Informe ODUSALUD Abril-Mayo 2013

OODDUUSSAALLUUDD –– OObbsseerrvvaattoorriioo ddeell DDeerreecchhoo UUnniivveerrssaall aa llaa SSaalluudd ddee llaa CCoommuunniiddaadd VVaalleenncciiaannaa
Informe nº 4. Datos recopilados de Abril-Mayo 2013
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OODDUUSSAALLUUDD
Observatorio del Derecho Universal a la
Salud de la Comunidad Valenciana
Informe 4: Notificaciones de incidencias en el Derecho a la protección de la Salud.
Abril-Mayo 2013.

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IINNTTRROODDUUCCCCIIÓÓNN
El Real Decreto Ley 16/2012 de 20 de abril de medidas urgentes para garantizar la
sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud y mejorar la calidad y seguridad de sus
prestaciones y el Real Decreto 1192/2012, de 3 de agosto, por el que se regula la condición
de asegurado y de beneficiario a efectos de la asistencia sanitaria en España, con cargo a
fondos públicos, a través del Sistema Nacional de Salud vinculan el derecho a la asistencia
sanitaria y la financiación pública de los medicamentos con el origen y la situación
administrativa o laboral de las personas, rompiendo con el modelo de Sistema Nacional de
Salud hasta ahora existente.
Su aplicación en la Comunidad Valenciana ha creado diferencias y barreras para los
colectivos más desfavorecidos y vulnerables, ciudadanos sin recursos económicos o
extranjeros sin permiso de residencia en el acceso a diagnósticos y tratamientos adecuados.
Desde su entrada en vigor el pasado 1 de septiembre, somos testigos de sus
consecuencias, como la interrupción y la pérdida de acceso a diagnósticos, cuidados y
tratamientos, incluso algunos imprescindibles para la curación y supervivencia de los
pacientes.
El objetivo del Observatorio (ODUSALUD) es velar por el cumplimento en nuestro ámbito
del Derecho Universal a la protección de la Salud de las personas, especialmente de
quienes se encuentran en riesgo de exclusión social, en situación administrativa irregular,
sin recursos económicos y las personas vulnerables.
ODUSALUD está formado por entidades ciudadanas del ámbito de la salud, los
servicios sociales y comunitarios y la defensa de los derechos en estos campos, Actúa
través de personas que colaboran con estas entidades y que presencian vulneraciones de
estos derechos en su día a día. Las incidencias que detectan y registran permiten conocer
de primera mano la realidad de la aplicación de los RDL 16/2012 y 1192/2012. El censo de
casos e incidencias está a disposición de la administración sanitaria y los responsables
de la Sanidad Pública de la Comunitat Valenciana, así como de la opinión pública, como
un compromiso transparencia y retorno de la información recopilada. ODUSALUD mantiene
en todos los casos el derecho a la privacidad y la intimidad de quienes notifican las
incidencias y de las personas cuyo derecho a la protección a la salud ha sido vulnerado.

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PPAARRTTIICCIIPPAACCIIÓÓNN
El Observatorio del Derecho Universal a la Salud es una plataforma colaborativa formada
por entidades de la sociedad civil de la Comunidad Valenciana que comparten sus objetivos
y suscriben sus principios.
Las entidades pueden participar apoyando esta iniciativa, promoviendo y facilitando que sus
miembros y colaboradores participen en la recogida y notificación directa de casos al
Observatorio, así como con la difusión de sus fines, actividades e informes.
Todas las entidades preocupadas por esta situación están invitadas a unirse al
Observatorio. Para ello pueden acceder al Blog ODUSALUD
(http://www.odusalud.blogspot.com.es/) en el que se detallan los objetivos del
Observatorio, las formas de participación y de registro de incidencias.
Entidades adheridas (Actualizado 1 junio 2013)
1- Sociedad Valenciana de Medicina Familiar y
Comunitaria
2- Médicos del Mundo Comunidad Valenciana
3- Cáritas Diocesana Valencia
4- Asociación Española de Trabajo Social y Salud
5- Instituto Social del Trabajo
6- Buscant Alternatives
7- Sanidad 15M Benetusser
8- AENPV, Asociación Española de Neuropsiquiatría
profesionales de la salud mental País Valenciano
9- ACDESA, Asociación Ciudadana para la defensa
de la Salud en el País Valenciano
10- CeiMigra
11- Psicólogos Sin Fronteras
12.- CALCSICOVA
13.- Asociación de Enfermería Comunitaria CV
14.- AVUSAN
15.- Vincles Salut
16.- Comissió d´Ajuda al Refugiat-PV
17.- Medicus Mundi
18.- Mesa d´entitats de Solidaritat amb els
inmigrants
19.- Comité Ciudadano Antisida-Comunidad
Valenciana
20.- Colegio Oficial de Diplomados en Trabajo
Social y Asistentes Sociales de Valencia
21.- Asociación para la cooperación de Ecuador
(ACOEC)
22.- Grupo de Investigación en Bioética de la
Universitat de Valencia
23.- Fundación José Mª Haro Intra
24.- Plataforma de Voluntariado de la Comunitat
Valenciana
25.- Asociación Valenciana contra el Sida (AVACOS)
26.- Asociación de Vecinos Barrio del Cristo
27.- Col.legi Oficial de Treball Social de Castelló
28.- Fundación Iniciativa Solidaria Angel Tomás
29.- Asociación de Vecinos de Benimaclet
30.- Asociación Viktor E. Frankl
31.- Asociación NATANIA-Proyecto REHOBOTH
32.- Asamblea SANART
33.- Asamblea 15M Zaidia
34.- Plataforma per la Millora i Defensa de la
Sanitat Pública del País Valencia
35.- Cáritas Diocesana Segorbe-Castellón
36.- AMUNINCA. Asociación de Mujeres
Inmigrantes en Castellón
37.- ASPANION. Asociación de Padres de Niños con
Cáncer de la Comunidad Valenciana
38.- IMV. Instituto Médico Valenciano
39.- Coordinadora Valenciana de ONGD
40.- FARMAMUNDI. Farmacéuticos Mundi
41.- Orden Hospitalaria de San Juan de Dios
42.- Acción Social Hijas de la Caridad - Castellón
43.- ONGD Viviendas para los sin techo
44.- Ilustre Colegio Oficial de Médicos de Valencia
45.- Fundación Secretariado Gitano
46- SIMAP. Sindicato de Médicos de Asistencia
Pública
47.-Assemblea 15M Safor-Valldigna
48- Xarxa EAPN CV

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IINNFFOORRMMEE NNºº 44
NUEVAS INCORPORACIONES AL OBSERVATORIO
En el periodo que recoge este informe (1 de abril a 31 de mayo de 2013) se han adherido a
ODUSALUD:
FARMAMUNDI. Farmacéuticos Mundi; Orden Hospitalaria de San Juan de Dios; Acción
Social Hijas de la Caridad – Castellón; ONGD Viviendas para los sin techo; Ilustre Colegio
Oficial de Médicos de Valencia; Fundación Secretariado Gitano; SIMAP. Sindicato de
Médicos de Asistencia Pública; Assemblea 15M Safor-Valldigna; Xarxa EAPN CV
Al término de este periodo forman ODUSALUD y respaldan sus objetivos un total de 48
entidades, redes y plataformas diversas del ámbito de la salud, los servicios sociales y
comunitarios. Su personal, miembros o voluntarios han recogido las vulneraciones que se
producen en el derecho a la protección de la salud y la atención sanitaria, para notificarlas al
Observatorio.
ODUSALUD se consolida como un referente en participación de la ciudadanía que se opone
a las consecuencias de la aplicación del RDL 16/2012. Sigue abierto a nuevas
incorporaciones, para ampliar el conocimiento y la denuncia de las vulneraciones que se
producen en la Comunitat Valenciana.
ODUSALUD ha sido invitado y ha estado presente en foros, jornadas y otros actos
relacionados con la inmigración y el derecho a la salud.
REGISTRO DE INCIDENCIAS
Este cuarto informe recoge un total de 80 notificaciones registradas de 1 de abril al 31 de
mayo de 2013. Desde su inicio en noviembre de 2012 ODUSALUD ha recogido un total de
398 notificaciones, las cuales se han registrado directamente por los profesionales y
colaboradores de las entidades. De las notificaciones de incidencia registradas se
desprende que:
El proceso de registro de incidencias permite un acceso y cumplimentación sencillos. Su
procesamiento le confiere una adecuada potencia de explotación de datos. El mayor número
de entidades adheridas al Observatorio incrementa la procedencia de incidencias
registradas, que suponen una mejor muestra de las restricciones efectivas de los
ciudadanos en su derecho y acceso a la Salud.

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-Las incidencias recogidas permiten hacer las siguientes valoraciones:
1) Al igual que en el informe anterior que alertamos de 6 casos de menores en
desatención sanitaria, en éste también se han notificado 6 incidencias: mayoritariamente se
trata de menores de procedencia Rumana, que en interpretación de determinadas instancias
administrativas, por tratarse de ciudadanos de la Unión Europea, no están amparados por
las excepciones del RDL 16/2012 para otros menores. Según esta interpretación, no
tendrían derecho a la atención sanitaria gratuita que se garantiza a otros menores, salvo que
tramiten y obtengan la importación de la cobertura sanitaria en su país de origen.
2) Hasta un total de 54 personas no ha podido acceder a la atención directa por personal
sanitario, debido a trabas estrictamente administrativas, como carencia de tarjeta sanitaria o
documento análogo, trámites de expedición y renovación.
3) La dificultad de acceso a los medicamentos por motivo económico representa la
incidencia más común registrada en la población española.
4) La exigencia al paciente de firmar un compromiso de pago previo a la asistencia o la
facturación, siguen siendo elementos disuasorios para algunos pacientes, especialmente
quienes tramitan su permiso de residencia temporal. Su consecuencia es la autoexclusión
de pacientes que, incluso afectados por problemas graves, ni siquiera buscan atención
sanitaria. Se trata de un fenómeno muy preocupante, cuya magnitud y alcance son difíciles
de evaluar en este momento, aunque siguen notificándose incidencias de este tipo.
5) Pese al goteo constante de notificaciones registradas, estamos ante la punta de un
iceberg formado por un número mucho mayor de vulneraciones del derecho a la salud. Un
fenómeno que afecta a un número importante de ciudadanos y ciudadanas, que no están
accediendo a una atención sanitaria necesaria.

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Información extraída de las notificaciones recopiladas en el 4º Informe:
A) Datos sobre la población:
EEddaadd:: El registro en 3 franjas de edad (menores de 18 años, entre 18-26 años y mayores
de 26 años) revela un mayor número de incidencias registradas en el grupo mayores de 26
años (68 casos; 84%) que se mantiene en una proporción similar desde el inicio del
Observatorio. Destaca y preocupa la notificación de 6 nuevos casos de menores (7%) que
se han dado, tres de ellos procedentes de Rumania, como se comentaba más arriba.
SSeexxoo:: En este informe hay un incremento de notificaciones de mujeres, un 50% en el
anterior informe frente a un 56% en este. No se ha registrado población transexual afectada.

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Situación administrativa: La mayoría de notificaciones (61%) sigue haciendo referencia a
personas que se encuentran en situación administrativa irregular. Constatamos que, aunque
en menor número, personas con la nacionalidad española, con residencia comunitaria,
regulares con residencia y solicitantes de asilo también encuentran dificultades en su acceso
a la Salud.
PPrroocceeddeenncciiaa:: El mayor número de registros de vulneración se refiere a personas de origen
latinoamericano (28, 35%). El segundo mayor grupo está compuesto por personas
procedentes de países miembros de la Unión Europea (mayoritariamente Rumanía con 13
casos), seguido de las origen subsahariano con un 12% (10 casos)

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B) Sobre las incidencias:
La mayoría de incidencias se producen en los centros de salud, un 67% de ellas, y le
sigue los hospitales en un 22%. Sería muy necesario clarificar las instrucciones en esa
primera línea de atención, pues cualquier dificultad que impida una valoración médica puede
generar unas consecuencias graves para el paciente.
De acuerdo con el criterio referido más arriba, el tipo de incidencia más frecuente es la
falta de acceso a la atención médica (53 casos). Otras 14 personas que sí han recibido
atención médica tienen dificultad económica para conseguir los medicamentos. Finalmente
8 personas han sido atendidas y han tenido que firmar el documento de compromiso de
pago. Un 52% han acudido a consulta y se les ha denegado la expedición o renovación de
la tarjeta de asistencia sanitaria por diversos motivos y no han sido atendidos medicamente.

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En cuanto a la procedencia de los registros, el 83% proceden de las capitales de provincia
(Alicante: 24, Castellón: 11 y Valencia: 32) y cerca de un 16% de diferentes poblaciones de
la provincia, de las que se empiezan a recoger incidencias: Debido a la implantación
territorial de las entidades adheridas, probablemente no se están recogiendo las incidencias
que se puedan producir en poblaciones más alejadas de estas capitales. Se ha registrado
una incidencia desde Murcia, lo que da a entender que estas situaciones se están dando
también en otras comunidades y recurren a nuestro registro ante la ausencia de otros
resortes sociales.
CONCLUSIONES Y PROPUESTAS
1) Algunos casos registrados por ODUSALUD siguen mostrando que parte del personal del
servicio de salud, los pacientes y las entidades sociales tienen carencias en el conocimiento
acerca de los cambios normativos y administrativos que se han producido con la entrada en
vigor del RDL 16/2012.
2) Este desconocimiento y la falta de seguimiento por los responsables de los servicios
sanitarios de la forma en que se aplica la normativa, hacen posibles situaciones de exclusión
grave e injustificada, incluso interpretaciones normativas cercanas a la xenofobia por parte
del personal del servicio sanitario.
3) Como en el caso de los menores, siguen registrándose incidencias sobre irregularidades
y desatención a personas y situaciones que, incluso tras el RDL 16/2012, deberían ser
atendidos con normalidad. Estas situaciones no tendrían su origen en la aplicación del RDL
16/2012, sino en su desconocimiento y la confusión que ha generado.
4) Al alejar a las personas de los centros sanitarios, la exclusión sanitaria se amplía a
actividades fundamentales que allí se realizan y a las que, pese a los cambios normativos,

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siguen teniendo derecho, como son la educación para la salud, la promoción de salud y
preventivas insustituibles como la vacunación. Esta situación expone a las personas
excluidas y al conjunto de la población a graves riesgos sobre su salud.
5) Como responsable de la asistencia sanitaria pública en todos sus niveles, la Conselleria
de Sanitat tiene la obligación de garantizar que su personal y el de los servicios concertados
y concesiones administrativas (Departamentos de Ribera, Torrevieja, Marina Alta, Manises y
Vinalopó) conoce los procedimientos a seguir y verificar su correcta aplicación.
6) Pero a la vez, la Conselleria de Sanitat debe monitorizar permanentemente los efectos
negativos que la aplicación de esta normativa pueda tener sobre la salud individual y
colectiva.
7) El conocimiento sobre los cambios normativos y su aplicación debe extenderse a los
usuarios, asociaciones, plataformas, centros de información y otros agentes involucrados en
la atención social de los colectivos afectados, para que puedan ejercitarse adecuadamente
los derechos reconocidos.
8) La forma en la que se ha aplicado el Real Decreto Ley 16/2012 y la normativa sucesiva
en esta materia en la Comunidad Valenciana producen desajustes importantes entre las
necesidades sanitarias y las posibilidades de acceso a atención sanitaria de una parte
cualitativamente sustancial de la población. ODUSALUD ha recogido tan solo una parte de
estas situaciones.
9) Las limitaciones en el acceso a tratamientos efectivos por razones económicas y
administrativas se revelan de manera creciente como uno de los problemas más importantes
registrados. Si bien algunas situaciones de exclusión en el acceso a la asistencia podrían
solventarse con la inclusión prevista por la normativa actual, la desfinanciación de sus
tratamientos ambulatorios, incluso para personas incluidas en el grupo “sin recursos
económicos”, supondrá en la práctica la persistencia del problema con igual gravedad y
efectos. Es imprescindible que la administración sanitaria valenciana habilite procedimientos
de acceso al tratamiento para quien lo ve limitado por razones económicas, se trate o no de
ciudadanos extranjeros sin permiso de residencia.
En consecuencia, seguimos instando a la administración sanitaria, como responsable
de garantizar el derecho a la protección de la salud y la asistencia sanitaria de los
ciudadanos y ciudadanas, a que asuma todas sus responsabilidades y ponga en
marcha medidas adecuadas para verificar y garantizar con especial atención estos
mismos derechos en los grupos más vulnerables la comunidad de la que todos
formamos parte.

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SEGUIMIENTO DE LA APLICACIÓN DEL RDL16/2012
• LA HISTORIA DE ALPHA PAM
Alpha Pam, ciudadano senegalés de 28 años, residente desde hace 8 años en España y a
pesar de ello sin tarjeta sanitaria, inició su periplo por los centros de salud 6 meses antes de
su fallecimiento. Acudió en más de 7 ocasiones al Centro de Salud de referencia, CS Can
Picafort. Su situación no mejoró durante todo este tiempo, a pesar de las continuas visitas.
En el mes de marzo, el joven se dirigió de nuevo a este centro de atención primaria
acompañado por su amigo. Se le facilitó medicación, pero nunca se le verbalizó diagnóstico
alguno. Además, el facultativo que le atendió le indicó que acudiera al Hospital de Inca, a fin
de que le fueran realizadas unas placas.
Debido a que no contaba con tarjeta sanitaria no puso ser derivado al especialista, por
lo que no tuvo otro remedio que acudir a urgencias hospitalarias. Todo indica que esta
derivación responde a que ya se contaban con indicios de la enfermedad padecida.
El enfermo acudió a finales de marzo al Hospital de Inca, donde no es atendido por
carecer de tarjeta sanitaria. Esta situación se repite el 4 de abril, negándosele por
segunda vez la atención. El 13 de abril, el enfermo vuelve a acudir a este mismo hospital
con un acompañante, donde, tras protestar insistentemente, finalmente es atendido
durante cinco minutos. Le obligan a firmar un compromiso de pago, pero no se le practica
prueba alguna, ignorando la petición del facultativo del centro de salud. Los medicamentos
genéricos que le facilitan (augmentine oral, amoxicilina y paracetamol, entre otros) no le
causan ningún efecto.
Su estado de salud denotaba indicios claros de enfermedad, con grandes dolores
torácicos, temblores continuos que se prolongaban durante horas, escalofríos, naúseas y
cansancio extremo. En ningún momento se decidió su ingreso, lo cual está relacionado
con su situación documental (sin tarjeta sanitaria), ya que si le fueron denegadas unas
simples placas, mucho más un ingreso hospitalario.
El paciente fallecido siempre tomó la medicación prescrita, según los consejos de los
facultativos.
El 24 de abril, Alpha Pam muere en su casa de Santa Margalida en medio de un gran
charco de sangre, como consecuencia directa de la tuberculosis.
La policía es avisada y visita el domicilio, derivando el caso a la Guardia Civil, quien abre
diligencias y se incauta de toda la documentación sanitaria del fallecido. El compañero de
piso de Alpha Pam acudió a declarar ante la Guardia Civil.
Reacciones del Gobierno balear
La incongruencia de la versión del Gobierno balear es evidente en este caso, puesto que
declaran –en nota informativa de 3 de mayo que el Hospital de Inca aconsejó al fallecido que
acudiera a su médico de familia para el seguimiento de la enfermedad, cuando las personas
sin tarjeta sanitaria, tras el RDL 16/2012, no cuentan con médico de cabecera adscrito.
Tampoco parece lógico que se devuelva al centro de salud una persona derivada por
sospechas de tuberculosis, sin habérsele realizado prueba torácica alguna y a pesar

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de que el paciente declaró que tenía allegados hospitalizados por esta enfermedad.
Todo ello sin contar con que se obligara a paciente y acompañante a firmar un compromiso
de pago, cuando la asistencia por la vía de urgencias no debe implicar coste
extraordinario.
• SOBRE LA FACTURACIÓ A “TERCERS” A L'ICS: CASOS -PERSONES-
“FACTURABLES”
L'Institut Català de la Salut en l'Àmbit d'Atenció Primària de Barcelona ha fet arribar als
seus professionals una circular amb noves instruccions sobre facturació a tercers. Entre
d'altres coses es determina que: es facturaran les visites a embarassades i nens que no
tinguin targeta sanitària; sempre que no acreditin que no tenen recursos; es facturarà la
contracepció d'emergència i la visita, a preus diferents segons sigui atesa per l'ASSIR ( 51 €)
o en centres d'atenció primària, CUAP o PAC (62 €).
Fuente: http://focap.files.wordpress.com/2013/06/sobre-facturacic3b3-a-tercers-de-lics.pdf
• EL PP RECHAZA EN EL CONGRESO LA RESTITUCIÓN DE LA ASISTENCIA A LOS
‘SIN PAPELES’
También se ha votado en contra de una propuesta para crear un Fondo de Emergencia
contra la Pobreza y la Exclusión Social. El PP ha rechazado en el Pleno del Congreso
apoyar una iniciativa del PSOE que pedía la reposición de la asistencia sanitaria a los
inmigrantes 'sin papeles' que, en cambio, sí han respaldado el resto de grupos de la
oposición.
Fecha: 11 de junio de 2013
http://www.redaccionmedica.com/noticia/el-pp-rechaza-en-el-congreso-la-restitucion-de-la-
asistencia-a-los-sin-papeles-6744
• DEFENSOR DEL PUEBLO
Informe Anual a las Cortes Generales 2012
Cap7.2. Universalización y gratuidad del derecho a la asistencia Sanitaria. Págs. 204-205
Diversas recomendaciones a las administraciones públicas, relativas a la extensión del
derecho a la asistencia sanitaria pública a la totalidad de la población residente en España.
En estas actuaciones se insistía en la necesidad de impulsar una reforma legal que fijara el
carácter del derecho a la asistencia sanitaria como derecho público subjetivo, personal y no
contributivo, en contraposición alReal Decreto-ley 16/2012.
Fuente: http://www.defensordelpueblo.es/
Fecha: Presentando a las Cortes el 27 de febrero de 2013
• “PONEN VIDAS EN RIESGO"
La revista 'British Medical Journal' alerta del riesgo de los recortes en sanidad de
España
La prestigiosa revista científica 'British Medical Journal' (BMJ) ha publicado en su último
número un artículo que analiza los recortes que está sufriendo la sanidad pública en España
y alerta de que las diferentes medidas de austeridad y el consiguiente "desmantelamiento"
del Sistema Nacional de Salud (SNS) puede "poner vidas en riesgo".
Fecha: 13 junio 2013
Fuente: http://www.europapress.es/salud/noticia-revista-british-medical-journal-alerta-riesgo-
recortes-sanidad-espana-20130613141219.html
• INMIGRANTES, SIN ATENCIÓN Y EN DESAMPARO
“Más de 160 casos documentados de desasistencia sanitaria a inmigrantes. Nosotros
empezamos a hacer seguimiento antes de la implantación del Real Decreto: se han

13
expedido compromisos de pago a muchos menores, muchos en urgencias, se ha retirado de
lista de espera a enfermos con cáncer, embarazadas…” dice Miguel Reyero, ginecólogo del
Hospital Son Espases y miembro de Médicos del Mundo.
Fuente:http://blogs.publico.es/joan-carles-march-cerda/2013/06/19/inmigrantes-sin-atencion-
y-en-desamparo/
• PRETEXTOS INSOSTENIBLES PARA LA SOSTENIBILIDAD
Grup del Medicament SVMFiC
http://grupdelmedicament.blogspot.com.es/2013/06/pretextos-insostenibles-para-la.html
• ANDALUCÍA BLINDARÁ POR LEY EL ACCESO DE LOS INMIGRANTES A LA
SANIDAD PÚBLICA
El Servicio Andaluz de Sanidad defiende que “hay que garantizar la igualdad de todos los
ciudadanos ante la enfermedad”.
La intención es frenar algunas de las medidas introducidas en el decreto-ley de abril de 2012
que cambió las reglas de juego de la sanidad pública.
Fecha: 26 de junio 2013
http://sociedad.elpais.com/sociedad/2013/06/26/actualidad/1372276421_493874.html
REDES SOCIALES RELACIONADAS CON EL DERECHO A LA SALUD
CANTABRIA
• Ciudadanía contra la exclusión sanitaria
http://ciudadaniacontralaexclusionsanitaria.blogspot.com.es/
COMUNIDAD DE MADRID
• Yo si sanidad universal
Preguntas frecuentes sobre Aseguramiento / Tarjeta Sanitaria
http://yosisanidaduniversal.net/portada.php

14
CATALUNYA
• Blog por una atención sanitaria universal
http://sanitatxtothom.blogspot.com.es/

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