Tesis. Residencia de pediatría. HPS.

1. 1
MARCO TEORICO:
Las infecciones relacionadas con la atención médica existen desde que
la misma atención médica inició pero no fueron tomadas en cuenta hasta
mediados del siglo XIX. Durante su historia, se han hecho grandes esfuerzos
como lo fue la esterilización, medidas preventivas, entre las cuales y más
importante hasta la fecha es el lavado de manos. A través de los años se han
logrado realizar intervenciones que han logrado disminuir y prevenir las
infecciones relacionadas con la atención medica, es así como actualmente se
cuenta con las Guías del Centro para Control de Enfermedades (del inglés
CDC) que fue uno de los primeros en abordar de manera plena dicha entidad
17,18.
En 1997 se creó en México la Red Hospitalaria de Vigilancia
Epidemiológica (RHOVE), con lo que se ha intentado disminuir de manera
sustancial las infecciones relacionadas con la atención médica. A pesar de
estos intentos en cuanto a literatura se trata nos encontramos con retraso, ya
que la Norma Oficial Mexicana que trata sobre infecciones nosocomiales se
realizó en 1998, y desde entonces no se han realizado modificaciones, no así
las Guías de la OMS que su última modificación fue en el año 2003 y el CDC
realizó su última actualización en el año 200819
El control de la infección es una parte vital de la medicina pediátrica. Tal
control requiere un sistema de salud pública intacto y cativo, vacunaciones
universales, una nutrición óptima y la utilización de métodos específicos para
evitar la transmisión de la infección de un niño a otro, de un niño a un adulto y

2. 2
de un adulto a un niño. El control de la infección es responsabilidad de todo el
personal sanitario.
Las infecciones asociadas a cuidados sanitarios son las que se contraen
durante la hospitalización o en otras instalaciones sanitarias. Se calcula que
ocurre el 3 y 5% de los niños que ingresan en hospitales contrae una infección
nosocomial; las tasas son mucho más latas en las unidades de cuidados
intensivos. También se contrae infecciones en los servicios de urgencias, las
consultas médicas y los entornos de asistencia de larga duración. La utilización
de aparatos médicos en el domicilio está aumentando y también requieren
técnicas adecuadas de control de la infección asociada a dispositivos médicos.
Es fundamental educar al personal que realiza atención sanitaria a domicilio,
así como a las familias, para prevenir o minimizar las infecciones asociadas a
aparatos médicos
Los factores determinantes de la infección comprenden factores
huésped, intervenciones invasivas previas, empleo de catéteres y otros
aparatos, utilización de antibióticos y exposición a otros pacientes, visitantes o
personal sanitario con enfermedades contagiosas. Entre los factores del
huésped que aumentan el riesgo de infección figuran alteraciones anatómicas,
lesiones cutáneas, disfunción orgánica, desnutrición y enfermedades
subyacentes o comorbilidades. Las enfermedades y tratamientos que alteran la
inmunidad tienen más probabilidades de predisponer a la infección. Las
intervenciones realizadas anteriormente pueden introducir microrganismos
patógenos y lesionar las defensas anatómicas del huésped. Los catéteres
intravenosos y de otro tipo evitan las barreras del huésped. Los catéteres
intravenosos y de otro tipo evitan las barreras del huésped, permiten un

3. 3
acceso directo a lugares estériles, proporcionan a los microbios lugares para
adherirse y pueden ocluir orificios normales, como las trompas de Eustaquio.
Las antibióticos suelen modificar la flora intestinal normal, favorecen la
colonización por flora resistente y pueden inhibir la hematopoyesis. La
exposición a adultos o niños con enfermedades contagiosas constituye un
riesgo evidente de transmisión nosocomial de enfermedades.
La trasmisión de microrganismos infecciosos se produce por diversas
vías, aunque la más frecuente e importante es, con diferencia, a través de las
manos. Los niños están constantemente tocando cosas en su entorno,
tocándose unos a otros e introduciéndose las manos en las nariz, los ojos y la
boca; por tanto, el intercambio de secreciones entres lo niños es frecuente
siempre que están juntos. Las bacterias, hongos, virus y parásitos viajan a
menudo de una persona a otra en las manos. Los aparatos médicos, los
juguetes y los muebles del hospital y la consulta pueden estar contaminados y,
por tanto, desempeñan el papel de fómites para la transmisión de posibles
patógenos. Los teléfonos, buscapersonas y mouse de ordenador se
contaminan con facilidad a través del personal sanitario. Estos objetos actúan
como reservorios de bacterias. Los termómetros y otros equipos que entran en
contacto con las membranas mucosas constituyen riesgos especiales. Algunos
microrganismos se propagan por trasmisión aérea, como el virus de la varicela,
el del sarampión y Mycobacterium tuberculosis. Los alimentos y el agua
pueden estar contaminados y se han relacionado con epidemias hospitalarias.
Las causas frecuentes de infecciones asociadas a cuidados sanitarios
en los niños son los virus estacionales, los estafilococos y los bacilos
gramnegativos. Los hongos y las bacterias resistentes son causas habituales

4. 4
de infección en niños inmunodeprimidos y en los que requieren cuidados
intensivos y hospitalización prolongada. Los lugares frecuentes de infección
son el aparato respiratorio, el aparato digestivo, el torrente circulatorio, la piel y
las vías urinarias.
Las infecciones asociadas a cuidados sanitarios provocan una
morbilidad importante y mortalidad ocasional; las infecciones prolongan las
estancias hospitalarias e incrementan los costes sanitarios. La vigilancia a
cuidados sanitarios y recomendar métodos de prevención. Dentro de los
hospitales, la vigilancia es competencia de la comisión para el control de las
infecciones, un grupo multidisciplinario que recopila y naliza los datos de la
vigilancia, establece directrices e investiga los brotes. La vigilancia en el
contexto ambulatorio y los cuidados domiciliarios a menudo está definida, pero
no es menos importante. Los departamentos de salud locales, estatales y
federales desempeñan papeles importantes en la identificación y el control de
las epidemias, así como la definición de la política de salud pública.
La resistencia a los antibióticos se ha convertido en un problema alarmante en
las guarderías porque ha crecido de forma espectacular la frecuencia de
infección por microrganismos resistentes a los antibióticos de uso habitual.20
A pesar de ser muy conocido el efecto que las infecciones nosocomiales
tienen sobre el paciente, la sociedad y la economía de los países, aún
continúan produciéndose incluso en centros donde existen programas de
control y vigilancia muy eficientes. Estas infecciones comprometen el estado de
los pacientes y repercuten negativamente en el éxito de los tratamientos
aplicados en las instancias de salud. Estas infecciones han sido muy

5. 5
estudiadas y se han puesto en funcionamiento programas y sistemas de
vigilancia para evitarlas. Los avances de la medicina moderna han logrado
mejorar e incluso eliminar patologías importantes, pero en muchos casos esto
ha sido necesario a expensas de la utilización de técnicas invasivas que hacen
cada vez más vulnerables a los pacientes ante la posibilidad de que se
desarrollen en ellos infecciones hospitalarias.1,4
ANTECEDENTES CIENTÍFICOS
La frecuencia de infecciones nosocomiales en niños es menor que en
adultos y se correlaciona negativamente con la edad, con rangos de 7 a 9%
para niños de 10 años. Ford-Jones y cols. Mencionan que la prevalencia de
infección nosocomial en niños es de 0.17% a 14% de acuerdo a la edad del
menor y al servicio pediátrico que lo atendió. 5
La resistencia a los antibióticos se ha convertido en un problema
alarmante en las guarderías porque ha crecido de forma espectacular la
frecuencia de infección por microrganismos resistentes a los antibióticos de uso
habitual 20
. Sin dudas, el uso excesivo y con frecuencia empírico de los
antimicrobianos para el tratamiento de diferentes situaciones clínicas ha
conducido a modificaciones de la ecología bacteriana, lo que puede determinar
consecuencias fatales para la salud pública. 6
La tasa anual estimada de utilización de antibióticos de uso habitual. La
tasa anual estimada de utilización de antibióticos en niños de centros de
cuidados infantiles es dos a cuatro veces superior en los niños que acuden a
estos centros. Esta frecuencia de empleo de antibióticos, junto con la
propensión a la transmisión de patógenos de persona a persona en un

6. 6
ambiente hacinado, ha tenido como consecuencia un incremento de la
prevalencia de bacterias resistentes a los antibióticos en los aparatos
respiratorio y digestivo, tales como S. pneumoniae, H. influenza, Moraxella
catarrhalis. E. coli .El proceso bien conocido y estudiado de la resistencia
bacteriana adquiere mayores dimensiones en el ambiente hospitalario, donde
han surgido gérmenes muy agresivos, que se diseminan con facilidad de un
paciente a otro. Estadísticas estadounidenses indican que las infecciones
nosocomiales contribuyen a la muerte de 60 000 personas por año, con un
costo para las instituciones de salud de 4,5 billones de dólares anuales. Más
aún, se estima que alrededor del 90 % de tales infecciones son causadas por
gérmenes,multirresistentes.
Las bacterias adquieren la capacidad de resistir la acción de los
antibióticos por medio de varios mecanismos como la variabilidad genética, la
modificación de la permeabilidad de la membrana interna, la extracción del
compuesto y la inhibición enzimática, así como por la modificación del blanco
ribosomal o la alteración de la composición y el contenido de glicoproteínas de
la pared bacteriana.(7)
Esta resistencia es transmitida entre microorganismos de
un mismo género (transmisión horizontal) y entre microorganismos de géneros
diferentes (transmisión vertical). A todo lo anterior se adiciona el hecho de que
se dispone de escasos datos de susceptibilidad a los antibióticos y la vigilancia
de la resistencia no se lleva a cabo en todos los países.6,7
Durante las últimas décadas se ha observado un incremento en la
resistencia a los antibióticos;1-2
destaca principalmente el problema en
hospitales de tercer nivel de atención, unidades de cuidados intensivos y
neonatales (UCI), y en instituciones que atienden a pacientes crónicos.3,8

7. 7
En países desarrollados las infecciones nosocomiales representan de 5
a 10 casos por cada 100 ingresos.9 En México, la incidencia oscila entre 3.8 y
26.1 casos por cada 100 egresos; la mortalidad asociada con infecciones
intrahospitalarias en promedio es 5% y para el 2001 ocupó la séptima causa de
muerte.10-11 En algunos hospitales públicos de México se reporta una
incidencia de infecciones del 25% en servicios de Terapia Intensiva y 24% en
áreas de hospitalización.8,9
El uso y el abuso indiscriminado de los agentes antimicrobianos favorece
la presión selectiva de las bacterias, tornándose multirresistentes a una buena
cantidad de antibióticos. Aunque la resistencia a los antibióticos también puede
aumentar con el uso apropiado, el uso inadecuado se ha asociado más
frecuentemente con la resistencia.10
De manera particular los bacilos gram-
negativos han desarrollado mecanismos de resistencia hacia la mayor parte de
los antibióticos, esto ocasiona que la utilidad de los antimicrobianos se vea
reducida. Lo anterior ha conducido a que periódicamente se tengan que modi-
ficar los esquemas de tratamiento en función de la resistencia bacteriana local
de cada hospital.
Es importante señalar que estos microorganismos resistentes coexisten
con la flora habitual en piel o tracto gastrointestinal, generalmente son
seleccionados como resultado de una presión antimicrobiana y pueden llegar a
transformarse en flora dominante. Estos eventos de colonización durante varias
hospitalizaciones son un escenario mucho más común que la resistencia por
mutaciones de novo. Los cambios en el sistema inmunológico del hospedero
debido a estrés, desnutrición y procedimientos invasivos pueden favorecer el

8. 8
sobrecrecimiento bacteriano o la introducción de bacterias hacia sitios
estériles.11-12
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
¿La resistencia antimicrobiana en infecciones nosocomiales, en el Hospital
Pediátrico de Sinaloa es equivalente a la reportada en la media nacional en el
período de 2009 al 2011?
JUSTIFICACIÓN
MAGNITUD: PREVALENCIA O INCIDENCIA EN MÉXICO:
En cuanto a los registros obtenidos en estudios realizados en este
hospital en el periodo de 1999 a 2000 de Prevalencia de resistencia bacteriana
reportó un incremento de resistencia en enterobacterias como E. Coli y se
presentó un incremento del 9.5% de resistencia a los antibióticos en el 2000
con respecto a 1999, Enterobacter Aerogenes, aumentó la resistencia en un
52.4%. Klebsiella Pnuemoniae un 23.9% más en el 2000, Proteus mirabilis se
mantuvo sin cambios y Salmonella Typhi en 1999 no presentó resistencia en el
2000 con incremento 28.5%. S. coagulasa negativo aumentó su resistencia
33.3%, S. Hemolítico del grupo B incrementó 11.1% y Bacilos Gram positivos
presentaron resistencia antimicrobiana en un 20%. 13
La frecuencia de la resistencia de Estafilococo Aureus fue en paciente
de Instituto Nacional de Pediatria y Hospital Infantil de México de 14.2% y de
53.4% respectivamente en los Estafilococo hemolítico. 14
El conocimiento de los microorganismos responsables de las infecciones
nosocomiales permite dirigir la terapéutica y establecer políticas de uso de
antibióticos y guías de control con base en los microorganismos
predominantes. Es por eso que en México se han realizado múltiples estudios

9. 9
tanto para identificación de los microorganismos como lo fue un estudio
realizado en el Hospital Civil de Guadalajara en el 2007 se encontró que de 194
agentes etiológicos aislados los principales fueron: Pseudomonas aeroginosa
20.9%, Estreptococos epidermidis 17.2%, E. Coli 9.2%, S aureus 3.7%,
Enterococo Fecalis 3.2%, otras pseudomonas 2.6%. Encontraron además que
Pseudomonas aeroginosa es resistente a ceftriaxona en el 69%, cefotaxima al
46%, ceftazidima al 36%, cefepime 15%, ciprofloxacino 3%, meropenem 23%,
imipenem 29% amikacina 13%. De los S. epidermidis su resistencia es a
oxacilina 68.7%, clindamicina 65.6%, cefalotina 75%, Rifampicina 46.8%,
TMP/SMX 43.7% Vancomicina 0%.15
TRASENDENCIA: ECONÓMICO-SOCIAL-SALUD (MORBILIDAD-
MORTALIDAD)
En Canadá se estima que el costo anual derivado de la presencia de IN
es de .3 a 1 mil millones de dólares; en Alemania se calcula que es de .5 a 1
mil millones de marcos. En Inglaterra se encontró que los costos anuales
debidos a IN ascienden a 111 millones de libras esterlinas. En EUA se observó
que la estancia hospitalaria por IN varía de 4 a 68 días, lo que genera gastos
que van de 1 833 a 14 626 dólares por cada IN.
En México, Ponce de León y colaboradores compararon un programa de
vigilancia y reporte de infecciones contra un programa que, además, incluía el
establecimiento de medidas de control, y encontraron una disminución de 22%
en el número de IN, lo cual representó un ahorro anual de 34 824 000 pesos.16
VULNERABILIDAD

10. 10
Al conocer la resistencia bacteriana a los antimicrobiano en nuestro hospital
1. Primero utilizaremos el antimicrobiano que sea sensible a la cepa
resistente
2. En segundo lugar será necesario regular el uso de antimicrobianos para
evitar esta resistencia.
FACTIBILIDAD
Se cuenta con los recursos económicos, tecnológicos, tiempo y conocimiento
para realizar este estudio.
VIABILIDAD
No hay ningún impedimento por política del hospital o éticos para realizar este
estudio.
OBJETIVOS
 General
Determinar la Resistencia bacteriana en las Infecciones Nosocomiales del
Hospital Pediátrico de Sinaloa 2009-2011.
 Específicos
1.- Conocer los patógenos causales de Infecciones nosocomiales en el
Hospital Pediátrico de Sinaloa.
2.- Identificar resistencia antimicrobiana de las Infecciones nosocomiales en
el Hospital Pediátrico de Sinaloa durante período 2009-2011.
HIPÓTESIS
H1: La resistencia antimicrobiana en infecciones nosocomiales, en el Hospital
Pediátrico de Sinaloa será equivalente a la reportada en la media nacional.

11. 11
H0: La resistencia antimicrobiana en infecciones nosocomiales, en el Hospital
Pediátrico de Sinaloa no será equivalente a la reportada en la media nacional.
MATERIAL Y MÉTODOS
Taxonomía:
 Observacional,
 Transversal
 Retrospectivo.
 Descriptivo
Diseño del estudio:
 Encuesta transversal
 Se utilizará base de datos del Departamento de Microbiología del
Hospital Pediátrico de Sinaloa.
UNIVERSO
 El universo de estudio comprende a la totalidad de la población
pediátrica hospitalizada en el Hospital Pediátrico de Sinaloa, por más de
48-72hr que presenten datos clínicos y/o de infecciones nosocomiales.
CRITERIOS DE INCLUSIÓN
 Pacientes menores de 18 años, que se encuentren hospitalizados por
más de 48 a 72 horas, los cuales presenten datos clínicos y/o
laboratoriales de infección.
 Todos los pacientes pediátricos con infección de prótesis o con infección
relacionada con derivaciones de líquido cefalorraquídeo, que hayan sido
colocadas en esta institución en el lapso de un año previo.

12. 12
 Pacientes pediátricos, que al momento de su ingreso presenten datos
clínicos y/o laboratoriales de infección, que hayan sido egresados 7 días
previos o menos de esta institución; al momento actual.
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
 Pacientes menores de 18 años que a su admisión hospitalaria ya
presentan datos clínicos y/o laboratoriales de infección, sin que
previamente hayan estado hospitalizados en esta institución médica, o
que su egreso haya sido a más de 8 días previos al ingreso actual.
 Pacientes pediátricos hospitalizados que inician con datos clínicos y/o
laboratoriales de infección en las primeras 48 horas de estancia
hospitalaria
CRITERIOS DE NO INCLUSIÓN
 Pacientes menores de 18 años, que inicien con datos clínicos y/o
laboratoriales de infección en las 48-72hr posteriores a su admisión
hospitalaria, pero que la naturaleza de su infección indique que al
momento de su ingreso se encontraban en periodo prodrómico o de
incubación.
 Pacientes pediátricos, que se encuentren hospitalizados por menos de
48-72hr, que no reúnan los criterios diagnósticos de infección
nosocomial.
 Pacientes menores de 18 años, trasladados de otra institución médica,
con más de 48-72hrs de hospitalización en la misma; que al momento de
su ingreso presenten datos clínicos y/o laboratoriales de infección..

13. 13
METODOS
INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS
 Para este estudio serán usados los formatos para la captura de datos
del comité de infecciones nosocomiales, los cuales deberán ser llenados
en su totalidad y con letra legible.
 En los formatos para la captura de datos deberán ser llenados: la ficha
clínica completa, los antecedentes quirúrgicos, los factores de riesgo, la
evolución infectología, así como los laboratoriales y cultivos del paciente.
TÉCNICA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
 Los pacientes serán captados durante el pase de visita de pacientes, en
los diferentes servicios de pediatría del hospital pediátrico de Sinaloa.
 Para la captura de datos serán tomados en cuenta, el estado clínico del
paciente, el expediente clínico incluyendo estado laboratorial de
patología y microbiología clínica, así como la carpeta de enfermería.
BASE DE DATOS Y SISTEMAS COMPUTACIONALES
 Para la captura y análisis de datos se usó el programa SPSS
RECURSOS HUMANOS
 Médicos adscritos al servicio de Infectología Pediátrica del Hospital
pediátrico de Sinaloa.
 Médico residente de Pediatría a cargo del protocolo.
RECURSOS MATERIALES
 Formato para la captura de datos de la fuente de infecciones
nosocomiales.

14. 14
 Expediente clínico del paciente
 Datos de laboratorio de microbiología
 Base de datos digital
 Sistema operativo Windows XP
 Sistema de expediente de control electrónico, con programa de S.Q.L.
(structured query language)
ASPECTOS ÉTICOS
Por tratarse de un estudio observacional retrospectivo, con fines estadísticos,
no tiene implicación ética.
RESULTADOS
Se realiza un estudio retrospectivo, observacional, descriptivo,
transversal, en el cual se revisa el registro de cultivos con antibiograma de
infecciones nosocomiales en un periodo de 3 años.
Los resultados fueron los siguientes, se logró capturar un total de 238
paciente que cumplieron los criterios de infecciones nosocomiales, con una
media de 119 pacientes.
Se observa una prevalencia del sexo masculino con un 55%. Con
edades de entre 17 y 0 años, con una media de 2.8 meses.fig 1
Se encontró un total de 8 tipos de cultivos positivos para infección
nosocomial, siendo de mayor prevalencia el de tipo secreción bronquial con un
35.1% seguido de hemocultivo central y periféricos ambos positivos de un
23.4%, siendo a su vez disconcordante con la frecuencia de las patologías ya
que se presentaron mayormente cultivos positivos en paciente con diagnóstico
de sepsis en un 45.2% tomando en cuenta tanto hemocultivo central y

15. 15
periférico por separado como los paciente que contaban con un solo cultivo
positivo ya que no todos los pacientes contaban con una vía central para
corroborar los dos tipos de hemocultivos. La segunda patología más
frecuentemente presentada fue la neumonía con un 35.1% de prevalencia. fig 2 y
3
Se aislaron un total de 36 patógenos en todos los cultivos reportados,
prevaleciendo con una diferencia significativa Pseudomonas aeroginosa en un
25.9%, seguida de Klebsiella Pnuemoniae en un 13.8%, Escherichia Coli en un
8.8%, Stenotrophomonas Maltophila en un 7.9%, Enterobacter Cloacae en un
8.4%, Estas últimas fueron los 5 patógenos aislados con mayor frecuencia.
Reportando en antibiogramas de dichos cultivos un total de 36 antimicrobianos
resistentes a las bacterias aisladas. Fig 4
Los 10 principales antibióticos
resistentes reportados en infecciones nosocomiales fueron Ampicilina en un
38%, Ceftriaxona 28%, Cefotaxima 28%, Ciprofloxacino 24%, Ticarciclina 23%,
Gentamicina 23%, Tmp/Smx 20.9%, Meropenem 19.6%, Cefuroxima 19.2%,
Ceftazidima 14%. FIG 6.
Observando retrospectivamente encontramos que los
antibióticos con mayor resistencia, son frecuentemente usados en esquemas
para pacientes con infecciones nosocomiales de diversas índoles, lo cual pude
aumentar la morbi-mortalidad.
CONCLUSIONES
Al concluir este estudio, nos sentimos satisfechos con los resultados
obtenidos, ya que se han logrado los objetivos planteados al inicio del
protocolo, determinando así la prevalencia de resistencia antimicrobiana, de
cada uno de los cultivos estudiados que cuentan con antibiograma. Los

16. 16
resultados son congruentes con lo encontrado en estudios previamente
publicados reportando, estimando que más del 90% de los patógenos
causantes de infecciones nosocomiales son multirresistentes.
No se logra concluir si el abuso de antibióticos esta relacionado con el
aumento de resistencia antimicrobiana en este tipo de infecciones.
Este estudio tiene la desventaja de ser retrospectivo por lo que la
información recopilada puede contar con errores ya que no se logra observar al
paciente durante su estancia hospitalaria; sin embargo el tamaño de la muestra
es bastante significativa para considerar confiable los resultados antes
reportados.
ANALISIS ESTADÍSTICO
Fig. 1
Estadísticos
Sexo Meses
N
Válidos 239 239
Perdidos 0 0
Media 1.54 34.3481
Mínimo 1 .23
Máximo 2 395.00
Percentiles
25 1.00 2.0000
50 2.00 9.0000
75 2.00 41.0000

17. 17
Fig 2

18. 18
Tipo de Muestra
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válidos
Secreción bronquial 84 35.1 35.1 35.1
Hemocultivo central y
Periferico
56 23.4 23.4 58.6
Secreciones 28 11.7 11.7 70.3
Hemcultivo Central 42 17.6 17.6 87.9
Urocultivo 12 5.0 5.0 92.9
Hemocultivo periferico 9 3.8 3.8 96.7
Cultivo de catéter 2 .8 .8 97.5
Cultivo de LCR 6 2.5 2.5 100.0
Total 239 100.0 100.0

19. 19
FF
Fig 3.
Patología
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válidos
Sepsis 108 45.2 45.2 45.2
Neumonia 84 35.1 35.1 80.3
Gepi 2 .8 .8 81.2
Infección en piel 13 5.4 5.4 86.6
IVU 12 5.0 5.0 91.6
Peritonitis 7 2.9 2.9 94.6
Meningitis 6 2.5 2.5 97.1
Heridas 6 2.5 2.5 99.6
OMA 1 .4 .4 100.0
Total 239 100.0 100.0

20. 20
Fig. 4
Aislado
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válidos
Pseudomonas aeroginosa 62 25.9 25.9 25.9
Klebsiella Pnuemoniae 33 13.8 13.8 39.7
Escherichia Coli 21 8.8 8.8 48.5
Stenotrophomonas
Maltophila
19 7.9 7.9 56.5
Estafilococo Aureus 17 7.1 7.1 63.6
Enterobacter Cloacae 20 8.4 8.4 72.0
Enterococo Fecalis 16 6.7 6.7 78.7
Estreptococo Pneumoniae 8 3.3 3.3 82.0
Acitenobacter Iwoffi 5 2.1 2.1 84.1
Klebsiella Oxytoca 4 1.7 1.7 85.8
Estreptococos epidermidis 3 1.3 1.3 87.0

21. 21
Pseudomona Alcaligenes 3 1.3 1.3 88.3
Pseudomona Strizeri 2 .8 .8 89.1
Pseudomona Putida 2 .8 .8 90.0
Klebsiella Grupo 47 2 .8 .8 90.8
Serratia Marcescens 2 .8 .8 91.6
Citrobacter freudinii 2 .8 .8 92.5
Enterococos Facium 2 .8 .8 93.3
Enterobacter Gergoviae 1 .4 .4 93.7
Acinetobacter Baumannii 2 .8 .8 94.6
Proteus mirabilis 1 .4 .4 95.0
Klebsiella Species 1 .4 .4 95.4
Morganella Morganii 1 .4 .4 95.8
Kluyera Chryseomonas 1 .4 .4 96.2
Estafilococo hemolítico 1 .4 .4 96.7
Estafilococo Hominis 1 .4 .4 97.1
Estreptococos SCN 1 .4 .4 97.5
Bacillus Cereus 1 .4 .4 97.9
Aeromonas hydrophila 1 .4 .4 98.3
Aeromonas sobina 1 .4 .4 98.7
Enterococos Durans 1 .4 .4 99.2
Estreptococos pyogenes 1 .4 .4 99.6
Pantoea Agglomerans 1 .4 .4 100.0
Total 239 100.0 100.0

22. 22
ANTIMICROBIANOS CON MAYOR RESISTENCIA
FIG. 6

23. 23
AMPICLINA 38%
CEFTRIAXONA 28%
CEFOTAXIMA 28%
CLORANFENICOL
24%
CIPROFLOXACINO
24%
TICARCICLINA 23%
GENTAMICINA
23%
TMP.SMX 20.9%
MEROPENEM
19.6%
CEFUROXIMA
19.2%
CEFTAZIDIMA
14%
IMIPENEM 17%
LEVO 9.6%

24. 24
Fig. 7

25. 25
Figb8
Fig 9

26. 26
Fig 10

27. 27
Fig 11

28. 28
Fig.12
Fig 13

29. 29
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Bartlett R. Infection nosocomial. Cap 8. In: Bennett JV. Manual
of bacteriology. USA: 1992.
2. Howard B, Keisser JF, Weissfeld AS, Tilton RC. Clinical and pathogenic
microbiology. 2a ed. St Louis, Missouri: Mosby, 1994.
3. Piédrola G, Domínguez M, Cortina P, Gálvez R, Sierra A, Sáenz
MC, Gómez L. Medicina preventiva y salud pública. 9a ed.
Barcelona: Masson Salvat, 1991.
4. Weinstein RA. Other procedure-related infections. In: Bennett

30. 30
JV, Brachman PS. Hospital infections. 3th ed. Boston, 1992.)
5.-Raymond J, Aujard Y. European Study Group. Nosocomial Infections in
pediatric patients a European, multicenter prospective study. Infect Control
Hosp Epidemiol 2000; 21: 260-3
6. Thomas M. File Jr. Appropriate use of antimicrobials for drug-resistant
pneumonia: focus on the significance of-lactam resistant Streptococcus
pneumoniae. Clin Infect Dis 2002;34:S17-526.
8. Fridkin S. Increasing prevalence of antimicrobial resistance in intensive care
units. Crit Care. Med 2001; 29(4): 64-69.
9. Paterson D, Rice L. Empirical antibiotic choice for the seriously III patient: Are
minimization of selection of resistant organisms and maximization of individual
outcome mutually exclusive? CID 2003; 36: 1006-1012.
10. Paterson D. Looking for risk factors for the acquisition of antibiotic
resistance: A 21st century approach. CID 2002; 34: 1564-1567.
11. Toltzis P, Blumer J. Nosocomial acquisition and transmission of antibiotic-
resistant Gram-negative organisms in the pediatric intensive care unit. Pediatr
Infect Dis J 2001; 20(6): 612-618.
12. Ludsky K, Hoyen C, Salvator A, Rice L, Toltzis P. Antibiotic-resistant gram-
negative organisms in pediatric chronic-care facilities. CID 2002; 34: 760-766.
13. Prevalencia de resistencia bacteriana en Hospital Pediatrico de Sinaloa
Durante 1990-200. Dr. Angel Rito León, Dra María Eugénia López Ortega
14.Epidemiología de la resistencia bacteriana: el caso de Staphylococcus
aureus y las infeccione Staphylococcus coagulasa negativas. Ernesto
Calderón-Jaimes, MC, MSP,(1) Luz E Espinosa de los Monteros, Dra en

31. 31
C,(1)Renata Avila-Beltrán, MC.(1) Salud Publica Mex 2002;44:108-112.
Pacientes del INP y HIM
15.Patrones de resistencia a antimicrobianos de patógenos causantes de
infecciones nosocomiales en el servicio de infectología pediatrica del Hospital
Civil de Guadalajara año 2007 I. HERNANDEZ/C. RIVERA/E CANDELAS/A.
PLASCENCIA/A. LEUVANOS
16.Costos secundarios por infecciones nosocomiales en dos unidades
pediátricas de cuidados intensivos Susana Navarrete-Navarro, M.C.,(1)
Gerardo Armengol-Sánchez, M.C.(2) Salud Publica Mex 1999
7 Lorena González Miranda, G. M. (2006). La importancia del comite de
prevención y control de infecciones nosocomiales. Enfermedades Infecciosas y
Microbiología , 26 (3), 82-85.
18 Jose Luis Castañeda, A. M. (201). Infecciones nosocomiales, un problema
que no puede esperar. Revista de Enfermedades Infecciosas en Pediatria , XIV
(55), 71-72.
19 Nordase, R. (2002). Visión Actualizada de las Infecciones Intrahospitalarias.
Revista Cubada de Medicina Militar , 31 (3), 201-208.
20 Nelson tratado de pediatría Edición no. 18 pag. 1074,1075, 1076,
RobertM.Kliegman, MD. Richard E. Behrman, MD Hal B. Jeson, MB, Bonita
F.Station, MB