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la dieta y el riesgo
cardiovascular de los
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Dr Pilar Guallar Castillón
Barcelona, 9 de...
Objetivos
• ¿Qué es el estudio ENRICA?
• Rodríguez-Artalejo F, Graciani A, Guallar-Castillon P et al. Rev Esp Cardiol 2011...
¿Qué es el estudio ENRICA?
(Estudio de Nutrición y RIesgo
CArdiovascular)
Objetivos
• Mostrar una panorámica del riesgo
(salud) cardiovascular en España
• Ilustrar algunos retos de la
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Tabaco Alcohol
Alimentación Actividad
física
Obesidad
Hipertensión*
Dislipemia*
Diabetes*
Daño
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Hogares
(muestro telefónico)
Individuos (12.000) de octubre 2008-junio 2010
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Métodos del Estudio de Nutrición y Riesgo
Cardiovascular en España (ENRICA)
Rodríguez-Artalejo, Graciani, Guallar-Castilló...
Estudios de seguimiento
Follow-up End-points Participantes
Baseline
2008-10
• Estilos de vida, presión arterial,
antropome...
¿Qué nos enseña ENRICA sobre la dieta
de los españoles?
El reto de Salud Pública…
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Adherence Screener)
León-Muñoz, Guallar-Castillón, Graciani, et al. J Nutr. 2012;142:1843-...
Title
León-Muñoz, Guallar-Castillón, Graciani, et al. J Nutr. 2012;142:1843-50
Variables asociadas
con la concordancia
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Patrón Mediterráneo del consumo de
alcohol
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León-Muñoz, Guallar-Castillón, Graciani, et al. J Nutr. 2012;142:1843-50
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general por sexo y edad en España,
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Prevalencia de obesidad abdominal en
España, 2008-2010
Obesidad
abdominal
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Total 36.1
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Prevalencia de obesidad general y
abdominal por nivel de estudios
Obesity (BMI ≥ 30 kg/m2) Central obesity
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Prevalencia de consumo de tabaco en
España, 2008-2010
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actuales*
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Fumadores
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Definido a partir de las preguntas: “¿Le ha indicado su médico que debe dejar de fumar?”
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¿Qué nos enseña ENRICA sobre el
riesgo cardiovascular de los españoles?
El reto clínico…
Población ENRICA 11.154
Prevalencia Hcol-LDL
44,9%
Hcol-LDL conocidos
53,6%
HCol –LDL tratados
44,1%
Hcol-LDL
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Banegas, Graciani, de la Cruz-Troca et al. Hypertension 2012; 60:898-905
Consejo médico y de estilos de vida a adultos
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Población ENRICA 11.957
Prevalencia HTA
33,3%
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HTA tratados
78,8%
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Varones
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Prevalencia de diabetes en España, 2008-10
Conocidos
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Edad 64 62
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Estilos de vida
Factores biológicos
Cumplimiento de niveles ideales de indicadores
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Distribución de niveles ideales, medios y pobres de indicadores
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REUNIÓN ANUAL DE LA SECCIÓN DE RIESGO VASCULAR Y REHABILITACIÓN CARDIACA DE LA S.E.C.
Sede: Hotel Catalonia Plaza
9 - 10 de mayo de 2014
www.riesgo-vascular.com

NUTRICIÓN: CAMBIOS A LA LUZ DE LOS ESTUDIOS MÁS RECIENTES
Estudio de nutrición y riesgo cardiovascular en España (ENRICA).
Dra. Pilar Guallar Castillón · U. Autónoma. Facultad de Medicina. Madrid

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Estudio de nutrición y riesgo cardiovascular en España (ENRICA).

  1. 1. ¿Qué nos enseña ENRICA de la dieta y el riesgo cardiovascular de los españoles? Dr Pilar Guallar Castillón Barcelona, 9 de mayo de 2014
  2. 2. Objetivos • ¿Qué es el estudio ENRICA? • Rodríguez-Artalejo F, Graciani A, Guallar-Castillon P et al. Rev Esp Cardiol 2011;64(10):876-82 • Guallar-Castillon P, Sagardui-Villamor J, Balboa-Castillo T et al. PLoS ONE. 2014;9(1):e86074 • ¿Qué nos enseña ENRICA de la dieta de los españoles? • León-Muñoz, Guallar-Castillón, Graciani, et al. J Nutr. 2012;142:1843-50 • Mesas, León-Muñoz, Guallar-Castillón, et al. Obes Rev 2012;13:858-67 • Mesas, Guallar-Castillón, León-Muñoz, et al. J Nutr 2012;142(7):1321-8 • León-Muñoz, Guallar-Castillón, Graciani, et al. J Hypertens. 2012;30(7):1373-82 • Muñoz-Pareja M, León-Muñoz, Guallar-Castillón et al. PLoS One. 2012;7(6):e39454 • Guallar-Castillon P, Muñoz-Pareja M, Aguilera MT et al. Atherosclerosis. 2013;229(1):198-205 • ¿Qué nos enseña ENRICA del riesgo cardiovascular de los españoles? • Gutiérrez-Fisac, Guallar-Castillón, León-Muñoz et al. Obes Rev 2012;13:388-92 • Banegas, Graciani, de la Cruz-Troca et al. Hypertension 2012; 60:898-905 • Guallar-Castillon, Gil-Montero, León-Muñóz et al. Rev Esp Cardiol 2012;65(6):552-558 • Guallar-Castillon, Pérez, López-García. Rev Esp Cardiol 2014; pii: S0300-8932(13)00453-3. doi: 10.1016/ j.recesp.2013 .08.014 • Navarro-Vidal, Banegas, León-Muñoz et al. PLoS ONE 8(4):e61549.doi:10.1371/journal.pone.0061549 • Graciani, León-Muñoz, Guallar-Castillón et al. Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2013;6:90-98
  3. 3. ¿Qué es el estudio ENRICA? (Estudio de Nutrición y RIesgo CArdiovascular)
  4. 4. Objetivos • Mostrar una panorámica del riesgo (salud) cardiovascular en España • Ilustrar algunos retos de la prevención cardiovascular – Salud Pública – Clínico Objetivos del estudio ENRICA
  5. 5. Tabaco Alcohol Alimentación Actividad física Obesidad Hipertensión* Dislipemia* Diabetes* Daño precoz Reto de Salud Pública Reto clínico •Conocimiento y actitudes FR •Clase social * Magnitud FR, conocimiento, tto, controlECV Rodríguez-Artalejo F, Graciani A, Guallar-Castillon P et al. Rev Esp Cardiol 2011;64(10):876-82 Retos de la prevención cardiovascular
  6. 6. Secciones del Censo Hogares (muestro telefónico) Individuos (12.000) de octubre 2008-junio 2010 (de forma proporcional a la distribución de sexo y edad en España) Municipio Estratos por provincia y tamaño del municipio Los conglomerados seleccionados aleatoriamente en 2 etapas: municipio y secciones censales Muestreo probabilístico por conglomerados y polietápico Rodríguez-Artalejo F, Graciani A, Guallar-Castillon P et al. Rev Esp Cardiol 2011;64(10):876-82
  7. 7. Métodos del Estudio de Nutrición y Riesgo Cardiovascular en España (ENRICA) Rodríguez-Artalejo, Graciani, Guallar-Castillón et al. Rev. Esp Cardiol 2011;64:876-82 1. Encuesta telefónica 2. Muestras de sangre y orina en domicilio 3. Historia dietética y examen físico en domicilio
  8. 8. Estudios de seguimiento Follow-up End-points Participantes Baseline 2008-10 • Estilos de vida, presión arterial, antropometría, calidad de vida, discapacidad, uso de servicios sanitarios y dieta, extracción sanguínea • Representativos de la población española • N=12.000 Seguimiento 2012-13 • Estilos de vida, presión arterial, antropometría, calidad de vida, discapacidad, uso de servicios sanitarios, dieta, fragilidad, impedanciometría, equilibrio, MAPA, estado cognitivo • Muestra aleatoria con sobrerepresentación de mayores de 60 años • N=5.000 Seguimiento 2014-15 En progreso • Estilos de vida, presión arterial, antropometría, calidad de vida, discapacidad, uso de servicios sanitarios, fragilidad, impedanciometría, equilibrio, estado cognitivo, extracción sanguínea • Mayores de 60 años • N=1800?
  9. 9. ¿Qué nos enseña ENRICA sobre la dieta de los españoles? El reto de Salud Pública…
  10. 10. Score MEDAS (Mediterranean diet Adherence Screener) León-Muñoz, Guallar-Castillón, Graciani, et al. J Nutr. 2012;142:1843-50
  11. 11. Title León-Muñoz, Guallar-Castillón, Graciani, et al. J Nutr. 2012;142:1843-50 Variables asociadas con la concordancia con el MEDAS (score 9)≥
  12. 12. Patrón Mediterráneo del consumo de alcohol León-Muñoz, Galán, Valencia-Martín, et al. Nutrition, Metabolism and Cardiovascular Disease, 2014 (aceptado) 1. Consumo de alcohol moderado (<40g varones y <24g mujeres) 2. Preferencia por el vino 3. Consumo de alcohol sólo con las comidas
  13. 13. León-Muñoz, Guallar-Castillón, Graciani, et al. J Nutr. 2012;142:1843-50
  14. 14. % Prevalencia de conductas alimentarias relacionadas con la obesidad en España, 2008-10 Mesas, León-Muñoz, Guallar-Castillón, et al. Obes Rev 2012;13:858-67
  15. 15. * * * Oddsratio Mesas, Guallar-Castillón, León-Muñoz, et al. J Nutr 2012;142(7):1321-8 Número de conductas obesogénicas y calidad de la dieta Ajustada por edad, sexo y nivel de estudios
  16. 16. Prevalencia de sobrepeso y obesidad general por sexo y edad en España, 2008-10 Sobrepeso Obesidad Gutiérrez-Fisac, Guallar-Castillón, León-Muñoz et al. Obes Rev 2012;13:388-92
  17. 17. Prevalencia de obesidad abdominal en España, 2008-2010 Obesidad abdominal % Total 36.1 18-44 20.8 45-64 43.8 65 y + 62.3 Varones 32.3 18-44 20.3 45-64 40.2 65+ 51.4 Mujeres 39.8 18-44 21.3 45-64 45.5 65+   70.7 WC: Waist cincumference Abdominal obesity: WC >102 cm in men and >88 cm in women Gutiérrez-Fisac, Guallar-Castillón, León-Muñoz et al. Obes Rev 2012;13:388-92
  18. 18. Prevalencia de obesidad general y abdominal por nivel de estudios Obesity (BMI ≥ 30 kg/m2) Central obesity Gutiérrez-Fisac, Guallar-Castillón, León-Muñoz et al. Obes Rev 2012;13:388-92 Obesidad general Obesidad abdominal Adjustado por edad
  19. 19. Prevalencia de consumo de tabaco en España, 2008-2010 Fumadores actuales* % Ex- fumadores* % Fumadores pasivos** % TOTAL 27.5 24.6 24.8 18-44 35.0 19.1 11.5 45-64 27.8 31.3 26.4 > 65 9.5 28.8 55.5 *Obtenida por la pregunta: “¿Fuma usted?“ **Obtenida de la pregunta: “En el útlimo año, ¿con qué frecuencia usted ha inhalado humo de otras personas, por los menos durante 5 minutos?” Banegas, Graciani, Guallar-Castillón, et al. Informe ENRICA. 2011
  20. 20. Definido a partir de las preguntas: “¿Le ha indicado su médico que debe dejar de fumar?” “¿Le ha indicado un programa concreto o un tratamiento para dejar de fumar?”. % Banegas, Graciani, Guallar-Castillón, et al. Informe ENRICA. 2011 Consejo médico de cesación tabáquica a los fumadores diarios en España
  21. 21. ¿Qué nos enseña ENRICA sobre el riesgo cardiovascular de los españoles? El reto clínico…
  22. 22. Población ENRICA 11.154 Prevalencia Hcol-LDL 44,9% Hcol-LDL conocidos 53,6% HCol –LDL tratados 44,1% Hcol-LDL controlados 55,7% No HColT No conocidos No tratados No controlados HCol -LDL: C-LDL elevado en sangre (> 130 mg/dl) o en tratamiento farmacológico; Hcol-LDL conocido: Colesterol elevado medido y referido por el sujeto; HCol –LDL tratado: Colesterol elevado conocido y tratado farmacológicamente; HCol –LDL controlado: Colesterol tratado con cifras < 130 mg/dl ó <100 mg/dl en diabéticos o con ECV. Guallar-Castillón, Gil-Montero, León-Muñoz, et al. Rev Esp Cardiol. 2012;65:551-8. Magnitud y manejo de la hipercolesterolemia Sólo el 13% de los hipercolesterolémicos están controlados
  23. 23. Banegas, Graciani, de la Cruz-Troca et al. Hypertension 2012; 60:898-905 Consejo médico y de estilos de vida a adultos con hipercolesterolemia, 2008-10 Sí, y lo hago Sí,y lo hago Sí, y lo hago Sí,y no lo hago N o Sí,y no lo hago Sí,y no lo hago N o N o
  24. 24. Población ENRICA 11.957 Prevalencia HTA 33,3% HTA conocidos 59,4% HTA tratados 78,8% HTA controlados 48,5% No HTA No conocidos No tratados No controlados HTA: Presión arterial sistólica > 140 mmHg y/ó presión arterial diastólica > 90 mmHg o en tratamiento farmacológico; HTA conocida: HTA y referida por el sujeto; HTA tratada: HTA conocida y tratada farmacológicamente; HTA controlada: HTA tratada y con cifras < 140/90 mmHg. Banegas, Graciani, de la Cruz-Troca et al. Hypertension 2012; 60:898-905 Magnitud y manejo de la hipertensión arterial Sólo el 23% de los hipercolesterolémicos están controlados
  25. 25. Estrategia pérdida peso Banegas, Graciani, de la Cruz-Troca et al. Hypertension 2012; 60:898-905 Control del riesgo cadiometabólico en hipertensos conocidos en España, 2008-10
  26. 26. Control del riesgo cardiometabólico en hipertensos conocidos en España, 2008- 10 % de hipertensos conocidos Banegas, Graciani, de la Cruz-Troca et al. Hypertension 2012; 60:898-905
  27. 27. León-Muñoz, Guallar-Castillón, Graciani, et al. J Hypertens. 2012;30(7):1373-82 Cumplimiento de la dieta mediterránea en los hipertensos españoles % MEDAS ≥ 9: 17,2%
  28. 28. León-Muñoz, Guallar-Castillón, Graciani, et al. J Hypertens. 2012;30(7):1373-82 Grado de acuerdo con la ingesta de nutrientes de la dieta DASH en hipertensos españoles % % Dieta DASH ≥ 4.5: 17,3%
  29. 29. León-Muñoz, Guallar-Castillón, Graciani, et al. J Hypertens. 2012;30(7):1373-82 Distribución del score DASH en los hipertensos diagnosticados y no diagnosticados % hipertensos que cumplen dieta DASH (≥4,5): HTA conocida 17,3% HTA no conocida: 13,6% No hay grandes diferencias en la distribución del score DASH entre hipertensos conocidos y no conocidos
  30. 30. Guallar-Castillon P, Muñoz-Pareja M, Aguilera MT et al. Atherosclerosis. 2013;229(1):198-205 Consumo de nutrientes en hipertensos conocidos españoles, 2008-10 % de la dieta % de la dieta % de la dieta Fuentes de sal Fuentes de grasas saturadas Fuentes de azúcares añadidos
  31. 31. Prevalencia de síndrome metabólico en España, 2008-2010 Síndrome metabólico % Síndrome metabólico premórbido % Total 22.7 16.9 18-44 11.2 10.4 45-64 30.5 23.3 ≥ 65 42.3 24.9 Varones 26.0 19.6 18-44 16.2 15.1 45-64 36.2 26.0 ≥ 65 39.5 22.7 Mujeres 19.4 14.2 18-44 5.8 5.2 45-64 24.6 20.5 ≥ 65 44.5 26.7 Guallar-Castillon, Pérez, López-García. Rev Esp Cardiol 2014; pii: S0300-8932(13)00453-3. doi: 10.1016/ j.recesp.2013 .08.014
  32. 32. Prevalencia de cada componente síndrome metabólico en España, 2008-2010 % Varones Circunferencia cintura ≥ 102 cm 77 Glucemia ≥ 100 mg/dl o tto 66 Triglicéridos ≥ 150 mg/dl 62 HDL-c < 40 mg/dl 55 PA ≥ 130/85 mmHg o tto 90 Mujeres Circunferencia cintura ≥ 88 cm 93 Glucemia ≥ 100 mg/dl o tto 67 Triglicéridos ≥ 150 mg/dl 44 HDL-c < 50 mg/dl 63 PA ≥ 130/85 mmHg o tto 87 Guallar-Castillon, Pérez, López-García. Rev Esp Cardiol 2014; pii: S0300-8932(13)00453-3. doi: 10.1016/ j.recesp.2013 .08.014
  33. 33. Prevalencia de diabetes en España, 2008-10 Conocidos No conocidos Mujeres 42 42 Edad 64 62 HbA1c 6.5 6 HbA1c<7% 71 84 Consumo <7% grasas saturadas 9 6 Actividad física recomendada 85 71 Presión arterial <130/80 mmHg 22 29 LDL-c <100 mg/dl 36 22 Antidiabéticos orales 64 -- Insulina 11 --Navarro-Vidal, Banegas, León-Muñoz et al. PLoS ONE 8(4):e61549.doi:10.1371/journal.pone.0061549 Prevalencia (glucosa sérica en ayunas ≥126mg/dl o HbA1c ≥ 6.5% o en tratamiento): 7%. Conocimiento: 79%
  34. 34. Objetivos cardiometabólicos conseguidos entre pacientes diabéticos, España 2008-10 Navarro-Vidal, Banegas, León-Muñoz et al. PLoS ONE 8(4):e61549.doi:10.1371/journal.pone.0061549 No fumador BMI < 25 y Cintura ≤ 102/88 Actividad física moderada Grasas saturadas < 7% HbA1c<7% PA <130/80 mmHg LDL-c 100 mg/dl Albumina/creatinina <30 mg/g Tanto en conocidos como no conocidos: el 40% cumplió al menos 2 objetivos de estilos de vida No conocidos: el 90% cumplió al menos 3 objetivos Conocidos: el 70% cumplió al menos 3 objetivos
  35. 35. Muñoz-Pareja M, León-Muñoz, Guallar-Castillón et al. PLoS One. 2012;7(6):e39454 Acuerdo de la dieta de los diabéticos conocidos con las recomendaciones de la EASD
  36. 36. Muñoz-Pareja M, León-Muñoz, Guallar-Castillón et al. PLoS One. 2012;7(6):e39454 Acuerdo de la dieta de los diabéticos conocidos con las recomendaciones de la ADA
  37. 37. Muñoz-Pareja M, León-Muñoz, Guallar-Castillón et al. PLoS One. 2012;7(6):e39454 Acuerdo con la dieta mediterránea en los diabéticos españoles conocidos Al aumentar el score MEDAS, disminuye HbA1c
  38. 38. Muñoz-Pareja M, León-Muñoz, Guallar-Castillón et al. PLoS One. 2012;7(6):e39454 Acuerdo con la dieta mediterránea en los diabéticos españoles conocidos Diabéticos conocidos Recomendaciones de la SENC Grasas totales (% energía) 36,7 30-35% de energía Ácidos grasos saturados (% energía) 11,2 7-8% de energía Ácidos grasos monoinsaturados (% energía) 16,1 15-20% de energía Colesterol (mg/día) 322 <300 mg/día Hidratos de carbono totales (% energía) 41.1 50-55 % de energía Consumo de azúcares simples (% energía) 16.9 Sodio (g/d) 3.1 Fibra dietética (g/día) 23.8 >25 g/día
  39. 39. Guallar-Castillon P, Muñoz-Pareja M, Aguilera MT et al. Atherosclerosis. 2013;229(1):198-205 Consumo de nutrientes en diabéticos conocidos españoles, 2008-10 % de la dieta % de la dieta % de la dieta Fuentes de sal Fuentes de grasas saturadas Fuentes de azúcares añadidos
  40. 40. % Estilos de vida Factores biológicos Cumplimiento de niveles ideales de indicadores cardiovasculares de la AHA en España, 2008-10 Graciani, León-Muñoz, Guallar-Castillón et al. Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2013;6:90-98
  41. 41. Distribución de niveles ideales, medios y pobres de indicadores de salud cardiovascular de la AHA en España, 2008-2010 % Niveles ideales, medios y pobres de indicadores de la AHA en España, 2008-10 Graciani, León-Muñoz, Guallar-Castillón et al. Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2013;6:90-98

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