3. 4 de cada 10 muertes de americanos por4 de cada 10 muertes de americanos por
SIDASIDA están relacionadas a abuso de drogasestán relacionadas a abuso de drogas
4. Costo económico estimado para la
sociedad por el abuso de sustancias y
adicción:
Drogas ilegales: $181 billones/añ o
Alcohol: $185 billones/añ o
Tabaco: $158 billones/añ o
Total: $524 billones/añ o
Surgeon General’s Report, 2004; ONDCP, 2004; Harwood, 2000.
5. ¿Qué es adicción?
Adicción es una enfermedad cerebral
• Caracterizada por conducta compulsiva
• El abuso continuo de drogas a pesar de las
consecuencias negativas
• Un desorden cró nica, potencialmente recurrente
8. Tu cerebro con drogas actualmente
1-2 Min 3-4 5-6
6-7 7-8 8-9
9-10 10-20 20-30
AMARILLO
muestra las zonas
en el cerebro donde
se une la cocaína
(striatum)
Front of Brain
Back of Brain
Fowler et al., Synapse, 1989.
9. Corazón sano Corazón enfermo
Metabolismo cardiaco
disminuido en Paciente
con enfermedad cardiaca
Cerebro enfermo/
usuario de cocaína
Alto
Bajo
Adicción es como otras enfermedades
Es prevenible.
Es tratable.
Cambia la biología.
Si no se trata, puede ser de por vida.
Investigación apoyada por NIDA dirigida a todos estos
componentes de la adicción
Cerebro sano
Metabolismo cerebral disminuido en
Consumidores de drogas
11. that starts in adolescence and childhood
National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions , 2003.National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions , 2003.
AgeEdad
Edad de dependencia a alcohol, tabaco y cannbis por DSM IV
0.0%0.0%
0.2%0.2%
0.4%0.4%
0.6%0.6%
0.8%0.8%
1.0%1.0%
1.2%1.2%
1.4%1.4%
1.6%1.6%
1.8%1.8%
55 1010 1515 2121 2525 3030 3535 4040 4545 5050 5555 6060 6565
%encadagrupodeedadquienes
desarrollarondependenciaporprimera
vez
first
Cannabis
Alcohol
Tabaco
Adicción es una enfermedad del desarrollo
Que inicia en la infancia y en la adolescencia
12. ¿Por qué las personas toman
drogas en primer sitio?
Para sentir
bien:
Tener nuevas:
sentimientos
sensaciones
experiencias
Y
compartirlas
Para sentir
mejor
Disminuyendo:
ansiedad
preocupaciones
temores
depresión
desesperanza
13. El abuso de drogas
emplean los sistemas
de la motivación y
del placer en el
cerebro
¿Por qué las
personas abusan
de las drogas?
16. Donald Bliss, MAPB, Medical Illustration
La neurona: como trabaja el sistema
de mensajes cerebral
Terminal
branches of
axon
Cell body
(the cell’s life
support center)
Dendrites
Axon
Myelin
sheath
Neuronal Impulse
Cuerpo celular
(centro que
soporta la vida
de la célula)
Impulso neuronal
Vaina de
mielina
Dendritas
Terminales
de ramas
del axó n
19. 0
50
100
150
200
0 60 120 180
Tiempo (min)
%desalidadeDAbasal
NAc shell
Caja
vacíaAlimentació n
Di Chiara et al., Neuroscience, 1999.
Comida
Montadas
Intromisiones
Eyaculaciones
Fiorino and Phillips, J. Neuroscience, 1997.
Recompensas naturales elevan los niveles de
dopamina
100
150
200
Concentracióndedopamina(%Basal)
15
0
5
10
Frecuenciadecopulación
Número
de la
muestra
1 2 3 4 5 6 7 8
Sexo
Femenino presente
21. 0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1000
1100
0 1 2 3 4 5 hr
Tiempo después de anfetamina
%desecreciónbasal
DA
DOPAC
HVA
Accumbens Anfetamina
0
100
200
300
400
0 1 2 3 4 5 hr
Tiempo después de cocaína
%desecreciónbasal
DA
DOPAC
HVA
Accumbens
Cocaína
0
100
150
200
250
0 1 2 3 4 5hr
Tiempo después de morfina
%desecreciónbasal
Accumbens
0.5
1.0
2.5
10
Dosis (mg/kg)
Morfina
0
100
150
200
250
0 1 2 3 hr
Tiempo después de nicotina
%desecreciónbasal
Accumbens
Caudado
Nicotina
Di Chiara and Imperato, PNAS, 1988
Efectos de las drogas sobre la secreción de
dopamina
22. Otros sistemas de neurotransmisores
son también afectados:
Pero dopamina es sólo parte de la historia
• Serotonina: regulación del humor, sueño
• Glutamato: aprendizaje y memoria
23. Caminos de la dopamina Caminos de la serotonina
Funciones:
* Humor
* Procesamiento
de memoria
* Sueñ o
* Cognició n
Corteza
frontal
Hipocampo
Sustancia
negra
Funciones:
* Recompensa (motivació n,
placer, euforia)
* Funció n motora
* Sueñ o
•Cognició n
•Compulsió n
•Perseverancia
24. Uso prolongado de drogas cambia al
cerebro en formas fundamentales
y a largo plazo
La ciencia ha generado mucha
evidencia que muestra que …
28. Transportadores de dopamina en usuarios de metanfetaminaTransportadores de dopamina en usuarios de metanfetamina
Control normal
Usuario de metanfetamina
Tarea motora
Pérdida de transportadores
de dopamina en
consumidores de
metanfetamina puede
resultar en enlentecimiento
de reacciones motoras
Tarea de memoria
Pé rdida de transportadores
de dopamina en consumidores
de metanfetamina puede
resultar en dañ o a la memoria
7 8 9 10 11 12 131.0
1.2
1.4
1.6
1.8
2.0
Paso de tiempo
(segundos)
46810121416
1.0
1.2
1.4
1.6
1.8
2.0
Recuerdo retardado
(palabras recordadas)
Transportadordedopamina
Bmax/Kd
Volkow et al., Am. J. Psychiatry, 2001.
30. Circuitos involucrados en abuso y adicción a drogas
Todo esto deberá considerarse al desarrollar estrategias
para efectivamente tratar la adicción
Control
inhibidor
Recompensa/
prominencia
Motivació n/
manejo
Memoria/
aprendizaje
Notas del editor
La misión del NIDA es dar traer el poder de la ciencia hacia el abuso de drogas y adicción. Recientes avances científicos han revolucionado nuestro entendimiento del abuso de drogas y de la adicción, por lo que ahora reconocemos como una recurrencia crónica de enfermedad cerebral expresada en la forma de una conducta compulsiva. Este entendimiento ha mejorado nuestra capacidad de prevenir y tratar la adicción.
Traducción al Español, Dr en C. Nicolás Padilla Raygoza, Facultad de Enfermería y Obstetricia de Celaya, Universidad de Guanajuato, México padilla@celaya.podernet.com.mx o padillawarm@gmail.com
Los efectos del abuso de drogas son variados y afectan a personas de todas las edades. Además de la adicción, el abuso de drogas está asociado a varios problemas de salud, incluyendo VIH/SIDA, cáncer, enfermedades cardiacas y muchas más. También está asociado a vagancia, crimen y violencia, y es costosa para el individuo y para la sociedad.
Entre las consecuencias serias en salud de la adicción es la transmisión del VIH. Abuso de drogas es uno de las principales vectores para la transmisión de VIH, el virus que da lugar al SIDA. Además de incrementar el riesgo de transmisión de VIH a través de compartir equipo de inyección, el abuso e intoxicación por drogas puede alterar el estado mental y juicio de la persona, lo cual incrementa la probabilidad de sexo de alto riesgo.
Los costos del abuso económico en EUA son de cientos de billones de dólares en atención en salud, crimen y pérdida de productividad. Tabaquismo, alcohol y drogas ilegales cuestan al país alrededor de $524 billones de dólares al año, de los cuales el uso de drogas ilícitas sólo, representan $181 billones por crimen, pérdida de productividad, atención en salud, encarcelamiento y aplicación de drogas.
Décadas de investigación han revelado que la adicción es una enfermedad que altera al cerebro. Ahora sabemos que la decisión inicial de usar drogas es voluntaria, la adicción a drogas es una enfermedad del cerebro que obliga a la persona a estar singularmente obsesionada con obtener y abusar de drogas a pesar de sus muchas consecuencias adversas en la salud y en la vida.
La ciencia ha recorrido un largo camino ayudándonos a entender como el abuso de las drogas cambian al cerebro. Las investigaciones han revelado que la adicción afecta losa circuitos cerebrales involucrados en la recompensa, motivación, memoria y control inhibidor. Y cuando esos son dañados , se daña la capacidad de la persona de elegir libremente no usar drogas, aún cuando signifique perder todo lo que es de valor para ellos. En efecto, la incapacidad de detenerse es la esencia de la adicción, como manejar un carro sin frenos.
Abuso de drogas cambia el cerebro, y nuevas técnicas nos están mostrando como lo hacen. En verdad hemos recorrido un largo camino desde esta primitiva descripción de un “cerebro con drogas.”
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Podemos medir la respuesta del cerebro al abuso de las drogas en tiempo real. Esta diapositiva muestra las imágenes de un cerebro humano tomadas a diferentes intervalos después de la administración de cocaína radioactiva. Debido a que la droga fue “radiocargada” los científicos pueden ver precisamente donde la cocaína se une (señales amarillas y por cuanto tiempo. Tales estudios enseñan a científicos más acerca de como la cocaína ejerce sus efectos devastadores, y puede ilustrar a la gente en términos reales que sucede a sus cerebros con las drogas.
La adicción es comparable con otras enfermedades crónicas. Usando tecnología de imagen para medir el metabolismo (en este caso ingesta de glucosa) en el cerebro y en el corazón, podemos ver que la adicción y la enfermedad cardiaca producen cambios visibles. En cada par de imágenes, el órgano sano muestra mayor actividad (rojo y amarillo) que el órgano enfermo. En adicción a drogas, la corteza frontal es afectada, lo cual es la parte del cerebro asociada con el juicio y toma de decisiones. Como con la enfermedad cardiaca, la adicción a drogas puede prevenirse y tratada exitosamente, y si no es tratada, sus efectos pueden ser de por vida.
La investigación nos ha enseñado que la adicción es una enfermedad compleja, influenciada por una maraña de factores. No hay un factor único que determine quien será o no será adicto a las drogas.
Adicción usualmente inicia en la adolescencia, haciendo que la prevención temprana sea críticamente importante. Esta diapositiva ilustra la edad a la cual la dependencia a las drogas es primariamente diagnosticada, mostrándolo para tabaco, alcohol y marihuana, siendo típicamente en la adolescencia o juventud temprana. La mayoría del portafolio del NIDA está enfocado a prevenir el uso de drogas desde el inicio. Esto incluye enviar mensajes efectivos que “hablen” a los jóvenes.
¿Por qué alguien abusa de las drogas? La investigación ha mostrado que las personas generalmente toman drogas para sentirse bien( buscan sensaciones, o alguien quiere experimentar con sentimientos elevados o diferentes) o para sentirse mejor (auto-medicación, o individuos que toman drogas para intentar copar las dificultades y problemas, incluyendo stress, trauma y síntomas de desordenes mentales).
Por que las drogas hacen que la gente se sienta mejor- debido a lo que le hacen a su cerebro. Las drogas ejercen sus efectos principalmente en los sistemas de motivación y del placer del cerebro.
Y dopamina es el químico cerebral involucrado en todas esas funciones – motivación, recompensa, movimiento – y adicción. El abuso de casi todas las drogas directa o indirectamente incrementan la dopamina, y al hacerlo, alteran la comunicación normal entre neuronas.
¿Cómo las drogas son capaces de afectar los químicos cerebrales? Con frecuencia, son similares en estructura a los químicos cerebrales o neurotransmisores, lo cual les permite ser reconocidos por las neuronas y alterar los mensajes cerebrales normales. El THC está ilustrado arriba, el ingrediente activo de la marihuana. Su estructura química es muy similar a anandamide, la cual está involucrada en una variedad de funciones, incluyendo regulación del dolor, apetito, memoria y humor.
Las neuronas son sistema de mensajes del cerebro. ¿Cómo se comunican entre ellas? Este es un dibujo esquemático de una neurona.. A la izquierda, está el cuerpo celular, el cual contiene el núcleo de la célula. Extendiéndose del cuerpo celular están las dendritas, las cuales reciben información de otras neuronas. Cuando el cuerpo de la célula es suficientemente estimulado, un pulso eléctrico llamado potencial de acción es generado y viaja por el axón hasta la región terminal. Es en esta área, que los químicos cerebrales (neurotransmisores como la dopamina) son liberados en la sinapsis o en el espacio entre las neuronas. Estos químicos pueden adherirse a los receptores localizados en las dendritas de neuronas vecinas, transmitiendo información de una célula a la siguiente. Algunos axones tienen grandes trayectorias (extendiéndose desde el cerebro hasta la punta de los dedos de los pies) – estas son cubiertas de una vaina llamada mielina, la cual facilita la transmisión del potencial de acción hasta la terminación del nervio.
Esta diapositiva y la que sigue, muestran como trabaja la neurotransmisión de dopamina. El esquema corresponde a una terminación nerviosa (arriba), el espacio sináptico o e4spacio entre las neuronas, y la porción post-sináptica o receptora de una dendrita de una neurona vecina. Dopamina está contenida en vesículas (sitios redondos de almacenamiento) en la terminal nerviosa: los receptores de dopamina están presentes en la neurona receptora (abajo).
Cuando una señal llega al final del axón, dopamina (en naranja) es liberada en la sinapsis. Cruza hacia la segunda neurona, donde se une y estimula a los receptores dopaminérgicos (en azul), generando una señal en la segunda neurona. La dopamina es luego liberada del receptor y cruza de regreso a la primera neurona donde es tomada por los transportadores de dopamina (moléculas de re-toma, rojo) para re-usarla.
Recompensas naturales estimulan la neurotransmisión de dopamina. Comer algo que te guste, por ejemplo, o siendo estimulado sexualmente, puede incrementar los niveles de dopamina. En estas gráficas, dopamina está siendo medida dentro de los cerebros de los animales. Su incremento se muestra, en respuesta a señales de comida o sexo. Este mecanismo básico de liberación controlada de dopamina ye retoma ha sido cuidadosamente formado y calibrado por la evolución de actividades de recompensa normal críticas para nuestra sobrevida.
¿Pero que sucede cuando una persona toma una droga? Esta diapositiva muestra como la cocaína es capaz de alterar la actividad en la sinapsis. Cocaína, mostrada en verde, se adhiere a los transportadores de dopamina (rojos), evitando que la dopamina sea regresada a la primera neurona. Esto hace que la dopamina siga en la sinapsis por una periodo largo de tiempo, donde puede continuar a estimular a los receptores de la segunda neurona. Esta duración y cantidad de dopamina en la sinapsis es por mucho, mayor que lo que ocurre normalmente cuando una persona se i9nvolucra en una actividad que le divierte, y produce euforia por la cocaína y el riesgo acompañante de abuso.
Casi todas el abuso de drogas incrementan la neurotransmisión de dopamina. Esta diapositiva muestra el incremento de dopamina (DA) medida directamente en el cerebro de un animal en respuesta a la exposición de varias drogas. Todas las drogas mostradas en esta diapositiva tienen diferentes mecanismos de acción; sin embargo, todas también incrementan la actividad en la forma de recompensa al incrementar la neurotransmisión de dopamina. Debido a que las drogas activan estas regiones del cerebro – usualmente más efectivamente y por periodos más largos de tiempo que recompensas naturales – tienen el riesgo inherente de abusar de ellas.
Dopamina es un químico importante del cerebro en abuso y adicción a drogas, pero hay otros sistemas involucrados. Los sistemas de neurotransmisión de la serotonina y glutamato están entre los involucrados, los cuales regulan el humor, el sueño, aprendizaje y memoria.
Caminos cerebrales afectados por abuso de drogas: se ilustran los caminos de la dopamina y la serotonina. Alterando la actividad en esas rutas, el abuso de sustancias puede influenciar funciones que regulan. Dopamina es encontrada en áreas del cerebro (azul) relacionadas a placer, motivación, función motora y salida de estímulos o eventos. Serotonina (rojo) juega un rol en el aprendizaje, memoria, sueño y humor.
El abuso prolongado de drogas cambia al cerebro en formas fundamentales que refuerzan la toma de drogas y da lugar a la adicción. Estos cambios son difíciles de revertir y tardan mucho tiempo.
Los cambios por el abuso de drogas de la estructura cerebral y de su funcionamiento. La investigación en humanos y en modelos animales demuestran que exposición repetida al abuso de drogas altera el funcionamiento cerebral y la conducta. Por lo tanto, intervención temprana es la clave, antes de que ocurran cambios y el abuso de drogas se vuelva compulsivo.
Exposición a algunas drogas puede cambiar la estructura de neuronas en el cerebro. Estimulantes como la anfetaminas pueden alterar la estructura de las neuronas. En este caso, las dendritas de las neuronas dopaminérgicas en el núcleo accumbens (NAc)— una parte del sistema de recompensa – tiene más espinas dendríticas o conexiones en el animal expuesto a anfetamina comparado con aquellos expuestos sólo a solución salina.
Repetida exposición a drogas también cambia la función del cerebro. En este caso, las tecnología de imagen del cerebro son usadas para demostrar estos cambios en consumidores de drogas humanos. Las imágenes de tomografía de emisión de positrones (PET) son ilustradas mostrando cambios cerebrales similares en los receptores de dopamina resultantes de la adicción a diferentes sustancias. Receptores D2 de la dopamina son uno de los cinco receptores que unen a la dopamina en el cerebro. En esta diapositiva, el cerebro de la izquierda son los de controles, mientras que los cerebros de la derecha son de individuos adictos a la cocaína, metanfetamina, alcohol o heroína. El striatum que contiene el circuito motor y de recompensa) se muestra como rojo-amarillo brillante en los controles, indicando numerosos receptores D2. Por el contrario, el cerebro de individuos adictos ( en la columna derecha) muestra una señal menos intensa, indicando bajos niveles de receptores D2. Esta reducción es probable que provenga de la sobre estimulación de la segunda neurona (post-sináptica) (esquemáticamente ilustrada en las ilustraciones de la derecha de la diapositiva), una alteración inducida por la droga que contribuye a la compulsión del adicto para consumir drogas.
Otro ejemplo: abuso de metanfetamina disminuye la actividad transportadora de dopamina y compromete la función mental. La imagen del cerebro (superior izquierda) es de un control normal. El striatum es brillante en rojo y amarillo, indicando la presencia de muchos transportadores de dopamina, lo cual contrasta con el cerebro del consumidor de metanfetaminas (abajo a la izquierda). Pero, ¿que significa esto en la función? La gráfica a la derecha muestra el impacto sobre las tareas motoras y de memoria de esta disminución inducida por metanfetamina en los transportadores de dopamina. La magnitud de la declinación en la cantidad de transportador de dopami9na ligada se correlaciona con la extensión del daño motor o de la memoria.
Los efectos de estos cambios cerebrales incluyen funciones mentales y motoras dañadas, así como déficit de memoria y reacciones motoras lentas.
La investigación ha identificado varios circuitos cerebrales que son afectados por el abuso y adicción a las drogas. Las áreas mostradas contienen los circuitos donde yacen los sentimientos de recompensa, aprendizaje y memoria, motivación y manejo, y control inhibidor. Cada uno de estas áreas y las conductas que ellos controlan deberán ser consideradas cuando se desarrollen estrategias para tratar la adicción a las drogas.
Claves:
PFC – corteza prefrontal; ACG – circunvolución anterior cingulada; OFC – corteza orbitofrontal; SCC – corteza subcuerpo calloso;
NAc – núcleo accumbens; VP – ventral pallidum; Hipp – hipocampo; Amyg – amígdala