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TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO EN
PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN Y APEGO A LA
NORMA OFICIAL MEXICANA
ARTICLE in SALUD PUBLICA DE MEXICO · OCTOBER 2006
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Marco Antonio Morales-Garza
Universidad de Monterrey
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Revista Ministerio de Salud Octubre 2006 Artículo original
ministeriodesalud.um.edu.mx 1
Artículo de revisión
TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO EN
PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN Y APEGO A
LA NORMA OFICIAL MEXICANA
Ivonne Lisbeth López López
Médico Interno de Pregrado, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad de Montemorelos, Nuevo
León, México
Correo-e: ivo621@gmail.com
Marco Antonio Morales Garza
Médico Interno de Pregrado, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad de Monterrey, Nuevo León,
México
Correo-e: marcono1@hotmail.com
Ivette López Enriquez
Médico Interno de Pregrago, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad de Montemorelos, Nuevo
León, México
Correo-e: leivette@hotmail.com
RESUMEN
Objetivo: L a Hipertensión Arterial
Sistémica es la enfermedad crónica más
frecuente del mundo. En Nuevo León en el
año 2005 se detectaron 2,831 nuevos
casos. Este estudio examina el porcentaje
de pacientes hipertensos atendidos en el
primer nivel de atención que cumplen con
el tratamiento antihipertensivo, según la
Norma Oficial Mexicana.
Metodología: Se incluyó a 70 pacientes
hipertensos, de cualquier tiempo de
evolución, adscritos a la Unidad de
Medicina Familiar No. 2 que estuviesen
registrados en el expediente electrónico. El
tipo del estudio fue descriptivo transversal,
sin intervención, no comparativo, y
retrospectivo.
Resultados: El 59% de los pacientes
presentaron comorbilidad, mientras que
41% no la presentaron. Se encontró un
40% de apego a la Norma Oficial Mexicana
(n=70). En pacientes sin comorbilidad se
encontró un 29% de apego a la Norma,
mientras que en pacientes con
comorbilidad el apego fue de un 48%.
Discusión: Los resultados de nuestro
estudio demuestran que los IECA son el
grupo farmacológico antihipertensivo más
utilizado, a pesar de que estudios tales
como el ALLHAT demuestran ser
igualmente efectivos que los
betabloqueadores y tiazidas en la
reducción de eventos cardiovasculares.
Conclusión: En los pacientes hipertensos
con diabetes mellitus se encontró mayor
apego a la Norma. El tratamiento
antihipertensivo en pacientes sin
comorbilidad fue en su mayoría con
inhibidores de la ECA, contrario a la
recomendación de diuréticos tiazídicos y
betabloqueadores. El grupo farmacológico
antihipertensivo mas utilizado siguen
siendo los inhibidores de la ECA, a pesar
de ser igualmente efectivos que los
betabloqueadores y tiazidas. El
cumplimiento a la Norma Oficial Mexicana,
es bajo.
Palabras clave: Hipertensión Arterial,
Comorbilidad.
INTRODUCCIÓN
La Hipertensión Arterial Sistémica (HTA) es
considerada actualmente como la
enfermedad crónica más frecuente del
mundo pues se estima que hasta 25% de la
población la padece. (1, 2, 3).
En México, la Encuesta Nacional de
Enfermedades Crónicas realizada en 1993
registró una prevalencia de HTA en el
26.6% en la población adulta (4) y la
Encuesta Nacional de Salud (ENSA) 2000

reportó 33-35.1%, lo que refleja la magnitud
creciente de este padecimiento. (5). En el
estado de Nuevo León se reportaron 2, 831
casos nuevos de HTA en el año 2005, con
una prevalencia de 34%. (6). En el Instituto
Mexicano del Seguro Social (IMSS), la HTA
se encuentra entre las cinco primeras
causas de consulta en medicina familiar,
ocupa el primer lugar de demanda de
consulta por enfermedades crónicas.
En la Delegación Nuevo León, el IMSS,
conforme la Información Estadística en
Salud del IMSS, 2004, (7) la HTA es la
segunda causa de motivo de consulta de
medicina familiar, lo cual corresponde de la
misma manera en el Hospital General de
Zona con Medicina Familiar No. 2, donde
su prevalencia en el 2004 fue del 23.5%.
(8).
Las complicaciones y enfermedades
asociadas a dicha enfermedad se h a n
disminuido significativamente en su
incidencia debido a la implementación de
tratamientos farmacológicos y
modificaciones en el estilo de vida, los
cuáles cuentan con evidencias firmes
mediante ensayos terapéuticos (9).
E n e l Séptimo Reporte del Comité
Nacional Conjunto sobre Prevención,
Detección, Evaluación y Tratamiento de
la Hipertensión, (JNC-7), publicado e n
Mayo del 2003, para el paciente clasificado
en las Etapas 1 y 2, el diurético tiazídico
fue considerado de primera elección en la
mayoría de los casos, principalmente si no
son casos complicados (sin comorbilidad).
(10).
Entiéndase como Comorbilidad a cualquier
enfermedad concomitante a HTA que
puede orientar a la selección del
tratamiento antihipertensivo (DM, ICC,
Dislipidemia, IVP, EPOC, Cardiopatía
isquémica).
Los resultados del estudio
Antihypertensive and Lipid Lowering
Treatment To Prevent Heart Attack Trial,
(ALLHAT), publicados en junio 2003,
reportaron inicialmente la superioridad de la
clortalidona, diurético tiazídico, sobre otros
fármacos en la prevención de eventos
cardiovasculares. (11)
La Norma Oficial Mexicana sobre
Hipertensión Arterial Sistémica (12),
además de indicar que el tratamiento debe
ser individualizado, señala a los diuréticos
tiazídicos y los betabloqueadores en
primero y segundo sitio, para el inicio de la
terapia farmacológica.
La concordancia entre las
recomendaciones sobre el tipo de fármacos
para el inicio del tratamiento farmacológico
de diversas instituciones de salud de
México y las de Institutos Nacionales de
Salud de otros países, es igual, sin importar
cual sea el modelo de Sistema de Salud del
país donde se aplican.
En nuestro país, el problema de la
hipertensión es com ú n e n todas las
instituciones de salud, y en gran medida,
puede ser susceptible de modificar en
forma positiva con acciones específicas
encaminadas a mejorar la atención de la
HTA, y en consecuencia, la carga de
enfermedad puede disminuir(13).
MÉTODOLOGÍA
Estudio descriptivo transversal, sin
intervención, no comparativo de una sola
medición, retrospectivo en la población
hipertensa de la UMF No. 2 que cumplieron
con los criterios de inclusión.
Muestreo probabilístico sistemático,
seleccionando cada tercer paciente de la
lista de hipertensos de 1a vez
proporcionada por el SIMO hasta
completar la muestra en casos de HTA del
año 2006.
Se calculó el tamaño de la muestra para
población finita, mediante una estimación,
empleando proporciones.
NZ² PQ
n=-----------------------------------
d²(N-1)+ Z²PQ
n = 64±5
Flujograma de procedimiento: Ver anexo
RESULTADOS
Se obtuvo una población total de 70
pacientes, con una media de 57 años ± 15
años, con un rango de edad de 24 a 94
años, de los cuales 42 pacientes fueron
femeninos y 28 masculinos.
El 41% (n=28) de la población total no
presentó comorbilidad mientras que el 59%
(n=42) sí. Se obtuvo un 40% (n=70) de
apego a la NOM.
En los pacientes que presentaban
comorbilidad el apego a la NOM fue de un
48%, mientras que en aquellos que no la
presentaron el apego a la NOM fue de un
29%.
La Dislipidemia y la Diabetes Mellitus
fueron las dos enfermedades
concomitantes de mayor prevalencia.
(Tabla 1).

El grupo farmacológico más utilizado en la
población estudiada fueron los IECA (59%),
mientras que los betabloqueadores y
tiazidas presentaron una baja frecuencia de
prescripción. (Tabla 2).
En presencia de Diabetes Mellitus (n=18)
los IECA fueron el grupo farmacológico
más utilizado, lo cual traduce un apego a la
NOM de un 72%. (Tabla 3).
En ausencia de comorbilidad (n=28) el
grupo farmacológico más utilizado siguen
siendo los IECA, por lo tanto el apego a la
NOM es de un 28.5%. (Tabla 4).
DISCUSIÓN
Los resultados de nuestro estudio
demuestran que los IECA son el grupo
farmacológico antihipertensivo más
utilizado, a pesar de que estudios tales
como el ALLHAT demuestran s e r
Los diuréticos tiazídicos han sido la base
de la terapia antihipertensiva en la mayoría
de los estudios, reducen sustancialmente
las cifras de tensión sistólica en
comparación con IECA, aumentan la
eficacia antihipertensiva de múltiples
regímenes que pueden ser utilizados para
conseguir el control de la HTA, son más
asequibles que otros agentes terapéuticos
y sin embargo, a pesar de éstos hallazgos,
siguen siendo infrautilizados.
Nuestros hallazgos coinciden con lo
recomendado por la NOM, así como por el
JNC-7 y ALLHAT en lo que refiere al
tratamiento antihipertensivo de elección en
pacientes diabéticos hipertensos, ya que
tres cuartas partes de estos pacientes
reciben un IECA o ARA 2. La importancia
de ello radica en que dichos grupos
farmacológicos son cardio y
nefroprotectores, afectan favorablemente la
progresión de la neuropatía diabética,
reducen la microalbuminuria y previenen
eventos cerebrovasculares.
Sin embargo, en ausencia de comorbilidad
el tratamiento antihipertensivo más utilizado
siguen siendo los IECA, contrario a la
recomendación de diuréticos tiazídicos y
betabloqueadores.
El cumplimiento a la NOM, es bajo, aunque
ha mejorado en los últimos aňos. Es
posible mejorar dichos resultados con la
adecuada difusión de la NOM y
recalcándose la importancia de establecer
una adecuada terapia antihipertensiva que
mejore la morbi-mortalidad de nuestra
población.
CONCLUSION
El grupo farmacológico antihipertensivo
más utilizado son los IECA, a pesar de ser
Tres cuartas partes de los pacientes
diabéticos hipertensos reciben IECA o ARA
2, grupo de pacientes que presentaron el
mayor apego a la NOM.
En ausencia de comorbilidad el tratamiento
antihipertensivo más utilizado siguen
siendo los IECA.
El cumplimiento a la NOM es bajo.
REFERENCIAS
1. Chalmers J, MacMahon S,
et.al. International Society of
Hypertension Guidelines for the
Management of Hypertension.
Guidelines Subcommittee. J
Hypertens 1999; 17:151-83.
2. Kannel WB. Blood pressure
as a cardiovascular risk factor.
JAMA 1996; 275:1571-1576.
3. JNC VI. The Sixth Report of
the Joint National Committee on
Prevention, Detection, Evaluation
and Treatment of High Blood
Pressure. Washington, D.C., USA:
National Institutes of Health; 1997.
NIH 98-4080.
4. Dirección General de
Epidemiología, SSA. Encuesta
Nacional de Enfermedades
C r ó n i c a s . M é xico: Dirección
General de Epidemiología, SSA;
1993.
5. Velásquez MO, Rosas PM,
Lara EA, Pastelín HG. Hipertensión
arterial en México: resultados de la
Encuesta Nacional de Salud
(ENSA) 2000. Arch Cardiol Mex
2002; 72:71-84.
6. Sistema Único de
Información para la Vigilancia
E p i d e m i o l ó g i c a 2 0 0 5 ,
http://www.rhove.gob.mx:8383/.
7. IMSS. 2004. Información
estadística en salud. Publicación
en línea. Disponible desde Internet
en: http://www.imss.gob.mx/imss.
Con acceso el 02 de octubre de
2006.

8. SIMO. 2004 Hospital
General de Zona no. 2. Mty, N.L.
9. Sánchez LM, Sánchez
RA, et.al. Hipertensión arterial.
R e l e v a n c i a e p i d e m i o l ó g i c a .
T r a t a m i e n t o f a r m a c o l ó g i c o .
Indicaciones. Criterios de
respuesta. Asociaciones. Efectos
secundari o s . I n t e r a c c i o n e s .
Situaciones de especial relevancia.
Medicine, ISSN 0304-5412, Serie
9, Nº. 46, 2005, pags. 3050-3061.
10. Séptimo Reporte del
Comité Nacional Conjunto sobre
Prevención, Detección, Evaluación
y Tratamiento de la Hipertensión.
JNC-7.JAMA, Mayo 21, 2003. Vol.
289. No. 19; p-2560-2572.
11. Moser, M. Results of
ALLHAT: Is this the final regarding
initial antihypertensive drug
therapy. Archives of Internal
Medicine; Jun 9, 2003; 163, 11;
ProQuest Medical Library pg.1269.
12. SSA. 1999. NORMA Oficial
Mexicana NOM-030-SSA2-1999,
Para la prevención, tratamiento y
control de la hipertensión arterial.
Publicación en línea. Disponible
desde Internet en:
http://www.salud.gob.mx/unidades/
cdi/nom/030ssa29.html. C o n
acceso el 02 de octubre de 2006.
13. Archivos de Cardiología de
México. Enero a Marzo de 2003.
Prevalencia e interrelación de
enfermedades crónicas no
transmisibles y factores de riesgo
cardiovascular en México.
Resultados finales de la Encuesta
Nacional de Salud (ENSA) 2000.
Número 1. Publicación en línea.
Disponible desde internet en:
http://www.medigraphic.com/pdfs/a
rchi/ac-2003/ac031i.pdf . C o n
acceso el 02 de Octubre de 2006.

FLUJOGRAMA DE PROCEDIMIENTO
Paciente
hipertenso
Con comorbilidad
Expediente
electrónico
Recopilación de
datos
Bitacora
Tx farmacológico
Sin comorbilidad
Tx farmacológico
Trabajo
estadístico
Resultados
Registro pacientes
novo HTA (SIMO)
Aleatorización
sistematizada
Expediente
electrónico

TABLAS
COMORBILIDAD
18
0 0
3 3
21
3
2
0
5
10
15
20
25
DM IRC ICC CI EPOC DISL IVP EVC
NUMERO DE PX COMORBILIDAD
TABLA 1
MEDICAMENTOS UTILIZADOS
IECA
BB
TIAZIDA
ARA2
CA
DASA
AA
5599%%
2266%%
1199%%
99%%
77%% 44%% 11%%
TABLA 2

12
1
4
2 2
1
0
2
4
6
8
10
12
FRECUENCIA
IECA ARA2 BB TIAZIDA CA DASA
MX
TX COMORBILIDAD DM
IECA
ARA2
BB
TIAZIDA
CA
DASA
Tabla 3
18
7
5
3
2
0
5
10
15
20
FREC
IECA BB TIAZIDA ARA2 CA
MX
TX SIN COMORBILIDAD
IECA
BB
TIAZIDA
ARA2
CA
Tabla 4

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