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Estudio de nutrición y riesgo cardiovascular en España (ENRICA).
El estudio ENRICA (Estudio de Nutrición y Riesgo Cardiovascular) investiga la relación entre la dieta y el riesgo cardiovascular en España, destacando la prevalencia de factores de riesgo como la obesidad, hipertensión y diabetes. Los hallazgos muestran una baja adhesión a la dieta mediterránea y un manejo insuficiente de condiciones como la hipercolesterolemia y la hipertensión. Además, se evidencia la necesidad de mejorar la salud pública y los consejos clínicos para la prevención del riesgo cardiovascular.
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Estudio de nutrición y riesgo cardiovascular en España (ENRICA).
- 1. ¿Qué nos enseñaENRICA de la dieta y el riesgo cardiovascular de los españoles? Dr Pilar Guallar Castillón Barcelona, 9 de mayo de 2014
- 2. Objetivos • ¿Qué esel estudio ENRICA? • Rodríguez-Artalejo F, Graciani A, Guallar-Castillon P et al. Rev Esp Cardiol 2011;64(10):876-82 • Guallar-Castillon P, Sagardui-Villamor J, Balboa-Castillo T et al. PLoS ONE. 2014;9(1):e86074 • ¿Qué nos enseña ENRICA de la dieta de los españoles? • León-Muñoz, Guallar-Castillón, Graciani, et al. J Nutr. 2012;142:1843-50 • Mesas, León-Muñoz, Guallar-Castillón, et al. Obes Rev 2012;13:858-67 • Mesas, Guallar-Castillón, León-Muñoz, et al. J Nutr 2012;142(7):1321-8 • León-Muñoz, Guallar-Castillón, Graciani, et al. J Hypertens. 2012;30(7):1373-82 • Muñoz-Pareja M, León-Muñoz, Guallar-Castillón et al. PLoS One. 2012;7(6):e39454 • Guallar-Castillon P, Muñoz-Pareja M, Aguilera MT et al. Atherosclerosis. 2013;229(1):198-205 • ¿Qué nos enseña ENRICA del riesgo cardiovascular de los españoles? • Gutiérrez-Fisac, Guallar-Castillón, León-Muñoz et al. Obes Rev 2012;13:388-92 • Banegas, Graciani, de la Cruz-Troca et al. Hypertension 2012; 60:898-905 • Guallar-Castillon, Gil-Montero, León-Muñóz et al. Rev Esp Cardiol 2012;65(6):552-558 • Guallar-Castillon, Pérez, López-García. Rev Esp Cardiol 2014; pii: S0300-8932(13)00453-3. doi: 10.1016/ j.recesp.2013 .08.014 • Navarro-Vidal, Banegas, León-Muñoz et al. PLoS ONE 8(4):e61549.doi:10.1371/journal.pone.0061549 • Graciani, León-Muñoz, Guallar-Castillón et al. Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2013;6:90-98
- 3. ¿Qué es elestudio ENRICA? (Estudio de Nutrición y RIesgo CArdiovascular)
- 4. Objetivos • Mostrar unapanorámica del riesgo (salud) cardiovascular en España • Ilustrar algunos retos de la prevención cardiovascular – Salud Pública – Clínico Objetivos del estudio ENRICA
- 5. Tabaco Alcohol Alimentación Actividad física Obesidad Hipertensión* Dislipemia* Diabetes* Daño precoz Retode Salud Pública Reto clínico •Conocimiento y actitudes FR •Clase social * Magnitud FR, conocimiento, tto, controlECV Rodríguez-Artalejo F, Graciani A, Guallar-Castillon P et al. Rev Esp Cardiol 2011;64(10):876-82 Retos de la prevención cardiovascular
- 6. Secciones del Censo Hogares (muestro telefónico) Individuos(12.000) de octubre 2008-junio 2010 (de forma proporcional a la distribución de sexo y edad en España) Municipio Estratos por provincia y tamaño del municipio Los conglomerados seleccionados aleatoriamente en 2 etapas: municipio y secciones censales Muestreo probabilístico por conglomerados y polietápico Rodríguez-Artalejo F, Graciani A, Guallar-Castillon P et al. Rev Esp Cardiol 2011;64(10):876-82
- 7. Métodos del Estudiode Nutrición y Riesgo Cardiovascular en España (ENRICA) Rodríguez-Artalejo, Graciani, Guallar-Castillón et al. Rev. Esp Cardiol 2011;64:876-82 1. Encuesta telefónica 2. Muestras de sangre y orina en domicilio 3. Historia dietética y examen físico en domicilio
- 8. Estudios de seguimiento Follow-upEnd-points Participantes Baseline 2008-10 • Estilos de vida, presión arterial, antropometría, calidad de vida, discapacidad, uso de servicios sanitarios y dieta, extracción sanguínea • Representativos de la población española • N=12.000 Seguimiento 2012-13 • Estilos de vida, presión arterial, antropometría, calidad de vida, discapacidad, uso de servicios sanitarios, dieta, fragilidad, impedanciometría, equilibrio, MAPA, estado cognitivo • Muestra aleatoria con sobrerepresentación de mayores de 60 años • N=5.000 Seguimiento 2014-15 En progreso • Estilos de vida, presión arterial, antropometría, calidad de vida, discapacidad, uso de servicios sanitarios, fragilidad, impedanciometría, equilibrio, estado cognitivo, extracción sanguínea • Mayores de 60 años • N=1800?
- 9. ¿Qué nos enseñaENRICA sobre la dieta de los españoles? El reto de Salud Pública…
- 10. Score MEDAS (Mediterraneandiet Adherence Screener) León-Muñoz, Guallar-Castillón, Graciani, et al. J Nutr. 2012;142:1843-50
- 11. Title León-Muñoz, Guallar-Castillón, Graciani,et al. J Nutr. 2012;142:1843-50 Variables asociadas con la concordancia con el MEDAS (score 9)≥
- 12. Patrón Mediterráneo delconsumo de alcohol León-Muñoz, Galán, Valencia-Martín, et al. Nutrition, Metabolism and Cardiovascular Disease, 2014 (aceptado) 1. Consumo de alcohol moderado (<40g varones y <24g mujeres) 2. Preferencia por el vino 3. Consumo de alcohol sólo con las comidas
- 13. León-Muñoz, Guallar-Castillón, Graciani,et al. J Nutr. 2012;142:1843-50
- 14. % Prevalencia de conductasalimentarias relacionadas con la obesidad en España, 2008-10 Mesas, León-Muñoz, Guallar-Castillón, et al. Obes Rev 2012;13:858-67
- 15. * * * Oddsratio Mesas, Guallar-Castillón, León-Muñoz,et al. J Nutr 2012;142(7):1321-8 Número de conductas obesogénicas y calidad de la dieta Ajustada por edad, sexo y nivel de estudios
- 16. Prevalencia de sobrepesoy obesidad general por sexo y edad en España, 2008-10 Sobrepeso Obesidad Gutiérrez-Fisac, Guallar-Castillón, León-Muñoz et al. Obes Rev 2012;13:388-92
- 17. Prevalencia de obesidadabdominal en España, 2008-2010 Obesidad abdominal % Total 36.1 18-44 20.8 45-64 43.8 65 y + 62.3 Varones 32.3 18-44 20.3 45-64 40.2 65+ 51.4 Mujeres 39.8 18-44 21.3 45-64 45.5 65+ 70.7 WC: Waist cincumference Abdominal obesity: WC >102 cm in men and >88 cm in women Gutiérrez-Fisac, Guallar-Castillón, León-Muñoz et al. Obes Rev 2012;13:388-92
- 18. Prevalencia de obesidadgeneral y abdominal por nivel de estudios Obesity (BMI ≥ 30 kg/m2) Central obesity Gutiérrez-Fisac, Guallar-Castillón, León-Muñoz et al. Obes Rev 2012;13:388-92 Obesidad general Obesidad abdominal Adjustado por edad
- 19. Prevalencia de consumode tabaco en España, 2008-2010 Fumadores actuales* % Ex- fumadores* % Fumadores pasivos** % TOTAL 27.5 24.6 24.8 18-44 35.0 19.1 11.5 45-64 27.8 31.3 26.4 > 65 9.5 28.8 55.5 *Obtenida por la pregunta: “¿Fuma usted?“ **Obtenida de la pregunta: “En el útlimo año, ¿con qué frecuencia usted ha inhalado humo de otras personas, por los menos durante 5 minutos?” Banegas, Graciani, Guallar-Castillón, et al. Informe ENRICA. 2011
- 20. Definido a partirde las preguntas: “¿Le ha indicado su médico que debe dejar de fumar?” “¿Le ha indicado un programa concreto o un tratamiento para dejar de fumar?”. % Banegas, Graciani, Guallar-Castillón, et al. Informe ENRICA. 2011 Consejo médico de cesación tabáquica a los fumadores diarios en España
- 21. ¿Qué nos enseñaENRICA sobre el riesgo cardiovascular de los españoles? El reto clínico…
- 22. Población ENRICA 11.154 PrevalenciaHcol-LDL 44,9% Hcol-LDL conocidos 53,6% HCol –LDL tratados 44,1% Hcol-LDL controlados 55,7% No HColT No conocidos No tratados No controlados HCol -LDL: C-LDL elevado en sangre (> 130 mg/dl) o en tratamiento farmacológico; Hcol-LDL conocido: Colesterol elevado medido y referido por el sujeto; HCol –LDL tratado: Colesterol elevado conocido y tratado farmacológicamente; HCol –LDL controlado: Colesterol tratado con cifras < 130 mg/dl ó <100 mg/dl en diabéticos o con ECV. Guallar-Castillón, Gil-Montero, León-Muñoz, et al. Rev Esp Cardiol. 2012;65:551-8. Magnitud y manejo de la hipercolesterolemia Sólo el 13% de los hipercolesterolémicos están controlados
- 23. Banegas, Graciani, dela Cruz-Troca et al. Hypertension 2012; 60:898-905 Consejo médico y de estilos de vida a adultos con hipercolesterolemia, 2008-10 Sí, y lo hago Sí,y lo hago Sí, y lo hago Sí,y no lo hago N o Sí,y no lo hago Sí,y no lo hago N o N o
- 24. Población ENRICA 11.957 PrevalenciaHTA 33,3% HTA conocidos 59,4% HTA tratados 78,8% HTA controlados 48,5% No HTA No conocidos No tratados No controlados HTA: Presión arterial sistólica > 140 mmHg y/ó presión arterial diastólica > 90 mmHg o en tratamiento farmacológico; HTA conocida: HTA y referida por el sujeto; HTA tratada: HTA conocida y tratada farmacológicamente; HTA controlada: HTA tratada y con cifras < 140/90 mmHg. Banegas, Graciani, de la Cruz-Troca et al. Hypertension 2012; 60:898-905 Magnitud y manejo de la hipertensión arterial Sólo el 23% de los hipercolesterolémicos están controlados
- 25. Estrategia pérdida peso Banegas, Graciani, dela Cruz-Troca et al. Hypertension 2012; 60:898-905 Control del riesgo cadiometabólico en hipertensos conocidos en España, 2008-10
- 26. Control del riesgocardiometabólico en hipertensos conocidos en España, 2008- 10 % de hipertensos conocidos Banegas, Graciani, de la Cruz-Troca et al. Hypertension 2012; 60:898-905
- 27. León-Muñoz, Guallar-Castillón, Graciani,et al. J Hypertens. 2012;30(7):1373-82 Cumplimiento de la dieta mediterránea en los hipertensos españoles % MEDAS ≥ 9: 17,2%
- 28. León-Muñoz, Guallar-Castillón, Graciani,et al. J Hypertens. 2012;30(7):1373-82 Grado de acuerdo con la ingesta de nutrientes de la dieta DASH en hipertensos españoles % % Dieta DASH ≥ 4.5: 17,3%
- 29. León-Muñoz, Guallar-Castillón, Graciani,et al. J Hypertens. 2012;30(7):1373-82 Distribución del score DASH en los hipertensos diagnosticados y no diagnosticados % hipertensos que cumplen dieta DASH (≥4,5): HTA conocida 17,3% HTA no conocida: 13,6% No hay grandes diferencias en la distribución del score DASH entre hipertensos conocidos y no conocidos
- 30. Guallar-Castillon P, Muñoz-ParejaM, Aguilera MT et al. Atherosclerosis. 2013;229(1):198-205 Consumo de nutrientes en hipertensos conocidos españoles, 2008-10 % de la dieta % de la dieta % de la dieta Fuentes de sal Fuentes de grasas saturadas Fuentes de azúcares añadidos
- 31. Prevalencia de síndromemetabólico en España, 2008-2010 Síndrome metabólico % Síndrome metabólico premórbido % Total 22.7 16.9 18-44 11.2 10.4 45-64 30.5 23.3 ≥ 65 42.3 24.9 Varones 26.0 19.6 18-44 16.2 15.1 45-64 36.2 26.0 ≥ 65 39.5 22.7 Mujeres 19.4 14.2 18-44 5.8 5.2 45-64 24.6 20.5 ≥ 65 44.5 26.7 Guallar-Castillon, Pérez, López-García. Rev Esp Cardiol 2014; pii: S0300-8932(13)00453-3. doi: 10.1016/ j.recesp.2013 .08.014
- 32. Prevalencia de cadacomponente síndrome metabólico en España, 2008-2010 % Varones Circunferencia cintura ≥ 102 cm 77 Glucemia ≥ 100 mg/dl o tto 66 Triglicéridos ≥ 150 mg/dl 62 HDL-c < 40 mg/dl 55 PA ≥ 130/85 mmHg o tto 90 Mujeres Circunferencia cintura ≥ 88 cm 93 Glucemia ≥ 100 mg/dl o tto 67 Triglicéridos ≥ 150 mg/dl 44 HDL-c < 50 mg/dl 63 PA ≥ 130/85 mmHg o tto 87 Guallar-Castillon, Pérez, López-García. Rev Esp Cardiol 2014; pii: S0300-8932(13)00453-3. doi: 10.1016/ j.recesp.2013 .08.014
- 33. Prevalencia de diabetesen España, 2008-10 Conocidos No conocidos Mujeres 42 42 Edad 64 62 HbA1c 6.5 6 HbA1c<7% 71 84 Consumo <7% grasas saturadas 9 6 Actividad física recomendada 85 71 Presión arterial <130/80 mmHg 22 29 LDL-c <100 mg/dl 36 22 Antidiabéticos orales 64 -- Insulina 11 --Navarro-Vidal, Banegas, León-Muñoz et al. PLoS ONE 8(4):e61549.doi:10.1371/journal.pone.0061549 Prevalencia (glucosa sérica en ayunas ≥126mg/dl o HbA1c ≥ 6.5% o en tratamiento): 7%. Conocimiento: 79%
- 34. Objetivos cardiometabólicos conseguidos entrepacientes diabéticos, España 2008-10 Navarro-Vidal, Banegas, León-Muñoz et al. PLoS ONE 8(4):e61549.doi:10.1371/journal.pone.0061549 No fumador BMI < 25 y Cintura ≤ 102/88 Actividad física moderada Grasas saturadas < 7% HbA1c<7% PA <130/80 mmHg LDL-c 100 mg/dl Albumina/creatinina <30 mg/g Tanto en conocidos como no conocidos: el 40% cumplió al menos 2 objetivos de estilos de vida No conocidos: el 90% cumplió al menos 3 objetivos Conocidos: el 70% cumplió al menos 3 objetivos
- 35. Muñoz-Pareja M, León-Muñoz,Guallar-Castillón et al. PLoS One. 2012;7(6):e39454 Acuerdo de la dieta de los diabéticos conocidos con las recomendaciones de la EASD
- 36. Muñoz-Pareja M, León-Muñoz,Guallar-Castillón et al. PLoS One. 2012;7(6):e39454 Acuerdo de la dieta de los diabéticos conocidos con las recomendaciones de la ADA
- 37. Muñoz-Pareja M, León-Muñoz,Guallar-Castillón et al. PLoS One. 2012;7(6):e39454 Acuerdo con la dieta mediterránea en los diabéticos españoles conocidos Al aumentar el score MEDAS, disminuye HbA1c
- 38. Muñoz-Pareja M, León-Muñoz,Guallar-Castillón et al. PLoS One. 2012;7(6):e39454 Acuerdo con la dieta mediterránea en los diabéticos españoles conocidos Diabéticos conocidos Recomendaciones de la SENC Grasas totales (% energía) 36,7 30-35% de energía Ácidos grasos saturados (% energía) 11,2 7-8% de energía Ácidos grasos monoinsaturados (% energía) 16,1 15-20% de energía Colesterol (mg/día) 322 <300 mg/día Hidratos de carbono totales (% energía) 41.1 50-55 % de energía Consumo de azúcares simples (% energía) 16.9 Sodio (g/d) 3.1 Fibra dietética (g/día) 23.8 >25 g/día
- 39. Guallar-Castillon P, Muñoz-ParejaM, Aguilera MT et al. Atherosclerosis. 2013;229(1):198-205 Consumo de nutrientes en diabéticos conocidos españoles, 2008-10 % de la dieta % de la dieta % de la dieta Fuentes de sal Fuentes de grasas saturadas Fuentes de azúcares añadidos
- 40. % Estilos de vida Factoresbiológicos Cumplimiento de niveles ideales de indicadores cardiovasculares de la AHA en España, 2008-10 Graciani, León-Muñoz, Guallar-Castillón et al. Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2013;6:90-98
- 41. Distribución de nivelesideales, medios y pobres de indicadores de salud cardiovascular de la AHA en España, 2008-2010 % Niveles ideales, medios y pobres de indicadores de la AHA en España, 2008-10 Graciani, León-Muñoz, Guallar-Castillón et al. Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2013;6:90-98
Notas del editor
- #4 Now, let’s see ENRICA data on obesity and metabolic syndrome
- #7 NHANES Base poblacional de 18 y más años Los hogares se seleccionaron aleatoriamente usando el directorio telefónico
- #8 Our results are based on 2 studies: The first one study is the Study on Nutrition and cardiovascular risk in Spain (ENRICA). This is a national cross-sectional study of a representative sample of the Spanish population. We performed a phone survey, blood and urine collection, a dietary history anthropometry and a physical exam. Extensive information on lifestyles was also collected
- #10 Now, let’s see ENRICA data on obesity and metabolic syndrome
- #11 In this graph we can see the adherence of the Spanish population. Here we have computed the MEDAS score (the score used in the predimed study) and we see that the adherence to the MD is low. Only 12% of the Spanish population follows a strict MD, so we can state that we have a low adherence to the MD
- #12 In addition, this diet is more frecuently followed by older, more educated, more active and less sedentary people. So, there is a departure from the MD that mostly affect the socially disadvantaged and it clusters with other unhealthy lifestyles.
- #13 El patrón mediterráneo del consumo de alcohol no es un componente habitual de la dieta mediterránea en España a principios del siglos XXI. Dado los potenciales problemas de salud asociados al consumo de alcohol y que los abstemios o exbebedores pueden también recibir la mayor parte de los beneficios de la dieta mediterránea, pensamos que las descripciones contemporáneas de la dieta mediterránea no deben incluir el alcohol como un componente habitual.
- #15 A prevalencia es alta en España If we focus our attention on other obesity-related eating behaviors, we can see that 73% of the population do not choose light food or skim dairy products, 26% don’t remove visible fat from meat, 75% have lunch while watching TV and 23% eat seated on a sofa or armchair. The prevalence of several obesity-related eating behaviors is high in Spain. All these behaviors are indicators of obesogenic lifestyles
- #16 También se asociaron a menos actividad física y más sedentarismo
- #17 According to the ENRICA data almost 40% of the adult Spanish population was overweight and almost 23% was obese. BMI mayor de 35 4,2 y mayor de 40 1,2 When we group these data by sex, we see as expected that overweight is higher in men in all ages. However, while obesity tends to be more common among women, this is the case only for elderly women. This due to a increase in the prevalence of obesity among men in the last decade.
- #18 Here we see the distribution of AO that is around 36%. AO is more frequent in women than in men.This prevalence is extremely high among elderly women. Even though we have shown in a meta-analisis that AO is not related with mortality, AO is in fact related with cardiovascular risk. Pilar, en el meta-análisis sí se ve que la mortalidad general es mayor en la obesidad abdominal; lo que se hace es que se propone un punto de corte más alto para definir obesidad abdominal
- #19 Here we have the prevalence of GO and AO by sex and educational level. For AO, differences among sex and educational elvels are not very relevant. This is not the case for GO, in which we observe especially high prevalence for people in the low education group and big differences for women.
- #20 Smoking is another important behavior related to obesity. We expect a decrease in the number of smokers and an increase in weight in those people.
- #22 Now, let’s see ENRICA data on obesity and metabolic syndrome
- #23 17 millones de personas con el colesterol LDL elevado en España y sólo el 13% está controlado
- #25 Serie deficiencia en el conocimiento y en el control de la HTA. Sólo controlados el 23% de los hipertensos
- #26 2,5 27 16 12
- #27 Seria deficiencia en las intervenciones sobre estilos de vida entre los pacientes con hipertensión conocida. Los más frecuentes consejo de dejar de fumar, consejo de actividad física y consejo dietético. Sin embargo con poca frecuencia método específico de perder peso o de dejar de fumar. Muchas prevalencia de obesidad y mucha ingesta de sodio. Sólo 50% más de 2 fármacos en hipertensión no controlada. 62 % aparato para tomarse la tensión.
- #29 La dieta dash fue mejor para las mujeres, los hipercolesterolémicos, y peor para los fumadores actuales Sólo el 60% de los concidos decin que recibieron consejo y siguen una dieta para controlar la hipertensión. Los que decir haberlo recibido y seguirla tienen mayor grado de acuerdo con la dieta DASH 1.43. Se sugiere que las intervenciones nutricionales entre los hipertensos son deficietes
- #32 Here is the prevalence of metabolic syndrome. It is aroung 23%, the same figure as the prevalence of GO. 23 is a kind of magic number. MS is higher in men except among the elderly
- #35 Glucosa mayor o igual 126 o hemoglobina glicada mayor o igual de 6.5. Prevalencia de diabetes del 7%. 80% conocían su condición de diabéticos. Mejorar la implementación de las guías o la adherencia de los pacientes. Sólo 3 de cada 5 cumplen al menos 3 de estos criterios. Los diagnosticados no mejor conseguidos los objetivos
- #36 Asociación europea para el estudio de la diabetes
- #38 En toda la población española es del 46%
- #39 En toda la población española es del 46%
- #41 Dieta: frutas y vegetales, pescado, sodio (&lt;1500), más de 1.1 gramos de fibra por 10 gramos de carbohidratos, menos de 450 kcal de refrescos azucarados No tabaco 53%US: España peor IMC Actividad física 45%US: España peor Dieta: España mejor Colesterol PA: 43% US : España peor Glucosa: 60% : España mejor
- #42 0,2% alcanzó salud ideal (los 7 metrics) 19.8% salud intermedia (al menos 1 intermedio y no pobres) 80% mala salud cardiovascular (al menos 1 pobre)
- #43 These findings are the result of a team effort. I want to give a special thanks to Dr Rodriguez-Artalejo and Dr Banegas who are the principal investigators of the ENRICA project, and all who have worked to make this possible.