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Seminario N° 08: SÍNDROME METABÓLICO-PARTE APLICATIVA

.                                                              BIOQUÍMICA MÉDICA




                            UNIVERSIDAD NACIONAL

                JOSÉ FAUSTINO SÁNCHEZ CARRIÓN

                       FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

      DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE CIENCIAS BÁSICAS MÉDICAS

       ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA


                                                                  S T IN O S A
                                                             FA U              NC
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                                                                E .A .P . M E D IC



                                                            BIOQUÍMICA

                                 SEMINARIO Nº 08:

                SÍNDROME METABÓLICO-PARTE APLICATIVA

                                INTEGRANTES:

                     Bernal R. (), Castillo L. (), Samanamud R. ().

                                                                 III CICLO

                                                            Huacho-Perú

                                                                   2010 - I




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                                     I.    RESUMEN

    Según la Organización Mundial de la Salud, la prevalencia del síndrome
metabólico varía del 1,6 al 15 % dependiendo de la población estudiada y el
rango de edad. Para determinar su diagnóstico son necesarios una serie de
criterios basados en los datos proporcionados por la OMS. Objetivos: Hallar un
método aplicable en la práctica clínica que permita determinar el desarrollo del
Síndrome metabólico. Establecer la comparación del desarrollo del Síndrome
Metabólico entre ambos sexos. Comparar los resultados de las diferentes
variables propuestas para diagnosticar el Síndrome metabólico. Materiales y
Métodos:

PALABRAS CLAVE:




                                I.        INTRODUCCIÓN.
UNJFSC. FM. DAM. . EAP Medicina Humana. Ciclo III. Plan 2001(N°3). Semestre Acadêmico
2010 - I                                (2)
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.                                        BIOQUÍMICA MÉDICA

El síndrome metabólico (SM) fue reconocido hace más de 80 años en la
literatura médica, se trata de una asociación de trastornos a la salud que puede
aparecer de manera simultánea o secuencial en un mismo individuo, causados
por factores genéticos y ambientales asociados al estilo de vida en los que la
resistencia a la insulina se considera el componente patogénico fundamental.

La presencia de SM se relaciona con un incremento significativo de riesgo de
diabetes, enfermedad coronaria y enfermedad cerebro vascular.

Debido a la difícil aplicación de las diferentes pruebas para medir la resistencia
a la insulina en estudios epidemiológicos, el Centro de Control de
Enfermedades (CDC, siglas en inglés) ha recomendado la identificación clínica
del   síndrome    metabólico     (obesidad     abdominal,      triglicéridos   elevados,
colesterol- HDL bajo, hipertensión arterial e hiperglucemia en ayunas) en la
población en riesgo, desarrollada por el Instituto Nacional de Salud de los
Estados Unidos a propósito del Tercer Panel de Tratamiento del Adulto (ATP
III) del Programa Nacional de Educación en Colesterol, por resultar de fácil
aplicación en la Práctica médica diaria.

Según la Organización Mundial de la Salud, la prevalencia del síndrome
metabólico varía del 1,6 al 15 % dependiendo de la población estudiada y el
rango de edad (8). El estimado en Estados Unidos es del 22 % con un
variación del 6,7 % (20-43,5 años de edad) a 43,5 % (> 60 años). Estas cifras
aumentan considerablemente en personas con familiares diabéticos hasta casi
el 50 %, es mayor del 80 % en personas diabéticas y alcanza el 40 % en
aquellos con intolerancia a la glucosa. La aparición del síndrome metabólico
está determinada por la interacción de factores genéticos, ambientales y
nerviosos centrales (disfunción de los centros hipotalámicos de hambre y
saciedad), que conducen a dos alteraciones principales, la resistencia a la
insulina y la obesidad visceral. El órgano más afectado por estas alteraciones
es el hígado del cual depende el desarrollo posterior del síndrome metabólico.

Los factores ocupacionales influyen de alguna manera en la aparición de este
síndrome, tal como lo señala karlsson, quienes observaron que la obesidad,

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.                                            BIOQUÍMICA MÉDICA

altos niveles de triglicéridos y bajas concentraciones de HDL-C son mas
frecuentes en trabajadores por turno que en los trabajadores del turno diurno e
indican una posible asociación entre trabajo por turno y síndrome metabólico .

Varios estudios epidemiológicos se han realizado para identificar y evaluar el
síndrome metabólico y los factores de riesgo cardiovascular en la población
general.

                                     II.     OBJETIVOS

•   Hallar un método aplicable en la práctica clínica que permita determinar el
    desarrollo del Síndrome metabólico.
•   Establecer la comparación del desarrollo del Síndrome Metabólico entre
    ambos sexos.
•   Comparar los resultados de las diferentes variables propuestas para
    diagnosticar el Síndrome metabólico.




                              III.         MARCO TEÓRICO.



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.                                        BIOQUÍMICA MÉDICA

El   Síndrome     Metabólico     (SM)     –conocido     también    como     Síndrome
Plurimetabólico, Síndrome de resistencia a la insulina o Síndrome X- es una
entidad clínica controvertida que aparece, con amplias variaciones fenotípicas,
en personas con una predisposición endógena, determinada genéticamente y
condicionada por factores ambientales. (1)

Fue reconocido hace más de 80 años en la literatura médica y ha recibido
diversas denominaciones a través del tiempo. Por otra parte, no se trata de una
única enfermedad sino de una asociación de problemas de salud que pueden
aparecer de forma simultánea o secuencial en un mismo individuo, causados
por la combinación de factores genéticos y ambientales asociados al estilo de
vida en los que la resistencia a la insulina se considera el componente
patogénico fundamental.

La presencia de síndrome metabólico se relaciona con un incremento
significativo de riesgo de diabetes, enfermedad coronaria y enfermedad cerebro
vascular, con disminución en la supervivencia, en particular, por el incremento
unas 5 veces en la mortalidad cardiovascular.

Consideraciones Epidemiológicas

En cuanto a la epidemiología, en los países latinoamericanos poco a poco se
están alcanzando los alarmantes niveles de países desarrollados,como
Estados Unidos, donde alrededor del 25% de la población mayor de 20 años
padece de Síndrome Metabólico( 3)

Bastaría con tomar al segmento de personas con sobrepeso u obesos, que
tienen alterado sus perfiles lipídicos y sus niveles de glucosa, para cifrar en
torno al 20% por ciento la cantidad de individuos en edad adulta que padecen
este síndrome.

La edad de los individuos propensos a padecer de Síndrome Metabólico ha ido
bajando de forma dramática. Si antes se hablaba de pacientes que bordeaban
los 50 años, ahora el grupo de riesgo está situado en tomo a los 35 años, lo
cual obedece a la tendencia, desde etapas muy tempranas de la vida, hacia los

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malos hábitos de alimentación y escaso ejercicio físico de la población en
general.(3)

Lo que es indudablemente cierto es que la prevalencia aumenta con la edad,
siendo de un 24% a los 20 años, de un 30% o más en los mayores de 50 años
y mayor del 40 % por encima de los 60. (3)

Finalmente podemos decir que una de cada 5 personas del mundo occidental
es considerada una bomba de tiempo cardiovascular, a causa del Síndrome
Metabólico. (4)

Diagnóstico

Para diagnosticar el síndrome metabólico varios autores utilizan diferentes
parámetros clínicos, en este trabajo nombraremos aquellos mas utilizados
según las normas estándar.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) propone en 1998 criterios de
clasificación, según los cuales, para poder hacer el diagnóstico de síndrome
metabólico, deben existir al menos uno de los dos parámetros principales y dos
de los restantes. (5 ,6)

Criterios propuestos por la OMS para el diagnóstico del síndrome
metabólico.

Parámetro principal:

- Intolerancia a la glucosa o Diabetes Mellitus tipo 2 (Glucemia de ayuno >110
mg/dl y/o 2hr post-carga ≥140 mg/dl.)

- Hipertensión arterial: ≥140/90 mm Hg




- Colesterol de HDL (C-HDL):

Hombres<35 mgldl

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Mujeres < 39 mgldl

- Triglicéridos: ≥150 mg/dl

- Obesidad abdominal:

- Circunferencia abdominal (cresta ilíaca):

Hombres > 102 cm

Mujeres > 88 cm

- O bien Índice de Masa Corporal (IMC): >30 kg/m2

- Microalbuminuria: Excreción urinaria de albúmina ≥ 20 μg/min.

En el año 2002 la Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos (AAEC)
amplió aún más el concepto, sumándole algunas situaciones clínicas como el
Síndrome de ovario poliquísticos, Acantosis Nigricans, el Hígado Graso no
alcohólico, entre otros. (6,11)

Criterios mayores:

- Resistencia a la Insulina (medida por hiperinsulinemia dependiente de los
niveles de glucosa.

- Obesidad abdominal (circunferencia abdominal >102 cm. en hombres y > de
88 cm. en mujeres).

- Hipertensión arterial

- Intolerancia a la glucosa o diabetes Mellitus tipo II

Criterios menores:

- Acantosis Nigricans.

- Hiperuricemia

- Dislipemia (colesterol HDL < 45 mg/dl en mujeres y < 35 mg/dl en hombres o
triglicéridos TG > 150 mg/dl)

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- Hipercoagulabilidad

- Síndrome del ovario poliquísticos

- Disfunción endotelial

- Microalbuminuria

- Enfermedad cardíaca coronaria

Complicaciones del síndrome metabólico y Riesgo cardiovascular:

El aumento del riesgo cardiovascular asociado al síndrome metabólico puede
deberse a la suma de sus partes ya que cada uno de sus componentes
constituye un factor de riesgo independiente:

• Dislipemia

• Obesidad

• Hipertensión

• Resistencia a la insulina

Dislipemia: El perfil aterogénico, con aumento de VLDL, disminución de HDL y
presencia de LDL con partículas pequeñas y densas, esto se asocia a un
aumento en el riesgo de enfermedad coronaría cardíaca. (11)

Obesidad: Es un factor de riesgo conocido para ateroesclerosis, pero no todas
las personas obesas presentan el mismo riesgo cardiovascu1ar.

Los estudios epidemiológicos de las últimas dos décadas han demostrado que
el verdadero factor pronóstico independiente de riesgo para la salud no es tanto
el exceso de peso, sino la distribución de grasa corporal y su localización
intraabdominal en exceso. (11)

Hipertensión: ha sido incluida como criterio diagnóstico en todas las
definiciones de SM, desde que a este último se lo ha relacionado fuertemente
con riesgo cardiovascular. (4 , 13)


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Resistencia a la Insulina: Por todos los efectos que conducen a disfunción
endotelial y estrés oxidativo. (17)

La combinación de estos cuatro elementos fundamentales del SM pueden
terminar en ateroesclerosis, complicaciones de placa, y finalmente, eventos
cardiovasculares. (17)

El estado protrombótico y proinflamatorio contribuye también a desarrollar
eventos aterotrombóticos y ateroescleróticos. (16,17)

La microalbuminuria, o, la presencia de proteínas en orina, es un fuerte
predictor de mortalidad cardiovascular según la Organización Mundial de la
Salud (OMS). En un estudio prospectivo de individuos sin Diabetes, la
presencia de microalbuminuria predice el desarrollo de diabetes tipo 2. Ésta ha
sido relacionada con un incremento en la salida transcapilar de albúmina y con
el estrés oxidativo. (16,17)

                           IV.     MATERIAL Y METODOS

Se realizará un estudio descriptivo, transversal y exploratorio.
Se tomará como muestra a 10 personas aparentemente obesas, seleccionados
al azar, que debían presentar como único requisito un IMC igual o superior a
25kg/m2. De dichos pacientes se evaluaron medidas antropométricas entre las
que se encontraban: peso, talla, cintura, cadera.
En cuanto a la clasificación según el IMC, se consideró a los pacientes
divididos en tres grupos según el grado de obesidad:
. Se tomó en cuenta la clasificación de Bray (27) de obesidad.
Para medir el IMC debemos obtener la talla y el peso de cada individuo.




INDICE CINTURA-CADERA.




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.                                         BIOQUÍMICA MÉDICA

La literatura científica ha comprobado que la cantidad, lugar y distribución de
almacenaje del tejido adiposo se encuentra altamente correlacionado con una
mayor probabilidad de adquirir alguna enfermedad degenerativa de naturaleza
incapacitante. Se ha establecido que aquellas personas donde las reservas de
grasa se concentran en la región abdominal se le designan como obesidad de
"manzana" (androide). Por el otro lado, se conoce como obesidad con aspecto
de "pera" (ginecoide) en aquellos individuos cuya grasa se concentra alrededor
de las caderas y muslos (grasa femoral-gluteal). La obesidad androide es muy
común en la población varonil, mientras que la obesidad ginecoide es muy
frecuente en las mujeres. Las investigaciones científicas han evidenciado que
la obesidad tipo androide (abdominal o de "manzana") posee un mayor riesgo
de contraer enfermedades crónicas (particularmente las cardiovasculares) en
comparación con las personas que cuentan con una obesidad ginecoide
(aspecto de "pera"). A raíz de la preocupación por parte de la comunidad
médica y otros profesionales de la salud con respecto a este riesgo de
condiciones degenerativas comunes en la obesidad androide, se desarrolló una
prueba sencilla (índice) que mide la razón circunferencia de la cintura/cadera.
Se ha estimado que los varones deben de perder peso si poseen una razón
cintura/cadera equivalente a 1.0 o más alta. En el caso de las mujeres, se ha
sugerido que éstas deben de perder peso si su razón cintura/cadera es igual o
mayor que 0.85 (Hoeger & Hoeger, 1999, p.78).



Equipo Requerido

        Cinta métrica no elástica estándar.

     C Hojas para la colección de los datos y lápices.

Método


1.      Procedimientos preparatorios:


a.      Lo ideal que el sujeto se encuentre sin ropa o con una vestimenta ligera,
de manera que no interfiera con la medición.

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b.     La prueba se efectúa de pie. Los pies del evaluado deben estar juntos y
los brazos en los costados, pero lo suficientemente altos para que se pueda
llevar a cabo la medición.
c.     Se debe asegurar que al realizar las medidas, la cinta antropométrica se
encuentre horizontal y alrededor de toda la circunferencia.
d.     Registre las medidas al milímetro más cercano ó 1/16 de una pulgada.
Emplee las mismas unidades para ambas circunferencias (milímetros ó 1/16 de
una pulgada).


e.     La cinta debe de ser estirada lo suficiente y con suficiente presión, pero
no al punto donde se comprima los tejidos blandos (la piel).


2.     Medir la circunferencia de la cintura y cadera (centímetros o
pulgadas):


a.     Circunferencia abdominal (cintura): Se realiza en el perímetro de la
cintura natural (la circunferencia de la cintura más estrecha). Descrito de otra
forma, se lleva a cabo la medición debajo de la caja torácica y por encima del
onfalio (ombligo). Si no existe una cintura natural, se requiere tomar la medida
a nivel del onfalio. En este caso, la cinta debe pasar alrededor del tronco en el
nivel del onfalio, manteniendo la horizontalidad. Es importante que la lectura
definitiva de la medición se efectúe al final de una respiración normal.


b.     Circunferencia de las caderas o glútea: Esta circunferencia se toma
horizontalmente en el nivel de máxima extensión de las nalgas, i.e. la medida
se realiza en la parte más grande (protrusión posterior de mayor tamaño) de los
glúteos. La evaluación se puede efectuar en el nivel de los trocánteres. Como
alternativa, se puede tomar como referencia la parte prominente de las nalgas y
los trocánteres (Malangón, 2001, p. 50).


3.     Calcular la relación (razón cintura/cadera):

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a.        Este cómputo se realiza simplemente al dividir el valor obtenido de la
medida en la cintura entre la medición de la cadera. Como alternativa, se
puede emplear el nomograma de cintura-cadera (véase Figura 2-1).


b.        Es importante recalcar que se debe ser consistente en las unidades de
medida que se habrá de emplear, i.e., utilizar pulgadas o centímetros pero no
una combinación de ambos.


4.        Anotar los resultados en la hoja de registro:


c.        Emplee la hoja para la colección individual (la suya) y la diseñada para el
grupo.
                             Estándares Recomendados


Razón de la Circunferencia Cintura-a-Cadera



     Varones        Mujeres            Riesgo de Enfermedad
       0.90 >         0.80>                  Muy Bajo
    0.90 - 0.95    0.81 - 0.84                  Bajo
     0.95-1.00        >0.85                     Alto




                                  Razón Cintura/Cadera

     Cintura          Cadera              Razón          Riesgo para una Enfermedad
    (Pulgadas)       (Pulgadas)       (Cintura/Cader              (Tabla 2-1)
                                            a)
___________        ____________        ____________               ____________
     _                   _

Comentarios:
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NIVEL DE GLUCEMIA
Se realizará una prueba analítica sanguínea en los pacientes quienes debían
presentar 12 horas de ayuno, en los que se medirá el nivel de glucemia a
través de un gluconómetro.


EQUIPO Y MATERIALES:
    1. Gluconómetro.
    2. Tiras reactivas.
    3. Lanceta.
PROCEDIMIENTO:

1.-Preparación y realización de la medición:

Para realizar la medición se necesitarán los siguientes artículos:

2. Obtención y aplicación DE SANGRE PARA EL EXAMEN:

    •   Informar al paciente sobre la técnica que se realizara.

    •   Lavar las manos del paciente con agua caliente y jabón, secarlas bien.

    •   El lugar de punción debe estar completamente seco.

    •   Pinchar con una lanceta (p. e. Softclix® II) en el lado de la yema del
        dedo. No apretar la yema del dedo.




(Instalación de lanceta) INCORRECTO CORRECTO

    •   Insertar la cinta en el dispositivo de medición, teniendo especial cuidado
        de que el código del envase desde el que proviene coincida con el que
        esta programado en el medidor.

    •   Dejar formarse una gota de sangre y aplicarla sobre el campo de test
        amarillo hasta que esté completamente cubierto. Al aplicar la gota en la
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        tira, tocar con la gota de sangre el centro de la zona amarilla, en otros
        sistemas, dicha gota debe ser puesta en contacto con el borde de la
        cinta, pues esta recoge la muestra por capilaridad. /

    •   Asegurarse de que la zona reactiva está completamente cubierta por la
        sangre y que no queda ninguna parte de la zona amarilla visible. No se
        debe extender la sangre.

    •   ESPERAR 30 SEGUNDOS ( La maquina indicara mediante un sonido el
        tiempo de inicio y de termino de la medición)

    •   registrar valor de la medición

    •   eliminar material desechable

3.-Observaciones importantes •

    •   No efectuar las determinaciones de glucemia a temperaturas inferiores a
        +14°C o superiores a +40°C ni a más del 85 % de humedad relativa.

    •   Cerrar el tubo siempre con el tapón. Si se deja abierto el tubo de tiras
        reactivas durante un tiempo prolongado, las tiras reactivas pueden ser
        inutilizables.

    •   No almacenar el envase a temperaturas inferiores a +2 °C o superiores
        a +32°C.

    •   Observar la fecha de caducidad.

EVALUACION:

                                 Nivel de glucemia

         Glucemia                     Riesgo para una Enfermedad
          Mg/DL                                (Tabla 2-1)
    100mg/dl<x<110mg/dl                         Muy bajo

    110mg/dl <x>150mg/dl                            Bajo

          150mg/dl<x                                Alto


Comentarios:
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- Los contenidos serán evaluados mediante la demostración de la técnica por
parte de 2 de los alumnos presentes los que serán escogidos al azar , ellos
deberán realizar la técnica sin errores , de existirlos , estos serán corregidos y
reforzados en su contenido , además , al finalizar la sesión educativa se
preguntara a los alumnos sobre cuidados especiales de la técnica , a lo que
deberán responder al menos 5 de los aspectos de importancia nombrados
durante la sesión , entre los que se encuentran :

    •   Importancia de la concordancia entre el código del equipo y de la cinta
        con que se realiza la medición.

    •   Importancia referida a que las cintas deben ser guardadas en su caja, la
        cual deberá estar tapada mientras no sean utilizadas

    •   Importancia de revisar fecha de caducidad de las cintas

    •   Alteraciones fisiopatologías del paciente que puedan incidir en el
        resultado de la medición

    •   Importancia de rotar los sitios de punción si el paciente se realiza el
        examen en forma periódica

    •   Importancia del lavado de manos del paciente antes del control

    •   Actitud a tomar frente al hecho de que la glucocinta no se halla llenado
        correctamente de sangre en la primera aplicación

    •   Importancia de la necesidad de un adecuado control de la temperatura la
        que se esta realizando el examen. Etc.

MEDICIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL.
EQUIPO Y MATERIALES:
           1. Estetoscopio
           2. Esfigmomanómetro.
           3. Dinamómetro de mano.
           4. hojas para recolección de datos
PROCEDIMIENTO.
    1. Fijar bien el brazalete del esfigmomanómetro, de modo que pueda
        mantenerse sin problemas en el brazo del sujeto durante la medida de
        presión.
    2. Entre cada lectura de la presión arterial, desinfla el brazalete
        completamente a fin de permitir que fluya normalmente la sangre.

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.                                        BIOQUÍMICA MÉDICA

    3. El sujeto debe estar sentado en una posición recta.
    4. Medir la presión arterial.
    5. Anotar los resultados en una hoja.


                    MEDICIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL.

       Presión arterial               Riesgo para una Enfermedad
                                               (Tabla 2-1)
        ≤130/85mmHg                               Bajo

        ≥130/85mmHg                                Alto


Comentarios:
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____

También se registró la tensión arterial, tomando como parámetros de registro y
clasificación los determinados por el Joint National Committee VII (JNC VII)



RESULTADOS y DISCUSIONES

Para registrar los datos de las personas tomadas como muestra utilizamos
Hoja de datos en la cuál incluimos nombres, edad, peso, talla.




             HOJA PARA LA COLECCIÓN DE LOS DATOS -


              Fecha:           Hora: _____(a.m.)
      ____/____/____                      (p.m.)
      Día Mes Año


Nombre                           Edad     Sexo        Peso       Talla
                                (años)    FoM         (Kg)      (metros)
1. Meza Lino, Martha              62       F           76         1.58
2. Maldonado Lino Juana           58       F           80         1.55

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3. Juan de Dios Zacieta,           18        F         59.5            1.53
Betzabeth
4. Vásquez Romero, Rebeca          35        F          85             1.60
5. Castillo León, Sheyla           19        F          53             1.55
6 Palacios Saldaña, Francis        24        M          83             1.70
7. Palma Gómez, William            17        M         72.5            1.63
8. Valverde Espinoza, Hans         21        M          72             1.75
9. Milla Ángeles, Edwuar           23        M          78             1.67
10. Valle Santiago, Arthur         43        M          90             1.70



Podemos observar que el promedio de mujeres y hombres tomados como
muestra son del 50% cada uno, dentro de los cuales tomamos como datos su
edad, peso y talla.




PROMEDIO DE DATOS- GENERALES Y POR SEXO

    •   Datos de edad:

Podemos calcular que el promedio de edad de las 10 personas es de 36.3
años.

Mujeres:
El promedio de edad entre las mujeres es de 38.4 años.


Hombres:
El promedio de edad entre los varones es de 25.6 años


                     45
                     40
                     35
                     30
                     25
                                                                EDAD
                     20
                     15
                     10
                      5
                      0
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    •   Datos de Peso:

Podemos calcular que el promedio de peso de las 10 personas es de 74.9 kg.

Mujeres:
El promedio de peso entre las mujeres es de 70.7 kg.

Hombres:
El promedio de peso entre los varones es de 79.1 kg.


                       80
                       78
                       76
                       74
                                                                 PESO
                       72
                       70
                       68
                       66
                             MUJERES         HOMBRES


    •   Datos de Talla:

Podemos calcular que el promedio de talla de las 10 personas es de 1.626 m.

Mujeres:

El promedio de talla entre las mujeres es de 1.562 m.

Hombres:
El promedio de talla entre los varones es de 1.69 m.


                            1.7

                        1.65

                            1.6

                        1.55                                    TALLA

                            1.5

                        1.45
                                  MUJERES   HOMBRES




                              INDICE CINTURA-CADERA.
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Para evaluar el Índice cintura cadera tomamos los datos de cintura y cadera de
las 10 personas en una hoja de datos y para el cálculo utilizamos la fórmula
general de Cintura- Cadera.


                  Índice Cintura – Cadera = Circunferencia de la cintura cm
                                                  Circunferencia de la cadera cm


                                Estándares Recomendados

              Razón de la Circunferencia Cintura-a-Cadera




     Varones           Mujeres               Riesgo de Enfermedad

      0.90>             0.80>                      Muy Bajo

    0.90 – 1.00       0.81 - 0.84                  Moderado

      >1.00             >0.85                         Alto

Razón Cintura/Cadera


Nombre                                             Cintur       Cade Razón         Riesgo
                                    Edad      Sexo a            ra   (Cintura/     para
                                    (años)    FoM    cm         cm   Cadera)       una
                                                                                   Enfer-
                                                                                   medad

1. Meza Lino, Martha                  62      F          89      90      0.99       Alto
2. Maldonado Lino Juana               58      F          98     100      0.98       Alto
3. Juan de Dios Zacieta,              18      F          84      93      0.90       Alto
Betzabeth
4.    Vásquez     Romero,             35      F          105    102      1.03       Alto
Rebeca
5. Castillo León Sheyla               19      F          73      93      0.78       Muy
                                                                                    Bajo
6     Palacios  Saldaña,              24      M          98     107      0.92      Modera
Francis                                                                              do
7. Palma Gómez, William               17      M          99     102      0.97      Modera
                                                                                     do
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.                                          BIOQUÍMICA MÉDICA

8. Valverde Espinoza,            21    M              78        94       0.83    Muy
Hans                                                                             Bajo
9. Milla Ángeles, Edwuar         23    M              92     100         0.92   Modera
                                                                                  do
10. Valle Santiago, Arthur       43    M           120       110         1.1     Alto

Comentarios:
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•   Después de calcular el índice Cintura - Cadera de las 10 personas nos
    podemos dar cuenta de que el factor de riesgo dentro de las personas
    evaluadas es:
-Riesgo alto: 5 personas (50%).
-Riesgo moderado: 3 personas (30%).
-Riesgo muy bajo: 2 personas (20%).



                    50

                    40

                    30
                                                            INDICE CINTURA
                    20                                      CADERA %

                    10

                     0
                      MUY BAJO    MODERADO     ALTO




                                 NIVEL DE GLUCEMIA

                             Estándares Recomendados

                 Glucemia                     Riesgo para una Enfermedad
                  Mg/DL                                (Tabla 2-1)
            100mg/dl<x<110mg/dl                         Muy bajo

           110mg/dl <x>150mg/dl                            Moderado

                 150mg/dl<x                                  Alto


UNJFSC. FM. DAM. . EAP Medicina Humana. Ciclo III. Plan 2001(N°3). Semestre Acadêmico
2010 - I                                (20)
Seminario N° 08: SÍNDROME METABÓLICO-PARTE APLICATIVA

.                                           BIOQUÍMICA MÉDICA


                                                                            Riesgo   para
                 Nombre                  Edad     Sexo      Glucemia        una
                                         (años)   FoM       Mg/DL           Enfermedad

    1. Meza Lino, Martha                   62     F               189             Alto
    2. Maldonado Lino Juana                58     F               178             Alto
    3. Juan de Dios Zacieta, Betzabeth     18     F
    4. Vásquez Romero, Rebeca              35     F               140          Moderado
    5. Castillo León Sheyla                19     F
    6. Palacios Saldaña, Francis           24     M
    7. Palma Gómez, William                17     M
    8. Valverde Espinoza, Hans             21     M
    9. Milla Ángeles, Edwuar               23     M
    10. Valle Santiago, Arthur             43     M               230             Alto



Comentarios:
      ______________________________________________________________
_____________________________________________________________________
____


•     Después de evaluar el nivel de glucemia de las 10 personas nos podemos
      dar cuenta de que el factor de riesgo dentro de las personas evaluadas es:
-Riesgo alto: 5 personas (50%).
-Riesgo moderado: 3 personas (30%).
-Riesgo muy bajo: 2 personas (20%).


           40
           35
           30
           25
           20
                                                                        IVEL DE GLUCEMIA %
           15
           10
            5
            0
                MUY BAJO   MODERADO      ALTO




UNJFSC. FM. DAM. . EAP Medicina Humana. Ciclo III. Plan 2001(N°3). Semestre Acadêmico
2010 - I                                (21)
Seminario N° 08: SÍNDROME METABÓLICO-PARTE APLICATIVA

.                                           BIOQUÍMICA MÉDICA

                       MEDICIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL.

                              Estándares Recomendados



                  Presión arterial                Riesgo para una Enfermedad
                      mmHg                                 (Tabla 2-1)
                  ≤130/85mmHg                                 Bajo

                  ≥130/85mmHg                                 Alto




                                                                        Riesgo   para
                 Nombre                  Edad      Sexo      Presión    una
                                         (años)    FoM       arterial   Enfermedad
                                                            mmHg
    1. Meza Lino, Martha                   62      F         140/80         Alto
    2. Maldonado Lino Juana                58      F         150/85         Alto
    3. Juan de Dios Zacieta, Betzabeth     18      F                        Alto
    4. Vásquez Romero, Rebeca              35      F          135/80        Alto
    5. Castillo León sheyla                19      F
    6 Palacios Saldaña, Francis            24      M
    7. Palma Gómez, William                17      M
    8. Valverde Espinoza, Hans             21      M
    9. Milla Ángeles, Edwuar               23      M
    10. Valle Santiago, Arthur             43      M          140/70

Comentarios:
______________________________________________________________
_____________________________________________________________________
____

•     Después de evaluar la presión arterial de las 10 personas nos podemos dar
      cuenta de que el factor de riesgo dentro de las personas evaluadas es:
-Riesgo alto: 6 personas (60%).
-Riesgo bajo: 4 personas (40%).




UNJFSC. FM. DAM. . EAP Medicina Humana. Ciclo III. Plan 2001(N°3). Semestre Acadêmico
2010 - I                                (22)
Seminario N° 08: SÍNDROME METABÓLICO-PARTE APLICATIVA

.                                        BIOQUÍMICA MÉDICA


            60

            50

            40

            30
                                                                PRESIÓ ARTERIAL
            20

            10
             0
                  BAJO      ALTO




      FACTOR DE RIESGO PARA DESARROLLAR LA ENFERMEDAD.



Nombre                                 Índice Nivel de Presión Riesgo
                          Edad Sexo    cintura glucemia arterial general
                          (años) F o M -cadera                   para    la
                                                                 Enferme-
                                                                 dad

1. Meza Lino, Martha       62      F         Alto        Alto        Alto         Alto
2. Maldonado Lino          58      F         Alto        Alto        Alto         Alto
Juana
3. Juan de Dios            18      F         Alto
Zacieta, Betzabeth
4. Vásquez Romero,         35      F         Alto     Moderado       Alto         Alto
Rebeca
5. Castillo León Sheyla    19      F        Muy
                                            Bajo
6 Palacios Saldaña,        24      M       Modera
Francis                                      do
7.    Palma   Gómez,       17      M       Modera
William                                      do
8. Valverde Espinoza,      21      M        Muy
Hans                                        Bajo
9.    Milla  Ángeles,      23      M       Modera
Edwuar                                       do
UNJFSC. FM. DAM. . EAP Medicina Humana. Ciclo III. Plan 2001(N°3). Semestre Acadêmico
2010 - I                                (23)
Seminario N° 08: SÍNDROME METABÓLICO-PARTE APLICATIVA

.                                        BIOQUÍMICA MÉDICA

10. Valle     Santiago,    43     M          Alto        Alto       Alto        Alto
Arthur

Comentarios:
____________________________________________________________
__




CONCLUSIÓN

REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA




UNJFSC. FM. DAM. . EAP Medicina Humana. Ciclo III. Plan 2001(N°3). Semestre Acadêmico
2010 - I                                (24)

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Bioquimica finallll 2

  • 1. Seminario N° 08: SÍNDROME METABÓLICO-PARTE APLICATIVA . BIOQUÍMICA MÉDICA UNIVERSIDAD NACIONAL JOSÉ FAUSTINO SÁNCHEZ CARRIÓN FACULTAD DE MEDICINA HUMANA DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE CIENCIAS BÁSICAS MÉDICAS ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA S T IN O S A FA U NC SE H O E J Z C. CA NA RR U N IV . IO N FA C A" AN .M D M E IC U IN IN A H A " E .A .P . M E D IC BIOQUÍMICA SEMINARIO Nº 08: SÍNDROME METABÓLICO-PARTE APLICATIVA INTEGRANTES: Bernal R. (), Castillo L. (), Samanamud R. (). III CICLO Huacho-Perú 2010 - I UNJFSC. FM. DAM. . EAP Medicina Humana. Ciclo III. Plan 2001(N°3). Semestre Acadêmico 2010 - I (1)
  • 2. Seminario N° 08: SÍNDROME METABÓLICO-PARTE APLICATIVA . BIOQUÍMICA MÉDICA I. RESUMEN Según la Organización Mundial de la Salud, la prevalencia del síndrome metabólico varía del 1,6 al 15 % dependiendo de la población estudiada y el rango de edad. Para determinar su diagnóstico son necesarios una serie de criterios basados en los datos proporcionados por la OMS. Objetivos: Hallar un método aplicable en la práctica clínica que permita determinar el desarrollo del Síndrome metabólico. Establecer la comparación del desarrollo del Síndrome Metabólico entre ambos sexos. Comparar los resultados de las diferentes variables propuestas para diagnosticar el Síndrome metabólico. Materiales y Métodos: PALABRAS CLAVE: I. INTRODUCCIÓN. UNJFSC. FM. DAM. . EAP Medicina Humana. Ciclo III. Plan 2001(N°3). Semestre Acadêmico 2010 - I (2)
  • 3. Seminario N° 08: SÍNDROME METABÓLICO-PARTE APLICATIVA . BIOQUÍMICA MÉDICA El síndrome metabólico (SM) fue reconocido hace más de 80 años en la literatura médica, se trata de una asociación de trastornos a la salud que puede aparecer de manera simultánea o secuencial en un mismo individuo, causados por factores genéticos y ambientales asociados al estilo de vida en los que la resistencia a la insulina se considera el componente patogénico fundamental. La presencia de SM se relaciona con un incremento significativo de riesgo de diabetes, enfermedad coronaria y enfermedad cerebro vascular. Debido a la difícil aplicación de las diferentes pruebas para medir la resistencia a la insulina en estudios epidemiológicos, el Centro de Control de Enfermedades (CDC, siglas en inglés) ha recomendado la identificación clínica del síndrome metabólico (obesidad abdominal, triglicéridos elevados, colesterol- HDL bajo, hipertensión arterial e hiperglucemia en ayunas) en la población en riesgo, desarrollada por el Instituto Nacional de Salud de los Estados Unidos a propósito del Tercer Panel de Tratamiento del Adulto (ATP III) del Programa Nacional de Educación en Colesterol, por resultar de fácil aplicación en la Práctica médica diaria. Según la Organización Mundial de la Salud, la prevalencia del síndrome metabólico varía del 1,6 al 15 % dependiendo de la población estudiada y el rango de edad (8). El estimado en Estados Unidos es del 22 % con un variación del 6,7 % (20-43,5 años de edad) a 43,5 % (> 60 años). Estas cifras aumentan considerablemente en personas con familiares diabéticos hasta casi el 50 %, es mayor del 80 % en personas diabéticas y alcanza el 40 % en aquellos con intolerancia a la glucosa. La aparición del síndrome metabólico está determinada por la interacción de factores genéticos, ambientales y nerviosos centrales (disfunción de los centros hipotalámicos de hambre y saciedad), que conducen a dos alteraciones principales, la resistencia a la insulina y la obesidad visceral. El órgano más afectado por estas alteraciones es el hígado del cual depende el desarrollo posterior del síndrome metabólico. Los factores ocupacionales influyen de alguna manera en la aparición de este síndrome, tal como lo señala karlsson, quienes observaron que la obesidad, UNJFSC. FM. DAM. . EAP Medicina Humana. Ciclo III. Plan 2001(N°3). Semestre Acadêmico 2010 - I (3)
  • 4. Seminario N° 08: SÍNDROME METABÓLICO-PARTE APLICATIVA . BIOQUÍMICA MÉDICA altos niveles de triglicéridos y bajas concentraciones de HDL-C son mas frecuentes en trabajadores por turno que en los trabajadores del turno diurno e indican una posible asociación entre trabajo por turno y síndrome metabólico . Varios estudios epidemiológicos se han realizado para identificar y evaluar el síndrome metabólico y los factores de riesgo cardiovascular en la población general. II. OBJETIVOS • Hallar un método aplicable en la práctica clínica que permita determinar el desarrollo del Síndrome metabólico. • Establecer la comparación del desarrollo del Síndrome Metabólico entre ambos sexos. • Comparar los resultados de las diferentes variables propuestas para diagnosticar el Síndrome metabólico. III. MARCO TEÓRICO. UNJFSC. FM. DAM. . EAP Medicina Humana. Ciclo III. Plan 2001(N°3). Semestre Acadêmico 2010 - I (4)
  • 5. Seminario N° 08: SÍNDROME METABÓLICO-PARTE APLICATIVA . BIOQUÍMICA MÉDICA El Síndrome Metabólico (SM) –conocido también como Síndrome Plurimetabólico, Síndrome de resistencia a la insulina o Síndrome X- es una entidad clínica controvertida que aparece, con amplias variaciones fenotípicas, en personas con una predisposición endógena, determinada genéticamente y condicionada por factores ambientales. (1) Fue reconocido hace más de 80 años en la literatura médica y ha recibido diversas denominaciones a través del tiempo. Por otra parte, no se trata de una única enfermedad sino de una asociación de problemas de salud que pueden aparecer de forma simultánea o secuencial en un mismo individuo, causados por la combinación de factores genéticos y ambientales asociados al estilo de vida en los que la resistencia a la insulina se considera el componente patogénico fundamental. La presencia de síndrome metabólico se relaciona con un incremento significativo de riesgo de diabetes, enfermedad coronaria y enfermedad cerebro vascular, con disminución en la supervivencia, en particular, por el incremento unas 5 veces en la mortalidad cardiovascular. Consideraciones Epidemiológicas En cuanto a la epidemiología, en los países latinoamericanos poco a poco se están alcanzando los alarmantes niveles de países desarrollados,como Estados Unidos, donde alrededor del 25% de la población mayor de 20 años padece de Síndrome Metabólico( 3) Bastaría con tomar al segmento de personas con sobrepeso u obesos, que tienen alterado sus perfiles lipídicos y sus niveles de glucosa, para cifrar en torno al 20% por ciento la cantidad de individuos en edad adulta que padecen este síndrome. La edad de los individuos propensos a padecer de Síndrome Metabólico ha ido bajando de forma dramática. Si antes se hablaba de pacientes que bordeaban los 50 años, ahora el grupo de riesgo está situado en tomo a los 35 años, lo cual obedece a la tendencia, desde etapas muy tempranas de la vida, hacia los UNJFSC. FM. DAM. . EAP Medicina Humana. Ciclo III. Plan 2001(N°3). Semestre Acadêmico 2010 - I (5)
  • 6. Seminario N° 08: SÍNDROME METABÓLICO-PARTE APLICATIVA . BIOQUÍMICA MÉDICA malos hábitos de alimentación y escaso ejercicio físico de la población en general.(3) Lo que es indudablemente cierto es que la prevalencia aumenta con la edad, siendo de un 24% a los 20 años, de un 30% o más en los mayores de 50 años y mayor del 40 % por encima de los 60. (3) Finalmente podemos decir que una de cada 5 personas del mundo occidental es considerada una bomba de tiempo cardiovascular, a causa del Síndrome Metabólico. (4) Diagnóstico Para diagnosticar el síndrome metabólico varios autores utilizan diferentes parámetros clínicos, en este trabajo nombraremos aquellos mas utilizados según las normas estándar. La Organización Mundial de la Salud (OMS) propone en 1998 criterios de clasificación, según los cuales, para poder hacer el diagnóstico de síndrome metabólico, deben existir al menos uno de los dos parámetros principales y dos de los restantes. (5 ,6) Criterios propuestos por la OMS para el diagnóstico del síndrome metabólico. Parámetro principal: - Intolerancia a la glucosa o Diabetes Mellitus tipo 2 (Glucemia de ayuno >110 mg/dl y/o 2hr post-carga ≥140 mg/dl.) - Hipertensión arterial: ≥140/90 mm Hg - Colesterol de HDL (C-HDL): Hombres<35 mgldl UNJFSC. FM. DAM. . EAP Medicina Humana. Ciclo III. Plan 2001(N°3). Semestre Acadêmico 2010 - I (6)
  • 7. Seminario N° 08: SÍNDROME METABÓLICO-PARTE APLICATIVA . BIOQUÍMICA MÉDICA Mujeres < 39 mgldl - Triglicéridos: ≥150 mg/dl - Obesidad abdominal: - Circunferencia abdominal (cresta ilíaca): Hombres > 102 cm Mujeres > 88 cm - O bien Índice de Masa Corporal (IMC): >30 kg/m2 - Microalbuminuria: Excreción urinaria de albúmina ≥ 20 μg/min. En el año 2002 la Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos (AAEC) amplió aún más el concepto, sumándole algunas situaciones clínicas como el Síndrome de ovario poliquísticos, Acantosis Nigricans, el Hígado Graso no alcohólico, entre otros. (6,11) Criterios mayores: - Resistencia a la Insulina (medida por hiperinsulinemia dependiente de los niveles de glucosa. - Obesidad abdominal (circunferencia abdominal >102 cm. en hombres y > de 88 cm. en mujeres). - Hipertensión arterial - Intolerancia a la glucosa o diabetes Mellitus tipo II Criterios menores: - Acantosis Nigricans. - Hiperuricemia - Dislipemia (colesterol HDL < 45 mg/dl en mujeres y < 35 mg/dl en hombres o triglicéridos TG > 150 mg/dl) UNJFSC. FM. DAM. . EAP Medicina Humana. Ciclo III. Plan 2001(N°3). Semestre Acadêmico 2010 - I (7)
  • 8. Seminario N° 08: SÍNDROME METABÓLICO-PARTE APLICATIVA . BIOQUÍMICA MÉDICA - Hipercoagulabilidad - Síndrome del ovario poliquísticos - Disfunción endotelial - Microalbuminuria - Enfermedad cardíaca coronaria Complicaciones del síndrome metabólico y Riesgo cardiovascular: El aumento del riesgo cardiovascular asociado al síndrome metabólico puede deberse a la suma de sus partes ya que cada uno de sus componentes constituye un factor de riesgo independiente: • Dislipemia • Obesidad • Hipertensión • Resistencia a la insulina Dislipemia: El perfil aterogénico, con aumento de VLDL, disminución de HDL y presencia de LDL con partículas pequeñas y densas, esto se asocia a un aumento en el riesgo de enfermedad coronaría cardíaca. (11) Obesidad: Es un factor de riesgo conocido para ateroesclerosis, pero no todas las personas obesas presentan el mismo riesgo cardiovascu1ar. Los estudios epidemiológicos de las últimas dos décadas han demostrado que el verdadero factor pronóstico independiente de riesgo para la salud no es tanto el exceso de peso, sino la distribución de grasa corporal y su localización intraabdominal en exceso. (11) Hipertensión: ha sido incluida como criterio diagnóstico en todas las definiciones de SM, desde que a este último se lo ha relacionado fuertemente con riesgo cardiovascular. (4 , 13) UNJFSC. FM. DAM. . EAP Medicina Humana. Ciclo III. Plan 2001(N°3). Semestre Acadêmico 2010 - I (8)
  • 9. Seminario N° 08: SÍNDROME METABÓLICO-PARTE APLICATIVA . BIOQUÍMICA MÉDICA Resistencia a la Insulina: Por todos los efectos que conducen a disfunción endotelial y estrés oxidativo. (17) La combinación de estos cuatro elementos fundamentales del SM pueden terminar en ateroesclerosis, complicaciones de placa, y finalmente, eventos cardiovasculares. (17) El estado protrombótico y proinflamatorio contribuye también a desarrollar eventos aterotrombóticos y ateroescleróticos. (16,17) La microalbuminuria, o, la presencia de proteínas en orina, es un fuerte predictor de mortalidad cardiovascular según la Organización Mundial de la Salud (OMS). En un estudio prospectivo de individuos sin Diabetes, la presencia de microalbuminuria predice el desarrollo de diabetes tipo 2. Ésta ha sido relacionada con un incremento en la salida transcapilar de albúmina y con el estrés oxidativo. (16,17) IV. MATERIAL Y METODOS Se realizará un estudio descriptivo, transversal y exploratorio. Se tomará como muestra a 10 personas aparentemente obesas, seleccionados al azar, que debían presentar como único requisito un IMC igual o superior a 25kg/m2. De dichos pacientes se evaluaron medidas antropométricas entre las que se encontraban: peso, talla, cintura, cadera. En cuanto a la clasificación según el IMC, se consideró a los pacientes divididos en tres grupos según el grado de obesidad: . Se tomó en cuenta la clasificación de Bray (27) de obesidad. Para medir el IMC debemos obtener la talla y el peso de cada individuo. INDICE CINTURA-CADERA. UNJFSC. FM. DAM. . EAP Medicina Humana. Ciclo III. Plan 2001(N°3). Semestre Acadêmico 2010 - I (9)
  • 10. Seminario N° 08: SÍNDROME METABÓLICO-PARTE APLICATIVA . BIOQUÍMICA MÉDICA La literatura científica ha comprobado que la cantidad, lugar y distribución de almacenaje del tejido adiposo se encuentra altamente correlacionado con una mayor probabilidad de adquirir alguna enfermedad degenerativa de naturaleza incapacitante. Se ha establecido que aquellas personas donde las reservas de grasa se concentran en la región abdominal se le designan como obesidad de "manzana" (androide). Por el otro lado, se conoce como obesidad con aspecto de "pera" (ginecoide) en aquellos individuos cuya grasa se concentra alrededor de las caderas y muslos (grasa femoral-gluteal). La obesidad androide es muy común en la población varonil, mientras que la obesidad ginecoide es muy frecuente en las mujeres. Las investigaciones científicas han evidenciado que la obesidad tipo androide (abdominal o de "manzana") posee un mayor riesgo de contraer enfermedades crónicas (particularmente las cardiovasculares) en comparación con las personas que cuentan con una obesidad ginecoide (aspecto de "pera"). A raíz de la preocupación por parte de la comunidad médica y otros profesionales de la salud con respecto a este riesgo de condiciones degenerativas comunes en la obesidad androide, se desarrolló una prueba sencilla (índice) que mide la razón circunferencia de la cintura/cadera. Se ha estimado que los varones deben de perder peso si poseen una razón cintura/cadera equivalente a 1.0 o más alta. En el caso de las mujeres, se ha sugerido que éstas deben de perder peso si su razón cintura/cadera es igual o mayor que 0.85 (Hoeger & Hoeger, 1999, p.78). Equipo Requerido Cinta métrica no elástica estándar. C Hojas para la colección de los datos y lápices. Método 1. Procedimientos preparatorios: a. Lo ideal que el sujeto se encuentre sin ropa o con una vestimenta ligera, de manera que no interfiera con la medición. UNJFSC. FM. DAM. . EAP Medicina Humana. Ciclo III. Plan 2001(N°3). Semestre Acadêmico 2010 - I (10)
  • 11. Seminario N° 08: SÍNDROME METABÓLICO-PARTE APLICATIVA . BIOQUÍMICA MÉDICA b. La prueba se efectúa de pie. Los pies del evaluado deben estar juntos y los brazos en los costados, pero lo suficientemente altos para que se pueda llevar a cabo la medición. c. Se debe asegurar que al realizar las medidas, la cinta antropométrica se encuentre horizontal y alrededor de toda la circunferencia. d. Registre las medidas al milímetro más cercano ó 1/16 de una pulgada. Emplee las mismas unidades para ambas circunferencias (milímetros ó 1/16 de una pulgada). e. La cinta debe de ser estirada lo suficiente y con suficiente presión, pero no al punto donde se comprima los tejidos blandos (la piel). 2. Medir la circunferencia de la cintura y cadera (centímetros o pulgadas): a. Circunferencia abdominal (cintura): Se realiza en el perímetro de la cintura natural (la circunferencia de la cintura más estrecha). Descrito de otra forma, se lleva a cabo la medición debajo de la caja torácica y por encima del onfalio (ombligo). Si no existe una cintura natural, se requiere tomar la medida a nivel del onfalio. En este caso, la cinta debe pasar alrededor del tronco en el nivel del onfalio, manteniendo la horizontalidad. Es importante que la lectura definitiva de la medición se efectúe al final de una respiración normal. b. Circunferencia de las caderas o glútea: Esta circunferencia se toma horizontalmente en el nivel de máxima extensión de las nalgas, i.e. la medida se realiza en la parte más grande (protrusión posterior de mayor tamaño) de los glúteos. La evaluación se puede efectuar en el nivel de los trocánteres. Como alternativa, se puede tomar como referencia la parte prominente de las nalgas y los trocánteres (Malangón, 2001, p. 50). 3. Calcular la relación (razón cintura/cadera): UNJFSC. FM. DAM. . EAP Medicina Humana. Ciclo III. Plan 2001(N°3). Semestre Acadêmico 2010 - I (11)
  • 12. Seminario N° 08: SÍNDROME METABÓLICO-PARTE APLICATIVA . BIOQUÍMICA MÉDICA a. Este cómputo se realiza simplemente al dividir el valor obtenido de la medida en la cintura entre la medición de la cadera. Como alternativa, se puede emplear el nomograma de cintura-cadera (véase Figura 2-1). b. Es importante recalcar que se debe ser consistente en las unidades de medida que se habrá de emplear, i.e., utilizar pulgadas o centímetros pero no una combinación de ambos. 4. Anotar los resultados en la hoja de registro: c. Emplee la hoja para la colección individual (la suya) y la diseñada para el grupo. Estándares Recomendados Razón de la Circunferencia Cintura-a-Cadera Varones Mujeres Riesgo de Enfermedad 0.90 > 0.80> Muy Bajo 0.90 - 0.95 0.81 - 0.84 Bajo 0.95-1.00 >0.85 Alto Razón Cintura/Cadera Cintura Cadera Razón Riesgo para una Enfermedad (Pulgadas) (Pulgadas) (Cintura/Cader (Tabla 2-1) a) ___________ ____________ ____________ ____________ _ _ Comentarios: ______________________________________________________________ _____________________________________________________________________ ____ UNJFSC. FM. DAM. . EAP Medicina Humana. Ciclo III. Plan 2001(N°3). Semestre Acadêmico 2010 - I (12)
  • 13. Seminario N° 08: SÍNDROME METABÓLICO-PARTE APLICATIVA . BIOQUÍMICA MÉDICA NIVEL DE GLUCEMIA Se realizará una prueba analítica sanguínea en los pacientes quienes debían presentar 12 horas de ayuno, en los que se medirá el nivel de glucemia a través de un gluconómetro. EQUIPO Y MATERIALES: 1. Gluconómetro. 2. Tiras reactivas. 3. Lanceta. PROCEDIMIENTO: 1.-Preparación y realización de la medición: Para realizar la medición se necesitarán los siguientes artículos: 2. Obtención y aplicación DE SANGRE PARA EL EXAMEN: • Informar al paciente sobre la técnica que se realizara. • Lavar las manos del paciente con agua caliente y jabón, secarlas bien. • El lugar de punción debe estar completamente seco. • Pinchar con una lanceta (p. e. Softclix® II) en el lado de la yema del dedo. No apretar la yema del dedo. (Instalación de lanceta) INCORRECTO CORRECTO • Insertar la cinta en el dispositivo de medición, teniendo especial cuidado de que el código del envase desde el que proviene coincida con el que esta programado en el medidor. • Dejar formarse una gota de sangre y aplicarla sobre el campo de test amarillo hasta que esté completamente cubierto. Al aplicar la gota en la UNJFSC. FM. DAM. . EAP Medicina Humana. Ciclo III. Plan 2001(N°3). Semestre Acadêmico 2010 - I (13)
  • 14. Seminario N° 08: SÍNDROME METABÓLICO-PARTE APLICATIVA . BIOQUÍMICA MÉDICA tira, tocar con la gota de sangre el centro de la zona amarilla, en otros sistemas, dicha gota debe ser puesta en contacto con el borde de la cinta, pues esta recoge la muestra por capilaridad. / • Asegurarse de que la zona reactiva está completamente cubierta por la sangre y que no queda ninguna parte de la zona amarilla visible. No se debe extender la sangre. • ESPERAR 30 SEGUNDOS ( La maquina indicara mediante un sonido el tiempo de inicio y de termino de la medición) • registrar valor de la medición • eliminar material desechable 3.-Observaciones importantes • • No efectuar las determinaciones de glucemia a temperaturas inferiores a +14°C o superiores a +40°C ni a más del 85 % de humedad relativa. • Cerrar el tubo siempre con el tapón. Si se deja abierto el tubo de tiras reactivas durante un tiempo prolongado, las tiras reactivas pueden ser inutilizables. • No almacenar el envase a temperaturas inferiores a +2 °C o superiores a +32°C. • Observar la fecha de caducidad. EVALUACION: Nivel de glucemia Glucemia Riesgo para una Enfermedad Mg/DL (Tabla 2-1) 100mg/dl<x<110mg/dl Muy bajo 110mg/dl <x>150mg/dl Bajo 150mg/dl<x Alto Comentarios: ______________________________________________________________ _____________________________________________________________________ ____ UNJFSC. FM. DAM. . EAP Medicina Humana. Ciclo III. Plan 2001(N°3). Semestre Acadêmico 2010 - I (14)
  • 15. Seminario N° 08: SÍNDROME METABÓLICO-PARTE APLICATIVA . BIOQUÍMICA MÉDICA - Los contenidos serán evaluados mediante la demostración de la técnica por parte de 2 de los alumnos presentes los que serán escogidos al azar , ellos deberán realizar la técnica sin errores , de existirlos , estos serán corregidos y reforzados en su contenido , además , al finalizar la sesión educativa se preguntara a los alumnos sobre cuidados especiales de la técnica , a lo que deberán responder al menos 5 de los aspectos de importancia nombrados durante la sesión , entre los que se encuentran : • Importancia de la concordancia entre el código del equipo y de la cinta con que se realiza la medición. • Importancia referida a que las cintas deben ser guardadas en su caja, la cual deberá estar tapada mientras no sean utilizadas • Importancia de revisar fecha de caducidad de las cintas • Alteraciones fisiopatologías del paciente que puedan incidir en el resultado de la medición • Importancia de rotar los sitios de punción si el paciente se realiza el examen en forma periódica • Importancia del lavado de manos del paciente antes del control • Actitud a tomar frente al hecho de que la glucocinta no se halla llenado correctamente de sangre en la primera aplicación • Importancia de la necesidad de un adecuado control de la temperatura la que se esta realizando el examen. Etc. MEDICIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL. EQUIPO Y MATERIALES: 1. Estetoscopio 2. Esfigmomanómetro. 3. Dinamómetro de mano. 4. hojas para recolección de datos PROCEDIMIENTO. 1. Fijar bien el brazalete del esfigmomanómetro, de modo que pueda mantenerse sin problemas en el brazo del sujeto durante la medida de presión. 2. Entre cada lectura de la presión arterial, desinfla el brazalete completamente a fin de permitir que fluya normalmente la sangre. UNJFSC. FM. DAM. . EAP Medicina Humana. Ciclo III. Plan 2001(N°3). Semestre Acadêmico 2010 - I (15)
  • 16. Seminario N° 08: SÍNDROME METABÓLICO-PARTE APLICATIVA . BIOQUÍMICA MÉDICA 3. El sujeto debe estar sentado en una posición recta. 4. Medir la presión arterial. 5. Anotar los resultados en una hoja. MEDICIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL. Presión arterial Riesgo para una Enfermedad (Tabla 2-1) ≤130/85mmHg Bajo ≥130/85mmHg Alto Comentarios: ______________________________________________________________ _____________________________________________________________________ ____ También se registró la tensión arterial, tomando como parámetros de registro y clasificación los determinados por el Joint National Committee VII (JNC VII) RESULTADOS y DISCUSIONES Para registrar los datos de las personas tomadas como muestra utilizamos Hoja de datos en la cuál incluimos nombres, edad, peso, talla. HOJA PARA LA COLECCIÓN DE LOS DATOS - Fecha: Hora: _____(a.m.) ____/____/____ (p.m.) Día Mes Año Nombre Edad Sexo Peso Talla (años) FoM (Kg) (metros) 1. Meza Lino, Martha 62 F 76 1.58 2. Maldonado Lino Juana 58 F 80 1.55 UNJFSC. FM. DAM. . EAP Medicina Humana. Ciclo III. Plan 2001(N°3). Semestre Acadêmico 2010 - I (16)
  • 17. Seminario N° 08: SÍNDROME METABÓLICO-PARTE APLICATIVA . BIOQUÍMICA MÉDICA 3. Juan de Dios Zacieta, 18 F 59.5 1.53 Betzabeth 4. Vásquez Romero, Rebeca 35 F 85 1.60 5. Castillo León, Sheyla 19 F 53 1.55 6 Palacios Saldaña, Francis 24 M 83 1.70 7. Palma Gómez, William 17 M 72.5 1.63 8. Valverde Espinoza, Hans 21 M 72 1.75 9. Milla Ángeles, Edwuar 23 M 78 1.67 10. Valle Santiago, Arthur 43 M 90 1.70 Podemos observar que el promedio de mujeres y hombres tomados como muestra son del 50% cada uno, dentro de los cuales tomamos como datos su edad, peso y talla. PROMEDIO DE DATOS- GENERALES Y POR SEXO • Datos de edad: Podemos calcular que el promedio de edad de las 10 personas es de 36.3 años. Mujeres: El promedio de edad entre las mujeres es de 38.4 años. Hombres: El promedio de edad entre los varones es de 25.6 años 45 40 35 30 25 EDAD 20 15 10 5 0 UNJFSC. FM. DAM. . EAP Medicina Humana. Ciclo III. Plan 2001(N°3). Semestre Acadêmico MUJERES HOMBRES 2010 - I (17)
  • 18. Seminario N° 08: SÍNDROME METABÓLICO-PARTE APLICATIVA . BIOQUÍMICA MÉDICA • Datos de Peso: Podemos calcular que el promedio de peso de las 10 personas es de 74.9 kg. Mujeres: El promedio de peso entre las mujeres es de 70.7 kg. Hombres: El promedio de peso entre los varones es de 79.1 kg. 80 78 76 74 PESO 72 70 68 66 MUJERES HOMBRES • Datos de Talla: Podemos calcular que el promedio de talla de las 10 personas es de 1.626 m. Mujeres: El promedio de talla entre las mujeres es de 1.562 m. Hombres: El promedio de talla entre los varones es de 1.69 m. 1.7 1.65 1.6 1.55 TALLA 1.5 1.45 MUJERES HOMBRES INDICE CINTURA-CADERA. UNJFSC. FM. DAM. . EAP Medicina Humana. Ciclo III. Plan 2001(N°3). Semestre Acadêmico 2010 - I (18)
  • 19. Seminario N° 08: SÍNDROME METABÓLICO-PARTE APLICATIVA . BIOQUÍMICA MÉDICA Para evaluar el Índice cintura cadera tomamos los datos de cintura y cadera de las 10 personas en una hoja de datos y para el cálculo utilizamos la fórmula general de Cintura- Cadera. Índice Cintura – Cadera = Circunferencia de la cintura cm Circunferencia de la cadera cm Estándares Recomendados Razón de la Circunferencia Cintura-a-Cadera Varones Mujeres Riesgo de Enfermedad 0.90> 0.80> Muy Bajo 0.90 – 1.00 0.81 - 0.84 Moderado >1.00 >0.85 Alto Razón Cintura/Cadera Nombre Cintur Cade Razón Riesgo Edad Sexo a ra (Cintura/ para (años) FoM cm cm Cadera) una Enfer- medad 1. Meza Lino, Martha 62 F 89 90 0.99 Alto 2. Maldonado Lino Juana 58 F 98 100 0.98 Alto 3. Juan de Dios Zacieta, 18 F 84 93 0.90 Alto Betzabeth 4. Vásquez Romero, 35 F 105 102 1.03 Alto Rebeca 5. Castillo León Sheyla 19 F 73 93 0.78 Muy Bajo 6 Palacios Saldaña, 24 M 98 107 0.92 Modera Francis do 7. Palma Gómez, William 17 M 99 102 0.97 Modera do UNJFSC. FM. DAM. . EAP Medicina Humana. Ciclo III. Plan 2001(N°3). Semestre Acadêmico 2010 - I (19)
  • 20. Seminario N° 08: SÍNDROME METABÓLICO-PARTE APLICATIVA . BIOQUÍMICA MÉDICA 8. Valverde Espinoza, 21 M 78 94 0.83 Muy Hans Bajo 9. Milla Ángeles, Edwuar 23 M 92 100 0.92 Modera do 10. Valle Santiago, Arthur 43 M 120 110 1.1 Alto Comentarios: ____________________________________________________________ __ • Después de calcular el índice Cintura - Cadera de las 10 personas nos podemos dar cuenta de que el factor de riesgo dentro de las personas evaluadas es: -Riesgo alto: 5 personas (50%). -Riesgo moderado: 3 personas (30%). -Riesgo muy bajo: 2 personas (20%). 50 40 30 INDICE CINTURA 20 CADERA % 10 0 MUY BAJO MODERADO ALTO NIVEL DE GLUCEMIA Estándares Recomendados Glucemia Riesgo para una Enfermedad Mg/DL (Tabla 2-1) 100mg/dl<x<110mg/dl Muy bajo 110mg/dl <x>150mg/dl Moderado 150mg/dl<x Alto UNJFSC. FM. DAM. . EAP Medicina Humana. Ciclo III. Plan 2001(N°3). Semestre Acadêmico 2010 - I (20)
  • 21. Seminario N° 08: SÍNDROME METABÓLICO-PARTE APLICATIVA . BIOQUÍMICA MÉDICA Riesgo para Nombre Edad Sexo Glucemia una (años) FoM Mg/DL Enfermedad 1. Meza Lino, Martha 62 F 189 Alto 2. Maldonado Lino Juana 58 F 178 Alto 3. Juan de Dios Zacieta, Betzabeth 18 F 4. Vásquez Romero, Rebeca 35 F 140 Moderado 5. Castillo León Sheyla 19 F 6. Palacios Saldaña, Francis 24 M 7. Palma Gómez, William 17 M 8. Valverde Espinoza, Hans 21 M 9. Milla Ángeles, Edwuar 23 M 10. Valle Santiago, Arthur 43 M 230 Alto Comentarios: ______________________________________________________________ _____________________________________________________________________ ____ • Después de evaluar el nivel de glucemia de las 10 personas nos podemos dar cuenta de que el factor de riesgo dentro de las personas evaluadas es: -Riesgo alto: 5 personas (50%). -Riesgo moderado: 3 personas (30%). -Riesgo muy bajo: 2 personas (20%). 40 35 30 25 20 IVEL DE GLUCEMIA % 15 10 5 0 MUY BAJO MODERADO ALTO UNJFSC. FM. DAM. . EAP Medicina Humana. Ciclo III. Plan 2001(N°3). Semestre Acadêmico 2010 - I (21)
  • 22. Seminario N° 08: SÍNDROME METABÓLICO-PARTE APLICATIVA . BIOQUÍMICA MÉDICA MEDICIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL. Estándares Recomendados Presión arterial Riesgo para una Enfermedad mmHg (Tabla 2-1) ≤130/85mmHg Bajo ≥130/85mmHg Alto Riesgo para Nombre Edad Sexo Presión una (años) FoM arterial Enfermedad mmHg 1. Meza Lino, Martha 62 F 140/80 Alto 2. Maldonado Lino Juana 58 F 150/85 Alto 3. Juan de Dios Zacieta, Betzabeth 18 F Alto 4. Vásquez Romero, Rebeca 35 F 135/80 Alto 5. Castillo León sheyla 19 F 6 Palacios Saldaña, Francis 24 M 7. Palma Gómez, William 17 M 8. Valverde Espinoza, Hans 21 M 9. Milla Ángeles, Edwuar 23 M 10. Valle Santiago, Arthur 43 M 140/70 Comentarios: ______________________________________________________________ _____________________________________________________________________ ____ • Después de evaluar la presión arterial de las 10 personas nos podemos dar cuenta de que el factor de riesgo dentro de las personas evaluadas es: -Riesgo alto: 6 personas (60%). -Riesgo bajo: 4 personas (40%). UNJFSC. FM. DAM. . EAP Medicina Humana. Ciclo III. Plan 2001(N°3). Semestre Acadêmico 2010 - I (22)
  • 23. Seminario N° 08: SÍNDROME METABÓLICO-PARTE APLICATIVA . BIOQUÍMICA MÉDICA 60 50 40 30 PRESIÓ ARTERIAL 20 10 0 BAJO ALTO FACTOR DE RIESGO PARA DESARROLLAR LA ENFERMEDAD. Nombre Índice Nivel de Presión Riesgo Edad Sexo cintura glucemia arterial general (años) F o M -cadera para la Enferme- dad 1. Meza Lino, Martha 62 F Alto Alto Alto Alto 2. Maldonado Lino 58 F Alto Alto Alto Alto Juana 3. Juan de Dios 18 F Alto Zacieta, Betzabeth 4. Vásquez Romero, 35 F Alto Moderado Alto Alto Rebeca 5. Castillo León Sheyla 19 F Muy Bajo 6 Palacios Saldaña, 24 M Modera Francis do 7. Palma Gómez, 17 M Modera William do 8. Valverde Espinoza, 21 M Muy Hans Bajo 9. Milla Ángeles, 23 M Modera Edwuar do UNJFSC. FM. DAM. . EAP Medicina Humana. Ciclo III. Plan 2001(N°3). Semestre Acadêmico 2010 - I (23)
  • 24. Seminario N° 08: SÍNDROME METABÓLICO-PARTE APLICATIVA . BIOQUÍMICA MÉDICA 10. Valle Santiago, 43 M Alto Alto Alto Alto Arthur Comentarios: ____________________________________________________________ __ CONCLUSIÓN REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA UNJFSC. FM. DAM. . EAP Medicina Humana. Ciclo III. Plan 2001(N°3). Semestre Acadêmico 2010 - I (24)