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PROTOCOLOS DE CONTROL DE CARIES    SEGÚN RIESGOPacientes de alto riesgo•    Radiografías Bitewing cada 6-18 meses o hasta ...
PROTOCOLOS DE CONTROL DE CARIES SEGÚN                   RIESGOPacientes de extremo riesgo•   Radiografías Bitewing cada 6 ...
Tabla: Manejo de caries con enfoque de riesgo. Guía Clínica para pacientes                                            de 6...
CONCLUSIÓN        El protocolo de Manejo de la caries por la evaluacióndel riesgo (CAMBRA) permite realizar una odontologí...
BIBLIOGRAFÍA   Fontana M, Zero T.Assessing patients caries risk. JADA 2006; 137: 1231-    1239.   Jenson L et al. Clinic...
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Seminario 6

  1. 1. Seminario 6- Identificación de grupos de riesgo decaries.- Protocolos de control de caries y del mediobucal según riesgo. Nicole García A. Dra. Katina Marinkovic.
  2. 2. IDENTIFICACIÓN DE GRUPOS DE RIESGO DE CARIES.Existen factores protectores ypatológicos, cuyo equilibrio odesequilibrio determinará el riesgocariogénico.
  3. 3. IDENTIFICACIÓN DE GRUPOS DE RIESGO DE CARIES. Valorización de riesgo: “Determinación de la probabilidad de sufrir un daño". También envuelve la probabilidad de que exista un cambio en el tamaño o actividad de la lesión en la boca a través de la valoración de riesgo de caries. Manejo de riesgo de caries: Método o proceso de influenciar o controlar la posibilidad de padecer daño. Y está basado según M. Fontana y D. Zero en un tto. preventivo y uno restaurador, dependiendo de los hallazgos encontrados. Esto ha permitido a la ADA clasificar a los pacientes de acuerdo a su riesgo en 4 grupos (CAMBRA):1) Bajo riesgo de caries2) Moderado riesgo de caries3) Alto riesgo de caries4) Riesgo extremo de caries.
  4. 4. IDENTIFICACIÓN DE GRUPOS DE RIESGO DE CARIESPacientes de bajo riesgo• No presentan lesiones incipientes o cavidades de caries primarias o secundarias durante los últimos tres años.• No presentan FR como restauraciones emergentes, ttos de ortodoncia, discapacidad física o mental, uso o abuso de drogas, defectos del esmalte congénitos o adquiridos, higiene oral deficiente y dieta cariogénica.• Cualquier combinación de bacterias , hábitos de higiene , dieta, uso de fluoruros, o el contenido y flujo salival que podrían tener, los ha protegido de la enfermedad de caries hasta el momento.• Si los factores protectores o patogénicos cambian significativamente, ellos podrían volverse susceptibles a la enfermedad
  5. 5. IDENTIFICACIÓN DE GRUPOS DE RIESGO DE CARIESPacientes de moderado riesgo• Tienen más FR que los pacientes de bajo riesgo. Estos pacientes no suelen mostrar signos de continuas caries dentales, que los pongan en el grupo de alto riesgo.• Pacientes mayores de 6 años de edad que presenten 1 o 2 lesiones incipientes o cavidades de caries primarias y secundarias en los últimos tres años.• Pacientes que no poseen lesiones incipientes o cavidades de caries primarias y secundarias en los últimos tres años, pero con a lo menos un FR. (Restauraciones emergentes, ttos de ortodoncia, discapacidad física o mental, uso o abuso de drogas, defectos del esmalte congénitos o adquiridos, higiene oral deficiente y dieta cariogénica)• La intervención en los FR, como la dieta, los hábitos de higiene y el uso de fluoruros, requiere un monitoreo y una implementación más agresiva.
  6. 6. IDENTIFICACIÓN DE GRUPOS DE RIESGO DE CARIESPacientes de alto riesgo• Pacientes que actualmente tienen caries, la mayoría son lesiones cavitadas.• Tres o más lesiones incipientes o lesiones de caries primarias o secundarias durante los últimos tres años, además de la presencia de múltiples factores de riesgo como una baja exposición de flúor y xerostomía en pacientes mayores de seis.• La presencia de lesiones de caries observables, por ejemplo, es un indicador de la enfermedad, y es un fuerte indicador que la enfermedad, seguirá progresando para producir más cavidades, a menos que se intervenga con terapia química para reducir el problema bacterial e incrementar la remineralización• Es también posible que un paciente que no tenga lesiones cavitadas, pero que tenga dos o más factores de riesgo altos, sea ubicado en el grupo de riesgo alto.
  7. 7. IDENTIFICACIÓN DE GRUPOS DE RIESGO DE CARIESPacientes de riesgo extremo• Paciente de alto riesgo con necesidades especiales o que tiene una carga adicional de tener una hiposalivación grave.• Carecen de la capacidad amortiguadora de la saliva, y del calcio y el fosfato necesarios para la remineralización de las lesiones no cavitadas.• Se indican terapias adicionales, que incluyen enjuagues con capacidad buffer, para sustituir las funciones de limpieza y de capacidad buffer de una saliva normal, y pastas de calcio y fosfato para reemplazar los componentes normales de la saliva para la remineralización de las estructuras dentarias.
  8. 8. PROTOCOLOS DE CONTROL DE CARIES Y CONTROL MEDIO BUCAL.«La realización de restauraciones no mejora la salud bucal de lapoblación, tan sólo se limita a reparar el daño ocasionado por laenfermedad.»Con este concepto se inicia una nueva era en el tratamiento de la caries,dando una mayor categoría a la aplicación de medidas preventivas y decontrol de los factores etiológicos de caries, destinados a evitar el ciclo derestauración y reemplazo de estas restauraciones dentales. Los niveles sobre los que se puede actuar para intentar controlar la caries como enfermedad es a través de:1. Control de la transmisión vertical del agente infeccioso.2. Reducción del agente infeccioso3. Protección del hospedero susceptible.
  9. 9. PROTOCOLOS DE CONTROL DE CARIES SEGÚN RIESGOPacientes de bajo riesgo• Radiografías Bitewing cada 24-36 meses.• Re-evaluar riesgo de caries cada 6-12 meses.• El test salival (flujo salival y recuento bacteriano) puede ser usado como una referencia para nuevos pacientes.• Pasta de dientes que contengan fluoruro 2 veces al día. Barniz de NaF si hay excesiva exposición radicular o sensibilidad.• Suplementos de fosfato de calcio tópico opcional si hay excesiva exposición radicular o sensibilidad.• Sellantes opcional o de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS
  10. 10. PROTOCOLOS DE CONTROL DE CARIES SEGÚN RIESGOPacientes de riesgo moderado• Radiografías Bitewing cada 18-24 meses.• Re-evaluar riesgo de caries cada 4-6 meses.• El test salival (flujo salival y recuento bacteriano) puede ser usado como una referencia para nuevos pacientes o si hay sospecha de un alto conteo bacteriano y para valorar la eficacia y cooperación del paciente.• Uso de Xilitol en chicle o caramelos, tabletas o pastillas.• Pasta de dientes que contengan fluoruro 2 veces al día, más enjuague diario con colutorio de NaF 0.05%. Inicialmente, 1 aplicación de barniz de NaF y la otra 4-6 meses después.• Suplementos de fosfato de calcio topico opcional si hay excesiva exposición radicular o sensibilidad.• Sellantes de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS
  11. 11. PROTOCOLOS DE CONTROL DE CARIES SEGÚN RIESGOPacientes de alto riesgo• Radiografías Bitewing cada 6-18 meses o hasta que las lesiones no cavitadas sean evidentes.• Re-evaluar riesgo de caries cada 3-4 meses y aplicar barniz de fluoruro.• Test de flujo salival y cultivo bacteriano inicialmente, y para valorar la eficacia y cooperación del paciente.• Uso de Enjuagues de Clorhexidina 1 semana por mes y uso de xilitol.• Pasta de dientes con 1.1% NaF dos veces al día, en vez de la pasta fluorada regular.• Opcional: enjuague diario con colutorio de NaF al 0.2% en vez de enjuague diario con colutorio de NaF 0.05%. o aplicar pasta de fosfato/calcio varias veces al día.• Sellantes de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS.
  12. 12. PROTOCOLOS DE CONTROL DE CARIES SEGÚN RIESGOPacientes de extremo riesgo• Radiografías Bitewing cada 6 meses o hasta que las lesiones no cavitadas sean evidentes.• Re-evaluar riesgo de caries cada 3 meses y aplicar barniz de fluoruro.• Test de flujo salival y cultivo bacteriano inicialmente, y para valorar la eficacia y cooperación del paciente.• Clotorio de clorhexidina por una semana cada mes. Uso de Xilitol.• Pasta de dientes con 1.1% NaF dos veces al día, en vez de la pasta fluorada regular.• Enjuague diario con colutorio de NaF 0.05% cuando sienta la boca seca, después de bocados, desayuno y almuerzo.• Colutorio que neutralice ácidos si la boca se siente seca, después de bocados, a la hora de acostarse y después del desayuno.• Requiere aplicar pasta de fosfato/calcio dos veces al día.• Sellantes de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS.
  13. 13. Tabla: Manejo de caries con enfoque de riesgo. Guía Clínica para pacientes de 6 años y más. Frecuen Frecuenci Test Anti- Flúor Control Suplemento Sellantes cia de a de de saliva bacterian del pH s tópicos deRiesgo RX examen os fosfato de CHX Ca Xylitol Bitewing Cada 6 – 12 Puede ser Según el test Uso de No No requieren, Opcional cada 24 – meses para usado de saliva pasta requiere excepto enBajo riesgo 36 meses reevaluar el como dental exposición de riesgo de referencia con flúor raíces o caries de base dos sensibilidad veces al día Bitewing Cada 4 – 6 Puede ser Según el test Pasta No No requiere, Segúnmoderado cada 18 – meses usado de saliva o dental requiere excepto en ICDAS 24 meses reevaluación como Xilitol (6 – 10 gr 0.05% exposición de Riesgo referencia por día) NaF, dos raíces o de base veces al sensibilidad día. Bitewing Cada 3 – 4 Test de flujo Clorhexidina Pasta No Opcional Según cada 6 – meses salival y 0.12% 10 ml, dental requiere ICDASAlto riesgo 18 meses reevaluación cultivo una vez al día 1.1% NaF bacteriano por una dos semana veces al durante 1 día. minuto.
  14. 14. CONCLUSIÓN El protocolo de Manejo de la caries por la evaluacióndel riesgo (CAMBRA) permite realizar una odontologíabasada en la evidencia clínica analizando los factores deriesgo individual del paciente. Es un cambio de conceptodeterminante en la Odontología, que nos permitirá aplicar losnuevos avances tecnológicos y los resultados de lasinvestigaciones y conocimientos actuales para conseguirresultados hasta ahora no alcanzados El protocolo CAMBRA incorpora conceptos deOdontología Mínimamente Invasiva o de mínimaintervención, se propone prevenir las caries y promover laremineralización de las lesiones tempranas. Basándose en losfactores de riesgo y factores protectores para conseguir elequilibrio de los mismos durante la mayor cantidad de riesgoposible.
  15. 15. BIBLIOGRAFÍA Fontana M, Zero T.Assessing patients caries risk. JADA 2006; 137: 1231- 1239. Jenson L et al. Clinical protocols for caries management by risk assessment. CDA Journal 35 (10): 714-723. Orellana N, Akram Ali. Manejo del riesgo a caries. Rev Oper Dent Endod 2008;5:85 Larry Jenson “Clinical Protocols for Caries Management by Risk Assessment” October 2007 CDA

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