Dr. Pablo Roig, especialista da Clínica Greenwood o por que da internação involuntária de dependentes químicos nessa apresentação de slides

1. Tratamiento Involuntario de
Dependencia Química
Dr. Pablo Roig
Dr. Juan Pablo Roig
Lic. Marcelo Gonçalves
Lic. Helena Parolari
Lic. Aline Rocha
1

2. Epidemiología del Uso de Drogas en
Brasil
2

3. Cómo se Presenta la Cocaína para su
Consumo ?
3

4. Consumo de Cocaína, Crack yOxien Brasil
4

5. Uso Combinado enel Último Año
5

6. Dependencia de Cocaína en Brasil
6

7. Edades del Primer Consumo
Fuente: CEBRID – Año 2004 - V estudio estadístico nacional sobre Consumo de Drogas Psicotrópicas
entre estudiantes de los ciclos primarioysecundario de lared de educación pública enlas 27
capitalesestadualesbrasileras. 7

8. Prevalencia de Uso enel Mundo
8

9. Número de Consumidores enel Mundo
9

10. Resultados de Investigación Epidemiológica en Brasil
 22% conoce a alguien que tiene problemas con uso de cocaina.
 30% afirma que intentará parar enlos próximos meses.
 Solamente el1% de lamuestrabuscóopciones de tratamiento
médico para tratar su problema de consumo de drogas.
 10% de losusuarios de cocainayabuscarontratamiento.
 27% usaron drogas todos os dias o más de 2 veces por semana,
enel último año.
 14% de losusuarios de cocainaya se inyectaron droga alguna vez
ensu vida.
 78% de losusuarios considera que es fácil conseguir cocaina.
 10% vendieronalguna parte de lacocaina que poseían.
 El uso en áreas urbanas es casi3 vecesmayorque en áreas rurales.
 Brasil representa 20% del consumo mundial de cocaina/crack.
 El principal mercado de crack del mundo.

11.  De acuerdo con documentos de la ONU (1998) “ Los costos identificables del abuso de
drogas, incluyendo crímenes, imposiciones legales y gastos con servicios de salud oscilan
entre 0,5 a 1,3% del PBI de los paises consumidores.
 En EUA, el National Institute of Drug Abuse (NIDA) estimó que en el 2000 las drogas ilícitas
costaron al país cerca de 160.000 millones de dólares.
 En Canadá el estudio “ the costs of substance abuse in Canada in 2002” estima que en
ese año, los perjuicios ocasionados por el abuso de substancias ilegales, medidos en
servicios de salud, imposiciones legales, pérdida de productividad, muertes o accidentes
tuvo para el país un costo social de 39.800 millones de dólares.
 En Australia, entre 1998-99 los costos sociales por el uso de drogas fueron estimados en
34.400 millones de dólares.
 Podemos verificar el costo del uso de drogas a través del impacto en las siguientes áreas:
› Perdida de productividad en la fuerza laboral
› Costos hospitalares
› Asistencia domiciliar a enfermos
› Costos farmacéuticos
› Acidentes de tránsito
› Costos de los crímenes relacionados con el uso de drogas
 Policiamiento
 Procesos judiciales
 Aduana
 Pérdida de productividad de los presos
 Servicios de seguridad privada
Costo Social de las Drogas
11

12.  Costossociales del crimen
› Casi 40% de los usuarios de cocaína/crack
relatanquecometemcrímenesparaobtenerdroga ( Boyum and Kleiman,
1995)
 Los costospueden ser divididos en 4 categorías:
› Costos de lasvíctimas: incluyencuidadosmédicos, pérdida de salario,
reducción de la productividad y daños a la propiedad de lasvíctimas
del crimen.
› Costos de proteción contra el crimen y aplicación de la ley: incluyen
costos de proteçción policial, costos de los procesos legales y costos
correccionales (prisiones)
› Costos profesionales: pérdida de productividad de las personas que
cometen delitos
› Otroscostosexternos: A medidaquecrece el crimen, los ciudadanosque
no fueronafectadosdirectamente, son víctimas del miedo y el
estréspsicológico. De esta forma los individuos se
protegenadquiriendoarmas, autos blindados, alarmas,etc.
Costo Social de las Drogas (cont.)
12

13. SENAD (FUNAD) - BR NIDA - US
2009 2009
R$ 18.631.096 US$ 1.032.759.000
2010 2010
R$ 36.578.667 US$ 1.059.848.000
+ R$ 117.300.000 (PEAD)
2012 2012
R$ 184.962.519 US$ 1.080.000.000
Comparación de Presupuestos Anuales
"By conservative estimates, every $1 spent on drug addiction saves
society $4 to $7 in criminal justice and health care costs.“ (NIDA)
Fuente: SENAD e NIDA
SENAD: Secretaria Nacional de Políticas sobre Drogas
NIDA: NationalInstituteonDrug Abuse
FUNAD: Fundo Nacional Anti-Drogas
PEAD: Plano emergêncial de Acesso ao Tratamento
13

14.  Cuál es el proceso por el que los adictos
priorizan las drogas, en perjuicio de otros
valores ?
 Por qué los usuarios compulsivos son
incapaces de interrumpir el uso ?
Bases Biocomportamentales de
lasAdicciones
14

15.  Mecanismo de recompensa está focalizado enel área
dopaminérgica mesocorticolímbica y conexiones conel núcleo
accumbensy amígdala enelprosencéfalo basal.
 Simpaticomiméticos como lacocaina, metanfetamina y nicotina
activanel sistema de refuerzoenel área dopaminérgica
mesocorticolímbica.
 Alcohol, THC, opioidesutilizanotros sistemas de neurotransmisores
como los GABA, péptidosopioides y canabinoides para activarel
sistema mesocorticolímbico.
Bases Biocomportamentales de
lasAdicciones

16.  Casitodaslassubstanciaspsicoactivas con
propiedadesreforzadorasactivan la dopaminamesolímbica,
directa o indirectamente
 Ésta, tiene un papelimportante en el aprendizajeporrefuerzo de
respuesta
 La dopaminaesliberada en todaslasrecompensas no esperadas,
reforzandolasconductasquecausaron la ocurrencia de la
recompensa
Dopamina y Aprendizaje
16

17.  Las drogaspsicoactivas con propiedadesreforzadorasreproducen los
efectosneuroquímicos de los refuerzosconvencionales
 La liberación de dopamina en el N.A. esinmensamente mayor
 Éstoregistra la experiencia de consumo, como de
importanciaesencial.
 La repetición produce un aprendizajepavloviano con gran valor
motivacional, queprovoca la auto-administración de drogas
 La reincidencia se desencadenaporlascircunstanciasqueacompañan
el uso de lasdrogas
 Todosestosprocesos son mediadospor la dopaminamesolímbica
ReforzadoresConvencionales y DrogasAdictógenas -
Sensibilización
17

18. 0
50
100
150
200
0 60 120 180
Time (min)
%ofBasalDAOutput
NAc shell
Empty
Box Feeding
Source: Di Chiara et al.
FOOD
100
150
200
DAConcentration(%Baseline)
Mounts
Intromissions
Ejaculations
15
0
5
10
CopulationFrequency
Sample
Number
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
ScrScr
BasFemale 1 Present
Scr
Female 2 Present
Scr
Source: Fiorino and Phillips
SEX
Estímulos NaturalesAumentanelNivel de Dopamina

19. 0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1000
1100
0 1 2 3 4 5 hr
Time After Amphetamine
%ofBasalRelease
DA
DOPAC
HVA
Accumbens AMPHETAMINE
0
100
200
300
400
0 1 2 3 4 5 hr
Time After Cocaine
%ofBasalRelease
DA
DOPAC
HVA
Accumbens
COCAINE
0
100
150
200
250
0 1 2 3 hr
Time After Nicotine
%ofBasalRelease
Accumbens
Caudate
NICOTINE
Source: Di Chiara and Imperato
100
150
200
250
0 1 2 3 4hr
Time After Ethanol
%ofBasalRelease
0.25
0.5
1
2.5
Accumbens
0
Dose (g/kg ip)
ETHANOL
Efecto de las Drogas enlos Niveles de Dopamina

20.  Así se desencadenan los procesos de "craving” y la
recaida:
 A pesar de existir diferentes mecanismos
neurotransmisores en las diferentes drogas, el deseo de
repetir su uso proviene del sistema dopaminérgico
mesolímbico que orienta el comportamiento motivado
 La repetición del uso, forma la asociación de incentivo
tornando el cerebro sensibilizado para los efectos
motivacionales y recompensadores de la droga
 Ésto explica los patrones compulsivos de conducta
para la obtención de drogas
“Craving”
20

21. Craving
 Dos tipos de craving:
 Tipo 1: Busca de la droga relacionada a
estímulos de ésta.
 Tipo 2: Buscanla droga después de estímulos
estresores.

22. Abstinencia de la droga.
 Hayun aumento del umbral de recompensa
causando una disminución de laactividad de
losneurotransmisoresdel sistema de
recompensa y activación de sistema de anti
recompensa.
 Disminución de neurotransmisores
dopaminérgicosy serotoninérgicos enel núcleo
accumbens durante la retirada.

23. 23

24. 24

25. 25

26. Neuropsicología y Dependencia de Múltiples
Drogas
Entre algunas funciones estudiadas por la
neuropsicología, podemos destacar:
 La capacidad mnemónica;
 Las funciones atencionales y
 Las funciones ejecutivas.

27. FIGURA COMPLEJA DE REY – Testde Cópia y de Reproducción
de Memoriade Figura Geométrica Compleja
 CFT - Rey-OsterriethComplex Figure test

28. Copia EvocaciónInmediata – 3 minutos
Clínica Greenwood
Paciente J.T.B.A.Alcohólico

29. Clínica Greenwood
Paciente P.C.F.Alcohólico
Copia Evocación Inmediata – 3 minutos

30. Clínica Greenwood
Paciente C.F. Alcohólico
Copia Evocación Inmediata – 3 minutos

31. Clínica Greenwood
Paciente D.P. Alcohólico
Copia Evocación Inmediata – 3 minutos

32. ResultadosenPacientes Alcohólicos -Clínica Greenwood
Figura Compleja de Rey – Figura A
Resultados de Cópia da Figura Complexa de Rey – Figura A
Pacientes da Clínica Greenwood
Nome Pac. Idade Droga Tempo de uso Result. cópia Percentil
%le
Result.
Ev. Imed.
3 minutos
Percentil
%ile
J.T.B.A.
Superior
51 anos Alcool >10 anos 23,5 <10
Limitrofe
7 <10
Limitrofe
P.C.F.
Superior
50 anos Alcool >10 anos 32 40
Med.Inf.
14,5 40
Med.Inf.
C.F.
Superior
65 anos Alcool >20 anos 35 90
Superior
4 10
Med.Inf
D.P.
Superior
55 anos Alcool >20anos 36 90
Superior
10,5 15
Med.Inf.

33. Resultados Pacientes Alcohólicos – Clinica Greenwood
Figura Compleja de Rey – Figura A

34. Resultados – Alcoholismo - Pacientes Clínica Greenwood
RAVLT - Rey Auditory-VerbalLearningTest - Memoria Verbal
Curva de Aprendizaje - Evocación de MemoriaInmediata, Tardia e
Reconocimiento
Nome Idade Droga Tempo
de Uso
Result.
Aprend.
Por rept.
Evoc.
Imediat
Pós distr.
Ev.
Tardia
30min
Reconhec
J.T.B.A.
Superior
51 anos Alcool >10 anos 55
%le=86
M.Sup.
12
%ile=84
M.Sup.
13
%ile=92
Superior
14
%ile=82
M.Sup.
P.C.F.
Superior
50 anos Álcool >10 anos 50
%ile=66
Médio
5
%ile=8
Deficita.
5
%ile=12
Limitrofe
9
%ile=21
M.Inf.
C.F.
Superior
65 anos Álcool >20 anos 28
%ile=8
M.Inf.
0
%ile=0,8
Deficita.
0
%ile=4
Deficita.
3
%ile=2
M.Inf
D.P.
Superior
55 anos Álcool >20 anos 46
%ile=60
Médio
12
%ile=84
%ile=84
M.Sup.
10
%ile=66
Médio
10
%ile=31
M.Inf.

35. Resultados – Alcoolismo
Pacientes Clínica Greenwood
RAVLT- Memoria Verbal

36. Resultados– Alcoolismo
Pacientes Clínica Greenwood
Test de Atención
TEST DE ATENCIÓN
Nome Idade Droga Atenção
Simples
Digitos WAIS III
Atenção
Concentrada
TEACO
Atenção
Dividida
TEADI
Atenção
Alternada
TEALT
Atenção
Sustentada
D2
J.T.B.A.
Superior
51 anos Álcool
>10anos
%ile=63
Médio
%ile=70
M.Sup.
%ile=80
M.Sup.
%ile=25
M.Inf.
%ile=40
Médio
P.C.F.
Superior
50 anos Álcool
>10anos
%ile=37
Médio
%ile=>90
Superior
%ile=>90
Superior
%ile=40
Médio
%ile=5
Limitrofe
C.F.
Superior
65 anos Álcool
>20anos
%ile=84
M.Sup.
%ile=40
Médio
%ile=10
Inferior
%ile=30
M. Inf.
%ile=0
D.P.
Superior
55 anos Álcool
>20anos
%ile=63
Médio
%ile=80
Superior
%ile=80
Superior
%ile=40
Médio
%ile=5
Limitrofe

37. Resultados – Alcoolismo
Pacientes Clínica Greenwood
Testes de Atenção

38. Clínica Greenwood
Pac. R.V.F. – Múltiples Drogas
Copia Evocación Inmediata – 3 minutos

39. Clínica Greenwood
Pac. A.T.S. - Múltiples Drogas
Copia Evocación Inmediata – 3 minutos

40. Clínica Greenwood
Pac. G.R.F. – Múltiples Drogas
Copia Evocación Inmediata – 3 minutos

41. Clínica Greenwood
Pac. A.L.F.N. – Múltiples Drogas
Copia Evocación Inmediata – 3 minutos

42. Resultados – Múltiples Drogas
Pacientes Greenwood
Figura Compleja de Rey – Figura A
Resultados de Cópia da Figura Complexa de Rey – Figura A
Pacientes da Clínica Greenwood
Nome Pac. Idade Droga Tempo de uso Result. cópia Percentil
%le
Result.
Ev. Imed.
3 minutos
Percentil
%ile
R.V.F.
Sup. Incomp.
25 anos Multiplas
Drogas
<10 anos 31 25
Md.Inf.
9,5 10
Inferior
A.T.S.
Sup. Incomp.
27 anos Multiplas
Drogas
7 anos 36 90
Superior
15,5 30
Med.In.
G.R.F.
Sup. Incomp.
27 anos Multiplas
Drogas
7 anos 36 90
Superior
25,5 80
Med.Superior
A.L.F.N.
Superior
32 anos Multiplas
Drogas
10 anos 17 <10
Limitrofe
9 <10
Limitrofe

43. Resultados Múltiples Drogas - Pacientes Greenwood
Figura Compleja de Rey – Figura A

44. Resultados – Múltiples Drogas
Pacientes ClíncaGreenwood
RAVLT - Rey Auditory-VerbalLearningTest- Memoria Verbal
Curva de Aprendizaje - Evocacióno de Memoria Inmediata, Tardía y
Reconocimiento
Nome Idade Droga Tempo
de Uso
Result.
Aprend.
Por rept.
Evoc.
Imediat
Pós distr.
Ev.
Tardia
30min
Reconhe
c
R.V.F.
Sup.Inc.
25 anos Multiplas
Drogas
<10 anos 49
%ile=43
Md.Inf.
10
%ile=34
Médio
10
%ile=34
Médio
14
%ile=69
Médio
A.T.S.
Sup. Inc.
27 anos Multiplas
Drogas
7 anos 52
%ile=50
Médio
12
%ile=12
Limítrofe
7
%ile=4
Limítrofe
12
%ile=38
Médio
G.R.F.
Sup. Inc.
27 anos Multiplas
Drogas
7 anos 47
%ile=24
Md. Inf.
9
%ile=21
Md. Inf.
9
%ile=21
Md. Inf.
15
%ile=84
Md. Sup.
A.L.F.N.
Superior
32 anos Multiplas
Drogas
10 anos 50
%ile=54
Médio
10
%ile=50
Médio
8
%ile=31
Md. Inf.
13
%ile=54
Médio

45. Resultados
Múltiples Drogas - Clínca Greenwood
RAVLT- Memoria Verbal

46. Resultados - Múltiples Drogas
Pacientes Greenwood
Atención
Tests de Atención
Nome Pac. Idade Droga Atenção Simples Atenção
Concentrada
Atenção
Dividida
Atenção
Alternada
Atenção
Sustentada
R.V.F.
Sup. Inc.
25 anos Multipolas
Drogas
%ile=75
Md. Sup.
%ile=90
Superior
%ile=90
Superior
%ile=75
Md. Sup.
%ile=90
Superior
A.T.S.
Sup. Inc.
27 anos Multiplas
Drogas
%ile=75
Md. Sup.
%ile=75
Md. Sup.
%ile=90
Superior
%ile=40
Médio
%ile=20
Md. Inf.
G.R.F.
Sup. Inc.
27 anos Multiplas
Drogas
%ile=50
Médio
%ile=90
Superior
%ile=75
Md. Sup.
%ile=90
Superior
%ile=40
Medio
A.L.F.N.
Superior
32 anos Multiplas
Drogas
%ile=50
Médio
%ile=80
Md. Sup.
%ile=90
Superior
%ile=60
M dio
%ile=5
Limítroe

47. Resultados
Múltiples Drogas - Clínca Greenwood
Tests de Atención

48. NEUROPSICOLOGÍA Y
DEPENDENCIA DE MÚLTIPLES DROGAS
La revisión bibliográfica del tema relatadéficits
enlosprocesosatencionales, enlamemoria de corta
duraión, enlamemoria de trabajo, memoria
prospectiva, enelproceso de toma de decisiones,
enelcontrol de impulsos, enlacapacidad de resolución
de problemas, así como disfuncionesenel lóbulo pre-
frontalde dependientes de cocaina y alcohol.

49. NEUROPSICOLOGÍA Y
DEPENDENCIA DE MÚLTIPLES DROGAS
Mientras tanto, todavía existe
muchaincertidumbre sobre laetiología de esos
déficits - pudiendo estar ligado a prejuicios
anteriores al uso - perjudicandolaadhesión de
esossujetos a algún tipo de tratamiento,
favoreciendolarecaida y elmantenimiento de
laadicción a la droga.

50. NEUROPSICOLOGÍA Y
DEPENDENCIA DE MÚLTIPLES DROGAS
Pacientes com alteraciones cognitivas y de
neuroimagen, principalmente em
regionesfrontalesdelcerebro, tienden a
presentarpeorpronóstico, asociado a
unmayor número de recaidas durante
eltratamiento.

51. Indicaciones de Internación Residencial
 Necesidad de abstinencia para la efectividad del tratamiento.
 Las evaluaciones y la substitución de auto-medicación por la fármaco-terapia
son facilitadas en un medio institucional
 Los pacientes llegan vinculados a drogas y alcohol.
 Los tratamientos deben ayudar en el desarrollo de recursos psicológicos
eficientes para enfrentar situaciones conflictivas, otrora atenuadas por la
droga.
 La comunidad es un laboratorio social que permite la mejora de los
mecanismos de interacción.
 El alejamiento de la familia y de co-adictos es imprescindble en el comienzo
del trabajo terapéutico.
 El tratamiento de la comorbidad es facilitado con un tratamiento institucional.

52. Argumentos a Favor de las Internaciones Involuntarias
 Los adictos pierden la posibilidad de optar en relación al uso de la
droga.
 La falta de vínculo terapéutico es el motor del abandono precoz
del tratamiento.
 La colocación de límites externos para la posterior introyección del
“NO” en muchos casos es prácticamente imposible sin el recurso
institucional cerrado.
 La mayoría de los pacientes internados relatan algún tipo de
presión (coerción) para entrar en tratamiento, ya sea de la familia,
amigos, trabajo o de la justicia.
 La utilización de la coerción jurídico-legal para el tratamiento es
menos vulnerable a cambios de opinión, culpa por parte de la
familia y manipulación por parte del paciente, manteniéndose
estable por más tiempo.

53.  De acuerdo con estudios realizados la involuntariedad no
perjudica la motivación del paciente para tratarse, pudiendo en
muchos casos, aumentarla.
 También, de acuerdo con estudios realizados, los pacientes
involuntarios presentan los mismos resultados o mejores, en
relación a la abstinencia o disminución del uso de drogas, que los
pacientes voluntarios; así como también mejores resultados
psicosociales.
 Los mejores resultados están relacionados a los tratamientos
involuntarios residenciales, con interacción comunitária.
Argumentos a favor de las internaciones involuntarias

54.  LEY Nº 10.216, del 6 de abril de 2001.
› Art. 6º: La internación psiquiátrica solamente será realizada
mediante laudo médico que fundamente los motivos de tal
decisión.
› Parágrafo único. Son considerados los siguientes tipos de
internación psiquiátrica:
 I - internación voluntaria: aquélla que se da con el consentimiento del
paciente;
 II - internación involuntaria: aquélla que se da sin el consentimiento del
paciente y a pedido de un tercero; y
 III - internación compulsiva: aquélla determinada por la Justicia.
 IV – Internación voluntaria que posteriormente pasa a la involuntariedad.
Internaciones Involuntarias
54

55.  Fase I (internación) (hasta 3 mesesdesde el inicio)
› Desintoxicación y reequilibrio de lasfuncionescerebrales
› Percepción de los riesgos y perjuicios del uso de drogas
› Desenvolvimiento del vínculoterapéuticoquepuedacontraponerse al vínculo
con la droga
 Fase II (internación) ( de 3 a 7 mesesdesde el inicio)
› Reorganizción del esquema de valorespersonales
› Cambio de comportamitno
› Mejora de la relación familiar
 Fase III (internación) ( de 7 a 10 mesesdesde el inicio)
› Consolidación del EsquemaValorativo
› Preparaciónpara el proceso de reinserción socio-familiar
› Desempeño de unainteraccióncomunitariasolidaria
 Fase IV (Hospital de Dia) ( de 10 a 13 mesesdesde el inicio)
› Relevamiento de habilidades y aptitudes
› Prevención de Recaídas
› Reinserción socio-familiar
Fases del Tratamiento y Duración Estimada
55

56. Resultados Greenwood
Datos
Gráficos
56

57.  Pacientes con largo tiempo de uso de drogas
estimulantes ( 60% crack)
 Mayoría proviene de internaciones anteriores
 Varios poseen familias disfuncionales
 Poseen comorbilidades
Características de los Pacientes
Tratados en la Clínica GW

58. GRÁFICO 1: Distribución de lasInternaciones en el Período
de Enero 2003 a Julio 2010
Interrupção=
137
51,7%
conclusão= 100
37,7%
internados= 28
10,6%
58

59. GRÁFICO 2: Distribución de la Población por Género
Masculino =
68,3%
Feminino =
31,7%
59

60. GRÁFICO 3: Índices de Voluntariedad e Involuntariedad
de Internación, de los PacientesqueConcluyeron el
Tratamiento de InternaciónCerrada
39%
30% 31%
0%
29%
40%
50% 50%
61%
70% 69%
100%
71%
60%
50% 50%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Percentual
Ano de Internação
Voluntários Involuntários
60

61. Análisis Gráfico 3
 Se observa en el gráfico 5 que hay un predominio de
involuntariedad de internación en todos los años bajo
análisis. Recordamos que este gráfico representa la
población que recibió alta médica, o sea, que
concluyó la internación cerrada.
 En el año 2006 por ejemplo, todos los pacientes que
concluyeron el tratamiento, eran o se tornaron
involuntarios en algún momento de la internación.
 En los años 2009 y 2010, aunque haya una equivalencia
entre voluntarios e involuntarios en lo que respecta a
altas, este índice puede variar debido a que todavía se
encuentran pacientes internados.
61

62. GRÁFICO 4:Seguimiento de la PoblaciónInternada en
2006, queConcluyó el Tratamiento
0
1
2
3
4
5
6
7
Conclusão do HD Não fizeram ou não concluiram HD
Nodepacientes
Abstinentes Recaídas (incluindo mortes) S/I 62

63. Análisis Gráfico 4
 Haciendo un análisis más específico del grupo de pacientes que fue
internado en 2006, podemos considerar algunos aspectos:
 En 2006 fueron internados 34 pacientes(N= 100%), siendo que 50%
interrumpierom el tratamiento, 3% permanecen internados y 47%
concluyeron la internación cerrada (16 pacientes).
 De estos 16 pacientes que recebieron alta médica), 2 iniciaron el
tratamiento de forma voluntaria, aunque se tornaron involuntarios durante
la internación. De esta forma, el 100% del grupo que concluyó el
tratamiento fue involuntario, desde el punto de vista legal.
 De estos16 pacientes legalmente involuntarios hasta la conclusión de la
internación cerrada, 7 pacientes concluyeron ESPONTANEAMENTE la fase
(post internación) de acompañamiento en Hospital-Dia (HD) y se
mantienen abstinentes hasta hoy (85,71%).
 Los demás pacientes que concluyeron la internación cerrada (n= 9),
interrumpieron el seguimiento en Hospital-Dia. De estos 9 pacientes, 6
recayeron, con 2 muertes relacionadas con el uso de drogas; 2 estamos
sin información(S/I), y apenas 1 se mantiene en abstinencia, a pesar de la
interrupción del HD (11,11%).
63

64. GRÁFICO 5: Media Total del Tiempo de Internación de la
poblaciónqueConcluyó e Interrumpió el Tratamiento.
10,2
6,2
0
2
4
6
8
10
12
CONCLUSÃO do tratamento INTERRUPÇÃO do tratamento
meses
64

65.  Los tratamientos voluntarios e involuntarios tienen apróximadamente la misma
efectividad y eficiencia (cuando no consideramos la gravedad del caso y el
envolvimiento de la familia)
 El mantenimiento del tratamiento no depende exclusivamente de la institución, dado
que ésta se basa en el apoyo familiar, o de la justicia en casos de internaciones
compulsorias.
 Los tratamientos involuntarios permiten que los mismos sean realizados en forma más
precoz. ( No se espera que el paciente llegue a situaciones extremas en las cuales
generalmente solicitan ayuda)
 También permiten que el tratamiento se mantenga por más tiempo, lo que facilita la
creación de vínculo, tan necesario para la finalización del proceso.
 Los tratamientos involuntarios permiten el abordaje terapéutico en pacientes de
extrema gravedad, independientemente del vínculo que los mismos tengan con la
droga.
 Los pacientes que concluyen todas las fases del tratamiento, tienen grandes
posibilidades de rehabilitación.
 La interrupción del tratamiento en forma precoz aumenta significativamente las
posibilidades de recaida.
 El tratamiento sólo se concluye formalmente al finalizar el proceso de re-inserción
socio familiar.
Conclusión

66. “Irónicamente, al restringir la liberdad o forzarlos a
hacer ciertas cosas, vivir de um cierto modo o
adquirir ciertas habilidades, ellos pueden
tornarse más autónomos”
Arthur L. Caplan
In Ethical issues surronding forced, mandated or coerced treatment. 2006
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Gracias