1. Enfermedad de
Chagas
Salazar briceño
katicsa Juliana

2. Políticas
El manejo de la tripanosomiasis y leishmaniasis en
áreas tropicales y subtropicales así como el manejo de
la malaria, depende de la erradicación eventual de los
vectores insectos, no del tratamiento de los individuos.
La erradicación de la enfermedad deberá dar lugar a
mejores estándares de vida en una sociedad más
industrializada. El enfoque actual es spray con
insecticidas residuales de la vivienda, como el lindano,
o fumigación, especialmente de las chinches triatomas.
Fumigación, especialmente con ambdacihalotrina,
alfaciper-metrina, ciflutrina, deltametrina y otras
recomendadas para dengue a malaria.

3. Investigación socioeconómica y de
la conducta asociada con
leishmaniasis y tripanosomiasis.
Estrategias y presupuestos para
erradicación incluyen mejor conciencia
y manejo mejorado de la vivienda.
Escolares son un blanco lógico para
buena educación en SP. Migrantes con
niños logran una rápida integración.
Además, Chagas es rural.

4. Epidemiología de transición,
respuesta inmune, morbilidad y
mortalidad.
Definición y educación de la relación
entre la diversidad del parásito y la
respuesta inmune , análisis de la
relación entre la transmisión,
modelos de la enfermedad y muertes
para diseñar estrategias de
intervenciones efectivas.

5. Evaluación de intervenciones
preventivas y terapéuticas a gran
escala basada en comunidades.
Preparación y desarrollo de comunidades
para estudios de intervenciones a gran
escala; desarrollo de
estrategias/herramientas apropiadas para
implementación de estudio; desarrollo de un
banco de datos para validación y
documentación conocimiento del manejo
indígena también alcanzado datos
satelitales y geográficos. Sin embargo, el
centro es, de nuevo, el poder político, sin
tener en cuenta como puede entenderse los
hechos biológicos.

6. Políticas en salud, investigación
de servicios y sistemas.
Análisis de acceso y uso (o falta de
uso) de lugares para atención en
salud; desarrollo de estrategias para
mejorar la colaboración entre
autoridades de salud nacionales,
proveedores de atención en salud
tradicional, públicas y privadas y la
exploración de reformas del sector
salud para fomentar el control y
vigilancia.

7. Severidad de la patogénesis.
Estudios sobre factores del vector-
parásito involucrados en enfermedad
severa, cardiopatía y análisis de los
déficit neurológicos y otros asociados
con enfermedad severa. Se incluye
investigación veterinaria sobre
reservorios.

8. Genoma funcional del parásito
y vectores.
Nuevas formas basadas en avances
recientes de biología molecular,
tecnología genética y estudios de
genoma en elucidar relaciones
huésped-parásito y mecanismos tales
como transgenes e inserciones.
Vectores transgénicos podrían ser
producidos que sean incompetentes
para transmitir la enfermedad.

9. Población de vectores, resistencia a
insecticidas e insecticidas alternos.
Aplicación de herramientas moleculares
recientemente desarrolladas para estudios de
biología del vector, conducta de alimentación,
capacidad del vector, resistencia a insecticidas y
genética de la población con el enfoque de
identificar y desarrollar estrategias efectivas para
control del vector, en lugares focalizados, de alta o
baja transmisión, incluyendo el desarrollo
genético de insectos vectores incompetentes.
Redes de cama impregnadas de piretroides,
ofrecen protección.

10. Resistencia a drogas,
quimioterapia, quimioprofilaxis
y políticas de medicamentos.
Desarrollo de estrategias para el
mapeo rápido de resistencia a drogas;
formas innovadores de prevención ,
retardo y retroceso de resistencia a
drogas; así como el desarrollo de
estrategias para reemplazo de los
medicamentos de primera elección.

11. Voluntad política y erradicación de
Chagas.
La iniciativa del Cono Sur es el ejemplo más
brillante. Alianza política, determinación y
financiamiento a largo plazo adecuado han
reducido importantemente los triatomas
intradomiciliarios y la vigilancia ha reducido
el porcentaje de transfusiones que son
positivas a Chagas. Transfusiones es la
segunda ruta de transmisión más común de
enfermedad de Chagas en muchos países
latinoamericanos. Seropositividad de entre
8-9% son comunes en ciudades mexicanas
que están asociadas con migración continua
del campo a la ciudad.

12. Bajo la Organización Panamericana de
la Salud (PAHO), los ministros de salud
de 7 países que pertenecen al Cono Sur
durante un encuentro en Brasilia en
Julio de 1991, reconocieron lo grande
del problema y se comprometieron a la
erradicación de T. infestants de la región
y también la eliminación de la
transmisión por transfusión de T. cruzi,
a través del fortalecimiento de los
bancos de sangre y control efectivo de
los donadores.

13. Principales temas de
investigación.
Temas de interés actual, incluyen:
1) Incidencia de infección en grupos de
jóvenes,
2) Descubrimiento y desarrollo de
agentes terapéuticos y diagnósticos
nuevos,
3) Redes de investigación clínica y
básica y trabajar con el sector privado,
y
4) Susceptibilidad y resistencia a
insecticidas.

14. Voluntad política y rocío en casa.
Trabajo con la comunidad para alcanzar un
cambio de actitud y prácticas relacionadas a
infestación de viviendas por los siguientes 10
años. Un esfuerzo de educación social será
necesario para justificar cubrir los gastos de
casa a casa involucrando miles de casas. El
ahorro económico esperado excede
grandemente los costos de tal programa en
estudios de costo/beneficio. Por ejemplo,
quemar una tableta fumigante de gamma-
HCH de 3.1g/por recámara. Para comparar, el
costo de tratamiento anual de un paciente con
Chagas puede ayudar a mantener 25 casas
libre de triatomas.

15. Aerosolizando o fumigando
dentro de casas re visitadas las
personas entienden el control del
mosquito más allá del nivel que el
spray puede lograr. Con frecuencia
casas con puertas y ventanas
abiertas son aerosolizadas por
aerosoles de una camioneta. Tales
resultados pueden ser imposibles de
evaluar. Aerosolizar dentro de otra
forma es mucho mejor. Si se usa
DDT, se previene a los habitantes de
posible manchado de paredes.

16. La historia brasileña.
Determinación política dependerá de
la educación en salud pública. ¿El
público sabe del riesgo?
La política brasileña tendrá éxito
dependiendo de a) el conocimiento
biotecnológico y b) la determinación
para hacer un trabajo honesto.
Biotecnología nativa de 1909 y Carlos
Chagas (1897 – 1934) inició este
éxito.

17. ¿Es esencialmente la leishmaniasis
la misma enfermedad que la
tripanosomiasis? Tenemos los
huéspedes vertebrados,
principalmente mamíferos, los varios
vectores artrópodos y los parásitos
protozoarios, en los 5 continentes, aún
principalmente en los trópicos, debido
a que las temperaturas frías limitan el
rango del vector. Tenemos algún
sistema de clasificar estos
trypanosomas y leishmanias que son
todos patógenos sanguíneos.

18. Enfermedad de Chagas,
forma amastigotes, principalmente en
tejidos y los tripomastigotes en la sangre.
El vector para la enfermedad de Chagas
son chinches (Hemiptera) como Triatoma
infestans. Ingieren tripomastigotes
principalmente o raramente amastigotes
cunado, la chinche se alimenta de un
mamífero infectado. En el vector, el
parásito se reproduce asexualmente
como epimastigotes, y tripomastigotes
metacíclicos se encuentran en el
intestino del vector.

22. Conclusiones.
¿Dónde están las poblaciones en riesgo?
¿Quién está interesado con tales datos?
¿Cuáles son los métodos de erradicación
o control, y cuáles son las inversiones?
¿Es la cardiopatía un tema serio?
¿Dónde y para quién? ¿Los pobres
rurales pueden ser ayudados por los
residentes industriales quienes está
mejor? ¿Están las mascotas bien
estudiadas como reservorios? ¿Por qué
es la elevada prevalencia de T. cruzi en
humanos, escondida?