1. CARIOLOGIA: EVALUACIÓN
RIESGO Y PROTOCOLO
CAMBRA.
Pablo Meneses Q.

2. Patogenia
de la
Caries.
Lactobacilo Acidofilo:
Productores de medio acido,
se hospedan en dorso de
lengua.
Se encuentran en lesiones ya
establecidas.
Bacterias: Actividad
metabólica y fluctuaciones de
pH.
Streptococcus Mutans.
Lactobacilo Acidofilo.
S. Mutans: Sintetiza glucanos,
se adhiere a la superficie.
Utiliza Sacarosa.
Acidofilo, Acidurico.
DIETA: Alta en azucares
refinados. (Factor de riesgo
lineal en estudios de cohorte:
Nivel de evidencia bajo).
ESTRUCTURA: Esmalte es una
red cristalina de OHA,
susceptible a la perdida de
iones hidróxido.
SALIVA: Factor protector,
múltiples funciones
alimenticias, inmunitarias y de
defensa.
Hiposalivacion: Caries atípicas.
BIOFILM: Comunidad
organizada, ordenada y
sustentable.
NUEVAS PROPIEDADES.
Difusión de nutrientes,
resistencia a ATB, Formación
de estadios.
FLUOR: Medida preventiva
mas costo efectiva jamás
utilizada.
Aumenta el margen de
seguridad de consumo de
azúcar.
FLUORAPATITA: Requiere de un
pH mas bajo para liberar iones
F- .

3. Métodos diagnósticos de caries
•Permiten una cuantificación de
la lesión de caries.
•Poco desarrollo y disponibilidad.
•Conductividad del tejido.
• Dispersión de la luz.
• Fluorescencia Laser
(DiagnoDent; Kavo).
•Miller 1956 (en desuso).
•Nyvad 1997
•ICDAS 2006
•Rx Bitewing (Sensibilidad del 40-
65%) Thylstrup A. y cols 1986
•Rx Panorámica (Sensibilidad del
18%)
•El diagnostico de salud
estructural en radiografías es
muy alto, del 98 a 99% de
especificidad. (Wenzel y Cols
2003)
•No hay estandarización de
procedimientos.
•Gold Estándar sigue siendo el
Dg histológico.
•Poco rendimiento
(Sensibilidad/Especificidad)
Visual Clínico Radiográfico
Métodos
Cuantitativos
Sistematización
de Diagnostico

5. Clinical Protocols for
Caries Management by
Risk Assessment
Valorización del riesgo
de caries.
Riesgo Criogénico:
Factores protectores y
patológicos
Identificación de
grupos de riesgo de
caries
Diversos esquemas
terapéuticos para los
grupos de riesgo.
Determinación de
medidas que permiten
fijar la intensidad y
frecuencia del
tratamiento.
Jenson et.al Clinical Protocols for Caries Management by Risk Assessment. CDA Journal Vol. 35, Nº10

6. Tipificación de grupos de riesgo
Bajo Riesgo
 No presentan lesiones incipientes o cavidades de caries
primarias o secundarias durante los últimos tres años
 No presentan factores de riesgo como restauraciones
emergentes, tratamientos de ortodoncia, discapacidad
física o mental, uso o abuso de drogas, defectos del
esmalte congénitos o adquiridos, higiene oral
deficiente y dieta cariogénica.
 Cualquier combinación de bacterias , hábitos de
higiene , dieta, uso de fluoruros, o el contenido y flujo
salival que podrían tener, los ha protegido de la
enfermedad de caries hasta el momento.
 Si los factores protectores o patogénicos cambian
significativamente, ellos podrían volverse susceptibles a
la enfermedad
Riesgo Moderado
 Por definición, tienen más factores de riesgo que los
pacientes de bajo riesgo. Estos pacientes no suelen mostrar
signos de continuas caries dentales, que los pongan en el
grupo de alto riesgo.
 Pacientes mayores de 6 años de edad que presenten una o
dos lesiones incipientes o cavidades de caries primarias y
secundarias en los últimos tres años.
 Pacientes que no poseen lesiones incipientes o cavidades de
caries primarias y secundarias en los últimos tres años, pero
con a lo menos un factor de riesgo. (Restauraciones
emergentes, tratamientos de ortodoncia, discapacidad física
o mental, uso o abuso de drogas, defectos del esmalte
congénitos o adquiridos, higiene oral deficiente y dieta
cariogénica)
 La intervención en los factores de riesgo, como la dieta, los
hábitos de higiene y el uso de fluoruros, requiere un
monitoreo y una implementación más agresiva.

7. Tipificación de grupos de riesgo
Alto Riesgo
 Pacientes que actualmente tienen caries, la mayoría
son lesiones cavitadas.
 tres o más lesiones incipientes o lesiones de caries
primarias o secundarias durante los últimos tres años,
además de la presencia de múltiples factores de riesgo
como una baja exposición de flúor y xerostomía en
pacientes mayores de seis.
 La presencia de lesiones de caries observables, por
ejemplo, es un indicador de la enfermedad, y es un
fuerte indicador que la enfermedad, seguirá
progresando para producir más cavidades, a menos
que se intervenga con terapia química para reducir el
problema bacterial e incrementar la remineralización
 Es también posible que un paciente que no tenga
lesiones cavitadas, pero que tenga dos o más factores
de riesgo altos, sea ubicado en el grupo de riesgo alto.
Extremo Riesgo
 Es un paciente de alto riesgo con necesidades
especiales o que tiene una carga adicional
de tener una hiposalivación grave.
 Carecen de la capacidad amortiguadora de
la saliva, y del calcio y el fosfato necesarios
para la remineralización de las lesiones no
cavitadas.
 Se indican terapias adicionales, que incluyen
enjuagues con capacidad buffer, para sustituir
las funciones de limpieza y de capacidad
buffer de una saliva normal, y pastas de calcio
y fosfato para reemplazar los componentes
normales de la saliva para la remineralización
de las estructuras dentarias.

8. Protocolos de control de Caries según
riesgo
Bajo Riesgo
 Radiografías Bitewing cada 24-36 meses.
 Re-evaluar riesgo de caries cada 6-12
meses.
 El test salival (flujo salival y recuento
bacteriano) puede ser usado como una
referencia para nuevos pacientes.
 Pasta de dientes que contengan fluoruro 2
veces al día. Barniz de NaF si hay excesiva
exposición radicular o sensibilidad.
 Suplementos de fosfato de calcio tópico
opcional si hay excesiva exposición
radicular o sensibilidad.
 Sellantes opcional o de acuerdo al
protocolo de sellantes ICDAS
Riesgo Moderado
 Radiografías Bitewing cada 18-24 meses.
 Re-evaluar riesgo de caries cada 4-6 meses.
 El test salival (flujo salival y recuento bacteriano) puede
ser usado como una referencia para nuevos pacientes
o si hay sospecha de un alto conteo bacteriano y para
valorar la eficacia y cooperación del paciente.
 Uso de Xilitol en chicle o caramelos, tabletas o
pastillas.
 Pasta de dientes que contengan fluoruro 2 veces al día,
más enjuague diario con colutorio de NaF 0.05%.
Inicialmente, 1 aplicación de barniz de NaF y la otra 4-
6 meses después.
 Suplementos de fosfato de calcio tópico opcional si
hay excesiva exposición radicular o sensibilidad.
 Sellantes de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS

9. Protocolos de control de Caries según
riesgo
Alto Riesgo
 Radiografías Bitewing cada 6-18 meses o hasta que las
lesiones no cavitadas sean evidentes.
 Re-evaluar riesgo de caries cada 3-4 meses y aplicar
barniz de fluoruro.
 Test de flujo salival y cultivo bacteriano inicialmente, y
para valorar la eficacia y cooperación del paciente.
 Uso de Enjuagues de Clorhexidina 1 semana por mes y
uso de xilitol.
 Pasta de dientes con 1.1% NaF dos veces al día, en vez
de la pasta fluorada regular.
 Opcional: enjuague diario con colutorio de NaF al 0.2%
en vez de enjuague diario con colutorio de NaF 0.05%.
o aplicar pasta de fosfato/calcio varias veces al día.
 Sellantes de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS.
Extremo Riesgo
 Radiografías Bitewing cada 6 meses o hasta que las lesiones
no cavitadas sean evidentes.
 Re-evaluar riesgo de caries cada 3 meses y aplicar barniz de
fluoruro.
 Test de flujo salival y cultivo bacteriano inicialmente, y para
valorar la eficacia y cooperación del paciente.
 Colutorio de clorhexidina por una semana cada mes. Uso de
Xilitol.
 Pasta de dientes con 1.1% NaF dos veces al día, en vez de la
pasta fluorada regular.
 Enjuague diario con colutorio de NaF 0.05% cuando sienta la
boca seca, después de bocados, desayuno y almuerzo.
 Colutorio que neutralice ácidos si la boca se siente seca,
después de bocados, a la hora de acostarse y después del
desayuno.
 Requiere aplicar pasta de fosfato/calcio dos veces al día.
 Sellantes de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS.

10. Terapéutica de Caries
Antimicrobiano
•Ataque directo al
agente etiológico:
Biofilm Bacteriano y
colonias de S.
Mutans.
Control de
agente
bacteriano
•Control Mecánico
•Control Químico
•Control Dietético
Agentes
químicos
utilizados
•Clorhexidina
•Amonio cuaternario.
•Aceites esenciales.
•Agentes Oxidantes
•Triclosan.
Clorhexidina.
• Bis-guanida catiónica.
• Alta sustantividad.
• Acción de amplio
espectro: Gram +, Gram
-, Anaerobios
facultativos, Cándidas.
• Unión a polisacáridos
extracelulares, mucosa,
biofilm, superficie
dentaria.
• Múltiples presentaciones.

11. Floración
Acción sistémica
Formación
histológica del
diente.
Fluorapatita
Mejora la forma
del cristal
Reduce la
solubilidad del
esmalte
Acción Tópica
Remineralizacion
Precipitación
Recristalizacion
Acción Bacterio
estática
Interfieren con
metabolismo
bacteriano
Inhibición de
síntesis de
Carbohidratos.
Recuperación de
cationes perdidos
por pH critico. • 500, 1500, 2500,
5000ppm(terapéutico)
Dentífrico
• Fluoruro de Sodio (NaF)
0,2% y 0,005%
Colutorio
• NaF 5% (22500ppm;
Duraphat) Silano de Flúor
(7500ppm).
Barniz
• Flúor gel
neutro/acidulado. (NaF).
Geles de Flúor

12. Inactivación
•Eliminación de las capas superficiales de la lesión de caries.
Reducción de carga bacteriana.
•Se realiza en primeras sesiones: Instr. Rotatorio, Cucharetas,
aplicación de desinfectante cavitario (CHX 2%). Aplicación de
material temporal (Ionomero de vidrio, Eugenato.)
Sellantes
•Medida preventiva eficaz para evitar lesiones oclusales.
•Técnica sensible, el 40% se pierden después de 2 años en molares
inferiores (Wendt 2001, Barrios y cols 2003).
•Eficacia en lesiones incipientes, se requieren mas estudios.
Restauraciones
•Restauraciones usando criterios de mínima invasiva.
•Material de elección implica análisis de extensión de la lesión, riesgo
cariogenico, hábitos e higiene del paciente.

13. TRATAMIENTO
OPERATORIO
SIN TRATAR
ETIOLOGIA
Dificultad para diagnosticar y
tratar CR en etapas tempranas.
RECIDIVA DE
CARIES
Lesión de caries en margen
de restauración previa.
BAJA
SENSIBILIDAD
RADIOGRAFICA
Lesiones recidivantes se
detectan por medio de rx BW
en estadios muy avanzados.
El examen visual tiene mayor
sensibilidad para Esmalte, y el
Táctil para Dentina.

14. Causas de Caries Recidivante
 Presencia de esmalte sin sustento
en el margen cavitario.
 Mala compactación del material
restaurador.
 Mal manejo de la contracción de
polimerización.
 Adaptación insuficiente del
material restaurador.

15. Caries Residual
 ‘Lesión cariosa dejada
intencionalmente o
inadvertidamente durante el
proceso restaurador’.
 Puede ser un ejemplo de
negligencia medica.
 Implica conocimiento de que
dentina eliminar y cual dejar,
siendo lo menos invasivo posible y
solucionando el cuadro de
caries.

16. Decisión terapéutica en Caries
Residual.
 Inactivación (Dressing).
 Dependiendo de la profundidad, se
puede inactivar la lesión,
removiendo capas superficiales de
esta.
 Disminuye carga bacteriana en la
lesión.
 Se restaura temporalmente para
posteriormente hacer un
tratamiento mas definitivo.
 Step Wise.
 Procedimiento basado en la
remineralizacion dentinaria.
 Formación de puente dentinario.
 Se remueve la lesión, dejando
dentina infectada y afectada en el
piso para evitar comunicación.
 Se aplica Hidroxido de calcio en
Liner, para inducir la
remineralizacion.
 Control Rx en 6 meses para
evidenciar cambio absorcional.
 Reingreso y restauración definitiva.

17. CARIES RADICULAR
Factores
de
Riesgo
Hiposalivacion,
Xerostomía
Alto riesgo
cariogenico
Uso de prótesis
removible.
Tabaquismo,
alcohol.
Presencia de
caries
Radicular
previa.
 Lesión cariosa reblandecida y
progresiva de la porción radicular
del diente.
 Afecta al cemento, un tejido
dentario con mayor componente
orgánico en su estructura.
 Avance lento, etiología similar a
caries convencional.
 Se desarrolla con mayor frecuencia
en superficies vestibulares.
 Estrecha relación con secuelas de
enfermedad periodontal.

18. Bibliografía
 Jenson L et al. Clinical protocols for caries management by risk assessment. CDA Journal, vol 35 Nº 10,
oct 2007 Pags 714-723.
 The International Caries Detection and Assessment System (ICDAS): an integrated system for measuring
dental caries. Ismail Al, Sohn W, Tellez M, Amaya A, Sen A, Hasson H, Pitts NB. Community Dentistry and
Oral Epidemiology Volume 35, Issue 3, pages 170–178, June 2007.
 Fontana M, Zero T. Assessing patients caries risk. JADA 2006; 137: 1231-1239
 Moncada y Urzúa 2008 Cariología Clinica: bases preventivas y restauradoras.
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en dientes no obturados (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número
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 Featherstone JD The caries balance: the basis for caries management by risk assessment. Oral Health &
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