1. PROMOCION DE LA SALUD
Escuela Andaluza de Salud Publica 25 de Octubre
2010
Carlos Alvarez-Dardet, Universidad de Alicante,OPPS
http://www.ua.es./webs/opps/index1.html
carlos.alvarez@ua.es

2. Funciones de la Salud
Pública. Grupo de Menorca
• Comprender y medir los determinantes de
la salud y el bienestar de las poblaciones
humanas en sus contextos sociales,
políticos y ecológicos
• Contribuir a la construcción de respuestas
sociales adecuadas para mantener,
proteger y promover la salud
• Apoyar las garantías de eficiencia,
sostenibilidad, subsidiaridad, equidad y
paridad en las políticas, programas y
servicios para la salud

3. Especialización multidisciplinar
Licenciados en Salud Pública
Profesionalización Plena
Práctica exclusivamente médica
Práctica multidisciplinar, especialización
exclusivamente médica
Historia Natural de la profesionalización de
la Salud Pública

4. Promoción de la Salud
“los procesos que favorecen el control de los
individuos y grupos sobre las variables que
condicionan su propia salud “,
sus funciones son la defensa de la salud, la
mediacion y la capacitacion
la Conferencia de la OMS
Ottawa 1986.

6. Una cronología de influencias en Promoción de la Salud
Entornos:
ciudad,
escuela, ...
1920
1940
1960
1980
1990
Empoderamiento
Conductas
Educación
para la salud
Prevención primordial
Periodo
Higienísta
McMahonMcMahon
Descenso mortalidad
infecciosas
Nueva
definición
de
salud
OMS
Epidemiología de
crónicas
Políticas públicas saludables
LalondeLalonde
MckeownMckeown
IllichIllich
CochraneCochrane
BlumBlum
AntonovskyAntonovsky
Promoción de la
salud
Salud para
todos
Alma-Atá

7. La Promoción de Salud pretende:
Mediar en la puesta en
marcha de políticas
publicas saludables,
utilizando herramientas
aceptables en democracia
y adecuadas a la sociedad
de la información, como
son la defensa de la salud
y el trabajo por un mayor
grado de autonomía de
grupos e individuos.

8. • Movilizar apoyo político e introducir temas de salud en
la agenda.
• Crear cauces de participación y modelos de
empoderamiento.
• Desarrollar redes muy amplias, literalmente mundiales,
de colaboración, innovación e intercambio de
experiencias.
• Evidenciar algunos cambios positivos en la salud de las
personas del entorno diana, aunque sin diseños
experimentales .
• En los últimos años con la aplicación de técnicas de
análisis multinivel se esta obteniendo una rica
experiencia empírica que justifica en la práctica la
importancia del enfoque por entornos.
¿Quehademostrado
laPromocióndeSalud
hastaahora?

9. La insuficiencia del
modelo Bioético
• Demanda no explícita ni
personal
• Cobertura poblacional
• “Buscar con los
miembros de la
comunidad un acuerdo
sobre los cursos de
acción que propicien
una vida comunitaria
compartida de calidad”
David R Buchanan

11. La salud pública que tenemos
• Medicalizada, control médico
• Masivamente apoyada en la
epidemiología y en métodos cuantitativos
• paternalista

12. La Salud Pública que
necesitamos
• Diversa
• Ecléctica
• Participativa

13. Recomendaciones de Virchow
• Reformas políticas y más autogobierno
• Educación con sus dos hijas: libertad y
prosperidad
• Reformas económicas
• Reformas en la Agricultura, incluyendo la
formación de cooperativas
• Construcción de carreteras
• Aceptar el polaco como una lengua oficial
• Separación de la Iglesia y el Estado

14. “Embodiment” (corporización)
“ un concepto que se refiere
literalmente a como
incorporamos biológicamente
el mundo material y social en
el que vivimos. Desde
nuestra presencia intraútero
hasta nuestra muerte; un
corolario del embodiment es
que ningún aspecto de
nuestra biología puede
entenderse sin conocimiento
de su contexto histórico de
las maneras de vivir, tanto
individuales como sociales ”
Nancy Krieger

15. Empoderamiento
• Palabro que viene del movimiento
feminista
• Hace referencia al incremento del poder
• Puede ser interno-autoestima-, o externo-
poder en sentido político-
• Necesita como fases previas de trabajo de
visibilizacion y de legitimación

16. El modelo de activos de morgan y ziglio,
2007

17. El modelo de activos de John
McKnight
• Se plantea actuar no sobre las necesidades de
una comunidad sino sobre los activos
comunitarios que toda sociedad tiene,
originalmente planteado como un modelo de
desarrollo comunitario en trabajo social
• Conecta realmente con la noción de
empoderamiento comunitario. Se esta
empezando a aplicar ahora a la promocion de la
salud, recomendable el libro de morgan y ziglio
sobre el tema

18. Para McKnight el punto de partida
es un cambio en el lenguaje
• De deficits a activos
• De problemas a oportunidades
• De organizaciones para el desarrollo a invertir en orientación de
activos
• De dinero para las organizaciones a inversiones en palancas de
politicas
• De la sociedad ideal= mas servicios a la sociedad ideal= menos
servicios
• Del énfasis en las instituciones al énfasis en las asociaciones
• De centrarse en los individuos a centrarse en los entornos
• De clientes a ciudadanos
• De comunidades “con necesidades” a desarrollo del potencial
comunitario
• De la respuesta son mas programas a los ciudadanos son la
respuesta

19. Defensa de la salud
• Posicionamiento en publico en defensa de
los intereses de salud de un grupo,
postulando una determinada solucion al
problema

20. Niñas muertas en India tras recibir la vacuna contra el VPH
El Gobierno de la India, a través del Consejo Indio de Investigación Médica
(ICMR), ha suspendido la vacunación contra el virus del papiloma tras
haberse producido cuatro muertes y 120 casos de reacciones adversas
relacionados con el preparado.
Según narra ADN India estaba desarrollándose un estudio de dos años para
examinar la utilidad de Gardasil, la vacuna contra el virus del papiloma
humano del laboratorio de Merck, cuando se reportaron las citadas muertes y
efectos adversos tras la vacunación. Las chicas víctimas del preparado
vacunal se habían quejado de trastornos estomacales, epilepsia, dolores
de cabeza y menarquía temprana.

24. Controversia mundial VPH
• The House of Delegates (Parlamento) Estado de Virginia,
EEUU (2007) congeló en enero de 2008 hasta octubre de 2010
el programa de vacunaciones de VPH en adolescentes
Razón: poca experiencia para asegurar la seguridad y eficacia
de las vacunas.
• The Women's Health Network (2007) planteó Moratoria en la
aplicación de la vacuna en Canadá.
www.cwhn.ca/resources/cwhn/hpv-brief.html
• Los partidos CDU/CSU (Demócrata-Cristianos) de Alemania
(2007) solicitaron un nuevo estudio sobre la seguridad de la
vacuna, después de que hayan ocurrido dos muertes en chicas
que la habían recibido.

25. Controversia mundial VPH
SESPAS en España (2007) instó a las
autoridades sanitarias para que antes de
proceder al inicio efectivo de la vacunación
realicen evaluación rigurosa de las previsibles
consecuencias en términos de efectividad y
eficiencia social, y si es el caso, adapten la
decisión tomada a los resultados de tal
valoración.

26. Gac Sanit 2010; 24(1):75-7.

27. Formas de hacer defensa de la
salud
• Continua, mediante informes periódicos
• Esporádica para cuestiones puntuales
• En los medios
• En los tribunales
• En las revistas científicas legitimando
cuestiones
• Influyendo a políticos y a gestores

28. Parte de las actividades de defensa
de la salud
• Influir para innovar, crear un nuevo programa o
reforzar uno ya existente
• Influir para legitimar cuestiones o problemas
• Diferente en los políticos y en los gestores, los
políticos tienen objetivos políticos y los gestores
objetivos económicos y de administración
• Contar siempre con la poblacion y con los
colegas que legitiman nuestro trabajo

30. Es ético tratar de influir a los
políticos?
• Es parte de nuestro trabajo desde florence
nightingale
• Toda opcion de mejora de salud de la gente
entra dentro de nuestra esfera profesional
• De hecho la industria tabaquera farmacéutica y
alimentaria hacen una importante labor de lobby
no siempre a favor de la salud
• El lobby-cabildeo en castellano- es una actividad
aceptable en democracia

31. ?
?
?

32. La innovación
• Solo es sostenible si trabajamos en paralelo una
estrategia para los ciudadanos, para los
profesionales, para los gestores y para los
políticos. Cada uno de estos grupos tiene sus
propios objetivos, concepto de éxito y fracaso,
percepción de los costos, el programa sera
sostenible si los ciudadanos estan satisfechos,
los profesionales no lo consideran una
amenaza, los gestores lo hacen posible y los
politicos lo apoyan

33. Elementos de estrategias
sostenibles
ciudadanos Necesidades-
activos
Medios, TICs,
asociaciones
y líderes
Largo plazo Costos en
impuestos,
incomodidad,
restricciones
de libertad
politicos Ganar
mantenerse
en el poder
Medios,
informe taxi,
entrevistas
breves
Corto plazo Costo en
votos
gestores No gastar
recursos no
complicarse
Medios,
entrevistas
Plazo medio Costo
economicos y
de gestion
colegas Ganar
mercado
Medios,
Revistas
científicas,
congresos,
Plazo largo Pérdida del
poder
profesional

34. Parecia imposible!!!
• PALMA DE MALLORCA, 18 Oct. (EUROPA
PRESS) -
• El Consejo Interterritorial del Sistema Nacional
de Salud (CISNS) ha aprobado la Estrategia de
Salud Sexual y Reproductiva que, por primera
vez en España, diferencia los contenidos de la
salud reproductiva de la sexual para "reconocer
el derecho de la sexualidad sin reproducción",
ha afirmado la ministra de Sanidad y Política
Social, Trinidad Jiménez.

35. Reacciones…por la ética?
• MADRID, 19 (EUROPA PRESS)
• El presidente de Profesionales por la
Ética, Jaime Urcelay, ha advertido de que
la la Estrategia de Salud Sexual y
Reproductiva (ESSR) separa la
sexualidad de sus consecuencias y
promoverá una conducta irresponsable
entre los jóvenes, según informa la
organización.

36. ¿Cuáles son las razones que
explican este consenso
inesperado?
• Saturación del panorama político con
eventos económicos
• Perfil del PP como excesivamente
opositor el partido del “no”?
• ¿Por qué Madrid y otras CCAA-como la
valenciana- que suelen oponerse a las
medidas del ministerio esta vez no se han
opuesto?

37. La opinión de la persona en el
ministerio que ha coordinado la
estrategia
• Mi opinión es que han hecho todo lo
posible para que no llegara al CI pero que,
una vez ha llegado, no se han atrevido a
quedar mal oponiéndose porque la
Estrategia es tan básica que no hay
argumentos en contra defendibles
públicamente.

39. Como influenciar a los políticos-as
• Intenta presentar una solución innovadora y
viable al problema que estas planteando, los
políticos están siempre buscando nuevas
politicas, especialmente “exitos rapidos”
• Se claro, preciso y conciso en tus
comunicaciones con los políticos, cuanto mas
largo mas probabilidades de que no te escuchen
• Se especifico en las cuestiones, los problemas
amplios los perciben como insuperables
• Usa los medios los políticos los leen, oyen y ven
y los suelen entender como un barómetro de la
opinión publica

40. Globalización y Salud
• Erosión Comunitaria
• Pobres en dinero y pobres en
comunidad
• Deconstruccion institucional
• Nuevo espacio político, nuevos
actores

41. A Armadilha das Pirâmides
Serviço de saúde distrito A. Serviço de saúde distrito B.
Legenda:
determinantes de saúde, riscos, exemplos de boa prática;
fluxo de decisões;
fluxo de informações sobre situaçao de saúde, sobre riscos
e alternativas de açao.

42. MÉTODOS
¿para qué quiero hacer esto?
(pertinencia)
¿cómo hacerlo ?
(método)
¿con qué llevarlo a cabo?
(tecnología).

44. ¿QUÉ CONOCIMIENTOS
NECESITAMOS?
 Médicos, sociales, ambientales,
conductuales, biológicos y éticos
 Para actuar a nivel:
• macro
• meso
• micro

45. Las enfermedades
diagnostigenicas
• Son la parte de la iatrogenia no debida a
tratamiento sino a diagnostico
• Estan en clara expansion porque la
industria tiene como objetivo ya los sanos
y no solo los enfermos
• La industria alimentaria esta entrando
tambien-colesterol, “subida de defensas”-

46. Efectos secundarios de los
diagnosticos
• Efecto etiqueta
• Exposicion a tratamientos y a sus efectos
secundarios
• Iatrogenia virtual

48. Ray Moynihan

49. Recomendaciones para
demedicalizar nuestra vida, Ray
Moyniham
• Evitar el uso de informacion generada por
la industria
• Generar información independiente
• Ampliar la noción de consentimiento
informado a las controversias y que sea
el/la paciente quien decida

51. Sir Muir Gray, Director of the National Knowledge
Service y responsable de la National Library for
Health dijo que en el siglo XXI, el conocimiento
es el elemento clave para mejorar la salud. Y que
de la misma forma que la gente necesita el agua
limpia y clara para lavarse las manos, los
profesionales y los consumidores tienen derecho
a un conocimiento limpio y claro con el que tomar
decisiones. No obstante, llamaba la atención
acerca de que el agua puede parecer clara pero
estar contaminada y envenenada, así como la
información farmacéutica.

52. Ivan Illich 1926-2002, autor de Medical Némesis y padre de la nocion de
medicalizacion de la vida el la llamaba iatrogenia social

53. Los médicos no solo diagnostican y tratan
enfermedades, cada vez mas diagnostican y
tratan riesgos. Como quiera que los riesgos no
siempre ocurren, nos encontramos en una nueva
situación en la práctica médica, que incluye los
efectos secundarios adversos del diagnostico y del
tratamiento preventivo de enfermedades que nunca
ocurrirán.

54. Dicotomías en investigación
• Ciencias Médicas-
Ciencias Sociales
• Positivismo-
Interaccionismo
• Atención médica-Salud
Pública
• Enfermedad-Salud
• Individualismo-
Colectivismo
• Control del investigador-
Control de la Comunidad
Fran Baum

56. Tipología de estudios de investigación
en Promoción de la Salud
Tipo de investigación (pura, aplicada o
de investigación acción participativa)
Objetivo de ésta (defensa de la salud,
capacitación o mediación)
Metodologías (cuantitativas, cualitativas o
mixtas-triangulación)

57. Profesiones/Líneas
Estratégicas
Reorientación
de Servicios
Desarrollo
de
Habilidades
Participación
Comunitaria
Políticas
de Salud
Entornos
Saludables
Sanitarias *** ** ** ** *
Para sanitarias ** ** ** ** **
Sociales ** * *** *** *
Educación ** *** ** ** ***
Medioambiente * * * *** ***
Politécnicas * * * ** ***
LINEAS ESTRATEGICAS PARA LA PROMOCIÓN
DE LA SALUD, Y FUNCIONES PROFESIONALES
ESTABLECIDAS EN LA
DECLARACION DE OTTAWA

58. ESTABLECIDAS EN LA
CONFERENCIA DE ADELAIDA
LINEAS ESTRATEGICAS PARA LA PROMOCIÓN
DE LA SALUD, Y FUNCIONES PROFESIONALES
Profesiones/
Líneas
Estratégicas
Políticas
Ambientales
Organización.
capaces
Participación
Comunitaria
Desarrollo
Legislativo
Información
y Educación
Políticas
de Salud
Investigación
Sanitarias ** * ** ** *** ** ***
Para sanitarias ** * ** ** ** ** ***
Sociales ** *** *** *** ** *** ***
Educación ** *** *** *** *** ** ***
Medioambiente *** * * ** ** *** ***
Politécnicas *** * * * * ** ***

59. Profesiones/
Líneas
Estratégicas
Acción
Comunitaria
en Defensa de
la Salud
Capacitación
Comunidad Control
Salud/Medioambiente
Construcción
Alianzas
Generación
Ambientes
Saludables
Mediación en
Conflictos de
Intereses/ Igualdad
Acceso
Amb.Saludables
Sanitarias * *** ** *
Para sanitarias * ** ** *
Sociales *** ** *** ***
Educación ** *** *** ***
Medioambiente * ** *** *
Politécnicas * * ** *
CONFERENCIA DE
PROMOCION, DE LA SALUD
DE SUNDSVALL
LINEAS ESTRATEGICAS PARA LA PROMOCIÓN
DE LA SALUD, Y FUNCIONES PROFESIONALES

60. Trabajo sobre entornos
• Integra acción política, y actúa
simultáneamente sobre los entornos
físico, social, cultural y políticos
• Hace la opción ,mas saludable también la
mas fácil
• Permite integrar las teorias mas atractivas
de la promocion de la salud,
salutogenesis y activos

61. Entornos saludables
• La escuela saludable
• La ciudad saludable
• El hospital saludable.
• La atención primaria saludable
• La comunidad saludable
• El lugar de trabajo saludable
• El espacio doméstico saludable
• Las prisiones saludables