1. PROCESO ENFERMERO
• Es un método sistematico y organizado de
administrar cuidados de enfermería
individualizados, que se centra en la
identificación y tratamiento de las respuestas
únicas de la persona o grupos a las
alteraciones de la salud reales y potenciales
2. FINALIDAD DEL PROCESO DE
ENFERMERIA
• Construir una estructura teórica que pueda
cubrir, individualizándolas, las necesidades del
paciente, la familia y la comunidad,
administrando los cuidados de enfermería de
manera organizada
• Promover el estado optimo de salud de la persona
• CALIDAD
• De cuidados De vida
5. BENEFICIOS DEL PROCESO
ENFERMERO
• Guía a los enfermeros a ser
sistemáticos y metódicos en la
identificación de los
problemas únicos del
paciente, en el
establecimiento de resultados
realistas e intervenciones
individualizadas que utilicen
los recursos del paciente.
• Proporciona un método
organizado para asignar
cuidados de enfermería.
• Promueve la flexibilidad y el
pensamiento independiente.
• .
• Facilita el diagnostico y
tratamiento de problemas
de salud reales y
potenciales, reduciendo la
incidencia de los ingresos
hospitalarios.
• Asegura la continuidad de la
atención de enfermería.
• Ayuda al enfermero a
adaptar las intervenciones
al individuo (no a la
enfermedad).
• Constituye un instrumento
de comunicación.
6. ETAPAS DEL PROCESO DE ENFERMERIA
Valoración
Diagnostico
Planificación
Ejecución
Evaluación
8. VALORACION
• Es la base de todas las etapas siguientes, lo que la
convierte en el banco de datos imprescindible para
tomar decisiones.
• Su objetivo es recoger datos sobre el estado de salud
del paciente.
• Los datos deberán haber sido confirmados y
organizados antes de identificar los problemas clínicos
o diagnósticos de enfermería para evitar conclusiones
erróneas.
9. VALORACION COMO PROCESO
Valoración: Proceso
Obtención de la información: Interpretación
*Fuentes basada en hechos
*Tipos de datos
*Métodos
Organización
10. ELEMENTOS QUE INFLUYEN EN LA
VALORACION
• Estructura teórica
• Capacidad de interacción
• Habilidades técnicas
• Filosofía profesional
11. Pasos para realizar la valoración
• Recolección de la información.
• Validación de la información.
• Registro de la información (organización)
12. Pasos para realizar la valoración
RECOLECCION DE
LA INFORMACION
•Obtener
los datos
sobre el
estado de
salud del
paciente
VALIDACION DE
LA INFORMACION
• Comprobar
que los datos
de salud del
paciente son
exactos y
completos
ORGANIZACIÓN
DE LOS DATOS
• Reunir los datos
en grupos de
información que
ayuden a la
enfermera a
identificar
patrones de
salud o
enfermedad
13. RECOLECCION DE LA INFORMACION
1. DATOS
Tipos
*Subjetivos
*Objetivos
*Históricos
*Actuales
Fuentes
*Primarias
*Secundarias
14. METODO DE RECOLECCION DE DATOS
•Entrevista
•Observación
•Exploración Física
• Entrevista
• Observación
• Exploración Física
15. VALORACION: MODELO HOLISTICO
PARA LA RECOLECCION DE DATOS
NECESIDADES
HUMANAS
(MASLOW)
• FISIOLOGICAS
• SEGURIDAD Y
PROTECCION
• AMOR Y
PERTENENCIA
• AUTOESTIMA
• AUTORREALIZACI
ON
TEORIAS DE
ENFERMERIA
• HENDERSON
• LEVINE
• JOHNSON
• OREM
PATRONES
FUNCIONALES
DE SALUD
(GORDON)
•PERCEPCION CONTROL DE
LA SALUD.
•NUTRICIONAL/METABOLIC
O.
•ELIMINACION.
•ACTIVIDAD/EJERCICIO.
•DESCANSO/SUENO.
•COGNITIVO PERCEPTIVO.
•AUTOIMAGEN/AUTOCON
CEPTO.
•ROL RELACIONES.
•SEXUALIDAD.
•REPRODUCCION.
•AFRONTAMIENTO.
•TOLERANCIA AL ESTRÉS.
•VALORES Y CREENCIAS.
RESPUESTAS
HUMANAS
(NANDA)
•INTERCAMBIO
•COMUNICACIÓN
•RELACION
•VALORACION
•ELECCION
•MOVIMIENTO
•PERCEPCION
•CONOCIMIENTO
•SEGUIMIENTO
DOMINIIOS Y
CLASES (NANDA)
• PROMOCION DE LA
SALUD.
• NUTRICION.
• ELIMINACION.
• ACTIVIDAD Y REPOSO.
• PERCEPCION
COGNICION.
• AUTOPERCEPCION
• ROL/RELACIONES
• SEXUALIDAD.
• AFRONTAMIENTO/TOLE
RANCIA AL ESTRÉS.
• PRINCIPIOS VITALES
• SEGURIDAD/PROTECCIO
N
• CONFORT
• CRECIMIENTO Y
DESARROLLO
16. Recomendaciones durante la
entrevista de enfermería
Como establecer una relación de confianza
*Asegure la intimidad
*Use su nombre propio
*Explíquele su propósito
*Mantenga un buen contacto ocular
*No tenga prisa
17. Como observar?
*Emplee sus sentidos
*Fíjese en el aspecto general
*Preste atención al lenguaje corporal
*Fíjese en los patrones de interacción
18. Como formular preguntas?
*Pregunte primeramente por el principal problema de la
persona
*Use términos que el paciente comprenda
*Utilice preguntas abiertas
*Emplee la reflexión.
*No empiece con preguntas personales o delicadas.
*Aplace las preguntas que no sean pertinentes.
*Haga un formulario organizado de valoración para prevenir
las omisiones
19. Como escuchar?
*Sea un oyente activo
*Permita al paciente acabar las frases
*Tenga paciencia si la persona tiene un lapso de
memoria
*Préstele toda su atención
*Con propósito de clarificación, resuma y
reformule lo que se ha dicho
20. Para complementar la valoración y contar
con los datos de manera recuperable, es
necesario realizar una exploración física
completa registrando la información, por
aparatos y sistemas en una dirección
cefalo-podal, en donde se utilizaran
métodos como: la inspección, palpación,
auscultación y percusión.
21. Validación de los datos
• Asegúrese que los datos son reales
• Datos objetivos:
• Contrastar con otra enfermera
• Repetir el procedimiento
• Revisar el instrumento
• Datos subjetivos:
• Contrastar con el paciente
22. Registro de la información
• Recomendaciones:
• Cumplir con las normas de la institución
• Evitar juicios de valor
• Escribir textualmente
• Acompañar las inferencias con evidencias
• Escribir la palabra “error” y anotar la
apreciación correcta
23. Recomendaciones:
• Procurar que la información sea
relevante
• Realizar anotaciones claras, concisas y
completas
• Letra clara y tinta indeleble
• Evitar dejar espacios en blanco
• Cuidar la ortografía y evitar abreviaturas
24. Recomendaciones
• Anotar fecha y hora
• Escribir toda la información
• Registrar si el usuario o familia rechazan un
cuidado o tratamiento.
26. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
• Es un juicio clínico que emite el enfermero sobre
las respuestas individuales, familiares o
comunitarias a los problemas de salud presentes
y potenciales o a los procesos vitales.
• Los diagnósticos de Enfermeria proporcionan la
base para la selección de las intervenciones de
Enfermeria con el objetivo de lograr los
resultados en los cuales es responsable el
personal de Enfermeria. (NANDA, 2009-2011)
29. DEFINICION: proporciona una descripción clara y
precisa del enunciado (diagnostico enfermero)
delinea su significado y ayuda a diferenciarlo de
diagnósticos similares
ENUNCIADO: Proporciona un nombre al diagnostico.
Es un termino o frase concisa que representa un
conjunto de claves relacionadas
30. Factores relacionados: factores que parecen
mostrar algún tipo de patrón de relación con el
(diagnostico enfermero) pueden describirse como
antecedentes a , asociados con, o adyuvantes al
diagnostico. Solo los diagnósticos enfermeros reales
tienen factores relacionados.
Características que lo definen: claves o inferencias
observables que se agrupan como manifestaciones
de un diagnostico real, de salud o de promoción a la
salud.
31. • Factores de riesgo: Factores ambientales y
elementos fisiológicos, psicológicos, genéticos
o químicos, que incrementan la vulnerabilidad
de un individuo, familia, grupo o comunidad
ante un evento no saludable.
32. Diagnostico Enfermero Real
• Describe la respuesta actual de una persona, una familia o
una comunidad y se apoya en la existencia de características
definitorias (datos objetivos y subjetivos), además de tener
factores relacionados.
• Este tipo de diagnostico consta de tres partes:
Problema del
paciente
(Clasificación
diagnostico
NANDA)
Causa o
etiología
(Relacionado
con…)
Signos y
síntomas
(Manifestado
por)
33. Diagnostico Enfermero de Riesgo
• Describe respuestas humanas/estado de salud/ procesos vitales que
pueden desarrollarse en una persona, familia o comunidad y se apoya en
la existencia de características definitorias (datos objetivos y subjetivos),
además de tener factores relacionados.
• Este tipo de diagnostico consta de tres partes:
Diagnostico de Enfermeria de riesgo o problema potencial del paciente
(Clasificación NANDA)
Factores de riesgo del paciente “relacionado con”
• Ejemplo Riesgo de automutilación relacionado con trastornos del desarrollo.
34. Diagnostico Enfermero Promocion de
la Salud
• Juicio clínico sobre la motivación o el deseo de una persona,
familia o comunidad para aumentar su bienestar y actualizar
su potencial de salud, expresado por su disposición para
mejorar conductas especificas de salud, tales como la
nutrición o el ejercicio.
• Ejemplo: Disposición para mejorar el auto concepto.
Diagnostico
enfermero de
promoción a la salud
35. Diagnostico de Enfermeria de Salud
• Describe respuestas Humanas a nivel de
bienestar que se formulan cuando la persona,
familia o comunidad gozan de un nivel
aceptable de salud y están en disposición de
mejorar.
Ejemplo: Disposición para mejorar el estado de salud.
Diagnostico
enfermero de
salud
36. Diagnostico de Enfermeria de
Síndrome
• Estos comprenden un grupo de diagnostico de
Enfermeria reales o potenciales que se
suponen aparecen como consecuencia de un
acontecimiento o situación determinados.
• Son enunciados de una sola parte, ejemplo:
• “Síndrome postraumático”
37. TIPOS DE ENUNCIADOS
DIAGNOSTICOS
ENUNCIADO DE UNA PARTE
• Diagnostico enfermero de síndrome
Síndrome traumático de violación.
• Diagnostico enfermero de salud
Disposición para mejorar la eliminación urinaria
• Diagnostico enfermero de promoción de la salud
Disposición para mejorar la esperanza
38. • ENUNCIADOS DE DOS PARTES
• Diagnostico de Enfermeria de riesgo,
por ejemplo:
Riesgo de incumplimiento del tratamiento relacionado
con ideas sobre la salud.
39. ENUNCIADOS DE TRES PARTES
• Diagnósticos de Enfermeria reales, por ejemplo:
Deterioro de la integridad cutánea en relación con inmovilidad
prolongada secundaria a fractura de pelvis manifestado por
una lesión sacra de 2cm.
FORMATO PES DE GORDON, ES UN FORMATO DE TRES PARTES QUE INCLUYE:
P E S
Problema del relacionado Causa o manifestado signos y
Paciente con etiología por síntomas
(Clasificación (Fact. concu-
NANDA) rrentes)
40. SINONIMIA DE LOS TERMINOS UTILIZADOS EN LA
ESTRUCTURACION DE LOS DIAGNOSTICOS
ENFERMEROS REALES
• Problema Etiología Sintomatología
(Signos y síntomas)
Categoría o Causas Datos objetivos y
denominación subjetivos
diagnostica
Respuesta Factores Características
Humana relacionados definitorias
41. REDACCION DE UN DIAGNOSTICO
ENFERMERO
PARTES ESTADO DEL DX. DESCRIPTOR
1. ENUNCIADO
(RESPUESTA HUMANA)
2. FACTORES
RELACIONADOS
3. CARACTERÍSTICAS
DEFINITORIAS
REAL
ALTERADO.
COMPROMETIDO
DETERIORADO
INCAPACITADO
INEFICAZ. DEFICIENTE.
COMPLICADO, ETC.
1. ENUNCIADO
(RESPUESTA HUMANA)
2. FACTORES DE RIESGO
RIESGO RIESGO DE…
1. ENUNCIADO
(RESPUESTA HUMANA
PROMOCIÓN DE LA SALUD
SALUD
SINDROME
DISPOSICION PARA
MEJORAR…….
SINDROME DE……
42. DIAGNOSTICO ENFERMERO: UTILIZACION
DE TAXONOMIA II. NANDA
• Desde hace varios años la practica de
enfermería ha evolucionado con la aplicación
del proceso enfermero como método de
prestación de cuidados y con incorporación de
sistemas estandarizados.
43. TAXONOMIA NANDA
• Proporcionan la base para la selección de las
intervenciones enfermeras destinadas a lograr
los resultados esperados de los que la
enfermera es responsable.
44. ESTRUCTURA DE LA TAXONOMIA II
NANDA
• 13 DOMINIOS. (ESFERA DE ACTIVIDAD,
ESTUDIO O INTERES)
• 47 CLASES. (SUBDIVISION DE UN GRUPO
MAYOR)
• 188 DIAGNÓSTICOS
ENFERMEROS
45. EL RAZONAMIENTO DIAGNOSTICO
IMPLICA:
• Realizar un listado de datos significativos:
objetivos, subjetivos históricos y actuales,
recursos.
• Analizar y agrupar datos con sus respectivas
deducciones y comprobarlos con los
diagnósticos aprobados por la NANDA.
• Identificar y formular diagnósticos enfermeros
y problemas interdependientes.
46. PROBLEMA INTERDEPENDIENTE O DE
COLABORACION
• Es un juicio clínico sobre la respuesta
fisiopatológica del organismo a problemas de
salud reales o de riesgo, en donde el enfermero
es responsable de su predicción, prevención y
tratamiento en colaboración con el equipo
sanitario.
• Los problemas interdependientes se relacionan
con la patología, con la aplicación del tratamiento
prescrito por el medico y con el control tanto de
la respuesta a este como de la evolución de la
situación patológica.
47. Ejemplos de problemas
interdependientes o de colaboración.
• Insuficiencia respiratoria secundaria a
enfermedad pulmonar obstructiva crónica,
manifestada por: disnea, taquipnea, taquicardia,
cianosis y aleteo nasal.
• Riesgo de arritmia cardiaca secundario a infarto
agudo del miocardio.
• Sangrado de tubo digestivo secundario a varices
esofágicas manifestado por hematemesis y
melena.
• Riesgo de crisis convulsiva secundario a
hipertermia.
48. • La pregunta clave que se debe formular para determinar si se ha identificado un
diagnostico enfermero o un problema de colaboración es:
Tiene la autoridad para hacer el diagnostico definitivo?
La enfermera? Tiene la autoridad para prescribir y ejercitar las
intervenciones de Enfermeria para lograr el objetivo
del paciente?
NO
SI Se necesitan intervenciones
medicas y de Enfermeria para
lograr el objetivo del paciente
Se trata de un Se trata de un problema
diagnostico interdependiente
enfermero
49. Diagnostico
enfermero
Es un juicio clínico
Se centra en
respuestas humanas
Principal responsable:
el enfermero
Constituyen
funciones
independientes
TIPOS
Real, promoción
de la salud,
riesgo, salud, de
síndrome
Problema
interdependiente
Es un juicio clínico
Se centra en
respuestas
fisiopatológicas
Principal responsable:
el medico
TIPOS
Reales y de
riesgo
