como está estructurada la red de servicios públicos de salud

1. Contexto organizativo de la red de
servicios públicos de salud. Venezuela
Facultad de Farmacia. UCV
Salud Pública // SMSPNS.
2015

2. Estructura organizativa de la red de servicios
públicos de salud en Venezuela
• Nacional
• Regional (representado
por las direcciones
estadales de salud, antes
direcciones regionales)
• Local
La red de servicios de
salud adscrita al
MPPS se organiza a
nivel nacional por
niveles de autoridad
La red de servicios adscrita al Ministerio del
Poder Popular para la Salud

3. Estructura organizativa de la red de servicios
públicos de salud adscrita al MPPS.
a) Los Distritos Sanitarios, que aún permanecen vigentes
en la estructura sanitaria nacional, a pesar de los planes
y programas de reestructuración del sector salud;
b) Los Municipios Sanitarios, que tienen operatividad en
algunos estados donde dio lugar el proceso de
transformación de Distritos Sanitarios en Municipios
Sanitarios y
c) Las Áreas de Salud Integral Comunitaria (ASIC) que
agrupan fundamentalmente, la red de servicio de la
Misión Barrio Adentro I y II: Consultorios Populares,
Clínicas Odontológicas, Ópticas, Sala de Rehabilitación
Integral (SRI), Centros de Diagnóstico Integral (CDI); y
las redes sociales articuladas a dicha Misión: Comités de
salud, Brigadas Integrales Comunitarias (BIC), Consejos
Comunales, Comités de Tierra, Mesas de Agua , entre
otros.
El nivel local,
presenta
diferentes formas
de organización

4. Las ASIC “… son el resultado de la interacción entre el sistema de
servicios de salud que conforman la etapa de Barrio Adentro I y II,
con las redes sociales y de otros servicios, tomando como base un
territorio social.” (RBV. Plan Nacional de Salud, 2009, p. 21),
constituido por varios consejos comunales. Constituye la unidad
básica organizativa y operativa del SPNS
No obstante, la existencia de las ASIC, la articulación de la red de
servicios y su integración en una sola unidad básica y operativa no es
observable en los espacios concretos de acción y trabajo, donde
continúa evidenciándose una franca fragmentación de servicios
adscritos al MPPS.
Estructura organizativa de la red de servicios
públicos de salud adscrita al MPPS.

5. Las ASIC no están descritas en la
normativa oficial, salvo el
documento ya referenciado,
denominado Plan Nacional de Salud
2009-2013/2018, tampoco se hace
referencia en el Reglamento
Orgánico del MPPS vigente.
Estructura organizativa de la red de servicios
públicos de salud adscrita al MPPS.

6. Particularidad teórico-programática y funcional de
cada uno de los niveles de atención.
Según la Organización
Panamericana de la Salud (1992),
los niveles de atención constituyen
las formas de organizar los
recursos en calidad y cantidad para
producir un determinado volumen
y estructura de servicio de salud de
diversos grados de complejidad,
destinados a satisfacer el conjunto
de necesidades y demandas de la
población.
En Venezuela, las Normas
Relativas a la Organización del
Sistema Nacional de Salud
(Decreto N° 2533 del
09/11/1988), referían como
condición para lograr las
funciones de promoción,
conservación y restitución de
la salud, la organización de
servicios por niveles
crecientes de complejidad.
Estructura organizativa de la red de servicios
públicos de salud adscrita al MPPS.

7. 1er. nivel de atención
Consultas de medicina general, inmunizaciones, atención
maternoinfantil, planificación familiar y promoción social
(Ambulatorio)
2do. nivel de atención
3er. nivel de atención
Consultas de especialidades básicas: medicina, cirugía,
gineco-obstetricia y pediatría (Ambulatorio u hospitalario)
De mayor complejidad, consultas subespecializadas que
generalmente requieren de hospitalización y
procedimientos de diagnóstico y tratamiento especiales
Los niveles de atención se estructuran en la esfera
operativa de la configuración jerárquica (es decir, el
ámbito distrital)
Estructura organizativa de la red de servicios
públicos de salud adscrita al MPPS.

8. El primer nivel, de menor complejidad y de amplia
cobertura, constituye la puerta de entrada al
Sistema de Salud con atención ambulatoria, no
circunscrita edad, género u otra característica
sanitaria o poblacional. La atención responde a
criterios de eficacia, eficiencia, calidad y
oportunidad y su ubicación debe ser de fácil
acceso.
Según la OMS a este nivel corresponde una
capacidad resolutiva del 80% de las demandas en
salud de la comunidad
Estructura organizativa de la red de servicios
públicos de salud adscrita al MPPS.

9. El segundo nivel de atención es el apoyo al primer nivel, éste
refiere un porcentaje que va del 15 al 20% de la población
atendida, Su nivel de especialización y complejidad es mayor, lo
que requiere focalización en individuos con determinadas
características relacionadas con la edad, género, especialidad
requerida.
Su atención es ambulatoria u hospitalaria y se realiza por lo
tanto en aquellas instituciones de salud que también efectúen
consultas externas especializadas y procedimientos poco
complejos que requieran hospitalización (ambulatorios rurales
tipo II, Urbanos tipo II y III y hospitales).
Hasta el segundo nivel se debe tener capacidad resolutiva para
atender del 90 al 95% de las demandas a fin de remitir al tercer nivel
sólo entre un 5 y 10%.
Estructura organizativa de la red de servicios
públicos de salud adscrita al MPPS.

10. El tercer nivel es el de mayor complejidad, requiere de una
tecnología de mayor desarrollo técnico-científico, recursos
humanos más especializados, infraestructura compleja para
abordar eventos de salud que no pueden ser resueltos en el
primero o segundo nivel.
El tipo de servicio prestado es eminentemente hospitalario,
debe tener una capacidad resolutiva para atender hasta el 100
% de la demanda.
Los establecimientos hospitalarios que prestan este tipo de
servicio son generalmente hospitales docentes que imparten
especialidades y subespecialidades médicas. El Hospital
Vargas de Caracas y el Hospital Clínico Universitario son
además sedes de las escuelas de medicina Luis Razetti y
Vargas de la Universidad Central de Venezuela.
Estructura organizativa de la red de servicios
públicos de salud adscrita al MPPS.

11. Establecimientos de salud por niveles y tipos de
atención
Niveles de atención
Tipo de establecimientos que
pueden brindar actividades de este
nivel
Tipo de atención
Primero
Ambulatorios Rurales tipo I
Ambulatorios Rurales tipo II
(De fácil acceso y capacidad
resolutiva a ese nivel)
Ambulatorios Urbanos
Hospitales
Atención integral,
articulada por grados de
complejidad. (no requiere
hospitalización)
Segundo
Ambulatorios Urbanos tipo III y
Hospitales tipo I, II, III y IV
Atención integral que
puede requerir o no
hospitalización
Tercero Hospitales tipo III y IV
Atención integral de
mayor complejidad.
Generalmente requiere
hospitalización
Fuente: Abad, J. 1999

12. El documento Barrio Adentro Derecho e Inclusión Social en Venezuela (OPS-
2006), señala la existencia de tres redes de atención: red ambulatoria y de
clínicas populares, red de emergencias y red hospitalaria. (sustituye el
término niveles por el de red). La OPS se basa en el anteproyecto de Ley de
Salud del año 2004.
No obstante, el Reglamento Orgánico del MPPS (2006), retoma el concepto
de niveles de atención, y al circunscribirlo a los establecimientos de salud, le
da rango a partir del cual éstos se organizan bajo la denominación nominal
de redes, constituidas en primer nivel de atención, red ambulatoria
especializada (segundo nivel) y red hospitalaria (tercer nivel). Ver siguiente
tabla
Establecimientos de salud por niveles y tipos de
atención

13. Niveles de
Atención
Tipo de establecimiento Características
Primer nivel:
Consultorios Populares,
Ambulatorios Rurales Tipo I y II
Ambulatorios Urbanos Tipo I
Puerta de entrada al Sistema Público Nacional de
Salud. Punto de inicio de la red asistencial. Población
definida por establecimiento de salud. Los recursos y
equipos comprenden bajos costos
Segundo nivel.
Red ambulatoria
especializada
Centros de diagnóstico Integral
Salas de rehabilitación Integral
Clínicas Populares
Ambulatorios Urbanos Tipo II y III
Centros Ambulatorios de
Especialidades
Acceso a través del sistema de referencia y
contrarreferencia o a través de las emergencias
Atención a un número determinado de
establecimientos de primer nivel y a la población
determinada en el primer nivel.
Tercer nivel. Red
de Hospitales
Centros diagnósticos de alta
tecnología (CAT), Hospitales del
Pueblo, Hospitales generales tipo I,
II, III, IV y hospitales de
especialidades
Tecnología de alto costo.
Atención a patologías y situaciones que no puedan ser
resueltas en otros niveles de atención y que requieran
hospitalización. El acceso a través del sistema de
referencias y contrarreferencias o a través de las
emergencias. Cada establecimiento atenderá a un
número determinado de establecimientos del
segundo nivel y a una población también determinada
en el primer y segundo nivel.
Tabla X. Redes de establecimientos de salud por niveles de atención según tipo de
establecimiento y características . Venezuela. 2012
Establecimientos de salud por niveles y tipos de
atención

14. Concentrar el primer nivel de atención en la red
ambulatoria concuerda con la necesidad de
descongestionar la atención hospitalaria altamente costosa
y especializada; no obstante una reglamentación que
circunscriba el nivel de atención al establecimiento de
salud, puede conducir a una rigidez en la prestación de
servicios, manifestada en el espacio concreto donde se
deben generar respuestas a determinadas demandas en
salud.
Establecimientos de salud por niveles y tipos de
atención

15. La red sistematizada y
articulada a raíz de la LO-
1987 se constituyó en la red
de salud que caracterizó la
organización de la
prestación de servicios del
órgano rector hasta la
incorporación de la Misión
Barrio Adentro.
En la actualidad confluyen
los establecimientos
clasificados según la
normativa ya referida, con
los centros de salud
constituidos como Barrio
Adentro.
Establecimientos de salud por niveles y tipos de
atención

16. A éstos se suman los establecimientos del IVSS, de
los gobiernos regionales, municipales,
establecimientos de organismos del estado (que
atienden sólo a sus beneficiarios) y
establecimientos privados.
La rectoría del MPPS sobre tal multiplicidad de establecimientos no es
tarea sencilla, considerando además su cualidad de prestador de
servicios de salud sobre los que debe programar la asignación de
recursos, la programación de actividades y ejercer control,
seguimiento y evaluación.
Establecimientos de salud por niveles y tipos de
atención

17. Contexto organizativo de la salud en Venezuela
Estructura organizativa de la red de servicios públicos de salud.
Organización
Clasificación de la red de servicios según red
tradicional y barrio adentro ver tablas Tablas sobre
clasificación de establecimientos de salud.doc

18. Contexto organizativo de la salud en Venezuela
Estructura organizativa de la red de servicios públicos de salud.
Organización
La distribución geográfica de los
establecimientos de salud del
IVSS, difiere entre las entidades
federales.
El Distrito Capital y los estados
Miranda, Carabobo, Bolívar y
Zulia concentran el 61% de los
establecimientos (hospitalarios y
ambulatorios), mientras que los
estados Sucre, Delta Amacuro y
Amazonas no poseen
establecimientos del IVSS
La red asistencial del MPPS, aun
cuando posee mayor cobertura y
volumen de establecimientos
concentra un mayor porcentaje
de servicios de salud
hospitalarios en 10 de las 24
entidades federales

19. • Ineficiencia en el uso de los recursos
• Dificultad en el ejercicio de la función
rectora
• Disminución de la calidad de la atención y
un desplazamiento de la demanda hacia la
red hospitalaria que concentra más del
70% de los recursos financieros, no
obstante la mayor extensión de servicios
ambulatorios en todo el territorio nacional
El financiamiento y la
prestación de servicios
de salud fragmentados
y desarticulados,
tiende a ocasionar

20. El contexto
organizativo
•Se observa falta de
articulación intersectorial
•Fragmentación de la
prestación de servicios y del
financiamiento
•El conocimiento de los
recursos disponibles y la
adecuación del
financiamiento son
condiciones necesarias para
mejorar la gestión en salud y
los objetivos del sector

21. Desde el año 2000 el aumento de
establecimientos en todo el territorio
nacional es notorio; sin embargo ello
no es suficiente información para
asegurar la disminución de las brechas
de acceso, especialmente si se
considera el aumento y profundización
de la fragmentación y con ella la
ineficiencia del sector.