definición - forma de presentación- casos clínicos - valoración hemodinámica- tratamiento

1. Hemorragia Digestiva Alta
Medicina Interna 2018
DRA. MARCELA AGOSTINI

2. • HDA que es?
OBJETIVO DE LA CLASE

3. • PATOLOGIAS DIGESTIVA
•HDA
UNIDAD

4. EPIDEMIOLOGIA
50-160 casos por
100000 pacientes
Es una urgencia
gastroenterológica
Mortalidad 10 a
14 %

5. MIGUEL…….
58 años
Comerciante
Etilista de jerarquía
Pálido - diaforesis
Uremia 124
TA: 90/60 mmHG
•FC: 120 lpm
PREGUNTAS
 Síntoma capital
 Cómo lo estudiamos?
 Tratamiento
Valoración hemodinámica

6. Oscar …….
48 años
Abogado
Ingesta de café.
Tabaco: 15 paquetes/año
Uremia 24
TA: 120/80 mmHG
•FC: 95 lpm
PREGUNTAS
 Síntoma capital
 Cómo lo estudiamos?
 Tratamiento
Valoración hemodinámica

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8. FORMAS DE PRESENTACIÓN
HEMATEMESIS Definición: vómito de contenido hemático
Tipos:
• Vómitos en "posos de café": aspecto
negruzco (sangre alterada por la secreción
gástrica)
• Hematemesis franca: color rojo brillante
(sangre fresca)
Significación clínica: La hematemesis rojo
brillante es exclusiva de la HDA. La
hematemesis suele expresar un episodio
hemorrágico de superior cuantía y gravedad al
que origina la melena. Los vómitos en posos
de café pueden ser debidos a otros procesos

9. FORMAS DE PRESENTACIÓN
MELENA
Definición: eliminación de heces negras, alquitranadas, brillantes, pegajosas,
fétidas y de consistencia pastosa.
Significación clínica: para que se produzca se precisa de un
sangrado mínimo de 50-100 ml de sangre y que la sangre
permanezca en el tubo digestivo durante al menos 8 horas
para que se produzca la oxidación de la hemoglobina. Puede
ser también debida a sangrado digestivo bajo proximal al
colon derecho.

10. ETIOLOGIA
úlcera péptica,
las lesiones agudas de la mucosa gástrica,
las varices esofagogástricas,
la esofagitis
 síndrome de Mallory-Weiss que, en conjunto, constituyen el 75-80%
úlcera péptica representa
aproximadamente el 50% de los casos,
dos tercios de los mismos debidos a
úlcera duodenal.
Las lesiones agudas de la mucosa gástrica son
causa del 10-30% de todas las HDA
 Las varices esofágicas tienen una incidencia
del 7-15%.
La esofagitis por reflujo ocasiona entre el 3 y
8%
el síndrome de Mallory-Weiss es origen del
1 a 10% de las HDA.

11. LABORATORIO A SOLICITAR
Descenso de hematocrito y hemoglobina:
• Ocasiona una anemia normocrómica normocítica.
• Durante las primeras 6-24 horas carece de valor para cuantificar la pérdida
hemática real
Aumento de urea plasmática:
• A partir de dos a tres veces su valor normal, con normalidad de creatinina
sérica
• Se inicia a las 2 horas del comienzo del sangrado
• Tiende a normalizarse con el cese de éste (entre 48-72 horas).
Cociente urea/creatinina:
cifras de este cociente mayores de 100 son capaces de diferenciar HDA de
hemorragia digestiva baja en el 90% de casos.
Estudio de coagulación:
• Detectar la presencia de una coagulopatía primaria
• Valorar alteraciones secundarias a hepatopatía crónica subyacente.
• Existe riesgo de sangrado con cifras por debajo de 40.000 plaquetas/mm.

12. Sin repercusión hemodinámica (leve):
• Presión arterial sistólica > 100 mm Hg.
• Frecuencia cardíaca < 100 lpm.
• Ausencia de cambios con ortostatismo (↓ <
10 mm Hg. de PAS y ↑ < 20 lpm de FC).
• Piel seca, de color y temperatura normal
Con repercusión hemodinámica (grave):
concurrencia de dos o más de los siguientes
signos:
• Presión arterial sistólica < 100 mm Hg.
• Frecuencia cardíaca > 100 lpm.
• Cambios significativos con ortostatismo (↓ >
10 mm Hg de PAS y ↑ > 20 lpm de FC).
• Evidencia de hipoperfusión periférica:
palidez, diaforesis, frialdad de piel, pérdida de
recuperación capilar, cianosis, livideces,
alteraciones del nivel de conciencia.
REPERCUSIÓN HEMODINÁMICA

13. DIFERENCIA ENTRE HDA VS HDB

14. TRATAMIENTO

16. TRATAMIENTO
ENDOSCOPICO

17. INHIBIDOR BOMBA PROTONES

18. ANALOGOS VASOPRESINA

19. FACTORES PRONOSTICOS DE GRAVEDAD

20. FORREST score ENDOSCOPICO

22. Open Journal Systems
Clasificación de ROCKALL aplicada a la hemorragia digestiva alta no varicosa como
predictor de mortalidad en Ecuador
MULTIMED Revista Médica :2017 - revmultimed.sld.cu
Jenny Matías Sánchez, José Rodríguez Matías, Eloy Rivera Castillo, Luis Rodríguez Erazo
ROCKALL score predictor mortalidad
Resumen
Introducción: La hemorragia digestiva alta es una de las patologías más frecuentes
en el servicio de gastroenterología. Dado el progreso de esta especialidad, se
esperaría un descenso de la incidencia y un mejor pronóstico en pacientes con
hemorragia digestiva en los últimos años, pero factores como edad avanzada y la
comorbilidad, no contribuyen a un descenso significativo de esta medida. Objetivos:
Identificar las causas, factores de riesgo, pronóstico y mortalidad de la hemorragia
digestiva alta no variceal. Métodos: Existen diferentes clasificaciones que ayudan a
evaluar el riesgo de estos pacientes. Utilizamos la clasificación de Rockall que ha
demostrado ser eficaz, con el fin de establecer medidas terapéuticas oportunas.
Resultados: Se estudiaron 140 pacientes con hemorragia digestiva alta no variceal. El
diagnóstico endoscópico más frecuente fue úlcera duodenal y úlcera gástrica. La
tasa de mortalidad representa el 7.9%. Conclusiones: La clasificación de Rockall es
un aceptable score para predecir la mortalidad

24. agostinimarcela8@gmail.com
@MarceAgostini
marcelaagostini