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Antes que nada
Recordatorio:Despuésde esta video-tutoríase abre la primera PAC.
Recordatorio 2:Este tema lo vamos a divir en dos V-T

Qué veremos hoy - Índice
1. El sistema de salud
1.1. Estructura del sistema sanitario público y privado en España y Cataluña
1.1.1. El sistema sanitario en España
1.1.2. El servicio de salud de Cataluña
1.2. Salud pública y comunitaria
1.3. Indicadores de salud
1.4. Servicio de diagnóstico para la imagen, medicina nuclear y radioterapia en el sistema sanitario
1.5. Gestión del almacén sanitario
1.5.1. Gestión de existencias
1.5.2. Normas de seguridad y limpieza
1.6. Economía sanitaria
1.6.1. La documentación comercial
1.6.2. La documentación financiera
1.6.3. El sistema impositivo
1.7. Aplicaciones informáticas específicas de los servicios
1.8. Calidad en la prestación del servicio de diagnóstico por la imagen, medicina nuclear y radioterapia
1.9. Legislación vigente aplicada a la sanidad

Organización Sanitaria
La OMS es el organismo de la Organización de las Naciones Unidas (ONU) que tiene como objetivo prevenir y controlar la salud
Mundial.
La salud: el estado completo de bienestar físico, mental y social, no solo como la ausencia de enfermedades, y es independiente
de la raza, religión, nivel sociocultural y económico. Es un derecho fundamental.
Reglamento Sanitario Internacional (RSI)
Herramienta gracias a la cual se investiga
y se lucha contra la propagación de
enfermedades infecciosas.
Cuatro directrices principales
• El control de la tuberculosis y el VIH.
• La atención y el tratamiento de
infecciones de hepatitis C.
• Los cuidados durante el parto.
• Las pautas para tratar enfermedades
mentales.

Objetivo principal: la cooperación entre los distintos países para crear estrategias que ayuden
a alcanzar un nivel alto de amparo humanitario.
Para lograrlo, se determinaron tres focos esenciales de actuación:
• La defensa de la buena salud; es decir, se trata de evitar enfermedades creando hábitos de
vida saludables. Por ello, se fomentan el cuidado de la alimentación, la actividad deportiva y el
control del consumo de drogas.
• El apoyo para mantener sistemas sanitarios dinámicos entre países. Es decir, la
colaboración entre ellos para afrontar el envejecimiento de la población, mejorar la calidad de
vida y facilitar la movilidad de profesionales y pacientes.
• La mejora de medidas de protección frente a amenazas externas (como las epidemias o el
bioterrorismo) y la búsqueda de respuestas a nuevos desafíos (como los que pueden surgir del
cambio climático).
Los dos organismos anteriores se concretan en cada país a través de...
¿Sabríais decirme la respuestaa esta pregunta?

La Seguridad Social es el organismo encargado de la protección que
un país proporciona a sus ciudadanos, ofreciendo prestaciones
relacionadas con la asistencia médica y otros derechos
fundamentales.
Puede seguir dos tipos de modelos:
Entidades gestoras
• Instituto Nacional de la Seguridad Social (INSS): se
encarga de la administración de las prestaciones económicas.
• Instituto de Mayores y Servicios Sociales (Imserso):
administra los recursos complementarios en la tercera
edad, colectivos con discapacidad y población marginada.
• Instituto Social de la Marina (ISM): gestiona las prestaciones
hacia trabajadores del mar
.
• Tesorería General de la Seguridad Social (TGSS): unifica
los recursos económicos, los recauda y los administra.
• Mutualidad de Funcionarios de la Administración Civil del
Estado (Muface): organismo público de la Administración
del Estado que gestiona las prestaciones de funcionarios/as.
• Instituto Social de las Fuerzas Armadas (Isfas): gestiona
los servicios de las Fuerzas Armadas y de la Guardia Civil.
• Mutualidad General Judicial (Mugeju): gestiona los
servicios del Ministerio de Justicia.

PRUEBA
¿A qué modelo pertenece la siguientes situaciones?
A) Nos encontramos con un familiar que acaba de solicitar la tarjeta sanitaria de un seguro de salud (Adeslas, por ejemplo).
B) Acompañamos a nuestra pareja al ambulatorio, ya que tiene cita con el traumatólogo, después de un accidente.

Fechas significativas en la historia del Sistema Sanitario de Salud en España
1974: se desarrolla la Ley General de Seguridad Social.
Con ella se producen las primeras inversiones importantes
en materia de infraestructura y tecnología.
– Asistencia sanitaria: por accidente, maternidad y recuperación
Profesional.
– Prestaciones económicas: por incapacidad laboral, invalidez,
jubilación, muerte y supervivencia.
– Servicios sociales complementarios: para minusválidos
físicos y psíquicos, tercera edad y población marginada.
1978: nuestra Constitución actual, que data de
esta fecha, reconoce el derecho a la atención
sanitaria, así como la responsabilidad que han de
asumir los poderes públicos de que se cumpla.
Desaparece elINP(Instituto Nacionalde
Previsión) y lo sustituye INSALUD.

El Sistema Sanitario en España en la actualidad
Desdoblado
La asistencia sanitaria española engloba
la asistencia primaria y la asistencia
especializada.
Libre
Los ciudadanos tienen la libertad de elegir
a qué médico y hospital acudir.
Descentralizado
Cada comunidad autónoma gestiona
su propio servicio de salud.
Integral
Atención integral a la salud, es decir,
promoción, prevención, curación y
rehabilitación.
Universal
La cobertura sanitaria cubre a toda la
población.

E
especializada.
D
a qué
médico y hospital acudir.
C
B
promoción,
prevención, curación y rehabilitación.
1
población.

Desdoblado
especializada.
Libre
a qué
médico y hospital acudir.
Descentralizado
Integral
promoción,
prevención, curación y rehabilitación.
Universal
población.

Estructura del Sistema Nacional de Salud (SNS)
En un primer nivel, INGESA se encarga de gestionar las
prestaciones sanitarias que ofrece el sistema de Seguridad
Social en España, bajo la normativa del Ministerio de Salud.
En un segundo nivel, desde la descentralización, el SNS
está representado por un servicio de salud en cada
comunidad autónoma.
Las comunidades autónomas, a su vez, se dividen en un tercer
nivel: las áreas de salud.
En Cataluña, las zonas de salud se
denominan regiones sanitarias.

Jerarquía de las áreas de salud
• Área o departamento de salud:es toda la región formada por los hospitales, los centros de asistencia sanitaria especial y
las zonas básicas de salud. Regularmente tiene que haber un hospital de referencia por cada área o por cada 200.000 o
250.000 habitantes.Cada comunidad autónoma puede tener una o varias áreas de salud.
• Zona básica de salud: es la región sanitaria que cubre las necesidades mínimas de los ciudadanos. Atiende
normalmente a una población de entre 5.000 y 25.000 habitantes. Cada área de salud consta de una zona básica de
salud.
• Los centros de salud: son los centros de atención primaria que cubren poblaciones por debajo de los 5.000 habitantes.

Para que las areas de salud funcionen con efectividad tienen que caracterizarse por cuatro puntos esenciales:
• Accesibilidad: facilidad para acercar los servicios sanitarios a los ciudadanos, teniendo en cuenta barreras de carácter
económico, cultural, emocional o territorial.
• Coordinación:armonía entre las acciones y los esfuerzos de los servicios básicos de salud.
• Integralidad: capacidad de dar respuesta a la mayor parte de problemas en materia de salud.
• Longitudinalidad: posibilidad de que un paciente pueda ser atendido por los mismos profesionales, a fin de llevar
un seguimiento de su salud.

Atención primaria
La atención primaria la cubren los centros de salud de atención primaria (CAP), los consultorios locales y los consultorios auxiliares.
El equipo de trabajadores de la atención primaria (EAP) lo dirige un coordinador médico y lo forman profesionales de distinta índole:
médicos de familia, pediatras, odontólogos, enfermeros, trabajadores sociales, comadronas, farmacéuticos, veterinarios y
personal no sanitario (administrativos y celadores).
Por otro lado, dentro de un hospital existen distintos
tipos de servicios auxiliares de diagnóstico:
- Laboratorio de análisis clínicos
- Anatomía patológica
- Diagnóstico por imagen
- Electrofisiología médica
Servicios auxiliares de tratamiento
- Radioterapia
- Banco de sangre
- Diálisis
- Litotricia
- Farmacia
- Rehabilitación
- Dietética

Servicio de Sanidad Privado
Servicio de Salud en Cataluña
El servicio de salud de la comunidad catalana se apoya en la Ley de
Ordenación Sanitaria de Cataluña (LOSC 15/1990, de 9 de julio). Según esta
ley, el Servicio Catalán de Salud (CatSalut), es el organismo encargado de la
financiación pública y da cobertura sanitaria a todos los ciudadanos.
En Cataluña, el Instituto Catalan de la Salud (ICS), fue el que sustituyó a
INSALUD.

Salud pública y comunitaria
El estado de bienestar se divide en
Bienestar social
Bienestar mental
Bienestar físico

El Gobierno debe tomar decisiones y llevar a cabo acciones para garantizar el estado de bienestar de los ciudadanos.
En el caso de la prevención, existen 3 niveles de prevención sanitaria:
Primaria: es el nivel de acción que se da antes de que una enfermedad aparezca.
Secundaria: funciona cuando se quiere disminuir el número de habitantes que sufren una enfermedad dentro de una población.
Terciaria: se da cuando la enfermedad se ha asentado y se pretende reducir la evolución, mejorar la calidad de vida y evitar el
agravamiento del estado de salud del paciente.

Indicadores
Un indicador es un instrumento de información que aporta señales o indicios sobre algo concreto.
Ejemplos
Morbilidad: es otro índice sobre el peso de las enfermedades, además del obtenido por la mortalidad.
¿Se os ocurre una enfermedadcon alta mortalidad y baja morbilidad? ¿Y al revés?

Servicio de diagnóstico por la imagen
Engloba las unidades sanitarias que trabajan de manera independiente en la obtención de imágenes del interior del cuerpo.
El personal que trabaja en estas unidades es:
El médico radiólogo
Técnicos
Radiofísico
Los enfermeros
Celador
¿Cuál es la función de cada uno de ellos?

El médico radiólogo
Pedir una radiología
Manejar la máquina de radiodiagnóstico
Arreglar la máquina en caso de avería
Técnicos
Radiofísico

¡¡HASTA LA SEMANA QUE VIENE!!

Organización Sanitaria II
¿Que veremos hoy?
1.5. Gestión del almacén sanitario
1.5.1. Gestión de existencias
1.5.2. Normas de seguridad y limpieza
1.6. Economía sanitaria
1.6.1. La documentación comercial.
1.6.2. La documentación financiera.
1.6.3. El sistema impositivo
1.7. Aplicaciones informáticas específicas de los servicios
1.8. Calidad en la prestación del servicio de diagnóstico por la imagen, medicina nuclear y radioterapia
1.9. Legislación vigente aplicada a la sanidad

FIFO (first in, first out)
LIFO (last in, first out)
PMP (Precio medioponderado)

Reglas de seguridad

La documentación comercial

La documentación financiera
Al portador
Nominativo
Cruzado
Conformado
Viajero

• Superreducido: equivale al 4%. Se aplica a alimentos (pan, harinas, leche, quesos,
huevos, fruta y verdura), libros, revistas, medicamentos, productos y servicios
para discapacitados y viviendas de protección oficial.
• Reducido: equivale al 10%. Se aplica a bienes (resto de productos de alimentación,
agua, medicamentos para animales, etc.) y servicios (transporte, hostelería, etc.).
• General: equivale al 21% y es el más general. Se aplica a la mayor parte de bienes y
servicios.
• Capital: tienen que ver con los beneficios que aportan los bienes
patrimoniales y que no están relacionados con actividades
económicas. Por ejemplo, el alquiler de una casa de la que se es
propietario.
• Actividades económicas: son los beneficios que se recogen de
una actividad concreta. Por ejemplo, la prestación de un servicio o
una transacción comercial.
• Ganancias y pérdidas patrimoniales: son los obtenidos por
fondos de inversiones y acciones.

Paquetes ofimáticos
• Procesador de textos: es una herramienta que permite crear y editar documentos sencillos, redactar informes, preparar cartas,
etc.
• Hojas de cálculo: es una pieza fundamental para la organización económica y comercial. Permite gestionar grandes cantidades
de números y de datos, por lo que también sirve para análisis estadísticos y gráficas.
• Presentaciones: a través de diapositivas, admite la posibilidad de presentar la información con infinidad de recursos (música,
videos, animaciones, etc.). Es muy útil cuando tenemos una información que queremos trasmitir de manera visual y llamativa.

Calidad en el Servicio de radiodiagnóstico
El Ministerio de Sanidad regula los índices de calidad que debe ofrecer cualquier unidad del servicio de diagnóstico por la imagen
(como la medicina nuclear y la radiología).
Desde el punto de vista técnico, el objetivo es minimizar los errores humanos y prevenir el mal funcionamiento
de los equipos utilizados (ecógrafos, generadores, etc.). En este sentido, la formación del personal y la elaboración
de protocolos escritos son fundamentales.
El interés por garantizar la calidad de los servicios ofrecidos en radiología ha llevado a una gran parte de instituciones
sanitarias a apoyarse en organismos que la avalen. Algunos ejemplos son el modelo EFQM y las normas ISO.

Legislación vigente aplicada a la sanidad
La Ley Orgánica 15/1999, del 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal (LOPD) era la encargada
de normalizar, en sentido general, la utilización de datos personales a fin de proteger y garantizar un uso no delictivo.
Desde el 6 de diciembre de 2018, es la Ley Orgánica 3/2018 de Protección de Datos Personales y garantía de los derechos
digitales (nueva LOPD) la que cumple esta función.
Esta reciente ley es compatible con el Reglamento General de Protección de Datos de la Unión Europea (RGPD), del 25
de mayo de 2018.

• Ficheros: manuales o informáticos, así como archivos temporales.
Cualquier documento que contenga información de carácter personal, sin
importar forma o modalidad.
• Procedimientos: recursos y modos de actuación que pudieran identificar
los datos con su persona.
• Responsables: cualquier persona a cargo de la que quedan los datos.
Uno de los aspectos nuevos de la ley tiene que ver con los encargados de
tratar y proteger los datos.
En sanidad, se obliga a que exista una persona que vele por el
mantenimiento de la historia clínica de un paciente. Será el delegado de
protección de datos.
• Afectados: la persona física titular de los datos a la cual
afecta el uso que se haga de ellos.
• Consentimientos: explícitos o por escrito.
• Cesiones.
Tenemos derecho a:
• La desconexión digital: una vezconcluye la jornada
laboral, el trabajador no tiene por qué contestar llamadas o
correos, por ejemplo.
• La intimidad: se refiere a los sistemas de geolocalización
y videovigilancia. No se puede grabar al trabajador en zonas
de descanso.
• La educación digital: se fomenta la formación digital
para garantizar un uso seguro de las tecnologías.
• El bono social: el gobierno establecerá un plan de acceso
a la web para las personas más desfavorecidas.
• La neutralidad de la red: se garantiza la protección en
las comunicaciones que se establezcan a través de Internet
y el acceso igualitario a la red.

Comunicación y apoyo psicológico
¿Que veremos hoy?
2. Comunicación con el usuario y apoyo psicológico
2.1. Elementos de la comunicación
2.1.1. El mensaje. Características generales
2.1.2. El lenguaje en sí mismo
2.1.3. Tipos de comunicación. Comunicación verbal y no verbal
2.1.4. La comunicación verbal
2.1.5. La comunicación no verbal
2.1.6. La comunicación paciente-personal sanitario
2.2. Dificultades del proceso: las barreras comunicativas
2.3. Habilidades personales y sociales que mejoran la comunicación interpersonal
2.4. Fases de atención al usuario
2.5. Mediación cultural en el entorno sanitario
2.6. Desarrollo de la personalidad
2.6.1. Etapas evolutivas en psicología
2.7. Cambios psicológicos y adaptación en la enfermedad
2.8. Psicología del enfermo crónico, oncológico, geriátrico y terminal
2.9. Psicología del niño y el adolescente con enfermedad
2.10. Mecanismos de defensa ante la enfermedad
2.10.1. Ansiedad y estrés
2.11. Relación de ayuda
2.11.1. Fases de relación
2.12. Género. Salud y enfermedad

El condicionamiento clásico: consiste en escoger un estímulo neutral (una hornilla encendida) y asociarlo con una respuesta concreta
(retirar la mano de la hornilla al contacto con el calor). A base de repetir el patrón, un niño, por ejemplo, aprende rápidamente que la
hornilla produce dolor y tiene que retirar su mano. Se asocia el dolor a la hornilla, por lo que el estímulo deja de ser neutral. El padre del
condicionamiento clásico es Ivan P. Pavlov (1823-1899).

El condicionamiento operante o instrumental: consiste en añadir un refuerzo positivo (recompensa) o negativo (castigo) a un
estímulo para conseguir una conducta determinada. Lo que se consigue es asociar la conducta a unas consecuencias. Por ejemplo, a
veces los padres recompensan a sus hijos por sacar buenas notas en el colegio. Con ese refuerzo positivo se logra que los
niños asocien la recompensa al esfuerzo del estudio. Igualmente, si sacan malas notas y se les castiga, los niños tenderán a esforzarse
y estudiar más. El máximo representante del condicionamiento operante es Skinner (1904-1990).

Modelo psicodinámico
A finales del siglo XIX, el neurólogo Sigmund Freud fundó uno de los modelos psicodinámicos: el psicoanálisis. La teoría psicoanalítica
se posiciona más allá de las conductas observables: en el inconsciente y en los conflictos internos de la mente.
Para Freud hay tres factores determinantes: lo consciente (aquello de lo que nos damos cuenta y podemos expresar con facilidad), lo
inconsciente (aquella parte de nuestra mente a la que es casi imposible acceder) y el preconsciente (la información disponible, pero a la
que solo se puede llegar a través de sueños o recuerdos). La manera en la que se organizan los tres juntos (aparato psíquico) configura
la personalidad de cada individuo.
• Oral: hasta el primer año de vida. El placer y la exploración del entorno están ligados a la boca.
• Anal: entre el primer y el tercer año. Está relacionada con el control del esfínter en la defecación.
• Fálica: entre tres y cinco años. Se asocia con los genitales.
• De latencia:desde los cinco años a la pubertad. La sexualidad queda en un segundo plano y aparecen el pudor y la vergüenza.
• Genital: de la pubertad a la madurez. Se corresponde con la aparición de la sexualidad adulta.

El conductismo clásico presentaba una serie de limitaciones que dejaba de lado un campo importante del estudio de la personalidad.
Como consecuencia, surgieron modelos llamados cognitivos-conductuales que introdujeron la parte subjetiva del individuo
(pensamientos, sentimientos, motivaciones):
• Teoría del aprendizaje social (TAS): el representante de esta teoría es Albert Bandura.
• Psicogenética: el origen de este modelo se lo debemos a Jean Piaget.
Las etapas son:
– Sensoriomotora: el niño aprende a través de la experiencia y las sensaciones. Se da en los dos primeros años de vida.
– Preoperacional: comienza a conocer el lenguaje y a pensar de forma lógica. Se desarrolla entre los dos y los siete años.
– De las operaciones concretas: adquiere importancia la interacción social y poco a poco el pensamiento lógico se asienta. Tiene
lugar entre los siete y los once años.
– De las operaciones formales: adapta sus experiencias al pensamiento y poco a poco va formando sus propias ideas. Comienza
a los once años.
• Histórico-cultural: su formulación la dio Vygotsky.

Teoría ecológica
A finales del siglo XX, Bronfenbrenner publicó su teoría ecológica para explicar la personalidad. Según esta teoría, existe un sistema
ambiental que interfiere en el desarrollo cognitivo y social de los individuos. A su vez, el sistema se divide en microsistemas, cada uno
incluido en el siguiente, que al interactuar con nosotros determinan patrones de conducta:
• Microsistema: es el entorno más cercano a la persona (familia, amigos, etc.).
• Mesosistema: constituye la conexión entre los agentes del microsistema. Por ejemplo, la relación entre un amigo y los padres del
individuo.
• Exosistema: lo forma un entorno con el que el niño no está directamente relacionado, pero que sí influye en él. Por ejemplo,
la comunidad en la que vive.
• Macrosistema: recoge el conjunto de valores, costumbres y condiciones sociales que rodean al niño.
• Cronosistema: momento histórico en el que se encuentra el niño.
• Globosistema: es el entorno relacionado con el medioambiente.

Etapas evolutivas en psicología
La psicología evolutiva es la rama de dicha disciplina que estudia los cambios que se producen en nuestro desarrollo a lo largo del
tiempo. Su teoría del desarrollo establece una evolución por etapas, cuyos resultados son diferentes en cada persona y están influidos
por la cultura.
La teoría del desarrollo parte de las ideas del psicólogo estadounidense Erik Erikson.
• Primera infancia (0 a 3 años): es la etapa en la que se inicia un vínculo entre el bebé y su madre, la cual satisface sus necesidades.
Existe una dependencia y un conflicto entre confianza y desconfianza. Además, se empiezan a desarrollar el lenguaje, las sensaciones
y la movilidad.
• Segunda infancia (3 a 6 años): el aparato locomotor se desarrolla y el niño puede desplazarse solo. Es la etapa de la autonomía
frente a la vergüenza.
• Niñez y preadolescencia (6 a 12 años): es el momento de la iniciativa frente a la culpa. El niño ya tiene prácticamente independencia
de movimiento.
• Adolescencia (12 a 18 años): es uno de los momentos más importantes, pues es una etapa de transición. Se producen la
maduración sexual y cambios físicos significativos.
• Juventud (18 a 40 años): los vínculos afectivos se magnifican y el individuo crea lazos firmes con los que compartir experiencias
y emociones.
• Edad adulta (40 a 65 años): es la etapa del estancamiento. Los vínculos están consolidados y el logro de esta etapa es prepararse
para la siguiente. Es el momento del cuidado personal.
• Vejez (más de 65 años): a partir de esta edad los cuidados personales se acrecientan, a nivel físico y a nivel mental.

Cambios psicológicos yadaptación en la enfermedad

El paciente crónico El paciente oncológico El paciente geriátrico El paciente terminal
se mantiene hasta el final de la
vida y desde el
momento en el que se
diagnostica. Es una dolencia
que no
tiene cura y que, normalmente,
manifiesta una evolución
progresiva (la artritis, el
cáncer, la enfermedad de
Crohn,
etcétera).
El cáncer es una de las
enfermedades que mayor
impacto
psicológico provoca en el
paciente. Es más,
normalmente
la persona sufre ansiedad
desde los primeros informes
clínicos.
Este tipo de paciente no sufre
una enfermedad determinada,
sino que reúne algunos
condicionantes que limitan su
independencia.
Una persona se encuentra en
un estado de salud terminal
cuando los tratamientos
médicos han resultado
ineficaces
y no puede evitarse su muerte.

Mecanismos de defensa ante la enfermedad
Narcisistas Neuróticos Maduros Inmaduros
Proyección Control Sublimación Regresión
Negación Racionalización Supresión Hipocondriasis
Distorsión Disociación Ascetismo Fantasía
Formación
reactiva
Humor Conducta pasiva
agresiva
Represión Conducta
impulsiva

Ansiedad y estrés
El estrés es una situación de sobrecarga o presión que experimenta una persona. Es decir, es la sensación razonable de tensión física
o emocional que un individuo sufre ante una situación que le resulta amenazante, desafiante o conflictiva.
La ansiedad es el sentimiento subjetivo de pánico y tensión que acompaña al estrés. El organismo se pone de manera desmedida en
alerta y genera una actividad intensa de inquietud e inseguridad. En ocasiones la ansiedad puede llegar a ser patológica.
En el siguiente cuadro recogemos algunos consejos para combatir el estrés y la ansiedad del paciente:

Elementos de las relaciones interpersonales
En las relaciones interpersonales intervienen elementos que tienen que ver con la personalidad, el ambiente, las funciones cognitivas y
el estado emocional de las personas.
• Personalidad: una vezque crecemos y que nuestra forma de ser y de comportarnos se asienta, tendemos a ganar y mantener
relaciones del mismo tipo.
• Entorno: que exista o no un espacio que facilite trabajar en la relación de ayuda determina también las relaciones médico-paciente.
• Estado emocional: influye en la memoria, la percepción y el pensamiento. En consecuencia, el estado afectivo repercute en las
relaciones interpersonales.
• Funciones cognitivas: tienen que ver con la percepción de las cosas, las experiencias vividas y la memoria. En cualquier relación, es
normal que dos personas distintas perciban de forma diferente un mismo hecho.

Fases de relación
• Previa: se da antes de que exista un contacto físico con el paciente.
• Acogida y orientación:el profesional se presenta ante el paciente y se produce la primera toma de contacto.
• Desarrollo del trabajo: se han marcado unos objetivos y comienza la puesta en marcha del plan.
• Separación: cuando se han cumplido los objetivos, la relación de ayuda deja de ser necesaria.

Género y salud
Los estudios en materia de salud confirman que existen
datos significativos y generales sobre las formas de enfermar
y morir en hombres y mujeres:
• Enfermedades crónicas o autoinmunes: el género femenino
es más propenso a sufrir este tipo de dolencias.
• Depresión: las mujeres son más propensas a experimentarla
que los hombres.
• Osteoporosis: por una cuestión fisiológica (la absorción
de calcio tras la menopausia), es más habitual en mujeres.
• Enfermedades oncológicas: la primera causa de muerte
en el género masculino es el cáncer.
• Salud mental: la demencia, el Alzheimer y otras patologías
psicológicas son más comunes en mujeres que en
hombres.
En general, el género masculino es más propenso a sufrir
enfermedades
graves, mientras que el femenino experimenta
de forma más habitual dolencias crónicas, discapacidades
y deterioro de la salud mental.

Acogida del paciente
¿Que veremos hoy?
1. Acogida del paciente
1.1. Protocolos de citación, registro e identificación de pacientes
1.1.1. Documentos de citación
1.1.2. Criterios de prioridad de atención
1.2. Documentos clínicos
1.2.1. Tipos de documentos, utilidades, aplicaciones y criterios de cumplimentación
1.3. Documentos no clínicos
1.4. Documentación informativa sobre exploraciones y tratamientos
1.4.1. Protocolos de preparación
1.4.2. Prevención de los efectos secundarios agudos de la radioterapia y los tratamientos asociados
1.4.3. Complicaciones y las reacciones más frecuentes al tratamiento radioterapéutico
1.5. Normas deontológicas
1.6. Responsabilidad social y principios éticos

La acogida del cliente debe poner en práctica una serie de características y condiciones que tienen que ver con:
• El trato personal: es decir, una comunicación cercana.
• El empleo de activadores:aquellas herramientas y detalles que dan cuenta de que el profesional se preocupa por el estado de
salud del paciente.
• La empatía: es, quizá, lo más importante. La mayor seguridad y cercanía proviene de una actitud entre iguales: que el médico sea
capaz de ponerse en la situación del paciente.

Protocolos de citación, registro e identificación de pacientes
Los pacientes tienen la posibilidad de coger su cita a través de distintos medios, lo cual ha ido mejorando con el paso del tiempo.
En este sentido, puede solicitarse cita médica a través de plataformas digitales,por correo electrónico o mediante llamada telefónica.
Cualquier persona puede
gestionar su propia solicitud online.
Aquí el paciente espera una respuesta
con unas fechas y horas disponibles.
En este caso se produce con
mayor agilidad (la respuesta de la
administración es más
rápida).

Documentos de citación
Los documentos de citación son la herramienta esencial para el buen funcionamiento de un centro de salud, pues a partir de ellos
se organizan las tareas y las acciones relacionadas con los pacientes y la jornada.
Los tipos de herramientas de gestión con los que trabaja la administración sanitaria se clasifican en:
• Convencionales: agendas de uso particular y manual, que requieren invertir mayor tiempo.
• Informatizados: programas informáticos, basados en bases de datos, que ofrecen mayor agilidad y actualización.

Criterios de prioridad de atención
• La magnitud (incidencia, prevalencia).
• La gravedad y la severidad del caso (mortalidad, incapacidad o carga social).
• La efectividad (ganancia de salud y vulnerabilidad).
• La factibilidad (el coste económico y la gestión de los recursos
disponibles).

Historia clínica
Entre los tipos de documentos clínicos existentes, quizá el más relevante sea la historia clínica, pues es la recopilación de toda la
información concerniente a la asistencia sanitaria de un paciente y sirve de herramienta de comunicación entre médicos,
investigadores, enfermeros y personal administrativo, entre otros.
Debe ser única, integrada y acumulativa para cada paciente.
Comienza a recoger datos, siguiendo un método clínico, de diferentes fuentes:
• La entrevista clínica, que se produce en una primera consulta a un centro de salud, ambulatorio u hospital. A la información
recogida en esta primera toma de contacto se la llama anamnesis y proviene del propio paciente o algún familiar.
• El examen médico, que viene justo después de la comunicación con el paciente. Es decir, la palpación, la percusión, la
inspección o la auscultación.
• Pruebas médicas, en el caso de ser necesarias, como exploración complementaria.
• Diagnósticos presuntivos o, lo que es lo mismo, primeras conjeturas sobre el estado de salud tras la exploración y a la espera
de los resultados de las pruebas.
• Tratamientos aplicados al paciente, a partir de un juicio de valor extraído de los documentos o pruebas.
• El diagnóstico de diferencia, que es el procedimiento por el que se intenta comparar las manifestaciones típicas de una
enfermedad con la sintomatología que presenta el paciente.
• El pronóstico o predicción del proceso patológico a partir de unos criterios lógicos y bien definidos. Predecir
cómo evolucionará la enfermedad, si tendrá o no probabilidades de curación.

De todas estas fuentes extraemos que las funciones de la historia clínica son:
• Asistencial: facilita el intercambio de información entre profesionales y la existencia rápida al paciente, pues incluye la evolución,
los antecedentes, etc., que hemos señalado con anterioridad.
• Administrativa: todos los historiales clínicos se relacionan con un número y este, con un paciente concreto. Por lo tanto, el
archivo y los datos pueden clasificarse y guardarse de manera organizada.
• Investigadora y docente (epidemiología): la información consentida de las historias clínicas aporta datos que pueden ser
esenciales para los avances sanitarios y la formación.
• Jurídico-legal: es un documento legal y, como tal, está enmarcado en la política de protección de datos. Ayuda a consolidar una
relación médico-paciente.

Se resume de toda esta información que la historia clínica es un documento personal, integrado, acumulativo y ordenado.
Para llevarla a cabo, se puede optar por tres métodos distintos:

Otros documentos que complementanla información de la historia clínica:
• Hoja de ingreso: el personal de administración se encarga de cumplimentarla con los datos personales del
paciente. Es decir, nombre y apellidos, teléfono, número de la Seguridad Social, etc.
• Hoja clínico-estadística: recoge el diagnóstico inicial y los datos del profesional que empieza la hoja clínica.
• Documento de la anamnesis:consta de los datos recopilados en la primera consulta médica y las acciones
derivadas de ella.
• Ficha de evolución médica: es un documento que se modifica cada vez que el paciente es intervenido o ha
requerido algún tipo de atención. Lo rellenan los médicos con resultados, conclusiones, tratamientos, etc.
• Orden de tratamiento: es la receta médica, en la que se indica el procedimiento médico, las dosis, el tiempo
de duración, etc.
• Ficha de evolución de enfermería: es una hoja similar a la médica, pero en este caso la cumplimenta el
personal de enfermería.

• Hoja de prescripciones:en ella se reflejan los datos referentes a medicamentos, observaciones, etc.
• Ficha de gráficas: registra gráficamente las constantes vitales del paciente (pulso, temperatura, diuresis, dieta, etcétera).
• Informe de alta voluntaria: documento en el que se recoge la petición expresa de negarse a un procedimiento o de abandonar
el centro hospitalario.
• Petición de traslado intrahospitalario: hoja que recoge el traslado del paciente de un hospital a otro.
• Informe de laboratorio: consta de los resultados de las pruebas de laboratorio (bioquímica, hematología, etc.).
• Autorizaciones y hojas operatorias: hay tratamientos o pruebas que requieren de autorización y han de estar
firmadas por el paciente o algún responsable directo (si es menor o está incapacitado para ello). En cuanto a las hojas
operatorias, además, hay tres tipos:
– De intervención quirúrgica, que rellena el cirujano responsable.
– De anestesia, que completa el anestesista.
– De enfermería, que es cumplimentada por la enferma encargada.

• Nota de alta clínica y voluntaria:las rellena el médico responsable. En el segundo caso, a petición del paciente, que ha de
firmarla.
• Información de autopsia y autorización de autopsia: el primero hace constar el diagnóstico final en la vida de un paciente y el
segundo, la petición firmada y cumplimentada de un familiar o persona con capacidad legal.
• Hoja de mortalidad: recoge el fallecimiento de un paciente.
Cuando una persona acude a un centro por URGENCIA, se generan algunos documentos que no tienen que ver con la historia
clínica directamente, pero que también informan sobre el estado de salud de la persona en cuestión:
• Informe de urgencias: consta de la anamnesis elaborada por el servicio de atención de urgencias de un centro de salud. Con él,
pueden tomarse medidas en otros niveles sanitarios.
• Hoja de enfermería: en el caso de una atención de urgencias, el servicio de enfermería elabora un informe basado en preguntas y
respuestas. Este ofrece información al respecto sobre posibles acciones de cuidado posteriores.

Documentos no clínicos
Estos documentos tienen una función administrativa, de coordinación entre centros, que facilita la comunicación
entre los profesionales.
• Hoja de citación: tras una visita, el servicio sanitario informa al paciente de la siguiente. En este documento se recogen el día, la hora,
el lugar y el servicio; así como las instrucciones a seguir en el caso de ser necesario.
• Solicitudes y volantes: son las fichas cumplimentadas para asistir a un servicio de salud concreto.
• Peticiones: documentos para solicitar pruebas o tratamientos.
• Documentos de interconsulta:son peticiones que hacen los profesionales de la salud, tanto de atención primaria como de
especializada, para comunicarse entre sí. El objetivo es encontrar un diagnóstico adecuado.
• Justificantes: son los informes que los profesionales ofrecen al paciente o familiares allegados para justificar su asistencia a la
consulta. Los más comunes son aquellos que están dirigidos a justificar una falta en el trabajo o en un centro educativo.
• Consentimiento informado (CI): es un documento médico- legal gracias al cual el paciente expresa su voluntad de aceptar o rechazar
un tratamiento.

Documentos no clínicos
• Historia social: tiene que ver con la situación económica y familiar del paciente.
• Lista de trabajo: en un centro u hospital hay distintos departamentos.
Este documento describe las tareas a realizar de un departamento, concretamente, en torno a un servicio.
• Solicitud de informe médico:es una hoja que el médico desarrolla bajo petición del paciente, quien desea tener un documento con
su estado de salud.
• Reclamaciones y sugerencias: todo individuo tiene derecho a una hoja de quejas u opiniones sobre un servicio. Estos serían
los documentos indicados para expresarlas.
• Parte de juzgado de guardia: describe el estado del paciente a su llegada al hospital cuando existen casos de violencia o criminalidad.

Consentimiento informado
Cada prueba que un médico solicita para un paciente va acompañada de un consentimiento informado (documento con el que el paciente
la autoriza). En él se encuentra toda la información pertinente sobre la exploración que se le va a realizar, que depende del tipo de
prueba.

Radioterapia
La radioterapia tiene la finalidad de destruir todas las células cancerosas que habitan un organismo, por lo que la intensidad de su
tratamiento es elevada. Para evitar o disminuir la aparición de efectos secundarios, debemos tener en cuenta el tipo de cáncer que vamos
a tratar, su localización, el estado de salud del paciente y la dosis que tenemos que administrar en cada sesión.
El procedimiento de radioterapia es muy invasivo y puede destruir, además de esas células dañinas, otros tejidos sanos del cuerpo. No
obstante, a diferencia de la quimioterapia, la radioterapia es un procedimiento de aplicación local que afecta principalmente a la zona a la
que va dirigido.
Algunas de las prevenciones que pueden llevarse antes o durante un tratamiento de radioterapia son:
• Evitar el cansancio: el mejor método para mantener las fuerzas o recuperarlas es descansar y dormir lo suficiente diariamente.
• Cuidar la alimentación: llevar una dieta equilibrada y saludable, medida si es necesario por el profesional sanitario.
• Atender el cuidado de la piel: es una parte muy sensible del cuerpo y durante el tratamiento queda expuesta a sufrir daños.

Complicaciones y las reacciones más frecuentes al tratamiento radioterapéutico
Según el lugar de aplicación, algunos de los efectos secundarios agudos más frecuentes del tratamiento de radioterapia son:
• A nivel general: se puede experimentar cansancio o fatiga. La debilidad después del tratamiento es habitual y temporal.
• Cutáneos: algunas personas padecen de sequedad en la piel, picazón o ampollas. Puede tenerse una sensación similar a la provocada
por quemaduras solares que raramente da lugar a alteraciones más graves como dermatitis o epitelitis.
• Sobre el cuero cabelludo: puede dar lugar a la caída temporal del pelo o, si la aplicación ha sido más intensa, definitiva.
• En la boca: es una de las zonas más vulnerables a la radiación, pero los efectos secundarios que sufre no suelen ser graves.
– Mucositis
– Hongos
– Pérdida del gusto
– Problemas dentales
• Sobre el tórax: normalmente, los órganos más afectados son el pulmón y el esófago, por lo que el paciente puede sufrir disfagia
(dificultar para tragar por la inflamación de la mucosa del esófago) y complicaciones en la respiración.
• En el aparato digestivo:las partes del cuerpo más afectadas son la vejiga y el intestino. Las reacciones suelen ser diarreas,
náuseas y vómitos, cistitis y pérdida del apetito.

Normas deontológicas
Los miembros que forman parte de una profesión determinada aprueban y pactan un código ético que describe sus pautas de conducta.
El código deontológico médico es un conjunto de normas, valores y principios éticos que los profesionales de la salud se comprometen a
seguir en el ejercicio de su actividad.
Los principios generales de compromiso sobre los que
se sostiene el Código de Deontología Médica son los siguientes:
• Promover la beneficencia, la autenticidad, la honestidad
y la empatía en situaciones de asistencia sanitaria.
• Garantizar el compromiso de calidad y profesionalidad,
a través de la formación y la colaboración educativa.
• Guardar secreto profesional, priorizar la atención del
paciente sobre otros intereses y, en definitiva, quedar al
servicio del ser humano y la sociedad.

Responsabilidad social y principios éticos
Los principios éticos que normalizan la actividad sanitaria son cuatro y buscan armonizar los derechos fundamentales de los pacientes y
el bienestar de los profesionales. La rama que describe estos principios es la bioética.
La bioética sanitaria es una rama de la ética que establece los cuatro principios éticos fundamentales que han de cumplirse en
el ejercicio sanitario.
Los principios éticos están en consonancia con la Declaración Universal de los Derechos Humanos y la Ley General de Sanidad. Son
los siguientes:
Autonomía
Es, en realidad, un
derecho del paciente a decidir
sobre las actividades sanitarias.
Beneficencia
Todo profesional sanitario tiene la
obligación moral de hacer el bien; es decir,
de buscar la mejora en el bienestar
del paciente.
No-maleficencia
No solo tiene el deber de hacer el bien,
sino que no puede intencionadamente
hacer el mal; esto es, provocar daño o
sufrimiento.
Justicia
Determina si una actividad
es o no moralmente justa valorando la
distribución de los recursos, que deben estar al
alcance equitativamente para
todo el mundo.

La comunicación es el proceso por el cual se produce un intercambio de información (verbal o no verbal) entre dos o más individuos.
En la comunicación intervienen una serie de elementos que constituyen una cadena, desde que la información parte de un emisor hasta
que llega a su receptor. El buen funcionamiento de dicha cadena es lo que garantiza el éxito del acto comunicativo. Veamos cuáles son los
elementos a los que estamos haciendo referencia:
• Emisor: es la persona que tiene la inquietud de compartir la información, por lo que inicia la cadena. Su función es, por tanto, organizar
el mensaje de tal forma que el receptor pueda entenderlo fácilmente.
• Canal: es el medio por el que se transmite el mensaje. De este modo, puede ser escrito o hablado. En este último puede jugar un papel
complementario el lenguaje no verbal, aunque también son ejemplos de canal hablado el teléfono o Internet.
• Mensaje: es el núcleo de la información que el emisor transmite y que pretende ser recibido por el receptor. Es el contenido de la
comunicación.
• Código: es el conjunto de reglas y signos utilizados para componer el mensaje. Puede ser verbal (escrito o no) o no verbal. En cualquier
caso, el código ha de ser conocido por emisor y receptor para que la comunicación sea efectiva.

• Contexto: es la situación que envuelve la comunicación. Se divide en tres tipos:
– Temporal: momento en el que se lleva a cabo el proceso comunicativo.
– Espacial: marco ambiental (ruido o circunstancias), que puede generar interferencias o facilitar el acto.
– Organizativo:circunstancia que condiciona la comunicación en función del rango jerárquico de emisor y receptor.
• Receptor: es el último eslabón de la cadena, pues es quien va a descodificar el mensaje. En el caso de dar respuesta al emisor, ambos
pueden intercambiar los papeles.

Características generales
El mensaje que se articula en el proceso comunicativo médico-paciente ha de cumplir con los siguientes requisitos:
• Debe conllevar una información (un significado) que haga de la conversación una interacción útil.
• Lo lógico es que tal significado sea también relevante para el emisor, para el receptor o para ambos.
• Además de importante, el mensaje que se trasmite tiene que ser fiable para ofrecer seguridad al paciente.
• Por último, de nada nos sirve que sea relevante y fiable si no es una información actualizada, nueva.

Una de las herramientas más empleadas para comunicarnos, si no es la más, es el lenguaje. Sus características son:
• La doble articulación: la propiedad de componerse y descomponerse en varios niveles. El primer nivel serían los monemas (unidades
mínimas con significado y significante) que, combinándolos, darían lugar a palabras, sintagmas y oraciones. El segundo nivel son los
fonemas, unidades mínimas sin significado, pero con valor distintivo.
• El desplazamiento:la peculiaridad de hacer referencias en un tiempo y espacio distinto al del acto de habla.
• El carácter innato: característica propia del ser humano.
• La productividad: gracias a la doble articulación se pueden crear infinidad de mensajes a partir de un número finito de signos
lingüísticos.

Entre las teorías que más peso han tenido desde el inicio, no muy antiguo, de la Lingüística, se puede destacar la de Roman Jakobson.
Este estudioso articuló su teoría en 1958, la cual se relaciona directamente con los elementos de la comunicación que hemos visto con
anterioridad.
Para él existen seis funciones principales:
• Expresiva o emotiva: se centra en el emisor; muestra su estado de ánimo ante el mensaje.
• Apelativa o conativa: se centra en el receptor;busca una respuesta por su parte o alterar su conducta.
• Referencial o representativa: relacionada con el mensaje y el contexto; ocurre cuando la información es objetiva.
• Metalingüística: es la manera de hacer referencia al propio código, al lenguaje.
• Poética o estética: es una función estética, de forma. Ocurre cuando se le presta atención especial a la manera de transmitir el mensaje.
• Fática o relacional: sirve para mantener el contacto a través del canal.

La comunicación verbal es aquella que se manifiesta mediante el uso de los signos lingüísticos de una lengua determinada.
• Significante: es la imagen mental de los fonemas articulados y transmitidos por el aire. Es una cadena de sonidos que emitimos al
hablar. En el caso de silla, los sonidos son: /s/-/i/-/ʎ/-/a/. La imagen mental, el significante, es: silla.
• Significado: es la imagen social y abstracta compartida por la comunidad. Es el concepto que asociamos al significante:
una silla es un objeto, generalmente con cuatro patas, en el que se sienta una persona.

La comunicación no verbal es aquella que se manifiesta mediante el uso de los gestos, la apariencia física o los movimientos corporales.
En este sentido, transmitimos actitudes y personalidades. Sus funciones principales son:
• Repetir o afianzar la información del lenguaje oral.
• Complementar el mensaje.
• Sustituir a los signos lingüísticos o a las funciones del lenguaje durante el acto comunicativo.
La comunicación no verbal la estudian, sobre todo, tres disciplinas de muy reciente aparición: la kinésica, la proxémica y la paralingüística.
Las tres juntas darían cuenta del estudio de prácticamente el completo del lenguaje no verbal.
La kinésica se encarga de los mensajes que nos llegan a través de los movimientos corporales y las miradas. Por ejemplo, abrir y cerrar
rápido los ojos podría indicar vergüenza; resoplar, cansancio; o fruncir el ceño, contrariedad.
La proxémica se centra en el modo en el que los seres humanos organizamos nuestro propio espacio y sus consecuencias. La
distribución del espacio en zonas depende de diversos factores —edad, grado de intimidad, cultura,
personalidad o motivo de encuentro.
La paralingüística comienza a desarrollarse a mediados del siglo pasado y ha alcanzado un hueco sólido en las investigaciones
relacionadas con el lenguaje. Se interesa especialmente en el análisis de los datos aportados con la articulación del lenguaje: fluidez,
articulación, velocidad, volumen o entonación. Un ejemplo de sonido que estudia la paralingüística son los gruñidos.

Las barreras de la comunicación son todos aquellos impedimentos, condicionantes u obstáculos que surgen durante un acto de habla y
que dificultan que el mensaje se trasmita con éxito. Esto ocurre, sobre todo, porque la comunicación es más un proceso sociocultural que
mecánico, en el que intervienen otros factores no estrictamente ligados al código.
Existen varios tipos de barreras, en función de su naturaleza:
• Físicas: son aquellas circunstancias que tienen que ver con el medio, como el ruido, la iluminación, etc.
• Semánticas: ocurren cuando hay una falta de entendimiento en el reconocimiento de los signos lingüísticos. Si las palabras no se usan
de manera precisa, estas pueden ser malinterpretadas por el receptor.
• Fisiológicas: suelen darse con relación al aparato fonador, pero se incluyen aquí todas aquellas provocadas por un defecto fisiológico
del emisor o receptor. En estas situaciones podemos seguir algunas pautas:
• Psicológicas: tienen que ver con el modo en el que la información es transmitida y recibida. Esto es: muchas veces, los estados
emocionales de una persona condicionan la manera en que recibe una información o la ofrece.
En el caso de las personas mayores, por ejemplo, es necesario evitar el lenguaje pueril, pues pueden sentir que cuestionamos su
capacidad de comprensión.
• Administrativas: abarcan aquellos obstáculos ligados a la falta de planificación, la perdida de trasmisión, escuchar mal o la evaluación
prematura, por ejemplo.
SIGUIENTE DIAPOSITIVA

Discapacidad auditiva Dificultades en el habla Discapacidad visual
◦ Hablar en dirección a la oreja y
disminuir el ruido del ambiente.
◦ Dirigirse al paciente cuando nos esté
mirando, para que nos pueda leer los
labios.
◦ Tratarlo con naturalidad, vocalizando
y gesticulando en la medida de lo
posible.
◦ Repetir el mensaje o reformularlo si
no es comprendido.
◦ No dar la conversación por asentada
cuando no se ha alcanzado el éxito en
la interacción.
◦ Lo más apropiado es que cualquiera,
sobre todo un profesional sanitario,
conozca la lengua de signos.
Al menos unas nociones básicas
pueden ser muy útiles. Si no, también
se puede optar por un intérprete en
última instancia.
◦ Ofrecer todo el tiempo necesario hasta que el
emisor pueda expresarse y nosotros podamos
comprender correctamente.
◦ Las preguntas cortas y claras son una buena
herramienta en este tipo de conversaciones.
◦ Acompañar, describir el espacio en el que el
paciente se encuentra y colaborar en
su orientación.
◦ No irnos sin avisar de que lo hacemos.
◦ Darle toda la importancia al lenguaje oral. Por
ello, tenemos que buscar ser precisos con la
formulación del mensaje.
◦ Conseguir que el ambiente esté ordenado y sea
accesible.
◦ Conocer los tipos de textos disponibles para el
empleo en estos casos, tales como los que están
en sistema braille o impresos en tinta.
◦ Identificarnos. Mostrarnos ante el paciente
para que sea consciente de que nos
referimos a él.
◦ Brindar una ayuda, sin necesidad
de imponerla o sobreproteger.
◦ Acompañar, describir el espacio en el que
el paciente se encuentra y colaborar en su
orientación.
◦ No irnos sin avisar de que lo hacemos.
◦ Darle toda la importancia al lenguaje oral.
Por ello, tenemos que buscar ser precisos
con la formulación del mensaje.
◦ Conseguir que el ambiente esté ordenado y
sea accesible.
◦ Conocer los tipos de textos disponibles
para el empleo en estos casos, tales como
los que están en sistema braille o impresos
en tinta.

Por norma general, cada persona adopta un estilo comunicativo en cada una de sus interacciones sociales. En este sentido, nos
podemos comportar de un modo pasivo, agresivo o asertivo.
El pasivo suele tomar forma en una expresión insegura, abatida o pasiva. Nuestro rostro, voz o gestos transmiten nerviosismo e
incluso pueden generar tensión.
El agresivo se apoya en gran medida en el tono de voz y en los gestos impositivos, por lo que se cae en el error de
hablar rápidamente, sin pausas o silencios. Cuando lo utilizamos, no respetamos la distancia con el interlocutor y dejamos en segundo
plano lo que este pueda pensar o sentir.
El asertivo busca el éxito de la comunicación. Planifica el mensaje y trata de que llegue al interlocutor de la manera

La escucha activa exige una competencia diligente, no indiferente; y,
por tanto, un esfuerzo físico y mental. Consecuentemente, es una de
las habilidades sociales más complicadas de conseguir, pues implica
ponerse en el lugar del otro y entender sus sentimientos y necesidades.

Englobamos en la lista sucesiva una serie de requisitos o recomendaciones que favorecen la escucha activa en el ámbito sanitario,
así como los patrones a evitar:
• Utilizar las habilidades que proporciona la comunicación no verbal para acercarnos al paciente. El lenguaje corporal tiene que ser
dinámico y buscar el contacto visual con él: sonreír, asentir con la cabeza, etc.
• Permitir que el emisor se exprese y no interrumpirlo.
• Ver más allá de la idea principal del mensaje: descubrir los sentimientos y reacciones psicológicas frente a la situación. El parafraseo
de lo que nos ha dicho el paciente con palabras propias, en estos casos, es importante.
• Mantener al margen las emociones personales y buscar la imparcialidad. Lo ideal es prescindir de los juicios de valor sobre lo que el
paciente nos está comunicando o sobre su persona.
• Utilizar interpelaciones durante el discurso que muestren que estamos escuchando atentamente (“claro”, “ya”, “entiendo”). Es decir,
alentar, mostrar que nos interesa lo que nos cuenta y aceptación.
• Evitar sacar conclusiones antes de tiempo, las cualespueden provocar después situaciones negativas.
• Cuidar las respuestas, adecuándolas a lo que el paciente está contándonos. El tema que quiere tratar es fundamental.
• Respetar los silencios y las pausas.

La empatía es la habilidad para ponerse en el lugar del otro, entendiendo esto como la capacidad de comprender y aceptar sus
necesidades.
Algunos consejos para mejorar nuestra actitud empática de cara al paciente son:
• Observar cómo está y practicar la escucha activa, verbal yno verbal, de lo que transmite.
• Tener una expresión facial adecuada al mensaje que nos está llegando y mantener la mirada.
• Evitar los juicios de valor, las frases vacías o los tópicos.
• No enfatizar el lado positivo de los hechos o minimizarlos.
Cada situación tiene su propio peso, por lo que tampoco es bueno hacer comparaciones.

Resolución de conflictos
Vamos a recoger una sucesión de técnicas que nos ayudarán a resolver conflictos o, como mínimo, a sobrellevarlos.
Estas estarán sujetas a la cadena: parar, observar, pensar yactuar.
• Para responder a objeciones: tras la escucha activa, lo más certero es usar la técnica del disco rayado y repetir siempre la misma
idea. Es una habilidad para decir “no” repitiendo todas las veces necesarias el mismo argumento sin caer en el enfado o en la elevación
de voz.
• Hacer críticas constructivas: es decir, explicar, argumentar y sugerir cambios sin recaer en el estilo agresivo que hemos visto
anteriormente.
• Saber recibir las críticas:las constructivas son bidireccionales; pueden servir para el paciente o para uno mismo. La mejor manera de
recibir una es aceptarla y buscar el camino que ayude a mejorar. Comprometerse a rectificar o pedir alternativas puede ser una buena
opción.
• Afrontar la hostilidad: mantener la calma y pensar en frío cuando la situación se vuelve complicada. Si nos exaltamos y cargamos
contra el otro ante un momento hostil, no solo no llegaremos a ninguna solución, sino que empeorará.
• Enfrentarse al escepticismo y al desánimo: si ponemos en orden nuestras habilidades sociales, la empatía y la escucha activa (entre
otras) colaborarán a la hora de entender qué le ocurre al paciente y cómo podemos hacer que cambie su estado emocional o que se
sienta más arropado.
• Resolver conflictos interpersonales: ante todo hay que ser tolerante con aquellas ideas que no son las propias, así como con las
necesidades o los sentimientos. Lo mejor para ello es preparar la situación con antelación, identificar el conflicto, buscar alternativas y ver
cuál es la mejor forma de actuación.

Fases de atención al usuario
En sanidad, los profesionales siguen un sistema lógico y estructurado para atender al paciente, lo cual facilita el poder satisfacer o
calmar sus necesidades. Así, el proceso de actuación sigue un conjunto de fases bien planificadas:
1. Recepción: en esta etapa se recibe al paciente, con cordialidad y seguridad, y se recoge la información relacionada con sus datos
personales. Es la primera toma de contacto y será el apoyo del resto de las acciones.
2. Valoración: pasada la recepción, lo que sigue es conocer los problemas y necesidades del paciente. Es decir, ¿por qué ha llegado al
centro de salud? Esto se hace a través de la entrevista clínica (proceso de comunicación) y el examen clínico (exploración física).
La anamnesis (conversación médico-paciente) es
una de las herramientas más útiles y necesarias
para el personal sanitario. Gracias a ella, el médico
conoce, por ejemplo, qué siente el paciente, cuáles
son sus antecedentes familiares o qué lo ha llevado
a la consulta.

3. Diagnóstico: con base en los datos recogidos en la valoración, se llega a una conclusión. Esto es, se identifica el estado de salud
del paciente y se determina si existe o no enfermedad, síndrome, etc.
4. Planificación: después de establecer un diagnóstico, el profesional médico o de enfermería elabora un plande acción. En este
momento, se localizan los recursos Disp onibles para lograr los objetivos.
5. Ejecución: el paciente busca cambiar su situación, de ahí la importancia de que la planificación tenga éxito. En esta etapa se ponen
en práctica las decisiones tomadas en las anteriores.
6. Resultados: la atención al paciente concluye cuando se produce la evaluación de todo el proceso y se observa que se han cumplido
los objetivos marcados tras el diagnóstico. Se contrastan los datos obtenidos desde el principio y se observa la evolución del paciente.
Si los resultados no son acertados, habría que introducir cambios en alguna de las etapas.

La cultura es el conjunto de creencias, prácticas, costumbres y modos de vida característicos de un pueblo, país, etnia o región.
La cultura de todo grupo social comparte una serie de características comunes:
• Universalidad: cualquier grupo social tiene su propio concepto de cultura, el cual lo representa.
• Naturalidad:los miembros de una sociedad no suelen cuestionarse su propia cultura, sino que conviven con ella de
manera natural.
• Utilidad: es una herramienta de convivencia, de interacción y supervivencia.
• Dinamismo: no es un concepto cerrado, sino que cambia en función de los movimientos del grupo. La cultura busca
satisfacer las necesidades de los individuos, por lo que cuando sus razones de conducta dejan de ser útiles, cambian.
• Aprendizaje: no es un producto innato, sino que es una creación humana condicionada por unas necesidades sociales
concretas. La cultura se aprende en sociedad; forma parte de un fenómeno social e histórico determinado.
• Transmisión: el modo de aprendizaje siempre es la transmisión entre los miembros del grupo. Los hábitos,
las costumbres o los valores fluyen entre generaciones.
• Simbolismo: toda cultura constituye un sistema de símbolos (lengua, iconografía, etc.).

La interculturalidad es la situación de convivencia entre diversas culturas, fundamentada en el respeto y la consideración.
Un mediador intercultural presenta las siguientes características:
• Facilita la comunicación: su misión es únicamente la de conseguir que dos
partes puedan interaccionar con éxito.
• Respeta la confidencialidad: entiende perfectamente las fórmulas culturales de
ambas partes y busca con respeto adecuarse a ellas.
• Es imparcial: su posición no es la de inclinarse hacia un lado o hacia el otro en la
comunicación, sino la de mantenerse neutral. Su función es trasmitir las ideas, los
valores o cuestiones de los otros.

La personalidad es el conjunto de cualidades psicológicas, conductuales, sociales y emocionales que definen a un ser
humano.
El concepto de personalidad engloba dos componentes: el temperamento y el carácter. Ambos trabajan juntos para
configurar nuestra manera de ser:
• El temperamento:es la parte innata de la personalidad; es decir, es el componente genético, el heredado. Nacemos
con unos rasgos que son difíciles de modificar o cambiar. Por tanto, se manifiesta en el inicio de nuestra vida.
• El carácter: es la parte adquirida de la personalidad; esto es, las cualidades que aprendemos en el medio en el que
vivimos. El carácter es cambiable y se desarrolla a lo largo del tiempo, fruto de las interacciones sociales y las experiencias
vividas. Así, se manifiesta poco a poco, hasta que comienza a ser estable en la adolescencia.

Preparación del paciente
1. Preparación del paciente
1.1. El ser humano y sus necesidades
1.1.1. El proceso salud-enfermedad
1.2. Factores determinantes de la salud
1.3. Higiene y confort en la unidad de diagnóstico y tratamiento
1.3.1. Confort del paciente encamado
1.4. Técnicas de movilización y traslado
1.4.1. Criterios de seguridad y mecánica corporal
¿Que veremos hoy?

Introducción
En la UF1, veíamos que una persona consigue un estado de bienestar cuando se encuentra bien física, social y mentalmente. Además,
añadíamos que tal estado es dinámico, es decir, que varía en función de factores externos e internos.
Lo cierto es que el ser humano se desarrolla consigo mismo (física y mentalmente), en relación con otros individuos y en el contexto social
en el que vive. Esta manera de progresar le crea diferentes necesidades que tiene que satisfacer.
La noción de ser humano es global: recoge una dimensión biológica y otra social que están estrechamente vinculadas.

En 1943, Abraham Maslow desarrolló una teoría para clasificar las necesidades humanas desde el punto de vista fisiológico, psíquico y
social.
La jerarquía de las necesidades humanas o pirámide de Maslow organiza las necesidades en función de la importancia de unas y otras
para el desarrollo del individuo. Si bien Maslow observó que cada persona puede dar más valor a un tipo de necesidad que a otra, el
humanista mantuvo que todas las personas comparten un sentimiento de autorrealización. Sin embargo, para llegar a ese estado en la
vida, es obligatorio satisfacer primero las necesidades básicas: la estabilidad, la autoestima, el descanso, etc.
A medida que se consiguen satisfacer las más básicas (las fisiológicas), el ser humano puede avanzar en la pirámide y así cubrir otras
más complejas (las de autorrealización). Por ejemplo, una persona difícilmente se preocupará por escribir un libro (para sentirse
autorrealizado) cuando no sea capaz de descansar o no tenga un trabajo que le permita alimentarse.

Fisiológicas: son las más básicas y están unidas a la parte biológica del individuo. Sin
satisfacer estas necesidades es complicada o imposible la supervivencia. Estas son:
respiración, descanso, alimentación, sexo… Contribuyen a la homeostasis (equilibrio del
organismo).
Seguridad: están relacionadas con el miedo y la estabilidad. Como persona social, se
necesita un grado de seguridad y protección para vivir con tranquilidad. Tienen que ver
con el empleo, la obtención de recursos, la estabilidad moral, familiar y física, etc.
Afiliación o de aceptación social: son las de carácter afectivo, por lo que se incluyen las
que tienen que ver con la aceptación de los demás, la compañía y, en definitiva, los
vínculos entre personas.
Reconocimiento: directamente enlazadas al concepto de autoestima, como la confianza
en uno mismo, el éxito, el respeto, etc.
Autorrealización o necesidad de ser: son aquellas que están ligadas al desarrollo de la
persona, al crecimiento personal, más que a su propia supervivencia.

En un inicio, enfermedad y salud se consideraban dos polos opuestos que podían manifestarse en el ser humano. Sin embargo, los
estudios han evolucionado hacía una concepción más compleja. Es decir, hacia un proceso que explica la relación enfermedad-
salud como algo continuo y constante.
El proceso salud-enfermedad conlleva encontrar el punto intermedio entre la perfecta salud y la enfermedad, dentro de un contexto
influido por el estilo de vida y las circunstancias de cada individuo.

Los determinantes principales de salud son cuatro: el medio ambiente, el estilo de vida, el sistema sanitario y la biología de cada
individuo. Estos afectan directamente al estado de bienestar de las personas y ayudan a los profesionales a prever comportamientos
asociados a la salud.
Por medio ambiente se entiende el entorno que rodea al paciente,
tanto dentro como fuera de su hogar. Por tanto, engloba aspectos
de carácter socioeconómico y cultural (como el trabajo, el estatus o la
educación) y otros atmosféricos (como la contaminación).
El estilo de vida tiene que ver con los hábitos adoptados por un
individuo en su día a día: alimentación, ejercicio físico, conductas
peligrosas, etc.
Por otro lado, la biología como factor determinante responde a
características genéticas y fisiológicas. Por ejemplo, la herencia de
enfermedades, la resistencia del organismo ante agentes externos, la
capacidad anímica de respuesta, el envejecimiento, etc.
El sistema sanitario repercute en la salud de las personas en cuanto
a la calidad de las acciones (prevención y curación), la disponibilidad
profesional y la financiación de los servicios ofrecidos a los
ciudadanos.

Higiene y confort en la unidad de diagnóstico y tratamiento
La higiene engloba todas aquellas actividades que están dirigidas a favorecer el estado de confort del paciente, tanto desde el punto de
vista de su aseo como del correcto estado de las instalaciones del centro médico.
Las complicaciones más comunes están asociadas a las infecciones nosocomiales (contraídas durante una hospitalización), por lo que
es importante que el personal sanitario siga las pautas de higiene marcadas por el centro.
- Lavado de manos: es la primera medida obligatoria que tenemos que tomar para evitar contagios que supongan efectos nocivos para la
salud. El lavado de manos se puede realizar según tres métodos:
Habitual: es el lavado común con jabón, frotando bien los dedos sobre las palmas de las manos. Ha de hacerse con regularidad,
sobre todo antes y después de la asistencia al paciente.
Antiséptico: es el más importante antes de cualquier contacto médico. Se emplea un jabón antiséptico para destruir cualquier
microorganismo.
Quirúrgico: se sigue previo a cualquier intervención médica de intensidad, como intervenciones quirúrgicas. Se emplea jabón o una
solución hidroalcohólica.

- Utilización del material de aislamiento: son las prendas que se emplean para prevenir el contagio de cualquier infección.
- Confort de la unidad de diagnóstico: mantener ordenado y desinfectado el lugar de atención médica. Es fundamental atender a la
previsión de riesgos laborales.

Confort del paciente encamado
Cuando un paciente se ve obligado a permanecer en una cama, inmóvil, por cualquier circunstancia (un accidente, una enfermedad grave,
una discapacidad, etc.), las técnicas para su higiene y confort son indispensables para evitar nuevas alteraciones patológicas (embolias,
atrofia, osteoporosis, úlceras en la piel, etc.).
Algunas pautas generales son:
Cuidar de que la alimentación e hidratación del paciente sean las adecuadas.
Cambios posturales cada pocas horas para evitar las úlceras por presión.
Tratar de que el paciente sea lo más autónomo posible,dentro de sus posibilidades.
Si es el caso, facilitar el buen funcionamiento de su aparato respiratorio.
Utilizar colchones apropiados, como los de aire alternante.

Procedimiento y medidas básicas de higiene
El procedimiento que suele seguirse es:
• Informar al paciente de lo que se le va a realizar y de cómo se va a llevar a cabo.
• Preparar previamente todo el material que se va a necesitar, como guantes, toallas, etc.
• Mantener la temperatura y la iluminación adecuadas dentro de la habitación del paciente.
• Si la habitación es compartida, es necesario correr una cortina para preservar la intimidad del paciente.
• Desnudar al paciente únicamente por aquellas zonas sobre las que se va a realizar el aseo y volver a tapar en cuanto se haya realizado.
• Realizar el lavado, si es de todo el cuerpo, desde arriba hacia abajo. Es decir, de la cabeza y el cuello a los pies, dejando las zonas más
íntimas para el final. Es importante seguir las instrucciones del centro hospitalario.
• Dejar preparada la cama del paciente, con ropa limpia, para volver a acomodarlo.

Protocolo de colocación
El paciente tiene que pasar casi todo su tiempo sobre una cama, así que es muy importante aprender cuáles son las reglas de colocación
del cuerpo y las variaciones de postura.
• Decúbito supino: se posiciona el cuerpo boca arriba, con el cuello recto y la cabeza sobre una almohada. Los brazos quedan con las
manos mirando hacia el tronco, algo separadas y con los dedos un poco flexionados. Las piernas quedan estiradas y los pies sobre
un soporte al final de la cama.
• Decúbito lateral:es decir, de lado. El brazo que está debajo, sobre el colchón, se deja hacia adelante y con el codo doblado. El otro
brazo queda con la palma de la mano sobre la cama. Se coloca una almohada en la espalda del paciente.
• Fowler: se colocará al paciente con la espalda recta, con almohadas detrás de ella. Los brazos estarán sobre el estómago y las rodillas
alternarán flexión y estiramiento. Por ejemplo, el paciente en posición decúbito supino con la cabecera de la cama elevada a 45°.

Técnicas de movilización y traslado
La función de la ergonomía es examinar el ámbito de trabajo para adaptarlo a las necesidades de los pacientes y las capacidades
humanas de los profesionales.
Su objetivo principal es lograr que el trabajo pueda desarrollarse de una manera eficaz y con el menor esfuerzo posible. Los
profesionales sanitarios están expuestos diariamente a riesgos ergonómicos que no solo tienen que ver con ellos mismos, sino que
además afectan a sus intervenciones médicas.
La mayoría de estos riesgos están ligados a daños físicos: malas posturas, espacios de actuación pequeños, ritmos de trabajo, etc. No
obstante, también a daños psicológicos: ansiedad, cargas psicosociales, etc.

Según el tipo de riesgo que exista, podemos hablar de distintas ramas de la ergonomía. Las más relevantes en el sector sanitario son:
• Geométrica y biomecánica: tiene en cuenta la movilización y transferencia de los pacientes, la utilización de mobiliario pesado, las
posturas forzadas, la dependencia o discapacidad de los pacientes, etc.
• Ambiental: se centra en los riesgos que provienen del entorno, como la iluminación, la distribución del espacio, el ruido, etc.
• Temporal: enfoca el estudio en los ritmos de trabajo, los horarios y los descansos, la disponibilidad de personal, etc.

Criterios de seguridad y mecánica corporal
Un porcentaje alto de profesionales de la salud está aquejado de problemas musculares. Uno de los factores que más incide en este
dato es la movilización manual de pacientes. Es decir: levantar, sostener o empujar el cuerpo de una persona o alguna parte de este.
La mecánica corporal es la disciplina que, en estrecha relación con la ergonomía geométrica y biomecánica, estudia el movimiento
correcto de los cuerpos para evitar lesiones del aparato muscular.
Algunas de las medidas de prevención que propone son:

• Conocer previamente las posibilidades del paciente y las actividades que se tengan que realizar.
• Informar al paciente de lo que se va a hacer y pedir su colaboración si es posible.
• Emplear los medios mecánicos que sean necesarios para facilitar la movilidad (grúa, silla de ruedas, etc.).
• Tener cuidado de la colación de la espalda (recta), las piernas (flexionadas) y los pies (uno mirando hacia
el paciente y otro en la dirección del movimiento). El peso debe recaer sobre las piernas, que son los
músculos más fuertes, y no sobre la espalda.
• Utilizar la ropa adecuada, que facilite los movimientos y no los entorpezca. Es importante usar un calzado
cómodo y estable.
• Utilizar el cuerpo de contrapeso y evitar coger cargas pesadas. Lo mejor es girar, deslizar o empujar el
cuerpo.
• Tener en cuenta las precauciones de higiene, como el lavado de manos o el uso de ropa de aislamiento.
• Organizar el trabajo y los pasos que han de darse antes de realizar cualquier movimiento.
• Comprobar que el espacio esté libre de obstáculos.
• Conocer las medidas de seguridad.
• Tomar las pausas necesarias para descansar y fomentar las rotaciones dentro del equipo de trabajo.

Moverlo de la cama a una silla de ruedas:
- Paciente colaborador: puede mantenerse en pie y dar algunos pasos.
1. Frenamos la silla y la colocamos pegada a la cama, a los pies o en la cabecera.
2. Ayudamos al paciente a acercarse al lugar en el que hemos colocado la silla.
3. Colocamos la barandilla y subimos el cabecero en posición Fowler.
4. Bajamos la barandilla.
5. Nos colocamos delante de la silla, con las piernas flexionadas y la espalda recta.
6. Después, moveremos sus brazos y los situaremos sobre nuestros hombros.
7. Echamos hacia delante la pierna que está más cerca de la silla y levantamos
ligeramente al enfermo de la cama.
8. Giramos nuestro cuerpo en dirección a la silla, empujando también el del paciente,
que se quedará sentado.
9. Comprobamos que la postura en la que se ha quedado es la correcta, con los pies
apoyados en algún soporte (suelo o banca).

Moverlo de la cama a una silla de ruedas:
- Paciente no colaborador: son necesarios dos o más profesionales sanitarios.
1. Nos aseguramos de que conocemos las normas de movilización de pacientes.
2. Acercamos al enfermo al borde de la cama.
3. Uno de los profesionales colocará la silla pegada a la cama mientras el otro
ayuda al paciente a mantenerse sin caerse y coloca el cabecero en
posición Fowler.
4. Colocamos las manos del paciente sobre su pecho y lo llevamos de la cama a
la silla sin movimientos bruscos.
5. Comprobamos que la postura en la que se ha quedado es la correcta, con los
pies apoyados en algún soporte (suelo o banca).

Sentarlo en la cama:
1. Nos situamos cerca de la cama con las piernas flexionadas y la espalda recta.
2. Cogemos con un brazo las piernas del paciente y las cruzamos ligeramente. El
otro lo colocamos debajo de su torso, a la altura de los hombros.
3. Acercamos las piernas del paciente al borde de la cama.
4. Empujamos su torso desde la cabeza y los hombros con el brazo que tenemos
debajo. Después, bajamos los pies al suelo.

Levantarlo del suelo (se necesitan tres personas):
1. Colocamos una camilla paralela al cuerpo del paciente.
2. Una persona coloca sus brazos en la zona de los hombros del paciente; otra en la lumbar y otra en las piernas, hacia los glúteos.
3. Las tres personas nos agachamos con las piernas flexionadas, levantamos al paciente y lo movemos hacia la camilla, evitando
movimientos bruscos.

Movilización con ayuda de una sábana (dos personas):
1. Necesitaremos una sábana doblada por la mitad.
2. Colocaremos la sábana debajo del paciente, hasta los muslos. Para ello, seguiremos el protocolo de colocación de un paciente
encamado y lo situaremos en decúbito lateral.
3. Las dos personas enrollamos la sábana por los laterales y la sujetamos de ambos lados. Así, podemos mover al paciente evitando los
roces.

Administración de contrastes
2. Administración de contrastes
2.1. Bases de farmacología
2.2. Principios de farmacocinética
2.2.1. Liberación
2.2.2. Absorción
2.2.3. Distribución
2.2.4. Metabolismo
2.2.5. Excreción
2.3. Productos de contraste
2.3.1. Clasificación
2.4. Material de administración
2.4.1. Las sondas
2.5. Actuaciones en caso de reacciones adversas y anafilácticas

El material de contraste es una sustancia que se introduce en el organismo en las pruebas de diagnóstico por la
imagen. Este producto facilita al radiólogo la detección de alteraciones en determinadas zonas del cuerpo.
En la actualidad, los contrastes utilizados para diagnóstico son considerados fármacos porque pueden presentar efectos
secundarios para la salud. No obstante, la finalidad de estas sustancias no es terapéutica como la de otros
medicamentos y no se suministran de manera regular.
Dependiendo de la atención a la que estén dirigidos, los contrastes se administran de tres formas: por vía oral (tragados),
rectal (mediante enemas) o a través de los vasos sanguíneos (inyectándolos en sangre).

El medicamento o fármaco está formado por un principio activo y por los excipientes. El principio activo es la parte
que tiene efecto directo sobre el organismo y cuya función es la principal. Por ejemplo, el principio activo de una aspirina
es el ácido acetilsalicílico (AAS).
Por otro lado, el fármaco también se compone de excipiente. Es la sustancia que permite que el medicamento tenga
estabilidad y se conserve adecuadamente. No tiene actividad terapéutica pero tiene un papel importante en la protección
del principio activo: le da forma (líquido, polvo, compacto en pastilla…) y ayuda a la absorción por parte del organismo y a
que llegue al lugar correspondiente.

Las formas farmacéuticas son las formas en que se presentan los medicamentos (principio activo más excipiente) como
en comprimidos, cápsulas, pomada, jarabe, inyección, colirio, aerosol…
La gran parte de principios activos (o medicamentos) que se mueven en la industria farmacéutica tienen un nombre
comercial que los identifica con un laboratorio de fabricación.

El fármaco sigue un proceso continuado desde que es introducido en el organismo hasta que es expulsado por este. A
este proceso se le llama LADME y consta de cinco pasos: liberación, absorción, distribución, metabolismo y excreción.

Liberación
Es la fase en la cual el principio activo es liberado del excipiente. Recordemos el ejemplo del paracetamol e imaginemos que lo
administramos en forma de comprimido. El paciente lo ingiere y entonces pasa por la faringe y el esófago, hasta llegar al estómago.
Gracias a los jugos gástricos el comprimido de paracetamol se disuelve y su principio activo es liberado.
Si el fármaco se administra por vía intravenosa, el principio activo va directamente a la sangre, sin necesidad de pasar por esta fase ni por
la de absorción.
Y, si en lugar de haber suministrado un comprimido, hubiésemos escogido una solución disuelta en agua o un jarabe, el fármaco tardaría
menos tiempo en liberarse y actuaría más rápido sobre el organismo.

ABSORCIÓN
La absorción es el proceso mediante el cual el principio activo se transporta a través de diferentes membranas hasta la circulación
sanguínea sistémica.
Una vez el paracetamol ha sido liberado, tiene que llegar al enterocito (parte del intestino delgado), luego al hígado y finalmente al torrente
sanguíneo. Se produce la absorción cuando el fármaco atraviesa las barreras celulares.

Distribución
La distribución es, por tanto, el proceso mediante el cual el fármaco disuelto en la sangre se transporta hasta los órganos o tejidos donde
debe ejercer su acción.
El fármaco es distribuido por la circulación sanguínea hasta llegar a los órganos o tejidos diana, sobre los que tiene que actuar. Cuando el
fármaco se encuentra diluido, puede penetrar en los tejidos, antes no. En ocasiones, puede unirse a proteínas plasmáticas y
tisulares que permitan la entrada a las células de dicho fármaco. Si no necesitan dichos vehículos de entrada, no se unirán a las
proteínas.

Metabolismo
El metabolismo es el conjunto de reacciones bioquímicas que padece el fármaco dentro del organismo y que lo transforman en diferentes
metabolitos, activos o inactivos.
El metabolismo de un fármaco puede verse alterado por diferentes condicionantes, como:
• La genética: es uno de los factores innatos que intervienen en el metabolismo. La disciplina que se encarga de estudiar la relación entre
la genética y la actividad de los fármacos es la farmacogenética.
• Los trastornos hepáticos: condicionan la absorción del fármaco por el intestino, la velocidad de excreción, la cantidad de principio
activo que sale del hígado, etc.
• La interacción con otros fármacos: la ingesta de varios fármacos al mismo tiempo puede producir modificaciones en su efecto o influir
en la sensibilidad del cuerpo hacia ellos.
• El estado vital del paciente: intervienen factores como la edad, el peso, el estado de salud global, etc.

Excreción
Es el momento en el que el fármaco es eliminado del organismo a través de la vía urinaria o biliar-entérica (orina y heces). El principio
activo que había quedado en la sangre llega a los riñones, donde se filtra y después es expulsado.
También puede ser eliminado a través del sudor, la saliva u otros fluidos.

Los medios de contraste deben cumplir un conjunto de condiciones para poder ser utilizados:
• Ser inocuos y tolerados; no dañar o alterar ningún tejido u órgano con el que pueda interferir. Igualmente, no deberían provocar
irritaciones o algún tipo de alergia. En este último caso nos tenemos que asegurar de que paciente no ha experimentado una
reacción a la sustancia de contraste con anterioridad.
• Que se puedan disolver al entrar en contacto con los fluidos naturales del organismo.
• Tienen que ser excretados como cualquier otro fármaco cuando su función haya concluido.
• Ser administrados después de que nos hayamos informado, por ejemplo, de si es una paciente embarazada o una persona con
insuficiencia renal. En estos casos, los contrastes yodados pueden afectar al organismo.

Las vías de aplicación de los productos de contraste son esencialmente tres: oral, intravenosa o rectal. No obstante,
también existen otros modos de administración, como la vía respiratoria o la tópica. La elección de una u otra
dependerá de la prueba.
• Oral: el fármaco entra en el organismo disuelto en agua a través de la boca y de ahí llega al centro del sistema
digestivo.
• Rectal: el contraste se introduce en el cuerpo a través del recto, lo que suele ser el caso del dióxido de carbono o el
aire. Esta opción y la anterior son las más empleadas en estudios digestivos.
• Intravenosa: es la opción que permite al fármaco llegar directamente al torrente sanguíneo.
• Respiratoria: la sustancia va a los pulmones gracias a su inhalación. Es una de las vías de administración más rápidas.
• Tópica: nos referimos a los geles, las pomadas o cualquier forma de producto que pueda aplicarse sobre la piel.

Los productos de contraste se clasifican según sus propiedades fisicoquímicas, las cuales determinan su capacidad para absorber los
rayos X frente a los tejidos y órganos del cuerpo. En este sentido, se dividen en:
• Negativos:su absorción de los rayos X es menor que la de los tejidos adyacentes. La representación de estas sustancias es de color
negra.
- Gases: son principios inertes que se disuelven en la sangre y pueden ser eliminados con rapidez. Los que suelen emplearse son el
aire, el oxígeno, el helio, el dióxido de carbono y el nitrógeno.
• Positivos: absorben mucha más radiación que los tejidos cercanos, por lo que facilitan la visualización y la exploración de la zona a
tratar. Además, el organismo es capaz de tolerarlos con facilidad. Su representación en la imagen es de color blanca.
- No yodados: nos referimos esencialmente al bario, que es un producto que recibe muy bien la radiación y cuyo componente no es
el yodo. Es especialmente utilizado para exploraciones digestivas.
- Yodados: atendiendo a sus componentes químicos podemos subdividirlos en aceites yodados (productos oleosos) y derivados
del ácido triyodobenzoico(hidrosolubles).

- Yodados: atendiendo a sus componentes químicos podemos subdividirlos en aceites yodados (productos oleosos) y
derivados del ácido triyodobenzoico (hidrosolubles).
- Oleosos: son, sobre todo, aquellos aceites vegetales a los que se les ha incorporado yodo. Poco a poco se dejaron
de emplear porque presentaban un alto porcentaje de viscosidad, eran difíciles de eliminar y eran mal tolerados por
el organismo.
- Hidrosolubles: son los más utilizados en exploraciones de radiología. Gracias al yodo, presentan una alta densidad
de contraste y se eliminan del organismo con facilidad (a través de la orina o siendo reabsorbidos en el hígado).
Esto quiere decir que se disuelven bien con los líquidos del cuerpo.
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Hidrosolubles: son los más utilizados en exploraciones de radiología. Gracias al yodo, presentan una alta densidad de
contraste y se eliminan del organismo con facilidad (a través de la orina o siendo reabsorbidos en el hígado). Esto
quiere decir que se disuelven bien con los líquidos del cuerpo.
- Iónicos: son las sustancias que en contacto con el agua o la sangre se ionizan en una carga negativa (anión) y
otra positiva (catión). La carga eléctrica puede producir efectos secundarios y llegar a ser tóxica para el cuerpo. Tienen
una osmolaridad (concentración de partículas disueltas por litro) alta con respecto a la sangre.
- No iónicos: son aquellos que al entrar en contacto con el agua o la sangre se mantienen neutrales, es decir, no
se ionizan. Por tanto, no tienen carga eléctrica. Son bien tolerados por el organismo y no suelen producir efectos
adversos severos. Su osmolaridad es más baja, aunque suelen estar al mismo nivel que la de la sangre.

Los productos de contraste pueden clasificarse también en función de la prueba de diagnóstico a la que normalmente
están dirigidos. Así, distinguimos entre contrastes utilizados en tratamientos de rayos X, en tomografías
computarizadas (TAC o TC), en resonancias magnéticas (RM) y en ecografías:
• Rayos X y TAC: se subdividen teniendo en cuenta la vía de administración.
• RM: Resonancias magnéticas.
• Ecografías: los contrastes utilizados en ecografías (ECO) en realidad son compuestos de moléculas y
microburbujas de gas. Son introducidos por vía intravenosa y ofrecen respuesta en quince o veinte segundos. Por
tanto, las ecografías con contraste tienen poca duración (cinco o diez minutos). El fármaco nunca es absorbido por el
organismo y se elimina a través de la respiración.

RAYOS X Y TAC
Gastrointestinales: su objetivo es producir imágenes del intestino, a fin de diagnosticar enfermedades o alteraciones
digestivas. Se utilizan para ello contrastes con bario o yodo.
● Bario: se emplea desde hace un siglo como sulfato de bario (BaSO4), una sustancia muy reactiva con forma de
polvo blanco.
● Hidrosolubles: pueden administrarse por vía oral o a través de enemas. Se utilizan cuando el sulfato de bario no da
los resultados esperados o no puede utilizarse, ya que pueden provocar efectos adversos como arritmias, parada
cardiaca, edema pulmonar, etc.
Intravasculares: se administran a través de las vías sanguíneas y por lo general son productos yodados no iónicos.
Tienen baja osmolaridad.

RM
● Paramagnéticos: principalmente son el gadolinio y el manganeso, que cuando se aplican sobre un campo
magnético (como el que emplea la resonancia) son atraídos hacia la zona más intensa.
- Gadolinio: tiene una alta intensidad cuando entra en contacto con el campo magnético.
- Manganeso: es un contraste positivo menos paramagnético que el anterior.
▪ Enterales: son aquellos que se administran a través de las vías enterales, es decir, oral y rectal. Pueden ser
positivos o negativos y su coste es elevado.

Contraindicaciones y efectos secundarios
Los medios de contraste son fármacos seguros y sus efectos secundarios son normalmente moderados: en muy pocas
ocasiones se dan casos de reacciones severas como la fibrosis nefrogénica, la cual puede estar provocada por una
dosis alta de gadolinio.
Las reacciones suaves más comunes son las alteraciones digestivas (diarreas, vómitos, náuseas, etc.), el dolor de
cabeza, las irritaciones en la piel o la sudoración.
El porcentaje de pacientes que experimenta alguna reacción a los medios de contraste es muy bajo, en torno al 9%.
Dentro de ese porcentaje, la mayoría corresponde a reacciones leves-moderadas.
Además, prácticamente la totalidad de dichas reacciones aparece en los primeros minutos de la aplicación del contraste.
Otras, como la insuficiencia renal aguda, pueden manifestarse después de las 24 horas.

Material de administración
Como hemos visto, los medios de contraste pueden administrarse a través de distintas vías (oral, rectal, intravenosa,
etc.). Los materiales que se emplean para ello son las sondas (catéteres, drenajes) y los enemas.

SONDAS
Antes de utilizarlas es necesario tener algunas precauciones como:
• Una esterilización adecuada para liberar al material de posibles microorganismos.
• La consideración del tipo de material que necesitamos. Por ejemplo, si es mejor emplear un tubo más flexible, más
grueso o con mayor longitud o al revés.
• El cuidado de una buena inserción en el cuerpo que evite infecciones, heridas, etc.
• La lubricación de la zona por la que se va a introducir la sonda para prevenir complicaciones.

Para el sistema digestivo existen principalmente tres tipos de sondas:
• De gastrostomía: se utiliza en los casos en lo que no es posible alimentarse de manera natural, ya sea por
problemas al tragar, anomalías genéticas, etc.
• Nasogástricas: son aquellas que se introducen por la nariz o la boca, atraviesan el esófago y llegan hasta el
estómago.
- Levin
- Salem
• Nasoenterales: son las que llegan hasta el intestino delgado, por lo que son más largas que las anteriores y más
flexibles.

Aquellas sondas que se utilizan sobre todo como drenajes se dividen en:
• Rectales: se utilizan para eliminar gases o restos de heces a través del recto, desde el ano, o para introducir un medio
de contraste en esa zona.
• Vesicales: también llamadas sondas urinarias. Sobre todo, se emplean para situaciones problemáticas de evacuación
urinaria. Las más habituales son:
- Robinson
- Foley
- Pezzer
• Torácicas: están indicadas para situaciones en las que es necesario evacuar o remover fluidos (sangre, aire o líquido
linfático) en la cavidad torácica por traumatismo o patología (neumotórax, lobectomía o hemotórax).

El nombre de enema opaco se debe a que para realizar la prueba tenemos que administrar un medio de contraste con
la ayuda de una sonda y a través del recto.
Esta prueba de diagnóstico con contraste se da en los casos en los que la colonoscopia no es posible; por ejemplo,
cuando la pared del colón es muy estrecha. El contraste que empleamos es un compuesto de bario, por lo que también
se puede llamar enema de bario.

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