3. Reconociendo la Rx normal en el RN:
2
7
3
4
5
6
8
AL ELEVAR LOS BRAZOS OBSERVE QUÉ SUCEDE CON LAS CLAVÍCULAS, LOS
ARCOS ANTERIORES DE LAS COSTILLAS Y LOS VÉRTICES PULMONARES
NO SE VISUALIZAN HILIOS PULMONARES NI TRAMA PULMONAR
INSPIRACIÓN
NORMAL
6/7 ESPACIOS
DEL LADO
DERECHO
INSPIRACIÓN
NORMAL
7/8 ESPACIOS
DEL LADO
IZQUIERDO
Rx en inspiración intermedia (ni máxima ni mínima)
4. Reconociendo la Rx normal en niño de 3 a.:
En los pacientes “NO colaborativos” (menores de 4 años), la RX de frente
es Ánteroposterior en decúbito dorsal, con una angulación cráneo-
caudal del tubo de 12-15º, que es la manera en que mejor se inmovilizan.
(Por la elevación de los brazos las clavículas no se superponen).
9
ESPACIOS
DEL LADO
DERECHO
Inspiración máxima = comienzo del grito del llanto
10
ESPACIOS
DEL LADO
IZQUIERDO
Arco post.1
2
3
4
5
6
7
8
9
Arco post.10
5. Reconociendo la Rx normal en niña de 14 años:
ESCÁPULA
Izq.
ESCÁPULA
Der.
TRÁQUEA
BIFURCACIÓN
TRAQUEAL
SENOS
CARDIOFRÉNICOS
SENOS
COSTOFRÉNICOS
CAYADO
AÓRTICO
ARTERIA
PULMONAR
VENTRÍCULO
IZQUIERDO
CÚPULA
DIAFRAGMÁTICA
IZQUIERDA
CÚPULA
DIAFRAGMÁTICA
DERECHA
CÁMARA
GÁSTRICA
ATRIO
VENTRICULAR
DERECHO
VENA
PULMONAR
ARTERIA
PULMONAR
VENA CAVA
SUPERIOR
CLAVÍCULAS
Salir
MAMA DER.
MAMA IZQ.
6. Factores a considerar para evaluar
una Rx de tórax:
1.Factores de Técnica(Penetración, etc.)
2.Aireación (Inspiración correcta)
3.Centrado (NO Rotación)
4.Dirección del rayo central
(Angulación)
8. Ejemplo de la importancia de la penetración:
Paciente fem. 16 a. Con disfagia leve
PENETRACIÓN INSUFICIENTE (BAJO KV) PENETRACIÓN ADECUADA
INFORMADA COMO RX NORMAL
NO SE VISUALIZA...
IMAGEN REDONDEADA
RETROCARDIACA IZQUIERDA
9. Complementación de imágenes:
Paciente fem. 16 a.
con disfagia leve
QUISTE BRONCOGÉNICO PARAESOFÁGICO
RX DE PERFIL
TAC C/CONTRASTE
IMAGEN QUISTICA
PARAMEDIASTINAL INFERIOR
IZQUIERDA (30 UH)
10. Ejemplo de la importancia de la penetración:
Paciente masc. de 9 m. con dificultad respiratoria
PENETRACIÓN INSUFICIENTE (BAJO KV) PENETRACIÓN ADECUADA
INFORMADA COMO DERRAME
PLEURAL BILATERAL
IMAGEN DE MASA REDONDEADA
PARAVERTEBRAL
RETROCARDIACA IZQUIERDA
Neuroblastoma paravertebral dorsolumbar
ADEMÁS...
11. Error por baja penetración (paciente obeso)
Si la placa tiene baja penetración, hemidiafragmas y bases pulmonares no son visibles con
claridad, tampoco la silueta cardíaca y la trama pulmonar puede aparecer más prominente
y opaca de lo que es realmente.
12. 2. Inspiración correcta
• En una excelente inspiración son visibles
10 arcos posteriores de costillas del lado
derecho
• En muchos pacientes hospitalizados se
ven sólo 9 arcos posteriores.
• En ciertas ocasiones puede ser necesario
para el diagnóstico el efectuar una placa
en ESPIRACIÓN que debe pedirse
específicamente, por ejemplo, cuando se
sospecha un enfisema obstructivo (asp.
de cuerpo extraño).
14. Arcos Anteriores vs. Posteriores - Diferencias
Los arcos
posteriores de
las costillas
se ven más
nítidos en la
Rx de tórax.
Corren más o
menos
horizon-
talmente.
Los arcos
anteriores
más
difíciles de
ver. Corren
más o
menos en
un ángulo
de 45º
cráneo-
caudal.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
2
3
4
5
6
7
8
16. Mala inspiración:
La pobre inspiración no permite opinar ni sobre el espacio alveolar ni sobre el
intersticio por el riesgo de interpretar falsas imágenes.
8ª costilla
17. Dramáticas diferencias en el mismo RN:
En una placa espirada (NO PEDIDA) es mejor NO OPINAR
1
2
3
4
5
6
7
9
1
2
3
4
5
6
7
8
10
ESPIRACIÓN MÁXIMA
(Final del grito del llanto)
INSPIRACIÓN MÁXIMA
(Comienzo del grito del llanto)
18. Ejemplo de la utilidad de una Rx en ESPIRACIÓN:
El Pediatra SOLICITA una Rx en ESPIRACIÓN porque sospecha la aspiración
de un cuerpo extraño.
ESPIRACIÓN MÁXIMA
(Final del grito del llanto)
Rx en INSPIRACIÓN MÁXIMA
(como se obtiene habitualmente)
Paciente masc. de 4 a. con dificultad respiratoria aguda
Enfisema obstructivo derecho (incapacidad espiratoria)
19. 3. Centrado correcto (NO Rotación)
La línea de las apófisis
espinosas (referencia
posterior) es equidistante
de la extremidad interna
de las clavículas
(referencia anterior)
20. Si las apófisis espinosas están más cerca de la clavícula derecha el
lado derecho del paciente está más adelantado.
Si las apófisis espinosas están más cerca de la clavícula izquierda el
lado izquierdo del paciente está más adelantado.
Como identificar el defecto de rotación en la placa PA:
21. Ántero-Posterior vs Póstero-Anterior
El efecto de la magnificación
En el adulto y en los niños mayores:
• En la Rx Póstero-Anterior, el corazón está más cerca de la placa por lo
que la magnificación es menor
• La Rx estándar es PA
• En la Rx Ántero-Posterior, el corazón está más alejado de la placa por lo
que hay magnificación
• Las Rx con portátil por lo general son AP
En el niño pequeño:
La Rx estándar es AP en decúbito dorsal con una angulación
cráneo-caudal del tubo de 12-15º
- Es la manera más eficiente de mantenerlo inmovilizado y bien
centrado,
- En cuanto al área CV, lo que se valora es la relación cardio-
pulmonar que se mantiene en cualquier decúbito.
22. Ántero-Posterior vs Póstero-Anterior
El efecto de la magnificación en el adulto
Rx AP con portátil (angulación
lordótica). El corazón parece más
grande de lo que es...
Mismo paciente en la sala de rayos
en posición PA erecta.
23. 4. Angulación del rayo central:
• La Rx de tórax de frente en posición de pié (niños colaborativos y
adultos) el rayo central incide el tórax desde atrás a la altura de la
punta de las escápulas y sin angulación (perpendicular al centro de
la placa)
• En una placa sin angulación del rayo central, la extremidad interna
de la clavícula (anterior) se proyecta sobre el arco (posterior) de la
3ª ó 4ª costilla.
1
2
3
4
24. 4. Angulación lordótica y antilordótica
• Si el tubo de Rayos tiene una inclinación caudo-craneal (de los
pies hacia la cabeza) lo que es común en los pacientes semi
sentados, la placa obtenida se denomina “en posición lordótica”
• Las estructuras anteriores, como las clavículas, se proyectan más
altas que los arcos costales posteriores.
• No puede valorarse adecuadamente ni la morfología cardíaca, ni
las costillas, ni los diafragmas.
• Puede servir para evaluar los vértices pulmonares (evita la
superposición de la clavícula con los arcos costales).
• La angulación inversa o cráneo-caudal, se denomina “en posición
anti-lordótica”
25. Errores por angulación (paciente de 3 años de edad)
Obsérvese como se altera la forma cardíaca, de las costillas y
de las cúpulas diafragmáticas.
Con angulación lordótica Mismo paciente sin angulación
26. Errores por angulación (paciente adulto)
La clavícula se proyecta sobre el 5º arco posterior
5
Angulación Antilordótica
o cráneo-caudal del rayo central
27. Resumen de los puntos importantes:
Los factores para evaluar la calidad técnica
de una Rx de tórax son:
1.Penetración – ver la columna a través del corazón
2.Inspiración – arco post. 10ª costilla lado derecho
3.Rotación – ap. espinosas y clavículas equidistantes
4.Angulación – extremidad interna de clavículas a la altura
de la 3ª costilla
29. ¿Qué está mal en esta Rx Nº 1 ?
1. Penetración
2. Inspiración
3. Rotación
4. Angulación
ATRÁS
30. ¿Qué está mal en esta Rx Nº 2 ?
ATRÁS
1. Penetración
2. Inspiración
3. Rotación
4. Angulación
¿Tiene más de un defecto?
1 + 4
1 + 2
2 + 3
¿Cuál de las opciones?
31. 1. Penetración
2. Inspiración
3. Rotación
4. Angulación
¿Qué defectos nota en esta Rx Nº 3 ?
¿Tiene más de un defecto?
1 + 4
1 + 2
1 + 3
¿Cuál de las opciones?
ATRÁS
32. ¿Qué defectos nota en esta Rx Nº 4 ?
1. Penetración
2. Inspiración
3. Rotación
4. Angulación
¿Tiene más de un defecto?
1+2+4
1+2+3
2+3+4
¿Cuál de las opciones?
