1. Tornillos de Interferencia BioComposite y Meniscal Cinch Entrenamiento de Ventas 2009 Philip Hamann

2. Tornillos de interferencia BioComposite

3. Tornillos de InterferenciaBioComposite Química 70% PolímeroAmorfo PLDLA No creaproductoscristalinosdurantedegradación Ritmo de absorpciónmásrápidoque PLLA 30% FosfatoBifásico de Calcio Molécula individual de Fosfato de Calcio con dos fases: HA y β-TCP Concidocomponente de hueso Conocido conductor oseo Le añaderigidez al polímero sin quitarlefuerzanihacerloquebradizo 7 mm x 23 mm Tornillo Biocompuesto de Interferencia

4. TamañosDisponibles 23 mm Headed (7-10 mm Dia.) HTH o TejidoBlando 35 mm Delta Tapered (9-12 mm Dia.) FijacionTibial de TejidoBlando 28 mm Full Thread (7-12 mm. Dia.) HTH o TejidoBlando

5. SolubilidadControlada Biphasic CP + Osteoclast (OC) OC secrete acid=BCP Dissolution Combinaciónóptima de diferentesgrados de solubilidad: HA (lenta) y β-TCP (rápida) Promueveactividad natural y equilibrada de lascélulasosteoclastas y osteoblastas. CA²+ released=OC resorption ceases OC Migration= Osteoblast (OB) Proliferation Continuous large lacunae formation as found in natural mineralized tissue

6. Tornillo de interferenciaBiocompuesto Estructura Polímero y cerámicaligadosusando un proceso y un compuestoaleadorexclusivo Distribuye los componentesuniformemente Une los componentes Reduce significativamente el estrés en el material Brindaunaaparienciahomogénea. Toma de cerca de la superficie del tornillo

8. Seislóbulosextendidos a lo largo del tornillo

9. Aumenta el contacto entre el destornillador y el tornilloReduce la incidencia de rotura Apoya el largo del tornillo Canulado

10. Diseño de la Rosca Características y Beneficios Nuevo perfil Roscamásfina Másprofunda Másdientes a través del largo Cabeza del tornilloagrandadaparasellar el túnel Másalta la carga de fallo!

11. A) B) C) D) Data 26 SemanasEstudio de Oveja A y B (TornilloArthrexBioComposite) demuestraformación de fibras Sharpie entre el tendón y el hueso C (MitekMilagro) no demuestrafibras de Sharpie D Tejido Normal Sin evidencia de inflamaciónpara ambos tornillosparalas 26 semanas

12. B) A) Creación de Hueso Nuevo en 26 Semanas A y B demuestranformación de huesonuevodentro de la canulación del tornilloArthrex y el interfase del tendón y el hueso No visto con el tornilloMitekMilagro

13. A) B) C) D) Data 26 SemanasEstudio de Oveja A y B (TornilloArthrexBioComposite) demuestraunión del hueso contra el tornillo C y D (MitekMilagro) no demuestraunión del hueso contra el tornillo

14. Data 52 SemanasEstudio de Oveja 1731 RT 1722 RT Computed tomography images – The left image is of the ArthrexBioComposite screw implanted in the right tibia (ACL reconstruction site) at 52 weeks, while the right image is of the Milagro screw implanted in the same site, also at 52 weeks. The Arthrex screwkeeps its shape and is well-integrated into cortical bone. It also has some cancellous bone apposition. The Milagro screw is also still present. However, it does not integrate well with its surrounding bone, and is surrounded by the bone tunnel.

16. Separa BCP de PLDLA

17. Evalúa una dispersión uniforme Imaging of screw components – The images on the left show the ceramic component (green) within the ArthrexBioComposite screw, going from the center of the screw (top) to the edge of the screw containing the threads (bottom). The images on the right show the polymeric component (blue) of the screw, again going from the center to the edge of the screw. Both sets of images were done using specific fluorescent stains for inorganic and organic materials, and were imaged using a confocal microscope. All images are at 20X magnification.

18. Nueva Instrumentación Dilatadores YaDisponibles!!! 3 específicospara la línea de tornillos de 23mm y 28mm de largo AR-1377C-06DilatadorCanulado de 6 mm diámetroexterno(para los tornillos de 7mm) AR-1377C-07DilatadorCanulado de 7 mm diámetroexterno(para los tornillos de 8mm) AR-1377C-08DilatadorCanulado de 8 mm diámetroexterno(para los tornillos de 9 y 10mm) Insertar en línea con el túnel, entremedio del bloqueoseo y la pared del túnel Marcascada 5mm paramedirprofundidad Facilitapreparación del túnel Alternativa al “notching”

19. Data Mecánica- Tornillo 23 mm Largo Tapping (En Línea) vs. No Tapping

20. 35 mm Delta Tapered Info Mecánica

21. 35 mm Delta Tapered Mechanical info vs. Milagro

22. 35 mm Delta Tapered Info Mecánica

23. Revisión LCA Insertartornillo BC en el defecto Barrenartúnelnuevo Insertartornillonuevo Tornillos BC se puedenbarrenarcomohueso Excellenteopciónparallenardefectos

24. MeniscalCinch

26. Curva 15° haciaarriba, perfilbajo,

28. 2-0 FiberWireune los implantes con un nudo pre-atado (Weston modificado)

30. Realizareparacionestipomatresstantoverticalescomohorizontales

32. Angulo de ataque y portales Se debe de estar lo mas perpendicular posible a la lesion meniscalparaminimizarlasresistencias y evitarimplantacionesintrameniscales Cuerno posterior  ipsilateral Posterior/Medio-cuerno Contralateral TercioMedio Contralateral Accesorio

33. Acceso intra-articular PalpadorArtroscopico Se usacomo un “switching stick”. La punta en forma de “U” del Meniscal Cinch se deslizafacilmentepor el palpadorhasta el lugarindicado Shoehorn Cannula Remover unavezposicionado el Meniscal Cinch

35. Para medirpuedesusar la puntacalibrada del Cinch o el palpadorcalibrado AR-13920P

36. Si estan entre 2 medidas, usar la mayor paraprevenirunaimplantacionintrameniscal

38. Reducir la lesion usando la punta del dispositivo o la punta del trocar

39. Apretar el trocar #1 hastaqueestellegue al tope de seguridad (asegurarse de que la canulaesteapoyada en el menisco) El numero de trocar se encuentra en el mango de cadatrocar

41. Permitecolocarpresionhaciaadelantesobre el trocar sin transferirfuerzas al dispositivo o mango

43. Pasaje de trocaresEn casos de extremaresistencia use la tecnica de “dos manos”

44. Tire del trocar #1 haciaafuera del dispositivo o mango (NO mueva la canulatodavia!!!)

45. Importanteseguir el orden!!!Empujar el trocar #2 haciaabajoparasoltarlo del mango, luegoempujarlohaciaadelante Si la canula se mueve mucho antes de soltar el segundotrocar, podriadanar la sutura o soltar el implante del trocar

46. Cuidado al tensionar la sutura entre un implante y otro !!!Se puedeeliminar la laxitud de lassuturasinternascreada al avanzar el segundoimplantetraccionando de la suturaexterna. * Solo traccionar de la suturaexternacuando el segundoimplanteeste visible en la apertura de la canula. Si existeresistencia al traccionar de la sutura, NO TRACCIONAR MAS, yaquepodriadanar la sutura. La rotacion del trocarpodriaaliviar la resistencia.

47. Insertar el trocar #2 hastallegar al tope de seguridad (verificarque la canulaesteapoyada en el menisco) LUEGO retirar el trocar y LUEGO el dispositivo del Cinch

48. Traccionar de la suturaexternaparadeslizar el nudo y tensionar la reparacionANTES de usar el empujanudos

49. Usar el empujanudosdesechable o el empujador y cortador de FiberWire 2-0 para la tension final y cortar la sutura El cortador de FiberWire 2-0 tambienpuede ser usado en vez del cortadordesechable Deslizar el gatillo negro haciaadelanteparacortar la sutura. Asegurarse de colocar tension en la sutura en el momento de cortarla

50. Empujanudos/cortador de suturadesechable

51. Pasarsuturapor el alsametalica del enebrador Tirarhaciaatras del enebradorparapasar la sutura a traves del empujanudos

52. Empujador de nudos/cortador de suturaCUIDADO!!! Es posibledanar o cortar la suturaprematuramentesi no siguenlasperlastecnicas Si el cirujanotienemuchosproblemas con esteproducto, ofrecerle el empujanudos/ cortador de suturareutilizable Mejorassiendorealizadascontinuamenteparahacer la tecnica a prueba de tontos Los cortadores de sutura de la competenciatienen el mismoproblema

53. Empujanudos/Cortador de sutura Perlasquirurgicas Traccionar la suturaexternaparalelamente al cortador

54. Empujanudos/Cortador de sutura Perlasquirurgicas Mantener el boton negro del cortadorhaciaarriba, no rotar

55. Traccionar de la suturaexternafirmemente al momento de cortarla

56. Recarga del enebrador Pinchar la punta del alsa de nitinol y enebrarlopor la punta del cortador de atrashaciaadelante

57. Ventajassobre la competencia Podemostomarmedicionesdesde la canula del Meniscal Cinch (menospasos, masrapido) 2-0 Fiberwire vs. 0 ethibond/Ultrabraid/Panacryl(perfilmasbajo y suturamasfuerte) Canularigidafacilita la insercion del dispositivo en la articulacion sin posibilidad de doblarse Seguroexterno protégé la zona neurovascular posterior a la capsula Se puedeeliminaruno de los buclesparamejorar la visualizacion Sistema REPRODUCIBLE!!!

58. 2-0 FiberWire Sutura MAS fuerte y de perfil MAS bajo FastFix, 0 Ethibond(masdebil, perfilmas alto, desliza con masdificultad) Ultra FastFix, 0 Ultrabraid(perfilaunmas alto, riesgo de danarpartesblandas) RapidLok, Panacryl(suturaabsorbiblequemuestraresultadosclinicosinferiores, implante de perfil alto) * Literaturadisponible de respaldo

59. Fuerza de contra-arranque

60. Sistema de seguridadexternoProtege la zona neurovascular posterior Fast

61. DispositivoMeniscal Cinch - Facilinsercion - Facilposicionamiento - Resistente a que se doble - Visualizaciondirecta del implantepenetrando el menisco

62. Mejorvisualizacion Unicosistemaquepermiteeliminaruno de los bucles de suturaparamejorar la visualizacion

63. Tension Reproducible

64. Ventajasadicionales Sensaciontactil al pasar el implantepor el Menisco Menosdano al menisco al pasar el implante Se puederemontar intra-op el implante Ultra FastFix

65. Informacion de producto Meniscal Cinch AR-4500 Measuring Probe AR-13920P KnotPusher/SutureCutter AR-4515 Alternative Instrumentation

66. Gracias!!! Ya os vale… a vender!!!