1. Una aproximación al sistema sanitario español
Chaime Marcuello Servós
Universidad de Zaragoza
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2. Una aproximación al sistema sanitario español
n Las claves de partida
n El sistema de salud español
n La cuestión económica
n La dimensión legal
n Los recursos
n La evolución del sistemas
n Evaluación del SNS
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3. Las claves de partida
• Un sistema “descentralizado”
– LO 16/2003, de 28 de mayo, Ley de
cohesión y calidad del Sistema Nacional
de Salud. (BOE número 128 de 29/5/2003)
• Un catálogo de prestaciones
• Un plan de calidad
• Consejo Interritorial del SNS (CISNS)
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4. El sistema de salud español
• Sistema Nacional de Salud:
– Cobertura universal
– Financiado mediante impuestos
– Principalmente, sector público…
– Servicios gratuitos en la prestación
– Fármacos subvencionados (40% pago)…
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5. El sistema de salud español
• 17 sistemas de salud, descentralizados
• CISNS… órgano de máxima
responsabilidad… consenso
• Definición autonómica de la
organización territorial de los servicios
sanitarios: áreas de salud, servicios, etc
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6. El sistema de salud español
• Sector privado sin ánimo de lucro: accidentes de
trabajo et al. (MUTUALIDADES) >>> contribuciones
empleadores.
• Subcontratación del 15%-20% servicios sanitarios
especializados…
• Seguros privados voluntarios (13% población)
• Excepción: MUFACE, MUGEJU, ISFAS (4,8%
población) [financiación mixta: nómina e impuestos]
… opción usuario: SNS o privado.
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7. La cuestión económica
• Gasto sanitario tiende a incrementarse:
– 2671$ per cápita, 8,5% PIB en 2007
– Menor que la media europea
• 71% fondos públicos, mediante impuestos
• 5,5% seguros privados,
• 22,4%, directamente ciudadanos (copago)
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8. La cuestión económica
• Gasto sanitario:
– 54%, atención especializada
– 16%, atención primaria
– 19,8% gasto farmacéutico
– 1,4% salud pública y prevención
• Financiación
– mediante sistema tributario general: 94,07%
– Mutualidades laborales…: 2,53%
– Mutuas funcionarios: 3,4%
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9. La dimensión legal
• Marco jurídico:
– LO 14/1986, de 25 de abril, Ley General de Sanidad. (BOE número
102 de 29/4/1986)
– LO 16/2003, de 28 de mayo, Ley de cohesión y calidad del Sistema
Nacional de Salud. (BOE número 128 de 29/5/2003)
– Real Decreto 1207/2006, de 20 de octubre, por el que se regula la
gestión del Fondo de cohesión sanitaria(BOE. 21 de octubre de
2006, núm. 252)
– DECRETO 174/2010, de 21 de septiembre, del Gobierno de
Aragón, por el que se aprueba el reglamento de la estructura y
funcionamiento de las áreas y sectores del Sistema de Salud de
Aragón
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10. Los recursos
• Recursos…
– Atención primaria totalmente pública
– Profesionales asalariados del sector público
(excepciones Valencia y Cataluña)
– Centros Atención Primaria: equipos
multidisciplinares = médicos familia, pediatras,
enfermeras, trabajadores sociales…
– 13121 CAP, media de 3523,3 ciudadanos
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11. Los recursos
• 40% hospitales SNS, resto titularidad privada
• Camas hospitalarias: 160981, 3,43/mil hab.
• 71,2% dependen sector público
• SNS, 80% camas enfermos agudos
• 36% c. Hosp. Psiquiátricos,
• 30% c. Hosp. larga estancia
– Tendencia hacia el sector privado
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12. Los recursos
• Medias…
– 1410 hab. Por médico de familia
– 1029 niños por pediatra
– 1663 pacientes por enfermera
– 1,7 médicos hospital por 1000 hab.
– 2,93 enfermeras
– 2,47 otras áreas
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13. Los recursos
• España, exportador neto de médicos y
enfermeras a UK y Portugal…
• …última década, escasez
profesionales, para la planificación del
SNS
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14. La evolución del sistema
• 80: ampliación de las cobertura
– De un SNS restringido a la universalidad.
• 90: contención de costes e innovación
en la gestión
• XXI: coordinación y cohesión
– “FEDERALIZACIÓN” vs. Igualdad
ciudadanos.
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15. La evolución del sistema
• Reformas pendientes:
– Adaptación a la “nueva” arquitectura
federal
– Catálogo de prestaciones
– Adjudicación y distribución de fondos
(CCAA)
– Sistema Nacional de Información…
evaluación y transparencia.
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16. Evaluación del SNS
• Evaluación SNS:
– Nivel alto indicadores internacionales:
• Estado salud población
• Cobertura, acceso y equidad
• Resultados salud
• Satisfacción usuarios…
– 8,5% PIB
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17. Evaluación del SNS
• Diferencias territoriales relevantes:
– En el acceso, en la calidad, en la seguridad y en
la eficiencia.
– Tanto entre CCAA, como entre áreas de salud y
hospitales.
• SNS, carece de un marco común de
evaluación de resultados, dificultades para
las sistematicidad.
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18. • REFERENCIA:
– García Armesto, S, Abadía Taira, B., Durán, A. y
Bernal Delgado, E. (2010): España: análisis del
sistema sanitario. Sistemas sanitarios en
transición. 2010; 12(4): 1-240. OMS. SESPAS.
EOHSP
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