ANEMIA.pdf

Anemia
Mg. William Edwin Alvarado Juárez
Segunda Especialidad en Hemoterapia y Banco de Sangre

Disminución de la concentración de
hemoglobina o del hematocrito, por
debajo de los límites considerados
normales de acuerdo a la edad, sexo
y región geográfica.
Disminucion de la
capacidad funcional
de transporte de
oxigeno a los tejidos
DEFINICIÓN CLÍNICA
DEFINICIÓN FISIOPATOLOGICA
DEFINICIÓN

VALORES DE REFERENCIA
Edad Hemoglobina(gr/dl) Hematocrito(%)
RN a término 14.9 – 23.7 47-75
2 semanas 13.4 – 19.8 41 – 65
2 meses 9.4 – 13 28 – 42
6 meses 10 – 13 30 – 38
1 año 10.1 – 13 30 – 38
2 – 6 años 11 – 13.8 32 – 40
6 – 12 años 11 – 14.7 32 – 43
12 – 18 años
Mujer 12.1 – 15.1 36 – 44
Hombre 13.0 – 16.6 40 – 49

Valores Normales
Guías Límite inferior
WHO
< 13 gr/dl varones
< 12 gr/dl mujeres
European Society of
Cardiology
< 13 gr/dl varones
< 12 gr/dl mujeres
National Kidney
Foundation Disease
Outcomes Quality
Iniciative
< 13.5 g/dl varones
< 12 gr/dl mujeres
Eur Heart 2012, 33: 1787-1847
Am J Kidney Dis 2006; 47 (5 Suppl 3): S16-85.

Organización Mundial de la Salud. (2011). Concentraciones de hemoglobina
para diagnosticar la anemia y evaluar su gravedad. Organización Mundial
de la Salud.

Clasificación Clínica: Niveles de severidad
1.ANEMIA LEVE: Hb. entre 13 a 10 gr/dl
• Usualmente asintomática, suele ser hallazgo de laboratorio
2. ANEMIA MODERADA: Hb. entre 10 a 8 gr/dl
• Sólo es sintomática en situaciones fuera de la rutina
3. ANEMIA SEVERA: Hb. menores a 8 gr/dl .
• Sintomática aún en reposo, interfiere con la vida rutinaria

Compensación Fisiológica en Anemia.
• Redistribución del flujo sanguíneo :
Contracción de vasos a nivel de piel y vísceras, mejorando
el flujo hacia zonas críticas.
• Aumento del gasto cardíaco:
Taquicardia (aumento del gasto cardíaco) sobre todo
cuando la anemia es severa.
• Disminución de la afinidad de la Hb. por el O2 :
El aumento de la desoxi-Hb (baja el pH) estimula la
producción de 2,3DPG, ésta desvía la curva de disociación
de la Hb. hacia la derecha (Efecto Bohr), facilitando la
liberación del O2.

ANEMIA
SANGRADO
DISMINUCION DE
HEMATOPOYESIS
DESTRUCCION DE
HEMATIES
CLASIFICACION POR ETIOLOGIA

ANEMIA
REGENERATIVA ARREGENERATIVA
CLASIFICACION FISIOPATOLOGICA

CALCULO DEL IPM
Hematocrito(paciente) X Reticulocitos(paciente)
IPM :
Hematocrito (ideal) X (Factor)
♂ Factor ♀
45 1 40
40 1.25 35
35 1.5 30
30 1.75 25
25 2.0 20
20 2.25 15
VALOR NORMAL
1 a 2
p : paciente
i : ideal edad y sexo
F : Factor
El IPM:
Debe considerarse como la
capacidad, que tiene la MO, de
“multiplicar” su productividad.
15 2.5 10

3.5
3.0
2.5
1.5
1.0
1.5
2.0
2.5
Factor de Corrección del
“DESPLAZAMIENTO”
Hematocrito (%)
45
35
25
15
Normoblastos y
Reticulocitos en Médula Reticulocitos en Sangre
Periférica

Caso clínico
Mujer de 50 años con palidez, cianosis, glositis y cuadro leve de
demencia senil, se hace el diagnóstico de anemia megaloblástica, por
déficit combinado de B12
Se inicia terapia de reemplazo con complejos vitamínicos parenterales.
Tiene dos controles hematológicos: uno antes de iniciar el tratamiento
y otro a las 10 días de iniciado.
Control
Hto
%
GR X 106
mm3
Reticulocitos
%
Reticulocitos
Absolutos
I P M
Basal 20 1.82 2 36 400/mm3 0.5
10 dias
después
25 2.5 8 200 000/mm3 2.85

CLASIFICACIOÓN MORFOLÓGICA
DE LAS A N E M I A S
Tamaño de los hematíes
•
•
•
Normocítico
Microcitico
Macrocítico
Concentración de Hemoglobina
•
•
•
Normocrómico
Hipocrómico
Hipercrómico
VCM
CHCM, HCM

CLASIFICACIÓN MORFOLÓGICA
ANEMIA
NORMOCITICA
MICROCITICA MACROCITICA

ÍNDICES HEMATOLÓGICOS PARA
CLASIFICAR MORFOLÓGICAMENTE
LAS ANEMIAS
1.FROTIS DE SANGRE PERIFÉRICA
2.
•
C O N S T A N T E S C O R P U S C U L A R E S
Volumen Medio Celular
VCM = (Hcto x 10) / GR) fL
• Hemoglobina Media Celular
HCM = (Hb x 10) / GR) pg
Concentración de Hemoglobina Media
CHCM = (Hb x 100)/ Hcto) g/dL
• Celular.

Alteraciones de Hematíes
HEMATIE
ANISOCITOSIS
POIQUILOCITOSIS
HIPOCROMIA
INCLUSIONES

Alteraciones Morfológicas Eritrocitaria
ALTERACION MORFOLOGICA
Origina
Membrana Nucleo
Hemoglobina Enzimas

Alteraciones de
morfología de
eritrocitaria

Consejo Internacional para la Estandarización en Hematología (ICSH)
• La calificacíón morfológica debe proporcionar al clínico información útil
sobre el estado de cualquier anormalidad en sangre periférica. Esto
significa que es la responsabilidad del laboratorio proporcionar
información para ayudar al diagnóstico diferencial en lugar de
proporcionar datos que no son clínicamente significativos.
• Por lo tanto, la tabla de calificación morfología ICSH contiene un
sistema de dos niveles de calificación de 2+ (moderada) y 3+
(muchos). La designación de 1+ (pocos / raro) está reservada sólo para
esquistocitos como la observación incluso en pequeñas cantidades es
clínicamente significativa (púrpura trombótica trombocitopénica (TTP) y
el síndrome urémico hemolítico (SUH).
• Cada laboratorio debe tener políticas para garantizar la aplicación
coherente de estos criterios.
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/ijlh.12327

TABLA DE
CALIFICACIÓN
MORFOLÓGICA
DE LAS RBC
Evaluación en 1000 RBC

Nombre celular
Sistema de calificación
Pocos / 1 + Mod / 2 +,% Muchos / 3 +,%
RBC
Anisocitosis N / A 11-20 > 20
Macrocitos N / A 11-20 > 20
Macrocitos ovales N / A 2-5 > 5
Microcitos N / A 11-20 > 20
Células hipocrómicas N / A 11-20 > 20
Policromasia N / A 5-20 > 20
Acantocitos N / A 5-20 > 20
Células mordidas N / A 1-2 > 2
Células en ampolla N / A 1-2 > 2
Equinocitos N / A 5-20 > 20
Eliptocitos N / A 5-20 > 20
Células contraídas irregularmente N / A 1-2 > 2
Ovalocitos N / A 5-20 > 20
Esquistocitos <1% 1-2 > 2
Las células falciformes N / A 1-2 > 2
Esferocitos N / A 5-20 > 20
Estomatocitos N / A 5-20 > 20
Las células diana N / A 5-20 > 20
Células en lágrima N / A 5-20 > 20
Punteado basófilo N / A 5-20 > 20
Cuerpos de Howell Jolly N / A 2-3 > 3
Cuerpos de Pappenheimer N / A 2-3 > 3
TABLA
DE
CALIFICACIÓN
MORFOLÓGICA
ICSH
DE
LAS
RBC
WWCM

INDICE NORMAL LIGERA + MODERADA
++
MARCADA
+++
O - 5 6 - 10 10 - 30 Mayor de 30
MICRO
VCM(fl)
81 - 99 80 – 70 69 - 60 Menor de 60
MACRO
VCM(fl)
81 – 99 100 - 108 109 - 120 Mayor de 120
NORMAL LIGERA (+) MODERADA (++) MARCADA (+++)
0 - 5 6 - 15 16 - 30 Mayor de 30
ADE 16.1 - 18 18.1 - 20 Mayor de 20.1
Tamaño
Anisocitosis

Hipocromia
INDICE NORMAL LIGERA MODERADA MARCADA
(+) (++) (+++)
0 - 5 6 - 15 15 – 30 Mayor de 30
HCM (pg) 29 - 33 28 - 27 26 - 25 Menor de 24
La hipocromía considerar si la concentración de hemoglobina corpuscular
media(CHCM) esta por debajo de los valores referenciales
Valor Normal = 32 – 36 gr/dl

DIAGNOSTICO DE ANEMIAS
HB/HTO
CONSTANTES
CORPUSCULARES
SANGRE
PERIFERICA
RETICULOCITOS
ANALISIS
ESPECIALES
DX ANEMIA
LABORATORIO

Gracias por su atención
Segunda Especialidad en Hemoterapia y Banco de Sangre

ANEMIA FERROPENICA
• La ferropenia es la forma mas frecuente
de deficiencia nutricional.
• En el 10% de países desarrollados.
• Hasta en el 50% de los países en vías de
desarrollo.
• Carencia de hierro en la dieta.
• Absorción disminuida.
• Aumento en las necesidades.
• Pérdidas crónicas de sangre.

La anemia aparece hasta que se
agotan todas las reservas de
hierro y disminuye la
concentración de hierro sérico
y la saturación de la trasferrina.

PRINCIPALES ANEMIAS
E
H
R
N
A
F
E
R
R
O
P
E
N
I
C
A
S
U
H
A
F
E
R
R
O
P
E
N
I
C
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A
F
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R
R
O
P
E
N
I
C
A
d
e
f
A
C
F
O
L
I
C
O
D
E
F
V
I
T
B
1
2
M
I
E
L
O
D
I
S
P
L
A
S
I
A
S
M
I
E
L
O
M
A
M
U
L
T
I
P
L
E
A
F
E
R
R
O
P
E
N
I
C
A
L
E
U
C
M
A
G
U
D
A
L
E
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C
E
M
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A
S
C
R
O
N
I
C
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S
H
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L
L
P
L
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C
L
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G
U
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A
A
F
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R
R
O
P
E
N
I
C
A
A
H
E
M
O
L
I
T
IC
A
C
O
N
G
RN
LACTANTES
INFANCIA
GESTANTE
S
ADULTOS
JOVENES
TERCERA
EDAD
MUJERE
EN
EDAD
FERTIL

Manifestaciones clínicas de
A.Ferropenica
• Fatiga.
• Palidez
• Glositis.
• Piel seca.
• Caída del cabello.
• Uñas frágiles.
• Pica
• Coiloniquia

PROTEÍNAS COMPROMETIDAS EN EL METABOLISMO DEL
HIERRO
• Transferrina
• Receptor de Transferrina
• Ferritina
• Hemosiderina
• IRP/IRE
• HFE
• DMT1
• Proteína transportadora de heme 1
• Heme oxigenasa
• Ferroportina
• Ceruloplasmina
• Hefastina
• Hepcidina
• Ceruloplasmina

MORFOLOGIA ANEMIA FERROPENICA
• Sangre Periférica
– Disminución cantidad de eritrocitos.
– Microcitosis,anisocitosis, poiquilocitosis(eliptocitos,ovalocitos),
Hipocromia.
– Trombocitosis
• Médula Ósea
– Proliferación eritroide reactiva o secundaria. Disminución de tamaño
de normoblasto.
– Desaparición de depósitos de hierro
– Megacariocitos incrementados
ANEMIA MICROCITICA HIPOCROMICA

INDICE NORMAL LIGERA
+
MODERADA
++
MARCADA
+++
O - 5 6 - 10 10 - 30 Mayor de 30
MICRO
VCM(fl)
81 - 99 80 – 70 69 - 60 Menor de 60
MACRO
VCM(fl)
80 – 99 100 - 108 109 - 120 Mayor de 120

0 - 5 6 - 15 16 - 30 Mayor de 30
ADE/RDW CV 16.1 - 18 18.1 - 20 Mayor de 20.1
Anisocitosis
0 -5 6 - 15 16 - 30 Mayor de 30
Poiquilocitosis

Alteraciones de forma
FORMA
ANORMAL
NORMAL LIGERA
(+)
MODERADA
(++)
MARCADA
(+++)
RELACION
CON EL VCM
Esferocito 0 1 -5 6 - 15 Mayor de 15 No afecta
Acantocito 0 1 -5 6 - 15 Mayor de 15 No afecta
Drepanocito 0 1 -5 6 - 15 Mayor de 15 Disminuye
Codocito 1 2 -5 6 - 15 Mayor de 15 Disminuye
Leptocito 1 2 -5 6 - 15 Mayor de 15 Disminuye
Eliptocito 1 2 -5 6 - 15 Mayor de 15 Aumenta
Equinocito 1 2 -5 6 - 15 Mayor de 15 No afecta
Esquistocito 1 2 -5 6 - 15 Mayor de 15 Disminuye
Ovalocito 1 2 -5 6 - 15 Mayor de 15 Aumenta
Anulocito 1 2 -5 6 - 15 Mayor de 15 Disminuye
Estomatocito 1 2 -5 6 - 15 Mayor de 15 Disminuye
Dacriocito 1 2 -5 6 - 15 Mayor de 15 Disminuye

Hipocromia
(+) (++) (+++)
0 - 5 6 - 15 15 – 30 Mayor de 30
HCM (pg) 29 - 33 28 - 27 26 - 25 Menor de 24
(+) (++) (+++)
0. – 1.5 1.6 – 2.5 2.6 – 3.5 Mayor de 3.6
Reticulocitos
(%) 0.5 – 1.5 1.6 - 4 4.1 - 6 Mayor de 6
Policromatofilia

COLORACIÓN DE PERLS
M.O
Normal
M.O
Ferropenia

Pruebas de funcionamiento de
hierro
1. Sidiremia
2. Transferrina(TIBC)
3. Indice de sat Transferrina %
4. Ferritina
5. Receptores de Transferrina

ANEMIAS MICROCITICA
Anemia
Ferropénica
Anemia de
enfermedades
crónicas.
Anemias
sideroblásticas
Talasemias
Sideremia ↓↓ < 50 por
falta de Fe
↓ por secuestro
de S.R.E.
↑ por mal uso
eritropoyesis
ineficaz.
↑ Mal uso
eritropoyesis
ineficaz y
hemólisis.
TIBC N
Transferrina
↑ para
compensar
↓ normal por
disproteinemia
N - ↓ N - ↓
Grado de
saturación.
Sideremia =
%TIBC
↓↓<15 lo +
sensible
↓ - N ↑↑ 60-90% N- ↑
Ferritina ↓↓ < 12 La
más especifica.
N- ↑ ↑ Se puede
llegar a
Hemosiderosis
N- ↑
Electroforesis
De HB
Normal Normal Normal Alteración de
fracciones de
HB

▪ Para los contadores de impedancia: principio Coutelr
▪ Mentzer:
VCM /E ≥ 13 (anemia ferropriva)
< 13 (talasemia beta menor)
▪ Srivastava-Benington:
HCM /E ≥ 4.4 (anemia ferropriva)
< 4.4 (talasemia beta menor)
▪ Green y King:
(anemia ferropriva)
▪ Para los contadores pos dispersión óptica: H1 Technicon, H3, Advia-120 Bayer o similares
▪ D’Onofrio-Zini et. al.
VCM /E ≥ 14 (anemia ferropriva)
▪ D’Onofrio-Zini et. al.
% microcitos/%células hipocrómicas ≤ 0,9 (anemia ferropriva)
< 0,9 (talasemia beta menor)
▪ Green y King:
(anemia ferropriva)
▪ Para los contadores Sysmex E-5000
▪ Green y King:
(anemia ferropriva)

DIAGNOSTICO LABORATORIO
–Ferritina sérica < 10 ng / ml
–Sideremia disminuida.
–Saturación de transferrina menor al 15%

• http://www.avpap.org/documentos/jornadas200
5/anavajas.htm
• http://themedicalbiochemistrypage.org/iron-
copper.php
• http://www.seqc.es/download/revista/78/320/7
9709828/1024/cms/QC_2005_5-40.pdf/
• https://www.youtube.com/watch?v=d7F1bF2kzd
w
• https://www.youtube.com/watch?v=rOivNw1BN
Sw

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