Enfermedad de Chagas. tragedia silenciosa-.

1. Enfermedad de Chagas
“Una Tragedia Silenciosa”
AUTOR:
Dr. J. Cristians Auza Santivañez
Especialista de I Grado en Medicina General integral
Diplomado en Bioética y Gestión de Información en Salud
Centro Referencia Nacional en APS “19 de Abril”
Habana - Cuba
2017

2. Enfermedad de Chagas
“Una Tragedia Silenciosa”
AUTOR:
AUTOR:
Dr. J. Cristians Auza
Constituye un grave
problema para las
comunidades afectadas,
que son principalmente las
del subdesarrollo, las de
la pobreza, las más
desprotegidas social y
políticamente de los
distintos países.

3. Facilitar la compresión, estudio y aplicación práctica de
conocimientos de la enfermedad de Chagas; lo que
permitirá interiorizar e interpretar los procesos clinico-
epidemiológicos generales básicos del mismo.
Permitir la aplicación desde la perspectiva de la
Atención Primaria de Salud la aplicación de medidas
de prevención, detección y diagnostico precoz para el
control y seguimiento de esta enfermedad.
OBJETIVOS

4. Introducción
 Definición
 Reseña Histórica
 Epidemiologia
 Cuadro Clínico
 Prevención
 Tratamiento
Conclusiones
SUMARIO

5. La enfermedad de
Chagas fue
descubierta en el año
1909, por el médico
brasileño
Carlos Ribeiro
Justiniano Das
Chagas (1879-1934)
TRIPANOSOMIOSIS AMERICANA
Introducción

6. Definición
Zoonosis parasitaria producida por Trypanosoma
cruzi, protozoario, monoflagelado hemotesidual,
perteneciente al orden Kinetoplastida.
Exclusiva del continente americano, desde México
(42 º latitud norte), hasta el sur de Argentina y
Chile (43º latitud sur).

7. Según OMS:
Para América Latina
Según OMS:
Para América Latina
 SE ESTIMA QUE LA PREVALENCIA ES DE 18
MILLONES DE CASOS Y 100 MILLONES DE
PERSONAS EN RIESGO DE ADQUIRIRLA
 Actualmente se habla de 45.000 muertes anuales para
toda el área
 Migraciones de zona rural a urbana

8.  Enf. Tropical mas común de A. Latina
 Tercera Enf. Infectoparasitaria de Latino A.
 Expuestos al Riesgo: + 100 millones de P.
 Infectados por Chagas: 25 millones de P.
 Cardiopatias Chagasicas: 6.5 millones de P.
 Casos Nuevos por Año: 850.000 personas
 Muertes por Año: 60.000 personas
La presencia del mal de chagas se detecta
en América Central y del Sur; Argentina,
Brasil, Bolivia, Venezuela y Chile son los
países más afectados.

9.  AGENTE: Tripanozoma Cruzi
 VECTOR: Triatominos (Infestans)
 HUESPED: Personas y/o Animales
 MEDIO AMBIENTE: Viviendas y sitios
Epidemiologia

10. Fusiforme de 20 um de
largo con citoplasma
granuloso y núcleo
vesiculoso
Fusiforme de 20 um de
largo. Forma de
multiplicación del
parásito y la presente en
medios de cultivo.
Redondeado, mide 2
um. Aflagelado.
Presente en tejido.
Tripomastigote
Epimastigote
Amastigote
Morfología

11. Ciclo Evolutivo del T. Cruzi

12. Forma de Epimastigote
Vector
Hombre
infectado
Amastigotes Intracelulares
Invade Células
Tisulares
Forma
epimastigote
Forma
tripomastigote
Forma
tripomastigote
Forma
tripomastigote
Forma tripomastigote
metacíclica
Hombre
sano
Hombre
infectado

13. Período de Incubación:
• Entre 5 y 14 días después de la picadura del insecto
vector
Entre 30 y 40 días por transfusiones de sangre
Susceptibilidad y Resistencia:
• Los individuos de cualquier edad son susceptibles pero
en los más jóvenes la enfermedad suele ser mas grave.
Transmisibilidad:
• Los microorganismos aparecen en sangre en la fase
aguda y permanecen durante toda la vida de las
personas sintomáticas y asintomáticas
Epidemiología

14.  Los triatominos son insectos del
orden Hemiptera, familia
Reduviidae, subfamilia
Triatominae.
 El único vector domiciliario es
Triatoma infestans, responsable
del ciclo doméstico en el cono
sur de nuestro continente.
 De las 9 especies silvestres, la
principal es Triatoma rubrovaria,
responsable del ciclo enzoótico
de Trypanosoma cruzi, y
potencial vector de sustitución de
Triatoma infestans.
Triatoma infestans,VectorVector

15. Vector y sus VariedadesVector y sus Variedades

16. 1. Transm. Vectorial (Vinchuca)
2. Transm. Transfucional (DS)
3. Transm. Materno fetal (Congénita)
4. Transm. Transplante de órganos
5. Transm. Digestiva u Oral
6. Otros: Accidental - Sexual
Lactancia - Inoculación
Vías de contacto

17. Por las heces
de la vinchuca
Por las heces
de la vinchuca
De la madre chagásica
al recién nacido
(6%-8%)
De la madre chagásica
al recién nacido
(6%-8%)
Por transfusión
de sangre
Contaminada
(16% para AL)
Por transfusión
de sangre
Contaminada
(16% para AL)
1
2
3
Las formas comunes de transmisión de la
enfermedad de Chagas son:

18.  El mecanismo patogénico de la
enfermedad es motivo de
controversia.
◦ Causa parasitaria
◦ Causa autoinmune
 Trypanosoma cruzi presenta tropismo
positivo por las neuronas
autonómicas.
 El compromiso autonómico juega un
rol fundamental en el
desencadenamiento y mantenimiento
de las arritmias.
Patogenia
 Las lesiones del tubo
digestivo están relacionadas
con grados diversos de
destrucción de los plexos
mioentéricos y con procesos
inflamatorios a nivel local.
 La miocarditis chagásica
crónica es consecuencia de
una miocarditis fibrosa
progresiva con escasa
presencia del parásito.

19. Cuadro Clinico
 ETAPA AGUDA
- Con puerta de entrada aparente
. Signo de Romaña
. Chagoma de inoculación.
- Con puerta de entrada inaparente
 ETAPA CRÓNICA INDETERMINADA
- Silencio clínico, con reacciones
serológicas positivas.
 ETAPA CRÓNICA SINTOMÁTICA
- Formas cardíacas
- Formas digestivas.

20. Dura entre 60 y 90 días, en ocasiones puede descubrirse rápidamente pero
por lo general pasa desapercibida en el 90 ó 95% de las personas .
Síntomas:
 Fiebre
 Taquicardia
 Aumento de tamaño de los ganglios
 Hepatoesplenomegalia
Puede haber decaimiento, cansancio, astenia.
Casi siempre todas estas alteraciones observadas ceden y
desaparecen solas, paso el período agudo, pero la enfermedad
sigue silenciosamente.
I. Etapa Aguda (Chagas Agudo)I. Etapa Aguda (Chagas Agudo)

21. Chagoma de inoculación cutáneo”

22. Los síntomas que habitualmente componen
el Complejo, son: edema de párpados,
eritema de párpados, adenopatía satélite,
conjuntivitis;
Menos frecuentemente se observan
síntomas tales como: exoftalmos, dacrio-
sistitis, edema de hemicara, queratitis, etc.
Complejo oftalmo-ganglionar
o “signo de Romaña”.

23. • Se inicia luego que pasa la etapa aguda y dura entre 15 y 20
años, la persona no siente nada y no se encuentra ningún
daño, en esta etapa solo se detecta por análisis de sangre.
• Presentan parasitemias transitorias, donde la detección del
parásito es aleatoria.
II. Etapa indeterminadaII. Etapa indeterminada

24. La etapa final o enfermedad chagásica crónica o se caracteriza
por el daño en el corazón, el aparato digestivo y otros, no todos
llegan a esta etapa, muchas personas jamás tienen daño.
III. Etapa Crónica (Chagas Crónico)III. Etapa Crónica (Chagas Crónico)

25. 1.- BUSQ. DEL PARASITO:
- Directas: MH - Strout
- Indirectas: Xeno – Hemocultivo
2.- IDENTIF. DE ANTICUERPOS:
- HAI: Reac. de Hemaglutinacion
- TIF: Reac. de
Inmunofluoresencia
- ELISA: Reac.
Inmunoenzimatica
3.- HALLAZGO DE FRAC. DEL
PARASITO
- Busq. de Antigenos
(Antigenemia)
- Determinación del DNA (PCR)
Diagnóstico
1.- ELECTROCARDIOGRAFIA
2.- RADIOGRAFIA DE TORAX
3.- PRUEBA ERGOMETRICA
GRADUADA
4.- ECOCARDIOGRAFIA
5.- HOLTER (ECG DINAMICA)
6.- S. PROMEDIADA Y V. DE
FRECUENCIA
7.- CAMARA GAMMA
(RADIOISOTOPOS)

26. A.- ETIOLOGICO
B.- CLINICO
C.- ELECTRICO
D.- QUIRURGICO
TRATAMIENTO

27. 1.- NIFURTIMOX (Nitrofurano)
2.- BENZNIDAZOL (Nitroimidazol)
3.- ALLOPURINOL (Inhibidor X.O.)
4.- DERIVADOS IMIDAZOLICOS (Triazoles)
5.- DERIVADOS ARSENICALES
6.- OTROS
I. Tratamiento EtiológicoI. Tratamiento Etiológico
Nifurtimox
- adultos: 8 a 10 mg/kg/día durante 60 días
- niños: 15 mg/kg/día durante 60 días
Benznidazol
- adultos: 5 mg/kg/día durante 60 días
- niños: 5 a 10 mg/kg/día durante 60 días
CENTRALIZADOS EN EL PROGRAMA
NACIONAL DE CHAGAS. MSP

28. II. Tratamiento ClínicoII. Tratamiento Clínico
A.- ANTIARRITMICO:
- Amiodarona - Mexiliten - Sotalol
- Propafenona - Flecainida
B.- TERAPIA DE I.C.:
- Digitalicos - Inhib. ECA
- Diureticos - A.A. y/o A.C.

29. A.- MARCAPASOS DEFINITIVO
B.- CARDIODESFIBRILADOR IMPLANTABLE
C.- ABLACION POR RADIOFRECUENCIA
III. Tratamiento ElectricoIII. Tratamiento Electrico
IV. Tratamiento QuirúrgicoIV. Tratamiento Quirúrgico
A.- CARDIOMIOPLASTIA
B.- CIRUGIA DE BATISTA (R.V.Q)
C.- TRANSPLANTE CARDIACO

30. debe realizarse un análisis de sangre a todas las personas que
deseen donarla y eliminar la sangre de personas infectadas, la
sangre solo debe donarse en los bancos de sangre.
. Estudiar a todas las embarazadas a fin de estudiar
convenientemente al recién nacido de esa madre, en caso de
determinarse la infección el tratamiento puede curarlo.
. Se pueden estudiar a todos los niños menores de 14 años ya
que a esta edad el tratamiento puede ser más efectivo y
lograrse la curación.
Prevención

31. Educación sanitaria en las zonas endémicas respecto al modo de
transmisión.
• Lucha contra el vector. Uso de insecticidas de acción residual
eficaces (hexacloruro de benceno,dieldrín y un metilcarbamato).
• La construcción o reparación de viviendas eliminando los sitios
donde pueden esconderse los insectos vectores y refugiarse los
animales domésticos y salvajes que sirven de reservorios.
• Usos de mosquiteros en casas infestadas con el vector.
• Prevención de la transmisión transfusional y de transplantes de
órganos. Examinar a los donantes de sangre y órganos que vivan
en zonas endémicas o que provengan de ellas, por medio de
pruebas serológicas apropiadas.

32. CONCLUSIONES
• Definidos los contenidos teóricos de la enfermedad
del Chagas, nos facilitó interpretar los procesos
clínico- epidemiológicos generales básicos del
mismo.
• Nos permitió además, desde la perspectiva de la
Atención Primaria de Salud la aplicación de
medidas de prevención, detección y diagnostico
precoz para el control y seguimiento de esta
enfermedad.

33. 1.- ¿Qué es la enfermedad del Chagas?
2.- ¿Cuáles son los principales signos y síntomas
de esta enfermedad?
3.- Mencione tres criterios diagnósticos
4.- Explique las conducta a seguir según el
estadio de la enfermedad.
5.- mencione tres medidas de prevención.
AUTOEVALUACION

34. 1. Ayau OM. Enfermedad de Chagas. Guatemala: (s.n); 1998.
2. Chin J. Tripanosomiasis americana. En: El control de las enfermedades
transmisibles. 17 ed. Washington: OPS; 2001. p 639-42 (Publicación Científica y
Técnica No. 581).
3. Enfermedad de Chagas Mazza. Tripanosomiasis Americana,Ministerio de Salud
de la Provincia de Buenos Aires. Buenos Aires, 1983.
4. García-Zapata M, Marsden P. Enfermedad de Chagas: control y vigilancia con
insecticidas y participación comunitaria en Mambai, Goias, Brasil. Bol Of Sanit
Panam. 1994;116(2):97-110.
5. Hagar JM, Rahimtoola SH. Chagas’ heart disease. Curr Probl Cardiol.1995;
20:825-924.
Referencias Bibliograficas

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North Am. 1996; 25:517-5322.
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8. Pinto JC. Reseña histórica de los conocimientos sobre la enfermedad de
Chagas y reflexiones sobre algunos aspectos políticos y socioeconómicos de
la endemia en el contexto latinoamericano. Rev Fed Arg Cardiol. 1988; 17:121.
9. Rodríguez J. International Symposium on the Advances in Knowledge of
Chagas Disease 90 years after its Discovery. Memórias do Instituto Oswaldo
Cruz, Vol. 94, Suppl. I, Rio de
Janeiro, 1999.
10. Sanmartino M, Crocco L. Conocimientos sobre la enfermedad de Chagas y
factores de riesgo en comunidades epidemiológicamente diferentes de
Argentina. Pan Am J Public Health. 2000; 7(3):173-178.

36. MUCHAS GRACIAS