Este documento proporciona información sobre la anatomía del manguito rotador y técnicas quirúrgicas para su reparación. Describe la anatomía ósea del húmero y los cuatro tendones del manguito rotador. Explica roturas comunes y opciones de reparación como la técnica de SutureBridge. Resalta ventajas claves de SutureBridge como mayor estabilidad y contacto tendón-hueso en comparación con reparaciones de una sola fila.

1. Manguito Rotador Entrenamiento de Ventas 2009 Philip Hamann

2. AnatomiaOsea Humero (Derecho) Cabeza Humeral TuberosidadMenor Tuberosidad Mayor Corredera del Biceps Shaft of the Humerus Posterior Anterior

3. Anatomia del ManguitoRotadorS.I.T.S. infraspinatus supraspinatus teresminor (Redondo menor) subscapularis

4. Anatomia del MaguitoRotador Intervalo de los rotadores SC SubscapularisSP SupraspinatusIS Infraspinatus TM Teres Minor Anterior Posterior

5. Intervalo de los rotadores Porcion triangular de la capsula entre el supraespinoso y el subescapular

6. HUELLA DE INSERCION DEL MAGUITO ROTADOR Meta: recrear la huella de insercion del MR

7. SUBSCAPULAR Huella de Insercion La masgrande del MR En forma de coma entre 7-11:00 Largo 40 mm (35-55) Ancho19 mm (15-25)

9. Supraespinoso Tercero en tamano Inserta posterior a la corredera del biceps Cerca del area articular Se mezcla con el tendon Infraespinoso

10. Supraespinoso Huella de Insercion Rectangular desde 11:30-1:00 Largo 23 mm (18-33) Ancho16.5 mm (12-22)

11. Infraespinoso Segundo tendon masgrande del MR

12. TERES MINOR (Redondo Menor) Menor de los tendones Insertadesde 3-5:00 Largo 29mm(20-40) Ancho20 mm (10-25)

13. Roturas del MR RoturasCompletas Forma crecente Forma en “U” Forma en “L” o “L” Invertida Roturasmasivasretraidas RoturasParciales Bursales Articulares Intratendon

14. Roturastipocrecentes ss HH

15. Reparacion en unafila

16. Roturas en “U”Roturacompleta con “split” longitudinal BT G HH HH

17. Reparacion en doblefila

18. SutureBridge

19. Reparacion del MR con tecnica de SutureBridge Scorpion FiberWire Bio-Corkscrew FT PushLock

20. Cuales son los puntos claves de ventas del Bio-CorkScrew FT? Fuerza de contra arranquemas alto en la industria Confianzahasta en mala calidadosea Fijacion cortical y subcondral con rosca Previene el “pull-back” o migracion del ancla No necesitaterrajar Reduce los pasos de insercion y tiempoquirurgico Mayor torque al insercion de totaslasanclas Bio Sin preocupaciones de fallos intra-operatorios El alsa de anclaes de FiberWire Provee el deslizamiento suave de lassuturas La mayor cantidad de opciones de la industria 4.5, 5.5, 6.5, con 2 0 3 suturas, Ti, Bio, BioC etc…

23. Scorpions disponibles Scorpion Suture Passer, 16 mm Scorpion Needle AR-13990N AR-13990 ScorpionSuture Passer, 20 mm SureFire Scorpion Needle AR-13991N AR-13992 SureFire Double Scorpion Needle AR-13994N Scorpion Humpback Suture Passer AR-13993 Double Scorpion Suture Passer MultiFire Scorpion, Humpback AR-13995 MultiFire Scorpion, Straight AR-13996 MultiFire Scorpion Needle AR-13995N AR-13994

24. AgujaSureFire Load Capture Position Pass

26. Posicionamiento de la Scorpion 1. Avance la Scorpion dentro del espaciosubacromialtensionandolevemente la suturaopuesta - Estoayudara a no tener extra sutura en el area de implantacion 2. Past-Point Past-Point Past-Point - Este pasoesmuyimportante - Antes de agarrar el tendon, avance la Scorpion porencima del tendoparaasegurarseque la sutura no se hayaenrredado o estebajomucha tension Prior to grasping the tendon, advance the scorpion over top of the tendon to ensure the suture is not hung up or under too much tension 3 Agarrar el tendon y activar el sistema de seguro - Mantener la posicion con la cremalleraprevieneesquivar la agujahacia medial y facilita la recuperacion de la sutura antes de remover la Scorpion

27. Disparando la Scorpion 1. Nunca use las dos manos - Recomendadousar solo el dedoindicesobre el gatillo Si tienesqueapretarmuyduro, hay algomalo. O reposicionate, o tienesquesalir y volver a entrar con la Scorpion. Al apretarmasfuerte no ayuda a pasar la aguja, o se rompera o fallara. - Es dificil romper la Scorpion con unamano. - La Humpback evita la compresion del tendon y funcionamejor en los tendonesmasgruesos. 2. Solo con la agujaSureFire- No hagas un “Double Pump” - Al usar la agujaSureFire, no apretar el gatillomas de unavezyaquerecapturaria la suturadesaciendo el punto 3 Recuperar la sutura - Deje la Scorpion con el grasper cerrado y con seguro. Use un grasper de suturapararecoger la sutura. Sujete el loop de la sutura y retire la Scorpion. Luegoprosiga en retirar la suturapor el portal.. Estogarantizaque el loop de suturaeste lo masgrandeposible y no enrredarse con la misma Scorpion.

28. SutureBridge™Reparacion en doblefila del manguitorotador Atar la fila medial construida con dos CorkScrews FT Fijacion lateral sin nudosusando 2 PushLocks (3.5mm o 4.5mm) Reparacionequivalente a unareparaciontransosea

29. Video

30. SutureBridgeincrementa la presion de contacto Estudio de contacto con Fuji Film SutureBridge Reparacion de unafila (2 anclas– 4 puntos simples)

31. SutureBridgeesSeguro Estudiocadavericocomparando el SutureBridge a unareparacionde unafila con 2 Bio-CorkScrews FT y 4 puntos simples En la media el SutureBridgees23%mas alto en fuerza de contra arranque y un 54%menos en desplazamientobajocargaciclica. Data on file.

32. Gran estabilidad en rotacion! El desplazamientorotacionalfue 76% menos con SutureBridge vs. la reparacion de unafila. Data on file.

33. Claves de ventapara el SutureBridge Tecnica de doblefilafacil y rapidarequiriendo solo 4 pases de sutura y dos nudos! Mayor huella de compresion SIN ANCLAS del manguitopromoviendosanamiento del tendon a hueso Los nudosmediales son aplanadospor la tension lateral minimizando la posibilidad de impingement La zona de sanamiento en la tuberosidadestaprotegida del ambientesinovial Gran estabilidad en rotacioninterna y externa

35. Monta dos suturasfuera, Pasaindividualmente dos suturasdentro Indicaciones: PuntoColchoneroConvergencia de MargenesPunto Simple

37. Como Funciona? La 1ra suturaque se va a pasarescapturadapor la agujaposicionadaadelante de la segundasutura Despues de pasar la 1ra sutura, la aguja se retraecompletamenteparapodercapturar y pasar la 2da sutura

38. 1 2 1st 1st 4 3 1st 2nd 1st 2nd Loading the MultiFire

40. Expandula y PassPort

42. 8.25 mm x 7.5 cm

43. Retractor de bursa sub-deltoidea

44. Previeneque se caiga

45. Argolla de contra-presionVideo

46. ArthrexPassPort Button Cannula™Preliminary Insertion Technique Developed with:David S. Morrison, MDLong Beach,CA 10/14/08 Tom Dooney Product Manager, Upper Extremity Questions: Direct: (239) 591-6935 Tom.Dooney@Arthrex.com

47. CanulaPassPort - Un solo uso - Unapieza de siliconamoldada con unavalvula de 3 pliegues - Patent Pending - Tamanos: ID (mm) x Length (mm) 10 x 40 8 x 50 10 x 30 10 x 20 8 x 30 6 x 40 6 x 20 *Sterile product available soon

48. Insercion de la canulaPassPort 1. Incision normal de un portal 2. Empujar la canulaPassPort con un hemostato a traves de la incision bajo vision artroscopica Notice that the flange will uniformly fold down minimizing the amount of material passing through the incision

49. Insercion de la canulaPassPort 1. Empujar la canuladentro de la articulacionhastaque la base hayapenetradototalmente 2. Abrir el hemostato To Remove PassPort: Simply pull and twist cannula out of incision

50. SpeedBridge/SpeedFix

52. Dos FiberTapes

53. Solo dos pasajes de la suturaData on file. 6 matched pairs, cycled between 10 &100N 500 times and then pulled to failure

54. SpeedBridge3 Perlasquirurgicasimportantes Manipular el FiberTape con el Suture Retriever normal un cabo a la vez Mantener el alsa del FiberLink y el otroextremo en portalesdiferentes al pasar el FiberTape a traves del manguito Cortar el FiberTape de uno en uno con el cortador de FiberWireabierto

55. SpeedBridge: Animacion

56. SpeedBridge: Video Quirurgico

57. Nueva Sutura #2 FiberWireparasegurar la punta El anclaSwiveLock se vuelveaunmasversatil! Unaancla “sin nudo” quetambienpuedeactuarcomo un CorkScrew FT con unasutura Cierre de la fila medial Fijacion de Aloinjerto Estabilizar “orejas de perro” laterales

59. 4.75 mm, ancla de PLLA con punta de titanio

61. SpeedFix™conSwiveLock SP 3 2 1 4 5 6 Nuestrareparacion del manguitorotadormasrapida !!!

63. Colocar tension despues de introducir el anclaAsegurarseque el cuerpo del anclaeste en contacto con el hueso!

64. SpeedBridge Kit Porque? Cuentassensibles al costo Convertircuentas a SwiveLock ConceptoFacil de demostrar Solo 12% masqueSutureBridge (Pero se cobra mas!!!) Oportunida de dejarinventario a consignacion Protegertunegocio AR-2600SS-1

65. Nueva Tecnica Quirurgica SpeedBridge Y SpeedFix LT0219ES

66. Revision de la literatura

69. Un cirujano

70. Reparacion en unafila con doblepuntocolchoneroporcada Bio-Corkscrew

71. Doblefila NO es con tecnica de puente “SutureBridge”

72. Raronumero de anclajes

73. 1.9 parareparacion en unafila

74. Solo 2.3 paradoblefila?

76. Implicancias del SutureBridge/SpeedBridge Contacto entre el tendon y el huesoesmuyimportante El MR se mantiene en contact con el “footprint” Anclacanuladaquenutre la zonareparada con BMA El cirujanopuededecorticaragresivamente la zona del ”footprint” La “estrangulacion del tendon” esincierta!

77. ResultadosClinicos del SutureBridge Primer estudiomostrandoresultados AJSM Agosto2008 25 pacientestratados con SutureBridge Minimo de 12 meses de seguimiento 88% mostraron un MR completo en RM

78. Gracias!!!