1. Jr. MARCARA S/N CDRA. 51 (PARQUE SANTA ROSA) – URB. PARQUE NARANJAL 1º ETAPA
(ALT. CDRA. 4 y 5 DE AV. NARANJAL)
TELEFONO: 522-8051
DIBUJA CROQUIS DE UBICACIÓN DEL LOCAL AL DORSO
MUNICIPALIDAD DE LOS OLIVOS
OFICINA DE DEFENSA CIVIL
SOLICITUD DE INSPECCION TECNICA DE SEGURIDAD EN DEFENSA CIVIL A
NIVEL BASICO
LEY MARCO DE LICENCIA DE FUNCIONAMIENTO Nº 28976
SEÑOR PRESIDENTE DEL COMITÉ DISTRITAL DE DEFENSA CIVIL
Dr. FELIPE CASTILLO ALFARO
YO:
CODIGO APELLIDOS Y NOMBRES – RAZON SOCIAL DEL SOLICITANTE
IDENTIFICACIÓN DEL SOLICITANTE
D.N.I. R.U.C. APELLIDOS Y NOMBRES – RAZON SOCIAL DEL SOLICITANTE
TELEFONO(s) FIJO(S) TELEFONO(s) MOVIL(les) FAX(es)
CORREO(s) ELECTRÓNICO(s)
DOMICILIO FISCAL DEL SOLICITANTE
COD.POSTAL DISTRITO CENTRO POBLADO
DIRECCIÓN DEL DOMICILIO FISCAL DEL CONTRIBUYENTE
CDRA. Nº BLOCK EDIFICIO DPTO. INT. TIENDA MZ. LT. SUB LT.
QUE EN EL CUMPLIMIENTO DEL DECRETO LEY Nº 19338 Y SUS MODIFICACIONES D.L. Nº 442 J.D.L. Nº 735 “LEY DEL
SISTEMA NACIONAL DE DEFENSA CIVIL Y EN CONCORDANCIA CON LA LEY ORGANICA DE MUNICIPALIDADES Nº
27972 ART. 78 y 79, SOLICITO A UD. SE SIRVA DISPONER A QUIEN CORRESPONDA LA REALIZACIÓN DE UNA
INSPECCION TÉCNICA DE SEGURIDAD EN DEFENSA CIVIL A NIVEL BÁSICO, EN MI LOCAL UBICADO EN:
DATOS DEL ESTABLECIMIENTO COMERCIAL A INSPECCIONAR:
COD.POSTAL DISTRITO CENTRO POBLADO
DIRECCIÓN DEL LOCAL COMERCIAL
CDRA. Nº EDIFICIO DPTO. INT. TIENDA MZ. LT. AREA OCUPADA
RAZON SOCIAL
GIRO SOLICITADO
POR LO EXPUESTO:
SOLICITO A UD. QUE SIRVA ATENDER MI PETICIÓN.
NOTA:
COORDINAR CON LA OFICINA DE DEFENSA CIVIL LA MINSPECCION CORRESPONDIENTE, PLAZO MAXIMO DE 15 DÍAS, CASO
CONTRARIO EL EXPEDIENTE PASARA AL ARCHIVO.
FIRMA DEL CONTRIBUYENTE O REPRESENT.
LOS OLIVOS ...... DE ....................... DE 20
RECEPCIONADO