1. Javier Riquelme
Daniela Rojas
Pablo Saavedra
Dra. Milena Moya

2.  Enfermedad Infecto contagiosa y mutifactorial.
 Proceso patológico, crónico, progresivo y acumulativo,
donde ocurre una pérdida de minerales desde la
estructura dentaria por acción del biofilm, el cual
metaboliza los azúcares de la dieta produciendo un
descenso del pH (menor a 5.5) y migración de iones
desde el esmalte.
Caries

3. Factores Patológicos Asociados a la
Caries Dental: Bacterias
Streptococos mutans
Streptococos sobrinus
Lactobacilos (acidófilos,
casei, fermentum)
Actinomyces (Israelis,
Naslundii)
Colonizadores
Alta ingesta de
azucares y en
caries activa
Caries radiculares
y caries de avance
lento

4.  Aumenta la actividad cariogénica producto de la
disminución de los procesos defensivos y el aumento
cuantitativo bacteriano.
 Funciones de la saliva :
1.- Limpieza físico-mecánica de la boca.
2.- Modulación de la flora bacteriana.
3.- Antiácido y neutralizante de sustancias tóxicas.
4.- Equilibrio calcio-fósforo.
5.- Digestión.
Factores Patológicos Asociados a la
Caries Dental: Hiposalia

5. Factores Patológicos Asociados a la
Caries Dental: Estructura Dentaria
Composición
Dentaria
Anatomía Dentaria
Edad

6.  Tasa de flujo salival  cantidad de saliva secretada en un periodo
de tiempo.
 Calidad  Proteínas salivales, IgA, defensinas alfa y beta.
 Efecto buffer  sistema orgánico-ortofosfórico (trabaja en el flujo
no estimulado), sistema ácido carbónico-bicarbonato (trabaja sobre
el flujo estimulado).
 Efecto antibacteriano
 Clearence de azúcar  Tiempo que demora en disminuir la
concentración de azúcar en boca.
 Película adquirida  Depósito de proteínas provenientes de la
saliva y fluido gingival crevicular, que carga negativamente la
superficie del diente. Se opone a la desmineralización dentaria
impidiendo la penetración de los ácidos y el egreso de cationes
desde la superficie del esmalte.
Factores Protectores Caries: Saliva

7.  Alto contenido en azúcares fermentables, en especial
SACAROSA
Factores Patológicos Asociados a la
Caries Dental: Dieta

8. Factores Protectores Caries: Fluor
Mineral que actúa a nivel
local sobre la superficie
dentaria, favoreciendo los
procesos de
remineralización e
inhibiendo la
desmineralización.
Presenta también un efecto
antibacteriano sobre el
biofilm cuando es usado en
altas concentraciones.

9. Métodos Diagnósticos de Caries
 Método Visual
 Método Visuo-táctil
 Método Radiográfico
 Método basado en medidas eléctricas
 Transiluminación
 Métodos basados en fluorescencia
Métodos
Convencionales
Métodos No
convencionales
Objetivos MDC es intentar un manejo no quirúrgico de las
lesiones

10. Métodos Diagnósticos de Caries
 Método Visual y Visuo-Táctil: Se basan en
la exploración clínica (hallazgos diferentes en
función de el estadio de la caries).
Examen Consiste en
1. Inspección visual : Dientes limpios y secos
se puede usar espejos o métodos de
magnificación.
2. Exploración táctil: Se utiliza sonda de
caries que busca detectar cavitación o
reblandecimiento del esmalte. Precaución
para no cavitar lesiones.

11. Métodos Diagnósticos de Caries
 Método Radiográfico: Método
mas usado como complemento al
diagnóstico definitivo de lesiones.
1. Sensibilidad capacidad para
detectar lesiones de caries
2. Especificidad para determinar
piezas sanas
3. Estas varían de acuerdo a si la
toma radiográfica es
convencional o digital y de la
superficie que se desea examinar.

12. Métodos Diagnósticos de Caries
 Detección eléctrica:
1. Medición de la conductividad
eléctrica del diente, que se ve
alterada cuando hay
desmineralización.
2. Dientes deben estar secos.
3. Desventajas: Mayor tiempo en
analizar todos los dientes y
arroja falsos positivos y
negativos.

13. Métodos Diagnósticos de Caries
 Transiluminación por fibra
óptica (FOTI y DIFOTI): Consiste
en aplicar mediante una fibra
optica un haz de luz que usado
durante una inspección visual
permite reconocer cambios de
coloración de estructura dentaria.
 Este método visual mejorado es
más efectivo para detectar lesiones
que solo la inspección visual pura,
sobre todo en caras proximales.

14. Métodos Diagnósticos de Caries
 Fluorescencia:
1. Inducida por luz (QLF): Basado en la
autofluorescencia del diente, que al ser
iluminado con luz de alta intensidad
desprende una luz verde. No discrimina
entre lesiones de esmalte o dentina
2. Infraroja por láser (DIAGNOdent):
Se mide la fluorescencia aplicando
sobre la superficie una luz de 6505 nm.
El diente remite por fluorescencia una
luz infrarroja, y el dispositivo le otorga
un valor numérico que indica la
profundidad de la lesión o una onda
acústica

15. ICDAS
 La sigla ICDAS corresponde en inglés a International
Caries Detection and Asessment System.
 Tiene como meta final proveer flexividad a los clínicos
e investigadores para escoger el estadio o severidad del
proceso de caries.
 Para realizar un examen con ICDAS se sugiere que las
superficies estén limpias, buena iluminación y
explorar todas las superficies.

16. ICDAS

17. Identificación de grupos de riesgo de caries
 El riesgo se determina según el
balance entre factores protectores
y factores patológicos.
Higiene oral,
microorganismos
específicos, placa dental,
saliva, dieta, exposición a
fluoruros, experiencia de
caries, factores
sistémicos.

18. PROTOCOLO CAMBRA
Caries Management By Risk Assessment
 Consiste en el manejo de la caries
según la evaluación del riesgo, el cual
incorpora conceptos de la odontología
mínimamente invasiva y permite
realizar una odontología basada en la
evidencia clínica. Propone prevenir las
caries y promover la remineralización
de las lesiones tempranas. Tomando
en cuenta los factores de riesgo y
protectores.
 Establece protocolos a seguir en los
tratamientos en función del riesgo
valorado en cada paciente.
Examen
radiografico
Test salivales
AntimicrobianosY
suplementos de
fosfato de calcio.
Sellantes y
fluoruros
Control del PH

19. Los pacientes se clasifican en 4
grupos de riesgo:
Grupos
de
riesgo
BAJO
ALTO
EXTREMO
MODERADO

20. BAJO RIESGO
• No presentan lesiones
incipientes o cavidades de
caries primarias o
secundarias durante los
últimos tres años.
• No presentan factores de
riesgo como
restauraciones
emergentes, tratamientos
de ortodoncia,
discapacidad física o
mental, uso o abuso de
drogas, defectos del
esmalte congénitos o
adquiridos, higiene oral
deficiente y dieta
cariogénica.
• Si los factores protectores
o patogénicos cambian
significativamente, ellos
podrían volverse
susceptibles a la
enfermedad
MODERADO RIESGO
• Menores 6 años
• Sin lesiones de caries en
los últimos 3 años pero con
al menos 1 factor de riesgo
• Mayores de 6 años
• Presentan 1 o 2 lesiones de
caries cavitadas 1rias o
2rias en los últimos 3 años.
• Presentan al menos un
factor de riesgo
• También puede estar libre
de lesiones de caries en los
últimos 3 años pero con al
menos un factor de riesgo
• Generalmente requieren
una mayor frecuencia de
evaluaciones radiográficas
para determinar la
actividad cariogénica
ALTO RIESGO
• Menores de 6 años
• Lesiones de caries durante
los últimos 3 años
• 2 o más factores de riesgo
de caries, bajo NSE , poca
exposición a flúor
• Mayores de 6 años
• Presentan 3 o más lesiones
de caries cavitadas
durante los últimos 3 años
• Presencia de 2 o más
factores de riesgo de
caries, baja exposición de
flúor, xerostomía
EXTREMO RIESGO
Paciente de alto riesgo con
necesidades especiales o que
tiene una carga adicional de
tener una hiposalivación
grave.
Carecen de la capacidad
amortiguadora de la saliva, y
del calcio y el fosfato
necesarios para la
remineralización de las
lesiones no cavitadas
Se indican terapias
adicionales, que incluyen
enjuagues con capacidad
buffer, para sustituir las
funciones de limpieza y de
capacidad buffer de una
saliva normal.

21. Protocolos de control de Caries según riesgo
PACIENTE DE RIESGO BAJO:
- Radiografías Bitewing cada 24-36 meses.
- Re-evaluar riesgo de caries cada 6-12 meses.
- El test salival (flujo salival y recuento bacteriano) puede ser usado
como una referencia para nuevos pacientes.
- Pasta de dientes que contengan fluoruro 2 veces al día. Barniz de
NaF si hay excesiva exposición radicular o sensibilidad.
- Suplementos de fosfato de calcio tópico opcional si hay excesiva
exposición radicular o sensibilidad.
- Sellantes opcional o de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS

22.  PACIENTE DE RIESGO MODERADO:
- Radiografías Bitewing cada 18-24 meses.
- Re-evaluar riesgo de caries cada 4-6 meses.
- El test salival (flujo salival y recuento bacteriano) puede ser usado como
una referencia para nuevos pacientes o si hay sospecha de un alto conteo
bacteriano y para valorar la eficacia y cooperación del paciente.
- Uso de Xilitol en chicle o caramelos, tabletas o pastillas.
- Pasta de dientes que contengan fluoruro 2 veces al día, más enjuague
diario con colutorio de NaF 0.05%. Inicialmente, 1 aplicación de barniz de
NaF y la otra 4-6 meses después.
- Suplementos de fosfato de calcio topico opcional si hay excesiva
exposición radicular o sensibilidad.
- Sellantes de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS

23.  Pacientes de alto riesgo:
- Radiografías Bitewing cada 6-18 meses o hasta que las lesiones no
cavitadas sean evidentes.
- Re-evaluar riesgo de caries cada 3-4 meses y aplicar barniz de fluoruro.
- Test de flujo salival y cultivo bacteriano inicialmente, y para valorar la
eficacia y cooperación del paciente.
- Uso de Enjuagues de Clorhexidina 1 semana por mes y uso de xilitol.
- Pasta de dientes con 1.1% NaF dos veces al día, en vez de la pasta
fluorada regular.
- Opcional: enjuague diario con colutorio de NaF al 0.2% en vez de
enjuague diario con colutorio de NaF 0.05%. o aplicar pasta de
fosfato/calcio varias veces al día.
- Sellantes de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS.

24.  PACIENTE DE RIESGO EXTREMO:
- Radiografías Bitewing cada 6 meses o hasta que las lesiones no cavitadas sean
evidentes.
- Re-evaluar riesgo de caries cada 3 meses y aplicar barniz de fluoruro.
- Test de flujo salival y cultivo bacteriano inicialmente, y para valorar la eficacia y
cooperación del paciente.
- Colutorio de clorhexidina por una semana cada mes. Uso de Xilitol.
- Pasta de dientes con 1.1% NaF dos veces al día, en vez de la pasta fluorada regular.
- Enjuague diario con colutorio de NaF 0.05% cuando sienta la boca seca, después de
bocados, desayuno y almuerzo.
- Colutorio que neutralice ácidos si la boca se siente seca, después de bocados, a la
hora de acostarse y después del desayuno.
- Requiere aplicar pasta de fosfato/calcio dos veces al día.
- Sellantes de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS.

25. Terapéutica de caries
 Antibacteriana
 Remineralizante: Flúor en sus diferentes
presentaciones pastas dentales, enjuagatorios, barniz y
cubetas de flúor.
 Inactivación, sellantes , restauraciones.

26. Terapéutica de caries

27. Terapéutica de caries

28. Antibacteriana
1. Bisguanidas: Clorhexidina
 Inhibición de la placa bacteriana (50-
55%) y prevención de la Gingivitis
(45%).
 Efecto bacteriostático y bactericida:
unión a dientes, saliva, mucosas y
pared bacteriana.
 Buena sustantividad (12 hrs).
 Amplio espectro antimicrobiano,
incluyendo Bacterias, Gram (+) (como
S.mutans) y Gram (-), Hongos
(Candida Albicans) y Virus (VIH,
Hepatitis B).

29. Aceites esenciales Compuestos Fenólicos: Triclosan
 Efecto antiplaca y
antigingivitis.
 Mecanismo de acción:
Destrucción pared
bacteriana e inhibición
enzimática.
 Produce una reducción
significativa de la placa y la
gingivitis
 Mecanismo de acción:
Previene adhesión y
crecimiento

30. Flúor
 Puede emplearse de forma sistémica( colectiva o
individual) o tópica. Es utilizado para tratamiento de
caries y tratar hipersensibilidad dentinaria.
TOPICA
SISTEMICA
AGUA POTABLE
ALIMENTO
COMPRIMIDOS
Colutorios
Geles y
barniz
Pastas

31. PASTAS DENTALES COLUTORIOS BARNIZ DE FLUOR
Cosméticas: menos
1.500ppm flúor
Farmacéuticas: más
1.500ppm flúor
Fluoruro de sodio al
0,2%=910ppm de
flúor (uso semanal)
Fluoruro de sodio al
0,05%=230 ppm de
flúor (uso diario)
 Fluroruo de sodio
5%=22.600ppm
 Fluoruro de silano
0,1%=7000ppm

32. GEL DE FLUOR EN CUBETAS
Gel acidulado 1,23%
de ión
fluoruro=12.300ppm
Gel neutro 2%NaF=
9.000ppm

33. Inactivación de caries
 Es la reducción de la flora bacteriana patogenica alojada en
cavidades abiertas, surcos profundos o obturaciones
sobrecontorneadas y/o desbordantes, la cual puede reinfectar
nuevas superficies dentarias y tiene como objetivo reducir
la infección de la boca a niveles aceptables.
 Consiste en la eliminación de las capas superficiales de la caries
dentinaria en las paredes cavitarias, limpiar el fondo y
obturar con vidrio ionomero u oxido de zinc o eugenol
reforzado hasta la rehabilitación de las piezas afectadas.
 En piezas temporales, se debe tener especial cuidado con la
profundidad hacia la pulpa, ya que su indicación inadecuada
puede acelerar un proceso o enmascarar un proceso pulpar.

34. SELLANTES
 Método de prevención de caries tanto dentición temporal
como en permanente.
 Tipos de sellantes:
-Resina: de auto y fotocurado.
-Vidrio ionomero (piezas semierupcionadas en pacientes en
riesgo)
 Indicaciones
-Lesiones de caries activas incipientes.
-Alto riesgo cariogénico.
-Surcos profundos.
-Control de su higiene oral deficiente.
 Contraindicaciones
- Bajo riesgo cariogénico con fosas no retentivas.
-Lesiones de caries dentinarias.
-No hay control de la humedad

35. Restauraciones
Se realizan cuando existe evidencia de caries
en dentina. La elección del material se
realizara tomando en cuenta riesgo
cariogenico, distancia intercuspidea, calidad
del esmalte en el borde cavosuperficial,
conservación de tejido sano, para funciones,
estética, necesidad de punto de contacto,
factor económico.
Por ejemplo ;Restauraciones de cavidades
pequeñas y medianas -> máximo 1/3 de
distancia intercuspídea estará indicado
realizar una restauración de amalgama o
resina.

36. Aclarando conceptos...
1)Caries Primaria
2)Caries Residual o Recidivante
3)Caries Secundaria o Recurrente
4)Caries Radicular

37. “ Lesión de caries que se inicia y progresa en estructura
dental intacta y libre de restauraciones”
1)Caries Primaria

38. “Lesión dejada intencionalmente o inadvertidamente durante
el procedimiento de restauración del diente bajo la
restauración”
2)Caries Residual o Recidivante
*Causas:
.Descuido
.Intencional ( para evitar la exposición innecesaria de la pulpa dental, antes
de que sea puesta la obturación)
Stepwise o
Remoción en dos tiempos operatorios
.Ideal para el tratamiento de caries
dentinarias profundas
.Menos invasivo
. Pretende disminuir el riesgo de
comunicación pulpar
Objetivo:Cambiar una lesión activa a una de progresión lenta, permitiendo una aposición por parte de las
células pulpares.

39. “Lesión de caries en el margen de una restauración
preexistente”.
3)Caries Secundaria o Recurrente
También denominadas CARS (Caries asociada a restauraciones y
sellantes)
.Principal causa de recambio de restauraciones
.Comunes en margen cervical de restauraciones
.Clínica y radiográficamente como caries primarias pero en relación al margen de una
restauración

40. “Lesión de caries en la superficie de un diente que ha perdido su inserción
epitelial por lo que ha estado expuesta al medio bucal. La lesión puede
encontrarse en la unión amelocementaria, totalmente en la raíz, o afectando al
esmalte adyacente”.
4)Caries Radicular
Factores de Riesgo:
↑ Número de dientes presentes
Recesión gingival
Caries radiculares previas
Sangrado al sondaje
Percepción de boca seca
Presencia de prótesis
Asociación a enfermedades sistémicas

41.  Moncada y Urzúa 2008, capítulo 9 CariologíaClinica: bases preventivas y restauradoras.
 Apuntes de Cariologia 2010, facultad de Odontologia U.de Chile
 http://www.jdentaled.org/content/65/10/997.long
 Clinical Decision Making for Caries Management in Root Surfaces. March 26-28, 2001 , National Insitiutes of
Health , Bethesda Md USA
 Factors associated with root surfaces caries in elderly , Suhihara et al. Bull Tokio Dent Coll (2010) 51 (1) : 23-
30.
 Clase “Caries radicular” Facultad de odontologia U.de Chile 2013
 Fontana M, Zero T. Assessing patients caries risk. JADA 2006; 137: 1231-1239
 Jenson L et al. Clinical protocols for caries management by risk assessment. CDA Journal, vol 35 Nº 10, oct
2007 Pags 714-723
 Spolsky V et al. Products – Old, new and emerging. CDA Journal, vol 35 Nº 10, oct 2007. Pags 724-737
 ICDAS is a peer-reviewed and internationally recognised visual assessment tool that allows a tooth's health
status to be graded numerically. The 90 minute e-learning programme available here has been developed to
support training in the use of ICDAS. It explains the ICDAS examination protocol and reviews the coding
system:
 http://icdas.smile-on.com/courses/spanish/course/nav.html
 Baelum V, Heidmann J, Nyvad B. Dental caries paradigms in diagnosis and diagnostic research. Eur J Oral Sci.
2006 Aug;114(4):263-77. Review.
 Nyvad B. Diagnosis versus detection of caries. Caries Res. 2004 May-Jun;38(3):192-8. Review.
 Pitts NB. Modern concepts of caries measurement. J Dent Res. 2004;83 Spec No
Bibliografia