ROL DEL INTERSECTOR EN GERIATRIA
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9. rol del intersector en geriatría

  1. 1. ROL DEL INTERSECTOR EN GERIATRIA 1 ROL DEL INTERSECTOR EN GERIATRIA Patricio Herrera Villagra Médico Geriatra Instituto Nacional de Geriatría Santiago, 2015 Resumen: Se debe generar apoyos desde el intersector, en menor a mayor complejidad y en menor a mayor urgencia. El desafío es cómo vamos desarrollando las políticas locales en la comunidad, municipalidad, región, Gobierno, etc. que impulsen un desarrollo del intersector con enfoque no sólo social (entretención, recreación) sino que además sanitario (promoción, prevención, rehabilitación, alimentación, educación, y cuidados específicos). Indudablemente el desarrollo de un intersector con énfasis sanitario o socio-sanitario con plena capacidad, requiere de cambios estructurales en la política local y nacional. Objetivo: Generar una reflexión sobre el tema, del intersector y ayuda socio – sanitaria en el país. Palabras clave: Intersector, enfoque social, enfoque sanitario, políticas públicas. Este documento le servirá para rendir la prueba 1, y respecto de la parte práctica, para realizar el trabajo n°2 que será la revisión de un caso clínico.
  2. 2. ROL DEL INTERSECTOR EN GERIATRIA 2 A lo largo de los años en que este curso se ha ido impartiendo entre los equipos de APS del país, y en virtud de la complejidad del manejo integral que requiere la atención sanitaria de los ancianos; en que no sólo nos abocamos al manejo de sus patologías más habituales, sino además buscamos y tratamos en lo posible los llamados síndromes geriátricos, y todo lo anterior partiendo de la base de una previa Valoración Geriátrica Integral que en la mayoría de las veces nos dará luces de otros problemas no detectados en la manera clásica de atención sanitaria, no sólo acá en Chile, si no en gran parte de nuestros países sudamericanos, en que vemos que no pocas veces, quizás por el contrario en la mayoría de las veces, vamos a requerir de la ayuda de otros sectores más allá del sanitario, precisamente por esta multiplicidad de elementos hallados mediante la V. G. I. Indudablemente que para cada problema específico que vayamos detectando vamos a requerir distintos tipos de apoyos desde el intersector, en menor a mayor complejidad y en menor a mayor urgencia. Así, frente a una demencia ya establecida, probablemente el sector salud se verá colapsado en la medida que van apareciendo los llamados trastornos conductuales asociados a la demencia de los adultos mayores, no sólo en la APS que dbe dar cuenta de estos problemas en la comunidad, también lo será en el nivel terciario cuando los equipos hospitalarios se desborden frente al anciano demenciado y además agitado que altera la sala de medicina, y los gestores del hospital solicitan “ el alta precoz” y los familiares al ver a su familiar agitado y además con un cuadro agudo . no pueden recibirlo en sus domicilios y simplemente no se responsabilizan del alta extendida a su familiar anciano. En el ejemplo anterior, hemos señalado el desborde del equipo terciario de salud, pero lo mismo puede ocurrir en el nivel primario: familiares que llevan al anciano con trastornos conductuales al consultorio, allí se deberán descartar los cuadros agudos que pueden llevar a un delirium, confirmar o descartar una demencia, y de ser así, cómo ayudamos a ésa familia desbordada, donde el (la) cuidador(a) principal está desbordada con claros síntomas depresivos a causa de un estrés permanente ( Estrés del cuidador). Para ambos casos anteriores, en el mundo desarrollado, en especial el anglosajón europeo, desarrolló por años ya, un nivel de apoyo Intersectorial, que para el caso específico de la demencia en ancianos, se resume en los llamados Centros de Día. Acá el intersector (público y/o privado) “se hace cargo” durante el día, la noche o 24 horas, según el grado de compromiso, de los trastornos conductuales que aquella
  3. 3. ROL DEL INTERSECTOR EN GERIATRIA 3 demencia no sólo exacerba en el anciano mismo, sino que además, se irradia a l resto del núcleo familiar. Entonces, el desafío es cómo vamos desarrollando las políticas locales en la comunidad, Municipalidad, región, Gobierno, etc. que impulsen un desarrollo del intersector con enfoque no sólo social ( entretención, recreación) sino que además sanitario (promoción, prevención, rehabilitación, alimentación, educación, y cuidados específicos). Porque perfectamente aquellas actividades de promoción, prevención, rehabilitación y cuidados específicos, pueden ser ejecutados por equipos no sanitarios (asistentes sociales., profesores de educación física, voluntariado capacitado etc. etc.) obviamente “regulados o previamente capacitados y “controlados” por la parte sanitaria del sector en que se halla el anciano. He querido ejemplificar en la demencia y sus trastornos conductuales cómo se va requiriendo de otros protagonistas del intersector, más allá del equipo sanitario de la APS u hospital, porque para el caso de la demencia el tema adquiere caracteres de “dramático y urgente” en muchos casos. Pero este intersector se puede requerir en situaciones menos dramáticas pero no menos importante: educación a adultos mayores en alfabetizar para mejora la autoestima y bajar los riesgos de dependencia por analfabetismo, e incluso bajar los niveles de depresión al mejorar la autoestima. Así entonces, ¿pueden los colegios del sector público y/o privado ser protagonistas de este apoyo?, indudablemente que sí. Canadá ha desarrollado por muchos años una red territorial de colegios públicos que apoyan en lo sanitario educando, realizando actividades recreativas a través del deporte, lecturas, capacitando en la adquisición incluso de nuevos trabajos para adultos vulnerables etc. Siguiendo el mismo ejemplo canadiense, ver como ellos han desarrollado hace ya décadas una red territorial de voluntariado, a cuyos miembros se les valora (certificados para postular a trabajos renumerados, puntaje a los jóvenes voluntarios para entrar a la Universidad, bonos de descuentos, pases a locomoción colectiva etc.) vale decir una verdadera “institucionalización del voluntariado” a nivel nacional y sobre todo “cultural”. Este último punto es importante: en el desarrollo del Intersector juega un rol importante los elementos culturales de un país, región o comuna. Esto lleva entonces a una mayor o menor dificultad para los gestores públicos en ser capaces de desarrollar o no las políticas públicas (y privadas) que se requieran. De tal suerte, e insistiendo majaderamente, a modo de ejemplo, en el caso canadiense tenemos allí: voluntarios de Alzheimer, Parkinson. Artritis, Múltiple Esclerosis, etc., cada una de ellas institucionalizadas, con oficinas incluso en los hospitales y municipalidades, todos entonces entramados en una Red. Este último punto también es importante: el intersector para que sea mayormente válido o útil, debe ir dentro de un
  4. 4. ROL DEL INTERSECTOR EN GERIATRIA 4 plan desarrollado en Red y ser reconocido su rol por parte de la red sanitaria en nuestro caso. Indudablemente el desarrollo de un intersector con énfasis sanitario o socio-sanitario con plena capacidad, requiere de cambios estructurales en la política local y nacional (Municipalidades, Ministerios por ejemplo) donde es posible que nuestro bagaje cultural no le permite aún a los gestores políticos entender sobre su utilidad, o quizás no hay capacidad “cognitiva” en lo ejecutivo para innovar. Quizás, porque no decirlo, tampoco están los recursos económicos. Por todo esto es que el rol del intersector hoy en día, y en el ámbito netamente gerontológico nacional, más bien habría que crearlo, y hay algunos indicios que orienta a ello: la idea de desarrollar los Centros de Día del SENAMA p. e. o bien Los ELEAM (establecimientos de larga estadía) que ya están algunos en funcionamiento, también del SENAMA. Como se señala más arriba, se ejemplificó acá con la Demencia, pero lo mismo se puede extender a un “Plan de Caídas frecuentes”: visitas al domicilio para detectar causa de caídas en el hogar, restaurar o eliminar las barreras arquitectónicas, puede la Municipalidad desarrollar equipos de este tipo, ¿o debe ser responsabilidad exclusiva del equipo de la APS? Se quiere invitar a la reflexión sobre el tema, ya ha habido bastante inquietud y muchos proyectos al respecto, algunos ya funcionado a lo largo de muchos rincones del país, enumerarlos sería tedioso. Por ello una buena iniciativa es establecer reuniones o seminarios locales en las distintas regiones el país en que participen SEREMIS regionales de Salud, Municipalidades, APS local; SENAMA etc. a fin de evaluar y conocer en conjunto las mejores “buenas prácticas” al respecto , por supuesto contando con la participación del Voluntariado local, y por sobre todo, con los protagonistas: los propios adultos mayores representados para conocer de su testimonio las necesidades que entorpecen mejores resultados en salud o sea, evaluar en conjunto los llamados determinantes sociales de la salud para el desarrollo de las soluciones, desde los niveles más promociónales o preventivos, hasta los relacionados al tratamiento y rehabilitaciones específicas, de los problemas médico-geriátricos de nuestros Adultos Mayores.

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