Seminario Nº 8 Cariologia

1. Seminario Nº 8: Cariología Evaluación de riesgo y protocolo
CAMBRA / Lesiones cervicales no cariosas
“Grupos de riesgo de caries, protocolos de control y
Recidiva de Caries”
Alumno: Francisca Ávalos L
Docente: Katina Marinkovic

2. • La caries dental es una enfermedad compleja, crónica, dependiente de microorganismos y de
la dieta, causada por un desbalance en el equilibrio entre factores protectores que
favorecen la remineralización y factores patológicos que permiten la desmineralización .
- Bacterias acidogénicas
- Función salival
disminuida - Alta
frecuencia de ingesta
de carbohidratos
- Apiñamiento
- Flujo salival y sus
componentes
- Fluoruros
- Componentes
protectores de la dieta
Factores PatológicosFactores Protectores

3. Riesgo de Caries..
 Riesgo que posee un individuo o una población a desarrollar nuevas
lesiones y/o que las lesiones incipientes progresen en tamaño y/o actividad,
en un tiempo determinado. El incremento en el riesgo puede ser el
resultado de la presencia de varios factores que coinciden con
mecanismos protectores o de defensa insuficientes
 Puede variar en el tiempo, porque la mayoría de los factores de riesgo son
modificables.
 Valorización de riesgo: “Determinación de la probabilidad de sufrir un
daño”
 El método CAMBRA (Caries Management By Risk Assessment) ha sido
diseñado para la prevención, diagnóstico y tratamiento de la caries de
modo que podamos clasificar a los pacientes según el riesgo, y así poder
ofrecer un protocolo de actuación específico según sean clasificados. El
objetivo principal de CAMBRA es evitar la aparición de la enfermedad y
detener la progresión de las lesiones incipientes.
 El protocolo CAMBRA incorpora conceptos de Odontología Mínimamente
Invasiva se propone prevenir las caries y promover la remineralización de
las lesiones tempranas

4. Predictores de caries, CAMBRA.

5. Grupos de Riesgo:
I. No presentan lesiones incipientes de
caries o cavidades en los últimos tres
años.
II. No presentan restauraciones
defectuosas, tratamientos de
ortodoncia, discapacidad física o
mental, uso de droga, defectos de
esmalte congénitos o adquiridos,
higiene oral deficiente y dieta
cariogénica.
III. Cualquiera que sea la combinación
de: bacterias orales, hábitos de higiene
oral, dieta, uso de fluoruros, o el flujo
salival que podrían tener, los ha
protegido de la enfermedad de caries
hasta el momento.
IV. Si los factores protectores o
patológicos de su boca cambian
significativamente, ellos podrían
volverse susceptibles a la enfermedad
RIESGO BAJO RIESGO MODERADO
I. Pacientes mayores de 6 años que
presentan una o dos lesiones
incipientes o cavidades de caries los
últimos 3 años.
II. No suelen mostrar signos de continuas
caries dentales que los pongan en
grupo de alto riesgo.
III. Tienen más factores de riesgo que los
pacientes de bajo riesgo, como
restauraciones desbordantes,
tratamientos de ortodoncia,
discapacidad física o mental, uso de
drogas, mala higiene oral, dieta
cariogénica y defectos en esmalte.

6. Grupos de Riesgo:
ALTO RIESGO EXTREMO RIESGO
I. La mayoría de sus lesiones de
caries están cavitadas.
II. Presentan 3 o más lesiones
incipientes o lesiones de caries
durante los últimos 3 años,
además de la presencia de
múltiples factores de riesgo
como una baja exposición al
flúor y xerostomía en
pacientes mayores de 6 años.
III. Es también posible que no
tenga lesiones cavitadas, pero
que tenga 2 o más factores
de riesgo altos.
IV. Alto nivel bacteriano
I. Paciente con
necesidades especiales,
por hiposalivación
grave, por ejemplo.
II. Carecen de capacidad
amortiguadora de la
saliva y del calcio y
fosfato necesarios para
llevar a cabo la
remineralización de las
lesiones incipientes no
cavitadas.
III. Alto nivel bacteriano.

7. Terapeútica CAMBRA:
RIESGO EXTREMO:
 Bitewing cada 6 meses
 Reevaluar riesgo cada 3 meses y aplicar fluor.
 Test de flujo salival y cultivo bacteriano.
 Gluconato de CHX 0.12%, Xilitol
 Pasta de dientes 1.1 % NaF. Fosfato de calcio 2
veces al día.
 Sellantes según ICDAS.
ALTO RIESGO:
 Bitewing 6-18 meses.
 Reevaluar riesgo cada 3-4 meses.
 Barniz de fluor, CHX 0.12, Xilitol
 Dentífrico 1.1% NaF.
 Sellantes según ICDAS
RIESGO MODERADO:
 Bitewing cada 18-24 meses
 Reevaluar riesgo cada 4-6 meses.
 Dentrífico Normal con fluor, más enjuague diario de
NaF 0.05 %
 Test Salival de referencia
 Xilitol. Aplicación de fluor barniz 1 vez y luego 4-6
semanas después.
 Sellantes según ICDAS.
BAJO RIESGO:
 Bitewing cada 24-36 meses.
 Reevaluar riesgo cada 6-12 meses.
 Test salival como referencia.
 Pasta fluorada 2 veces al día.
 Sellantes según ICDAS

8. Recidiva de Caries
Caries recidivante o secundaria, se define
como: “lesión cariosa que se origina en la
interfase diente- restauración”.

9. Caries
Secundaria o
Recidivante
Esmalte o Dentina
de la Interfase
diente -
restauración
Esmalte o
cemento de la
superficie
Dentaria
Comienza
típicamente:
Macha blanca,
cavitación posterior
Filtración
Bacteriana y de
fluidos
Progresión de la
lesión externa
UBICACIÓ
N
LESIÓN
EXTERNA
LESIÓN DE LA
PARED
Causado porCausado por

10. Factores Predisponentes de Desarrollo de
caries Secundaria:
Técnica
restauradora
Propiedades del
Material
Restaurador
Control de Placa
por parte del
paciente.
• Aumenta el riesgo
al no utilizar goma
dique y en margen
cervical
subgingival.
• Preferir materiales
con efecto
bacteriostático /
germicida.
• liberación de iones
fluoruro, calcio.

11. Factores a considerar…
 La adaptabilidad a las paredes cavitarias es de suma importancia porque evita la
recidiva de caries en la iterfaz diente- restauración, así como la irritación pulpar por
filtración marginal.
 La recidiva de caries en los márgenes es el factor individual más importante como
causa de fracaso de las restauraciones. Sería útil que el material restaurador tuviera
elemento anticaries en su composición, como el flúor presente en el vidrio ionómero.
 La diferencia entre caries residual y caries secundaria, radica en que la primera, se
trata de tejido cariado que no fue eliminado antes de la colocación de la
restauración
 Clínicamente, es imposible distinguir entre caries secundaria y caries residual,
inclusive entre caries
 Es una de las razones más frecuentes de reemplazo de las restauraciones
 Los materiales resinosos acumulan mas placa bacteriana, y esta placa dental es
mas cariogénica que la observada sobre amalgama y cemento de vidrio ionómero

12. Bibliografía:
 Operatoria dental: integración clínica, Julio Barrancos Mooney, Patricio J. Barrancos,
4ª edición, Editorial Panamericana, 2006.
 Kidd EAM. Diagnosis of secondary caries. J Dent Educ 2001; 65:997-1000.
 Thomas RZ, Ruben JL, ten Bosch JJ, Fidler V, Huysmans MCDNJM. Approximal
secondary caries lesion progression, a 20-week in situ study. Caries Res 2007; 41:399-
405.
 International Caries Detection and Assessment System Coordinating Committee.
Rationale and Evidence for the International Caries Detection and Assessment
system. Department of Cariology, Restorative Sciences, and Endodontics. School of
Dentistry, D2361 1011N. University of Michigan 2005; 13-17.
 http://www.actaodontologica.com/ediciones/2009/2/art24.asp
 http://www.ortodoncianinosmadrid.es/web/la-prevencion-en-lso-ninos-va-mas-alla-
metodo-cambra/
 http://sespo.es/wp-content/uploads/2013/03/Protocolo-SESPO.-Actuacion-en-
nin%CC%83os-de-alto-riesgo-de-caries.pdf