datos y tecnicas de tele de torax

1. P.T.R. SERGIO RAMIREZ CASTILLO
VILLAHERMOSA, TABASCO
TORAX

2. • Un Tele de Tórax hace posible la valoración de órganos vitales como los
pulmones y el corazón para diagnosticar enfermedades como:
• Neumonía.
• Insuficiencia u otros
• problemas cardíacos.
• Enfisema pulmonar
• También permite verificar la eficacia de un tratamiento, comprobar el
estado de los pulmones, y el corazón, entre otros.
• Las pruebas de imagen permitirán un seguimiento de la enfermedad y
verificar la afectación pulmonar
QUE ES UN TELE DE TORAX

3. • es uno de los métodos no invasivos más antiguos para identificar
alteraciones en el tórax. A pesar de que los médicos prescriben las Rx de
tórax e interpretan sus resultados, las enfermeras son a menudo las
primeras en leer el informe del radiólogo y en ofrecer su interpretación al
médico que atiende al paciente o a la persona designada.
• En muchos sistemas hospitalarios estadounidenses las enfermeras que
ejercen en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) o en el Servicio de
Urgencias implementan de manera sistemática las órdenes permanentes
específicas, incluida la obtención de una Rx de tórax en pacientes con
problemas agudos, como dolor torácico, dificultad respiratoria, hipoxemia
de origen desconocido o heterogeneidad de los ruidos respiratorios1.

4. • Los rayos X son una forma de radiación electromagnética de onda corta
que atraviesa la materia2. Básicamente generan fotografías, pero en vez de
utilizar la luz usan la radiación para generar el contraste.
• La cantidad de radiación producida por los Rayos X es muy pequeña (0,2
milisieverts, o mSv, una unidad que pertenece a la misma familia que el litro
y el kilogramo) y solamente es la causa del 0,00001% de los tumores
malignos mortales en Estados Unidos.
• La evaluación de una Rx de tórax es una tarea que requiere una
observación detallada y un conocimiento apropiado de la anatomía
torácica. (Véase el cuadro Estructuras de los pulmones.)
• La técnica utilizada para obtener la Rx de tórax determina su calidad en
términos generales.
FUNDAMENTOS

5. • Las dos proyecciones utilizadas con mayor frecuencia en el contexto de los cuidados
agudos son la POSTEROANTERIOR y la ANTEROPOSTERIOR, que constituyen en
conjunto las proyecciones frontales del tórax. Para la proyección posteroanterior, el haz
de rayos X atraviesa el tórax desde su parte posterior hasta su parte anterior. El paciente
debe permanecer en bipedestación mientras se obtiene esta radiografía. En la
proyección anteroposterior, el haz de rayos X atraviesa el tórax desde su parte anterior
hasta su parte posterior.
• La obtención de Rx de tórax con un dispositivo portátil debe reservarse generalmente
para los pacientes en situación de enfermedad aguda y para los que no pueden
mantenerse en bipedestación. Las Rx de tórax que se realizan a la cabecera del paciente
con un dispositivo portátil son proyecciones anteroposteriores. Una desventaja
importante de esta proyección es el hecho de que las estructuras localizadas en la parte
anterior del tórax –incluido el corazón– parecen tener un tamaño mayor del real debido
a un efecto de magnificación, lo que puede llevar a un diagnóstico incorrecto de
cardiomegalia.
• La proyección lateral puede revelar la presencia de lesiones por detrás del corazón, en la
proximidad del mediastino o del diafragma. Las proyecciones frontales y laterales
ofrecen una visualización tridimensional del tórax y permiten al clínico localizar
infiltrados y otras lesiones que, de otra manera, sería difícil identificar.

6. • Los rayos X diferencian los objetos en función de sus densidades relativas. Las cuatro densidades
básicas que pueden observarse en una Rx de tórax son las correspondientes al hueso (o metal), al
agua (tejidos blandos), la grasa (el tejido adiposo) y el gas (aire).
• •La densidad HUESO o METAL tiene un color totalmente blanco, es decir, es completamente
radiopaca; por ejemplo, los proyectiles, las monedas, los electrodos del electrocardiograma (ECG) y
los marcapasos.
• •La densidad AGUA (tejidos blandos) es entre blanquecina y grisácea en la Rx de tórax. Presentan
este tipo de densidad el corazón, el hígado, el diafragma, el bazo y los vasos sanguíneos. La razón
es básicamente que estos órganos tienen la misma densidad que el agua. En las Rx de tórax
obtenidas con el paciente en bipedestación se puede observar a menudo la acumulación de líquido
en las bases pulmonares, con un patrón de opacidades densas que tapan las estructuras adyacentes
de la cavidad torácica. Esta es la localización más habitual de los derrames pleurales en la Rx de
tórax.
• •La densidad GRASA (tejido adiposo) es gris. Este tejido es menos denso que el hueso y el metal,
pero más denso que el aire y a menudo se observa en las Rx de tórax realizadas sobre las mamas y
sobre el tejido adiposo.
• •La densidad GAS (aire) tiene un color negro, es decir, es radiolúcida, y se observa en los
pulmones, la tráquea, los bronquios y los alvéolos pulmonares. El aire tiende a localizarse en las
áreas más altas de la cavidad torácica, de manera que el neumotórax se observa más a menudo en
los vértices pulmonares cuando el paciente está de pie.
PENETRACIÓN DE LOS RAYOS X

7. • En la penetración de una Rx de tórax influyen la duración de la exposición
y la potencia del haz de rayos X.
• Una Rx de tórax escasamente penetrada tiene un aspecto luminoso y ello
dificulta la visualización de las estructuras blandas, especialmente de las
que están detrás del corazón.
• Una Rx de tórax demasiado penetrada tiene un aspecto oscuro, lo que
dificulta la visualización de las marcas intersticiales pulmonares.
• Cuando una Rx de tórax tiene una buena penetración, los cuerpos de las
vértebras torácicas bajas pueden observarse a través del corazón.

8. • El reconocimiento de la anatomía normal en la Rx de tórax es un aspecto clave
para localizar e interpretar las alteraciones. Antes de la interpretación de una
Rx de tórax lo primero es identificar al paciente por su nombre y apellidos, y
por su fecha de nacimiento. La enfermera debe verificar que ha obtenido la
radiografía correcta y en la fecha correcta, y también tiene que identificar la
proyección de la radiografía.
• En la actualidad, en la mayor parte de los centros hospitalarios se utiliza la
imagen digital en vez de la imagen fotográfica contenida en un chasis. Estas
imágenes digitales se almacenan en el sistema de archivo y transmisión de
imágenes (PACS, picture archiving and communication system).
• Las imágenes existentes en el PACS pueden ser visualizadas en cualquier
ordenador y también pueden ser manipuladas paramodificar su brillo o para
magnificarlas.
• La Rx de tórax siempre se debe estudiar como si el paciente estuviera enfrente
de nosotros; el lado derecho de la radiografía corresponde al lado izquierdo del
paciente y viceversa.
INTERPRETACIÓN DE UNA
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

9. • Después, se debe determinar la calidad. ¿Tiene una buena penetración? En
caso afirmativo, los cuerpos vertebrales torácicos son visibles. ¿Ha
realizado el paciente una inspiración apropiada? La enfermera tiene que
recordar el recuento de las costillas.
• También debe determinar la rotación midiendo la distancia entre el
extremo medial de cada clavícula y la apófisis espinosa de la vértebra del
mismo nivel. Estas distancias deben ser iguales. Las estructuras anteriores
que se observan en una Rx de tórax son los bordes cardíacos derecho e
izquierdo, la aorta ascendente, los dos lóbulos pulmonares superiores y el
lóbulo medio del pulmón derecho. Las estructuras posteriores son la aorta
descendente, los hemidiafragmas y los dos lóbulos inferiores.

10. • El tecnico radiologo debe revisar todos los aspectos de la Rx de tórax
utilizando para ello el enfoque ABCDEF.
• A (Airway): vía respiratoria.
• B (Bones): huesos
• C (Circulation): circulación
• D (Diaphragm): diafragma
• E (Edges): bordes
• F (Fields): campos
ASPECTOS DE UNA RX DE TORAX

11. • Siempre hay que mirar la tráquea y determinar si se localiza en la línea
media o si está desplazada hacia la derecha o la izquierda. La tráquea debe
estar en la línea media, aunque puede desplazarse ligeramente hacia la
derecha en la zona de la escotadura aórtica. Cuando la tráquea está
desplazada o desviada puede indicar que el paciente está mal colocado o
bien que muestra un aumento de tamaño de la glándula tiroides o un
neumotórax a tensión.
• Después, el Tecnico Radiologo tiene que examinar la carina (la zona en la
que la tráquea se bifurca en los bronquios principales derecho e izquierdo).
Esta zona tiene que estar localizada entre las vértebras T4 y T6. En los
pacientes con intubación endotraqueal hay que examinar la Rx de tórax
para determinar la colocación correcta del tubo. El tubo endotraqueal
(TET) está colocado correctamente cuando su punta se localiza 3-5cm por
encima de la carina.
A (AIRWAY): VÍA RESPIRATORIA

12. • Cuando el Radiologo estudia los huesos en una Rx de tórax, debe fijarse
específicamente en las clavículas, las costillas, las escápulas y las vértebras, y
descartar la posibilidad de que haya alguna fractura. En ocasiones, el giro de la
Rx de tórax hacia su parte lateral puede facilitar la visualización de las fracturas
costales.
• En una Rx de tórax obtenida en inspiración máxima se deben observar 9 o 10
costillas posteriores. Para diferenciar las costillas anteriores y posteriores en
una Rx de tórax hay que recordar que las costillas posteriores efectúan un giro
hacia abajo para formar el ángulo costovertebral. Las costillas anteriores
muestran una dirección más horizontal.
• Al revisar las costillas y otros huesos, la enfermera tiene que analizar los
espacios intercostales respecto a su simetría. Cada espacio intercostal está
numerado según la costilla situada inmediatamente por encima. El
ensanchamiento de los espacios intercostales puede ser debido a insuflación
excesiva de los pulmones.
B (BONES): HUESOS

13. • Es necesario estudiar el corazón respecto a su tamaño y a su configuración.
Una de las observaciones más sencillas es la del cociente cardiotorácico: la
dimensión horizontal (anchura) mayor del corazón en comparación con la
dimensión horizontal mayor del tórax.
• El corazón debe tener una anchura que sea el 50% de la anchura del tórax.
Cualquier porcentaje superior al 50% sugiere una cardiomegalia o un
posible derrame pericárdico.
• También hay que estudiar el mediastino. Sus bordes deben estar bien
definidos, aunque en el ángulo que forman el corazón y el diafragma estos
bordes pueden ser algo borrosos. Si el mediastino parece estar aumentado
de tamaño, se deben considerar los trastornos que causan este problema,
como el aneurisma torácico.
C (CIRCULATION): CIRCULACIÓN

14. • El diafragma tiene una configuración en cúpula y muestra la misma densidad
que el agua. El hemidiafragma derecho debe estar más elevado que el izquierdo
debido a la presencia del hígado. (Véase el cuadro Visualización del diafragma.)
La diferencia entre ambos debe ser de aproximadamente 3cm. Por otra parte,
el borde del diafragma tiene que ser liso.
• La elevación del diafragma tiene lugar cuando son visibles menos de 10
costillas y puede ser debida a atelectasias, distensión abdominal y compresión
del nervio frénico. El descenso del diafragma es frecuente cuando se visualizan
11 o 12 costillas. El descenso o el aplanamiento del diafragma se observa con
frecuencia en los pacientes que sufren enfermedad pulmonar obstructiva
crónica (EPOC) o neumotórax.
• Por debajo del hemidiafragma izquierdo se puede observar la burbuja de aire
gástrica. La ausencia de dicha burbuja puede indicar una hernia hiatal.
D (DIAPHRAGM): DIAFRAGMA

15. • Es importante analizar los bordes pulmonares para descartar la presencia
de líquido o de aire. Se deben estudiar específicamente los ángulos
costofrénicos, que tienen que presentar ángulos agudos bien definidos8. El
neumotórax, el hemotórax y el derrame pleural pueden distorsionar los
bordes pulmonares normales.
E (EDGES): BORDES

17. • Los campos pulmonares están constituidos principalmente por aire, con cantidades muy pequeñas de
tejido y de sangre. A la hora de revisar las Rx de tórax, el radiologo tiene que recordar la anatomía
pulmonar normal, incluyendo la localización de los lóbulos. Hay que tener en cuenta que en muchos
pacientes que están en bipedestación o en posición semierecta para la realización de la Rx de tórax, y que
presentan una acumulación de líquido, dicha acumulación se localiza en la Rx de tórax en las bases
pulmonares. Si la radiografía se obtiene con el paciente en decúbito supino, el líquido tiende a asentarse
en la parte posterior de los lóbulos inferiores.
• Los campos pulmonares tienen que tener una densidad igual; en una Rx de tórax normal ninguno de los
dos pulmones debe ser más claro o más oscuro que el otro. Los pulmones están constituidos por lóbulos
separados por cisuras. El pulmón derecho tiene tres lóbulos y el izquierdo dos. Hay que intentar localizar
la cisura horizontal en el pulmón derecho cuando se estudia una Rx de tórax. Una cisura es un espacio
que queda entre los lóbulos pulmonares y que aparece como una línea blanca y estrecha en la Rx de tórax.
Esta cisura, cuya visualización puede ser difícil, se observa en el 50-60% de los pacientes. Se debe
extender desde el hilio del pulmón derecho hasta la sexta costilla en la línea axilar. El hilio pulmonar es
una zona triangular localizada por encima y por debajo del borde cardíaco, y a través de él entran y salen
del pulmón las estructuras que forman la raíz pulmonar, tales como la arteria pulmonar y los vasos
linfáticos. El desplazamiento de la cisura puede indicar un neumotórax.
• Una vez que la Rx de tórax ha sido revisada de forma sistemática, el tecnico Radiologo tiene que
determinar si en ella se observan dispositivos como catéteres, sondas, drenajes o cables. Es importante
adquirir el hábito de comprobar la posición de estos dispositivos.
F (FIELDS): CAMPOS

18. CRITERIOS EN UNA RX DE TORAX