Este documento discute dos modelos de intervención en el uso recreativo de drogas desde Atención Primaria. También analiza datos sobre el consumo de cocaína en España y riesgos cardiovasculares asociados. Finalmente, ofrece recomendaciones sobre reducción de riesgos para consumidores de cocaína, éxtasis y cannabis.

1. Abordaje del uso recreativo de
drogas
Fernando Caudevilla Gálligo
Grupo de Intervención en Drogas semFYC
Valencia, 15 de Julio de 2010

2. ¿Podemos
intervenir en el
uso recreativo de drogas desde
Atención Primaria?

3. Modelo A de intervención

6. Frecuencias de consumo de cocaína, España (1999-2005)
6
5
4 Alguna vez en la vida
Título del eje
3 Alguna vez en el último
año
2
Alguna vez en el último
mes
1
0
1995 1997 1999 2001 2003 2005

7. Modelo B de intervención

8. Reflexiones sobre la reducción de riesgos
• Supone otra forma de intervenir y convivir con las drogas
• No se opone a la prevención primaria, sino que la
complementa
• Hay personas que desean consumir drogas
• No todos los consumos implican los mismos riesgos y
problemas
• Hay riesgos más importantes que la adicción
• Incluye aspectos sanitarios y sociales
• Necesidad de incorporar mensajes y elementos en positivo.

9. “LA DROGA”

10. Encuesta escolar sobre el consumo de drogas 2004. DGPNSD. Observatorio español sobre Drogas. Madrid (2004)

11. Frecuencias de consumo de cocaína, España (1999-2005)
6
5
4 Alguna vez en la vida
Título del eje
3 Alguna vez en el último
año
2
Alguna vez en el último
mes
1
0
1995 1997 1999 2001 2003 2005

12. • ¿Qué sabemos sobre drogas?
• ¿Qué opinan los usuarios de drogas con fines
recreativos sobre sus Médicos de Familia?
• ¿Qué quieren saber los usuarios?
• ¿Cómo intervenir en situaciones concretas?
– Cocaína
– Éxtasis (MDMA)
– Cannabis

13. ¿Qué sabemos sobre drogas?
¿…y de dónde obtenemos la
información?

18. • Estudio prospectivo caso-control de autopsias forenses en una
población de 1.859.462 habitantes durante 32 meses
• De un total de 2477 autopsias, un 3,1% (21 casos) estaban
relacionadas con cocaína
• Se detectó la droga en sangre en el 67% de los casos, en orina
en el 83%
Lucena J, Blanco M, Jurado C, Rico A, Salguero M, Vazquez R et al. Cocaine-related sudden death: a prospective investigation in south-west
Spain. Eur Heart J. 2010 Jan 12

19. • Factores de riesgo cardiovascular:
– 81% fumadores de tabaco
– IMC medio: 29.9±5 kg/m2 (52% obesos)
– 28,5% de la muestra presentaba diagnósticos previos de HTA y/o
DM o alcoholismo.
• Hallazgos AP:
– Hipertrofia ventricular izquierda 57%
– Enfermedad de pequeños vasos 42,9%
– Aterosclerosis coronaria severa 14,3%
Lucena J, Blanco M, Jurado C, Rico A, Salguero M, Vazquez R et al. Cocaine-related sudden death: a prospective investigation in south-west
Spain. Eur Heart J. 2010 Jan 12

20. Lucena J, Blanco M, Jurado C, Rico A, Salguero M, Vazquez R et al. Cocaine-related sudden death: a prospective investigation in
south-west Spain. Eur Heart J. 2010 Jan 12

24. Drogas de la violación…?
• En un estudio sobre 1014 casos de personas que referían haber sido víctimas de
abusos sexuales bajo la influencia de drogas, entre los años 2000-2003 en Londres,
se analizaron muestras de sangre y orina para detectar drogas de abuso
Scott-Ham M, Burton FC.Toxicological findings in cases of alleged drug-facilitated sexual assault in the United Kingdom over a 3-year period. J
Clin Forensic Med. 2005 Aug;12(4):175-86.

25. Drogas de la violación…?
Scott-Ham M, Burton FC.Toxicological findings in cases of alleged drug-facilitated sexual assault in the United Kingdom over a 3-year period. J
Clin Forensic Med. 2005 Aug;12(4):175-86.

28. MORTALIDAD COMPARADA DEL ÉXTASIS
McKenna C. Ecstasy is low in league table of major causes of deaths. BMJ 2002;325:296

29. MORTALIDAD ASOCIADA A DROGAS (1995-2000)
700
600
500
Opiáceos
400
Cocaína
300 Alcohol
200 MDMA
100
0
1995 1996 1997 1998 1999 2000
Observatorio Español sobre Drogas :Informe nº5 Julio 2002 (2002). DGPNSD. Observatorio Español sobre Drogas. Madrid

30. ¿Qué opinan los usuarios de drogas
con fines recreativos de su Médico
de Familia?

31. ¿Qué opinan los consumidores sobre su Médico de Familia?
• Cuestionario a través de Internet entre Febrero y Mayo
de 2010
• Participantes: Personas >18 años que hubieran
consumido cualquier droga ilegal durante los últimos 3
meses
• 518 respuestas (467 cuestionarios válidos)
• Edad: 29,2+12,7 años
• Sexo: 59.6% varones, 40.4% mujeres
• 351 encuestados (75,2%) habían acudido a la consulta
de su Médico de Familia en el año previo en al menos
una ocasión

32. ¿Qué opinan los consumidores sobre su Médico de Familia?

33. • ¿Te ha preguntado tu médico alguna vez en
relación a el consumo de ….
– alcohol 61,7%
– tabaco 79,5%
– drogas ilegales 34,1%

34. • ¿Si tuvieras dudas o algún problema en
relación con el consumo de drogas ¿ lo
consultarías con tu médico de Familia?
– No 68,5%
– Sí 18,3%
– NS/NC 13,2%

35. • ¿Piensas que tu médico va a cambiar su
actitud hacia ti si sabe que consumes drogas?
– Totalmente 30,2%
– Un poco 46,1%
– Nada 23,7%

36. • ¿Confías en que tu médico no desvele
información sobres tu consumo a gente de tu
entorno (familia, amigos)?
• Si 74,9%
• No 18,5%
• NS/NC 6,3%

37. ¿Cómo valorarías en una escala del 1 al 10 los
conocimientos que tiene tu médico sobre drogas?
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 MEDIA
PUNTUACION
Alcohol 2,2% 1,9% 2,4% 2,2% 13,7% 10% 15,4% 22,1% 14,3% 15,8% 7,44
Tabaco 2,5% 1,4% 0,8% 2,2% 11,7% 8,2% 11,7% 20,8% 21,6% 19,1% 7,79
Drogas ilegales 17,5% 16,7% 16,4% 8,5% 14,8% 7,4% 6% 5,8% 2,5% 4,4% 3,2

38. ¿Cómo puntuarías la eficacia de tu
médico abordando los problemas de
salud en relación con drogas?
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 MEDIA
PUNTUACION
Alcohol 13,8% 5,3% 6,2% 8,4% 19,1% 11% 13,8% 10,7% 5,6% 6,2% 5,32
Tabaco 11,5% 4,8% 7,9% 7,6% 18,3% 11,3% 11,8% 11% 9,3% 6,5% 5,54
Drogas ilegales 36,3% 10,8% 9,9% 11% 14,2% 4,2% 5,7% 2% 3,1% 2,8% 3,0

39. ¿Qué quieren saber los usuarios?

40. Trivial
Drugs

42. • ¿Cómo intervenir en situaciones concretas?
– Cannabis
– Cocaína
– Drogas de síntesis

46. Medidas de reducción de riesgos para usuarios
de cocaína por vía intranasal
• Ponerse límites en el consumo, tanto en cantidades como en
dinero, en espacios físicos y temporales
• Alternar tiempos y actividades de consumo con otras no
relacionadas con él.
• Evitar mezclas con otras sustancias: cuidado con el alcohol y
los estimulantes
• Alternar ambas fosas nasales al esnifar
• Utilizar lavados de suero fisiológico después del consumo

47. Medidas de reducción de riesgos para usuarios
de cocaína por vía intranasal
• Evitar compartir cilindros de inhalación
• Conocer signos y síntomas de toxicidad,y situaciones en las
que se debe buscar ayuda especializada
• Precaución en las relaciones sexuales
• Abstinencia absoluta durante embarazo y lactancia, al
conducir un vehiculo o realizar actividades peligrosas.
• Cuestiones de tipo legal

48. http://cocacheck.energycontrol.org/

49. • Recurso on-line para consumidores habituales
de cocaína
– Datos sociodemográficos
– Patrón de consumo, conductas de riesgo
– Cuestionario ASSIST
– Estadios de cambio: motivación percibida y
autoeficacia

63. Reducción de riesgos para consumidores de MDMA
• Analizar siempre la sustancia que se va a consumir, como mínimo
mediante un test de Marquis y, preferiblemente, en un laboratorio.
• La MDMA puede tardar en hacer efecto entre 20 minutos y una hora y
media (sobre todo con el estómago lleno). Antes de consumir más espera
el tiempo suficiente
• Las dosis habituales van entre 75 y 125 mg. Una dosis suplementaria de la
mitad de esta cantidad a las 2-4 horas prolonga la experiencia sin
aumentar excesivamente los efectos secundarios.
• El consumo de dosis mayores incrementa los efectos secundarios y efectos
adversos postconsumo, dando efectos de tipo anfetamínico más que
entactágenos.
• Evitar los ambientes cargados y calurosos, mantener una buena
hidratación (preferiblemente con bebidas isotónicas) y descansar con
frecuencia

64. Reducción de riesgos para consumidores de MDMA
• Espaciar los consumos para evitar la aparición de tolerancia. Suele
recomendarse un mínimo de 4-6 semanas de descanso. Consumir con más
frecuencia obliga a incrementar las dosis, lo que incrementa también los
efectos adversos
• Planificar el consumo teniendo en cuenta que los dos o tres días siguientes
se estará muy cansado
• Consultar con el médico si se padece alguna enfermedad o se está bajo
tratamiento farmacológico. La combinación con antirretrovirales (
Ritonavir ), IMAOs (moclobemida) puede ser mortal. El uso simultaneo de
agonistas β2 (salbutamol) puede dar lugar a crisis hipertensivas

65. Reducción de riesgos para consumidores de MDMA
• Conocer signos y síntomas de toxicidad. Ante una crisis de ansiedad se
recomienda mantener la calma, ir a un lugar tranquilo y aireado, respirar
profundo y acudir a un servicio de urgencias si no se soluciona en un
tiempo razonable.
• Abandonar el consumo ante síntomas de ansiedad o depresión frecuentes
así como ante pensamientos paranoicos recurrentes.
• Abstinencia absoluta en caso de gestación, si se cree que existe esa
posibilidad o se está dando lactancia.
• Consumir o tener pequeñas cantidades para el consumo puede
sancionarse administrativamente
• Cantidades superiores a las 9-20 pastillas pueden interpretarse como
intención al tráfico de drogas.

67. Elementos en relación con el contexto
Contextos “más adecuados” Contextos “menos adecuados”
• Consumos ocasionales en ciertos • Fumar sólo
contextos recreativos
• Fumar por la noche antes de dormir
• Fumar como respuesta a
circunstancias estresantes
• Fumar en época de exámenes
• Fumar antes de entrar a clase
•Disfrutar de los efectos de una droga implica necesariamente periodos de
abstinencia
•Observarse y reflexionar continuamente sobre si “uno tiene el consumo que
quiere tener”

68. Elementos en relación con la sustancia
y vía de administración
• Particularidades de la vía oral
• Distintas potencias de hachís y marihuana: cuidado al probar variedades nuevas
• Vía fumada:
– Evitar inspiraciones forzadas (los cannabinoides difunden muy bien por árbol
respiratorio)
– Utilizar filtros
– No apurar el porro hasta el final
– Uso de vaporizadores