Urgencias gineco obstetricas

1. URGENCIAS
GINECO-OBSTÉTRICAS
AL DESCUBIERTO
Coordinadores:
Dr. José María Román Santamaría Dra. Miriam de la Puente Yagüe

2. PRÓLOGO
Dr. José María Román Santamaría
Dra. Miriam de la Puente Yagüe
Nuestra vida de médico es como un libro sin terminar. Comenzamos la especialidad con un desconocimiento absoluto a
ůŽƋƵĞŶŽƐǀĂŵŽƐĂĞŶĨƌĞŶƚĂƌ͕ƚĂŶƚŽĞŶůĂǀŝĚĂƉĞƌƐŽŶĂůĐŽŵŽĞŶůĂƉƌŽĨĞƐŝŽŶĂů͘ĞƐĐƵďƌŝŵŽƐƉĂƵůĂƟŶĂŵĞŶƚĞĂĐƟƚƵĚĞƐ
y valores en nuestro interior que no sospechábamos previamente y, a lo largo de los años de residencia, nos vamos
dando cuenta que el ser médico, no es sólo estar detrás de una mesa de escritorio o de quirófano, sino mucho más. El
ser médico conlleva actuar como una cámara de vídeo frente al paciente, para, a la vez que nos consulta sus problemas,
ǀĂůŽƌĞŵŽƐ͕ŶŽƐſůŽƐƵƐƉĂůĂďƌĂƐƐŝŶŽƚĂŵďŝĠŶƐƵĂƐƉĞĐƚŽ͕ƐƵƐĂĐƟƚƵĚĞƐ͕ƐƵĞŶƚŽƌŶŽ͘WĞƌŽ͕ŽũĂůĄƐſůŽĐŽŶĚĂƌĞůƉůĂLJĚĞ
ĚŝĐŚĂŵĄƋƵŝŶĂƉƵĚŝĠƌĂŵŽƐĂĐĞƌƚĂƌƚĂŶƚŽĞŶĞůĚŝĂŐŶſƐƟĐŽĐŽŵŽĞŶĞůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĚĞĐĂĚĂƵŶŽĚĞŶƵĞƐƚƌŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐ͘
ŽŵŽƚŽĚŽĞƐƚŽŶŽĞƐƉŽƐŝďůĞ͕ƐĞŶĞĐĞƐŝƚĂĂůŐŽŵĄƐ͕ƵŶĂĨŽƌŵĂĐŝſŶĐŽŶƟŶƵĂĚĂ͕ĞdžŚĂƵƐƟǀĂLJĂůĚşĂĚĞůŽƐƚĞŵĂƐƋƵĞ
ĂĨĞĐƚĂŶĂůĂƐƉĞƌƐŽŶĂƐĂůĂƐƋƵĞƚĞŶĞŵŽƐƋƵĞĂLJƵĚĂƌ͘WŽƌƚŽĚŽĞůůŽ͕ƵŶŐƌƵƉŽĚĞƉƌŽĨĞƐŝŽŶĂůĞƐ͕ƉůĂŶƚĞĂŵŽƐůŽƐƉƌŽďůĞ-
ŵĂƐŵĄƐŚĂďŝƚƵĂůĞƐĞŶůĂƉƌĄĐƟĐĂƵƌŐĞŶƚĞĚĞůĂKďƐƚĞƚƌŝĐŝĂLJ'ŝŶĞĐŽůŽŐşĂ͕ƋƵĞƐĞŚĂŶŝŶƚĞŶƚĂĚŽƉůĂƐŵĂƌĞŶĞƐƚĞůŝďƌŽ͘
Nuestro agradecimiento más sincero a cada uno de los autores que han colaborado en este proyecto y, en especial, a
quien ha conseguido que un sueño haya sido posible, a Maribel, delegada de Italfármaco, y amiga.
La colaboración, ayuda y enseñanza del Profesor D. José Antonio Vidart ha sido indispensable para la elaboración de
este libro; gracias por encontrarse siempre a nuestro lado.
z͕ƉŽƌƷůƟŵŽ͕ŚĞŵŽƐĞŵƉĞnjĂĚŽĞƐƚĂƌĞŇĞdžŝſŶĚŝĐŝĞŶĚŽƋƵĞůĂǀŝĚĂĚĞŵĠĚŝĐŽĞƐĐŽŵŽƵŶůŝďƌŽƐŝŶƚĞƌŵŝŶĂƌ͕ĨƵŶĚĂŵĞŶ-
ƚĂůŵĞŶƚĞƉŽƌƋƵĞŶƵŶĐĂƐĂďĞŵŽƐĐƵĄůǀĂĂƐĞƌĞůƷůƟŵŽƉĂĐŝĞŶƚĞĂůƋƵĞǀĂŵŽƐĂƚƌĂƚĂƌŶŝƚĂŵƉŽĐŽĐŽŶŽĐĞŵŽƐĐƵĄůĞƐ
ĞůƷůƟŵŽƚĞŵĂƋƵĞǀĂŵŽƐĂĞƐƚƵĚŝĂƌ͘hŶĐŽŶƟŶƵŽĂƉƌĞŶĚŝnjĂũĞĞƐůŽƋƵĞŶŽƐŚĂƌĄůůĞŐĂƌĂƐĞƌƵŶďƵĞŶŵĠĚŝĐŽĐŽŶůĂ
capacidad de ayudar.
ΞϮϬϭϯ:ŽƐĠDĂƌşĂZŽŵĄŶ^ĂŶƚĂŵĂƌşĂLJDŝƌŝĂŵĚĞůĂWƵĞŶƚĞzĂŐƺĞ
Editado por Italfarmaco, S.A.
ISBN: 978-84-616-4838-2

3. Porque cada etapa
es distinta
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4. ÍNDICE
• WƌſůŽŐŽ ..............................................................................................................................................................1
• Embarazo ectópico ..............................................................................................................................................1
• Embarazo molar ..................................................................................................................................................11
• Aborto del primer trimestre y amenaza de aborto .............................................................................................17
• Hiperémesis gravídica ........................................................................................................................................23
• Rotura prematura de membranas .......................................................................................................................27
• ŵĞŶĂnjĂĚĞƉĂƌƚŽƉƌĞƚĠƌŵŝŶŽLJĐŽƌŝŽĂŵŶŝŽŶŝƟƐ ...............................................................................................42
• Hipertensión crónica en el embarazo ..................................................................................................................49
• Trastornos hipertensivos del embarazo (THE) .....................................................................................................53
• Dolor abdominal agudo en la gestante ...............................................................................................................62
• Trastornos hematológicos en la gestante ............................................................................................................68
• ƐŵĂŐĞƐƚĂĐŝŽŶĂůLJƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĚĞůĂĐƌŝƐŝƐĂƐŵĄƟĐĂ .........................................................................................73
• Descompesaciones agudas de la diabetes durante la gestación .........................................................................81
• ĞƌŵŽƉĂơĂƐ ........................................................................................................................................................97
• ŽůĞƐƚĂƐŝƐŝŶƚƌĂŚĞƉĄƟĐĂŐĞƐƚĂĐŝŽŶĂůLJŽƚƌŽƐƚƌĂƐƚŽƌŶŽƐŚĞƉĄƟĐŽƐĚƵƌĂŶƚĞůĂŐĞƐƚĂĐŝſŶ ....................................104
• Seguimiento y complicaciones de la gestación gemelar monocorial ..................................................................111
• Epilepsia ..............................................................................................................................................................120
• /ŶĨĞĐĐŝŽŶĞƐdKZ, ..............................................................................................................................................126
• VIH y gestación ....................................................................................................................................................142
• Infección del tracto urinario en la gestante ........................................................................................................148
• dŽdžŝĐŽŵĂŶŝĂĞŶŐĞƐƚĂŶƚĞ .....................................................................................................................................156
• Lupus eritematoso sistémico...............................................................................................................................165
• Muerte fetal anteparto .......................................................................................................................................171
• Complicaciones intraparto ..................................................................................................................................178
• sĂůŽƌĂĐŝſŶĚĞZd'ŝŶƚƌĂƉĂƌƚŽ ............................................................................................................................195
• Fiebre puerperal ..................................................................................................................................................199
• Hemorragia postparto precoz .............................................................................................................................207
• Fármacos en el embarazo y lactancia ..................................................................................................................214
• WƌĞǀĞŶĐŝſŶƉƌŝŵĂƌŝĂLJƐĞĐƵŶĚĂƌŝĂĚĞůĐĄŶĐĞƌĚĞĐƵĞůůŽĚĞůƷƚĞƌŽ͗ƌĞĐŽŵĞŶĚĂĐŝŽŶĞƐƉĂƌĂůĂƉƌĄĐƟĐĂĐůşŶŝĐĂ ....227
• /ŶĨĞĐĐŝŽŶĞƐĚĞƚƌĂŶƐŵŝƐŝſŶƐĞdžƵĂů .......................................................................................................................235
• ŽŶƚĂĐƚŽĚĞŐĞƐƚĂŶƚĞƐĐŽŶĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĞƐĞdžĂŶƚĞŵĄƟĐĂƐ͗dƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽLJƉƌŽĮůĂdžŝƐ ..........................................248
• Hemorragia uterina anormal ...............................................................................................................................257
• ^şŶĚƌŽŵĞĚĞŚŝƉĞƌĞƐƟŵƵůĂĐŝſŶŽǀĄƌŝĐĂ ..............................................................................................................264
• DĂƐĂƐĂŶĞdžŝĂůĞƐ ..................................................................................................................................................270
• Torsión ovárica ....................................................................................................................................................295
• WĂƚŽůŽŐşĂŵĂŵĂƌŝĂƵƌŐĞŶƚĞ;ŶŽƉƵĞƌƉĞƌĂůͿ .........................................................................................................298
• ŶƟĐŽŶĐĞƉĐŝſŶĚĞĞŵĞƌŐĞŶĐŝĂ ...........................................................................................................................303
• Complicaciones en cirugía ginecológica ..............................................................................................................305
• ĐŽŐƌĂİĂŐŝŶĞĐŽͲŽďƐƚĠƚƌŝĐĂĚĞƵƌŐĞŶĐŝĂƐ ............................................................................................................314
• ŐƌĞƐŝſŶƐĞdžƵĂů ...................................................................................................................................................319
• Índice de autores .................................................................................................................................................324

5. EMBARAZO ECTÓPICO
Manuel Duárez Coronado, Blanca Gonzalez Palomares
DEFINICIÓN
El embarazo ectópico (EE) es un proceso obstétrico que se produce por la im-plantación
del huevo fecundado fuera de la cavidad endometrial, generalmen-te
en la trompa de Falopio.
Su incidencia varía entre el 1 y el 2,4 % (2/100-200 nacidos vivos), con una
mortalidad del 0,3 al 0,4 % de los casos; representando la primera causa de
muerte materna en el primer trimestre del embarazo.
La coincidencia de un embarazo ectópico con otro intrauterino se conoce como
embarazo heterotópico, y se produce en 1 de cada 27000 gestaciones. Con
ƚĠĐŶŝĐĂƐĚĞĨĞƌƟůŝnjĂĐŝſŶŝŶǀŝƚƌŽƐĞŝŶĐƌĞŵĞŶƚĂŚĂƐƚĂĞůϭͬϯϱͲϭͬϭϬϬŐĞƐƚĂĐŝŽŶĞƐ͘
– 1 –
TIPOS
Ê‘ƒ½®þƒ‘®ÌÄ—›½ƒÝ'›Ýパ®ÊěݑãÌÖ®‘ƒÝ
ŵďĂƌĂnjŽƐƚƵďĄƌŝĐŽƐ 98,3% ŵďĂƌĂnjŽƐĞdžƚƌĂƚƵďĄƌŝĐŽƐ ϭ͕ϳй
• Ampular 79,6 % • KǀĄƌŝĐŽ͗
;ŝŶƚƌĂĨŽůŝĐƵůĂƌŽŝŶƚĞƌƐƟĐŝĂůͿ
0,15 %
• Ítsmico 12,3 % • Abdominal:
;ŝŶƚƌĂĨŽůŝĐƵůĂƌŽŝŶƚĞƌƐƟĐŝĂůͿ
1,4 %
• Fímbrico 6,2 % • Cervical 0,15 %
• /ŶƚĞƌƐƟĐŝĂů 1,9 %
ETIOLOGIA Y FACTORES DE RIESGO
ůĄƐŝĐĂŵĞŶƚĞůŽƐĨĂĐƚŽƌĞƐĞƟŽůſŐŝĐŽƐƐƵĞůĞŶĐůĂƐŝĮĐĂƌƐĞĞŶƚƌĞƐŐƌƵƉŽƐ͗ĨĂĐƚŽƌĞƐƚƵďĄƌŝĐŽƐ͕ŚŽƌŵŽŶĂůĞƐLJŽǀƵůĂƌĞƐ͘
Factores tubáricos
ͻ ŶĨĞƌŵĞĚĂĚŝŶŇĂŵĂƚŽƌŝĂƉĠůǀŝĐĂ͗ƐĂůƉŝŶŐŝƟƐŐŽŶŽĐſĐŝĐĂ͕ƐĂůƉŝŶŐŝƟƐƉŽƌĐůĂŵŝĚŝĂLJůĂƚƵďĞƌĐƵůŽƐŝƐŐĞŶŝƚĂů;ĂƐŝŶƚŽ-
ŵĄƟĐĂƐĞŶĞůϴϬͲϵϬйĚĞĐĂƐŽƐͿ͘ĞƚĞƌŝŽƌĂŶůĂĂĐƟǀŝĚĂĚĐŝůŝĂƌLJůĂŵŽƟůŝĚĂĚĚĞůĂƐƚƌŽŵƉĂƐ͕LJŐĞŶĞƌĂŶĂĚŚĞƌĞŶĐŝĂƐ
y estenosis en la luz tubárica.
ͻ ŝƌƵŐşĂƚƵďĄƌŝĐĂƌĞĐŽŶƐƚƌƵĐƟǀĂĐŽŵŽƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĚĞůĂŝŶĨĞƌƟůŝĚĂĚ͗ ŵƵůƟƉůŝĐĂƉŽƌϱĞůƌŝĞƐŐŽĚĞƉĂĚĞĐĞƌƵŶ͕
ya que las trompas presentan un daño previo a la cirugía.
ͻ ŝƌƵŐşĂƚƵďĄƌŝĐĂĚĞĞƐƚĞƌŝůŝnjĂĐŝſŶƉĞƌŵĂŶĞŶƚĞ͗ Las causas fundamentales serían la oclusión tubárica incompleta,
ůĂƌĞƉĞƌŵĞĂďŝůŝnjĂĐŝſŶŽůĂİƐƚƵůĂƚƵďŽͲƉĞƌŝƚŽŶĞĂů͘KƚƌĂƐŝŶƚĞƌǀĞŶĐŝŽŶĞƐƋƵŝƌƷƌŐŝĐĂƐƐŽďƌĞſƌŐĂŶŽƐƉƌſdžŝŵŽƐ͕ĐŽŵŽ
la apendicectomía, o la cesárea, se relacionan también con la aparición del EE.
ͻ ŶĚŽŵĞƚƌŝŽƐŝƐdƵďĄƌŝĐĂ͗ favorece la nidación precoz.
ͻ ŶŽŵĂůşĂƐĐŽŶŐĠŶŝƚĂƐ͗ŚŝƉŽƉůĂƐŝĂƐ;ŽďƐĞƌǀĂĚĂĞŶůĂĞdžƉŽƐŝĐŝſŶŝŶƚƌĂƷƚĞƌŽĂůĚŝĞƟůĞƐƟůďĞƐƚƌŽůͿŽƚƌŽŵƉĂƐĞdžĐĞƐŝ-

6. vamente largas y tortuosas.
ͻ ůƚĞƌĂĐŝŽŶĞƐĨƵŶĐŝŽŶĂůĞƐĚĞůƉĞƌŝƐƚĂůƟƐŵŽƚƵďĄƌŝĐŽŽĚĞůĂĂĐƟǀŝĚĂĚĐŝůŝĂƌ͕ĚĞďŝĚĂƐƚĂŶƚŽĂůĂŚŝƉŽĐŽŶƚƌĂĐƟďŝůŝĚĂĚ
como al espasmo tubárico. Las alteraciones del tránsito tubárico como causa de EE están relacionadas con el uso
ĚĞĐŽŶƚƌĂĐĞƉĐŝſŶŚŽƌŵŽŶĂů͕ůŽƐĚŝƐƉŽƐŝƟǀŽƐŝŶƚƌĂƵƚĞƌŝŶŽƐ;/hͿŽĞůƚĂďĂƋƵŝƐŵŽ;ůĂŶŝĐŽƟŶĂƉĂƌĞĐĞĚŝƐŵŝŶƵŝƌĞů
ƉĞƌŝƐƚĂůƟƐŵŽĚĞůĂƚƌŽŵƉĂͿ͘
Factores hormonales
ĂƐĂĚŽƐĞŶůĂĂůƚĞƌĂĐŝſŶĚĞůĂŵŽƟůŝĚĂĚƚƵďĄƌŝĐĂƐĞĐƵŶĚĂƌŝĂĂĐĂŵďŝŽƐĞŶůĂƐĐŽŶĐĞŶƚƌĂĐŝŽŶĞƐĚĞĞƐƚƌſŐĞŶŽƐLJƉƌŽŐĞƐ-
terona.
ůƌŝĞƐŐŽĚĞĞƐĐƵĂƚƌŽǀĞĐĞƐŵĂLJŽƌ͕ĞŶƉĂĐŝĞŶƚĞƐƐŽŵĞƟĚĂƐĂŝŶĚƵĐĐŝſŶĚĞůĂŽǀƵůĂĐŝſŶ͕ŝŶĚĞƉĞŶĚŝĞŶƚĞĚĞŽƚƌŽƐ
ĨĂĐƚŽƌĞƐĚĞŝŶĨĞƌƟůŝĚĂĚ͕ĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĞƐĚĞƚƌĂŶƐŵŝƐŝſŶƐĞdžƵĂůŽƉĂƚŽůŽŐşĂƚƵďĄƌŝĐĂ͘^ĞƌşĂĚĞďŝĚŽĂůĂĐŽŶƚƌĂĐƟůŝĚĂĚĂƵ-
ŵĞŶƚĂĚĂĚĞůĂƐƚƌŽŵƉĂƐƉŽƌůĂƐĞůĞǀĂĚĂƐƚĂƐĂƐĞƐƚƌŽŐĠŶŝĐĂƐĂůĐĂŶnjĂĚĂƐĞŶĞƐƚĂƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐLJůĂůŝďĞƌĂĐŝſŶŵƷůƟƉůĞĚĞ
ovocitos.
Este mismo hecho favorecería la producción de embarazos heterotópicos. La frecuencia de EE por el uso de técnicas de
ĨĞƌƟůŝnjĂĐŝſŶĂƐŝƐƟĚĂŽƐĐŝůĂĞŶƚƌĞĞůϰLJĞůϴй͘
Factores ovulares
^ĞŚĂŶĂƚƌŝďƵŝĚŽĚĞƐĚĞƐŝĞŵƉƌĞůŽƐŚƵĞǀŽƐĚĞĮĐŝĞŶƚĞƐĂůŽƐĞŵďĂƌĂnjŽƐĞĐƚſƉŝĐŽƐ͘ƐƵǀĞnj͕ůŽƐŚƵĞǀŽƐĚĞĮĐŝĞŶƚĞƐƐĞ
correlacionan con la edad materna, que es un factor de riesgo independiente.
dƒ½ƒϭ͘ƒ‘ãÊٛݗ›Ù®›Ý¦Ê¦›Ýパ®ÌÄ›‘ãÌÖ®‘ƒ
Edad 35 años
ŶƚĞĐĞĚĞŶƚĞƐĚĞŝŶĨĞĐĐŝſŶƉĠůǀŝĐĂ;W/Ϳ
Antecedentes de gestación ectópica previa
Cirugía pélvica previa
Historia de endometriosis
Defectos congénitos de las trompas de Falopio
dƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĚĞĨĞƌƟůŝĚĂĚ
CUADRO CLÍNICO
džŝƐƚĞŶĚŽƐĐƵĂĚƌŽƐĐůşŶŝĐŽƐďŝĞŶĚŝĨĞƌĞŶĐŝĂĚŽƐĞŶĞůĞŵďĂƌĂnjŽĞĐƚſƉŝĐŽ͘
EE accidentado o roto
El EE accidentado (roto) ŶŽƉƌĞĐŝƐĂĚĞŵƵĐŚĂƉĞƌŝĐŝĂĚŝĂŐŶſƐƟĐĂ͕ĚĂĚŽƋƵĞƐĞƉƌĞƐĞŶƚĂĐŽŵŽƵŶĐƵĂĚƌŽĚĞĂďĚŽŵĞŶ
agudo quirúrgico. La paciente presenta dolor abdominal agudo de inicio súbito, hipotensión, incluso shock hipovóle-mico
secundario al hemoperitoneo. Suele presentar hipersensibilidad en fondo de saco de Douglas e incluso omalgia
como irritación del nervio frénico.
EE no accidentado
ƉĞƐĂƌƋƵĞĞƐƵŶĐƵĂĚƌŽŵƵĐŚŽŵĂƐůĞǀĞƋƵĞĞůĂŶƚĞƌŝŽƌ͕ĞƐŵĄƐĐŽŵƉůĞũŽŚĂĐĞƌƵŶĚŝĂŐŶſƐƟĐŽƉƌĞĐŽnjĚĞ no
accidentado.
ĂƚƌŝĂĚĂĐůĄƐŝĐĂĚŝĂŐŶŽƐƟĐĂĞƐ: amenorrea, dolor abdominal y metrorragia; además de otros síntomas comunes a toda
gestación, como náuseas y aumento de sensibilidad mamaria.
Sin embargo, debemos considerar que no es frecuente encontrar la triada clásica, y que hasta en el 40-60% de los
– 2 –

7. ĐĂƐŽƐ͕ĞůƉƌŽĐĞƐŽƉƵĞĚĞƐĞƌĂƐŝŶƚŽŵĄƟĐŽ͕LJĞƐĚĞƐĐƵďŝĞƌƚŽĞŶƵŶĂĞǀĂůƵĂĐŝſŶĞĐŽŐƌĄĮĐĂƌƵƟŶĂƌŝĂ͘
ͻ ŵĞŶŽƌƌĞĂ͗ƐŝĞŵƉƌĞĞŶĞůƉƌŝŵĞƌƚƌŝŵĞƐƚƌĞ͕ƐĂůǀŽĐĂƐŽƐĞdžĐĞƉĐŝŽŶĂůĞƐ͕LJŚĂďŝƚƵĂůŵĞŶƚĞĞŶƚƌĞϳLJϭϬƐĞŵĂŶĂƐ͘Ŷ
ocasiones falseada por la presencia de metrorragias que pueden confundirse con la menstruación.
ͻ ŽůŽƌĂďĚŽŵŝŶĂů͕ĐŽŶƐƚĂŶƚĞLJĐŽŶĞdžĂĐĞƌďĂĐŝŽŶĞƐ͕ĚĞŝŶƚĞŶƐŝĚĂĚůĞǀĞĂŵŽĚĞƌĂĚĂ͕ƐĞŐƷŶůĂĨĂƐĞĞǀŽůƵƟǀĂĚĞůĐƵĂ-
ĚƌŽ͕ůŽĐĂůŝnjĂĚŽĞŶůĂƉĂƌƚĞďĂũĂĚĞůĂďĚŽŵĞŶĐŽŶƉƌĞĚŽŵŝŶŝŽĞŶƵŶĂĚĞůĂƐĨŽƐĂƐŝůşĂĐĂƐ͘ůĚŽůŽƌŐƌĂǀĞ͞ĞŶƉƵŹĂůĂ-
ĚĂ͟ƋƵĞƐĞŝƌƌĂĚŝĂĂůĂƌĞŐŝſŶƐĂĐƌĂLJĞŶŽĐĂƐŝŽŶĞƐĂůŚŽŵďƌŽ͕ƉƵĞĚĞƐĞƌŝŶĚŝĐĂƟǀŽĚĞrotura del EE, especialmente
si se acompaña de síntomas y signos de shock hipovolémico.
ͻ DĞƚƌŽƌƌĂŐŝĂ͗ƐŽŶĐŽŶƐĞĐƵĞŶĐŝĂĚĞůĂĞƐƟŵƵůĂĐŝſŶŚŽƌŵŽŶĂůĚĞůĞŶĚŽŵĞƚƌŝŽƋƵĞƐĞĚĞĐŝĚƵĂůŝnjĂ͘^ŽŶĞƐĐĂƐĂƐLJƌĞ-
cidivantes; aunque en ocasiones pueden estar ausentes. A veces pueden ser más abundantes y simular un cuadro
ĚĞĂŵĞŶĂnjĂĚĞĂďŽƌƚŽŽŝŶĐůƵƐŽƵŶĂďŽƌƚŽ͕ƐŽďƌĞƚŽĚŽƐŝƐĞĞdžƉƵůƐĂƵŶŵŽůĚĞĚĞĚĞĐŝĚƵĂ͘
'ĞŶĞƌĂůŵĞŶƚĞĞůŝŶŝĐŝŽĚĞůŽƐƐşŶƚŽŵĂƐƐĞƉƌĞƐĞŶƚĂƚƌĂƐƐŝĞƚĞƐĞŵĂŶĂƐĚĞĂŵĞŶŽƌƌĞĂLJƐŝŶŽƐĞƐŽƐƉĞĐŚĂƉƵĞĚĞƐĞƌ
ĐŽŶĨƵŶĚŝĚŽĐŽŶĂďŽƌƚŽ͕ƉĂƚŽůŽŐşĂŽǀĄƌŝĐĂĞŝŶĐůƵƐŽĐŽŶĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚŝŶŇĂŵĂƚŽƌŝĂƉĠůǀŝĐĂ͘
džƉůŽƌĂĐŝſŶİƐŝĐĂ͗ŽƐƐŝŐŶŽƐŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞƐƐŽŶĚĞƚĞĐƚĂĚŽƐĞŶůĂŵĞƌĂĞdžƉůŽƌĂĐŝſŶĂďĚŽŵŝŶĂů͘ĂƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐƐƵĞůĞŶ
presentar ƐĞŶƐŝďŝůŝĚĂĚĂďĚŽŵŝŶĂů en el 90%, y ƐŝŐŶŽ ĚĞƌĞďŽƚĞ en el 70%, sugerente de irritación peritoneal sobre
ƚŽĚŽĞŶĐĂƐŽƐĚĞĂĐĐŝĚĞŶƚĂĚŽ͘ůĞdžĂŵĞŶƉĠůǀŝĐŽĞƐŝŶĞƐƉĞĐşĮĐŽ͖ĞŶĐŽŶƚƌĄŶĚŽƐĞĚŽůŽƌĂůĂŵŽǀŝůŝnjĂĐŝſŶ ĐĞƌǀŝĐĂů en
dos tercios de las pacientes, y una ŵĂƐĂƉĂůƉĂďůĞĂŶĞdžŝĂů en el 50%, que en el 20% de los casos corresponde con el
ĐƵĞƌƉŽůƷƚĞŽƋƵşƐƟĐŽ͕ĂǀĞĐĞƐĐŽŶƚƌĂůĂƚĞƌĂůĂů͘ŽŶůĂĞƐƉĞĐƵůŽƐĐŽƉŝĂƐĞƉƵĞĚĞĐŽŶĮƌŵĂƌĞůŽƌŝŐĞŶŝŶƚƌĂƵƚĞƌŝŶŽĚĞ
la metrorragia.
DIAGNÓSTICO
ůĚŝĂŐŶſƐƟĐŽĚĞ͕ƐĞďĂƐĂĞŶϯĐƌŝƚĞƌŝŽƐ͗
• Clínica.
• ĐŽŐƌĂİĂǀĂŐŝŶĂů;sͿ
• ĞƚĞƌŵŝŶĂĐŝſŶĚĞƘͲ,'͘
'ƌĂĐŝĂLJĐŽůƐ͘ĐŽŵƉĂƌĂƌŽŶƐĞŝƐĂůŐŽƌŝƚŵŽƐĚŝĂŐŶſƐƟĐŽƐĚŝĨĞƌĞŶƚĞƐ͕ĐŽŵďŝŶĂŶĚŽĞĐŽŐƌĂİĂ͕ƘͲ,'͕ƉƌŽŐĞƐƚĞƌŽŶĂLJĞdžĂ-
men clínico; concluyendo que el ƵƐŽĚĞůĂĞĐŽŐƌĂİĂ͕ƐĞŐƵŝĚŽƉŽƌůĂĐƵĂŶƟĮĐĂĐŝſŶĚĞ,'ĞƐĞůŵĞũŽƌĂůŐŽƌŝƚŵŽĚŝĂŐ-
ŶſƐƟĐŽLJĂƋƵĞŶŽĨĂůůſĞŶĚŝĂŐŶŽƐƟĐĂƌŶŝŶŐƷŶĞŵďĂƌĂnjŽĞĐƚſƉŝĐŽ͕ƐĞŝŶƚĞƌƌƵŵƉŝĞƌŽŶƉŽĐŽƐĞŵďĂƌĂnjŽƐŝŶƚƌĂƵƚĞƌŝŶŽƐLJ
se realizaron pocos procedimientos quirúrgicos.
Clínica
ůƐĞĚĞďĞƐŽƐƉĞĐŚĂƌĞŶĐƵĂůƋƵŝĞƌŵƵũĞƌĞŶĞĚĂĚĨĠƌƟů͕ƋƵĞƉƌĞƐĞŶƚĂůĂƚƌŝĂĚĂĚĞamenorrea, dolor abdominal y
metrorragia,ĞƐƉĞĐŝĂůŵĞŶƚĞĂƋƵĞůůŽƐƋƵĞƟĞŶĞŶĨĂĐƚŽƌĞƐĚĞƌŝĞƐŐŽ;ǀĞƌƚĂďůĂϭͿ͘^ŝŶĞŵďĂƌŐŽ͕ŵĄƐĚĞůϱϬƉŽƌĐŝĞŶƚŽ
ĚĞůĂƐŵƵũĞƌĞƐƐŽŶĂƐŝŶƚŽŵĄƟĐĂƐĂŶƚĞƐĚĞůĂƌƵƉƚƵƌĂĚĞůLJŶŽƟĞŶĞŶŶŝŶŐƷŶĨĂĐƚŽƌĚĞƌŝĞƐŐŽŝĚĞŶƟĮĐĂďůĞƉĂƌĂƉƌĞ-
sentar un EE.
Ecografía vaginal
ůĚŝĂŐŶſƐƟĐŽĞĐŽŐƌĄĮĐŽĚĞĐĞƌƚĞnjĂĚĞů͕ que ĐŽŶƐŝƐƚĞĞŶŝĚĞŶƟĮĐĂƌĞůĞŵďƌŝſŶŽĂĐƟǀŝĚĂĚĐĂƌĚŝĂĐĂĨƵĞƌĂĚĞůƷƚĞƌŽ͕
solo se puede realizar en el 20% de los casos.
WŽƌĞƐƚĂƌĂnjſŶ͕ĞƐŶĞĐĞƐĂƌŝŽƌĞĐƵƌƌŝƌĂůŽƐƐŝŐŶŽƐĞĐŽŐƌĄĮĐŽƐŝŶĚŝƌĞĐƚŽƐĚĞ͗
• ŶŝůůŽƚƵďĄƌŝĐŽ͗hŶĂĞƐƚƌƵĐƚƵƌĂĞĐŽŐĠŶŝĐĂĞŶĨŽƌŵĂĚĞĂŶŝůůŽƐŝƚƵĂĚĂĨƵĞƌĂĚĞůƷƚĞƌŽLJĂĚLJĂĐĞŶƚĞĂůŽǀĂƌŝŽ͕ƌĞƉƌĞ-
senta un EE precoz.
• ^ĂĐŽŐĞƐƚĂĐŝŽŶĂůĞdžƚƌĂƵƚĞƌŝŶŽ͗ĨŽƌŵĂĐŝſŶƉĂƌĂƵƚĞƌŝŶĂƌĞĚŽŶĚĞĂĚĂ͕ĐŽŶƵŶĄƌĞĂĐĞŶƚƌĂůŚŝƉŽĞĐŽŐĠŶŝĐĂƋƵĞĞŶŽĐĂ-
siones presenta vesícula vitelina, rodeada por un grueso anillo hiperecogénico. Es el hallazgo más común, conoci-
ĚŽĐŽŵŽŝŵĂŐĞŶĞŶ͞ŽũŽĚĞďƷŚŽ͟Ž͞ĚŽŶƵƚ͘͟
• ,ĞŵĂƚŽƐĂůƉŝŶdž͗sŝƐƵĂůŝnjĂĐŝſŶĚĞůĂƐƚƌŽŵƉĂƐůůĞŶĂƐĚĞƐĂŶŐƌĞŽůşƋƵŝĚŽůŝďƌĞ͘
– 3 –

8. • EE roto: Líquido libre o coágulos a nivel del fondo de saco de Douglas o de cavidad libre.
• En el 10-20% de los EE puede visualizarse un pseudosaco intrauterino de contorno irregular sin reacción decidual
periférica, que no se debe confundir con una vesícula gestacional.
ůŽƉƉůĞƌĂƵŵĞŶƚĂůĂƐĞŶƐŝďŝůŝĚĂĚLJĞƐƉĞĐŝĮĐŝĚĂĚĚĞůĂĞĐŽŐƌĂİĂĂLJƵĚĂŶĚŽĂĚŝĨĞƌĞŶĐŝĂƌĞŶƚƌĞĞůƉƐĞƵĚŽƐĂĐŽLJĞůƐĂĐŽ
ŐĞƐƚĂĐŝŽŶĂůǀĞƌĚĂĚĞƌŽ͕ĨĂĐŝůŝƚĂůĂǀŝƐƵĂůŝnjĂĐŝſŶĚĞůůĂƟĚŽĐĂƌĚşĂĐŽLJƉĞƌŵŝƚĞĚŝƐƟŶŐƵŝƌĞŶƚƌĞĞůĂŶŝůůŽƚƌŽĨŽďůĄƐƟĐŽLJĞů
cuerpo lúteo.
ŝŐƵƌĂϮ͘'ĞƐƚĂĐŝſŶĞĐƚſƉŝĐĂŝnjƋƵŝĞƌĚĂ͘/ŵĂŐĞŶĞŶŽũŽĚĞďƷŚŽ͘
BHCG
ŶƵŶĞŵďĂƌĂnjŽ͕ůĂ,'ƉƵĞĚĞĚĞƚĞĐƚĂƌƐĞƚĞŵƉƌĂŶĂŵĞŶƚĞĞŶĞůƐƵĞƌŽLJůĂŽƌŝŶĂ͕ĂƉĂƌƟƌĚĞůŽĐƚĂǀŽĚşĂƚƌĂƐĞůƉŝĐŽĚĞ
LH. Su determinación seriada nos ayuda a discriminar entre embarazos normales y patológicos.
ůƟĞŵƉŽĚĞĚƵƉůŝĐĂĐŝſŶŶŽƌŵĂůĚĞĞƐƚĂŚŽƌŵŽŶĂǀĂƌşĂĞŶƚƌĞϭ͕ϰLJϮ͕ϭĚşĂƐĞŶůŽƐĞŵďĂƌĂnjŽƐŝŶƚƌĂƵƚĞƌŝŶŽƐƚĞŵƉƌĂŶŽƐ͘
ŶĞůϴϱƉŽƌĐŝĞŶƚŽĚĞůŽƐĞŵďĂƌĂnjŽƐŝŶƚƌĂƵƚĞƌŝŶŽƐǀŝĂďůĞƐ͕ůĂĐŽŶĐĞŶƚƌĂĐŝſŶĚĞ,'ƐĞĞůĞǀĂƉŽƌůŽŵĞŶŽƐĞůϲϲй͕ĐĂĚĂ
48 horas durante los primeros 40 días de gestación.
ĂĐŽŶĐĞŶƚƌĂĐŝſŶĚĞ,'ĂƵŵĞŶƚĂĂƵŶƌŝƚŵŽŵƵĐŚŽŵĄƐůĞŶƚŽ͕ĞŶůĂŵĂLJŽƌşĂ͕ƉĞƌŽŶŽĞŶƚŽĚŽƐůŽƐĞŵďĂƌĂnjŽƐĞĐƚſ-
picos o intrauterinos no viables.
ĂƐĐŽŶĐĞŶƚƌĂĐŝŽŶĞƐĚĞĐƌĞĐŝĞŶƚĞƐĚĞ,'͕ƐĞĐŽƌƌĞůĂĐŝŽŶĂŶŵƵLJďŝĞŶĐŽŶůŽƐĞŵďĂƌĂnjŽƐŶŽǀŝĂďůĞƐ;ƉŽƌĞũĞŵƉůŽ͗ŐĞƐ-
tación interrumpida, gestación anembrionada, aborto tubárico, aborto completo o incompleto, o embarazo ectópico
de resolución espontánea).
ŽŶĂĚĞĚŝƐĐƌŝŵŝŶĂĐŝſŶĚĞ,'͗ƐĞĚĞĮŶĞĐŽŵŽĞůŶŝǀĞůĚĞ,'ƐĠƌŝĐĂƉŽƌĞŶĐŝŵĂĚĞůĐƵĂů͕ůĂĞĐŽŐƌĂİĂƚƌĂŶƐǀĂŐŝŶĂů͕
es sensible para visualizar el saco gestacional intrauterino.
ŶůĂŵĂLJŽƌşĂĚĞůĂƐŝŶƐƟƚƵĐŝŽŶĞƐ͕ĞƐƚĞŶŝǀĞůĚĞ,'ĞŶƐƵĞƌŽĞƐĚĞϭϱϬϬŽϮϬϬϬh/͖ͬƉŽƌůŽƚĂŶƚŽĂŶƚĞĞƐƚŽƐǀĂůŽƌĞƐƐŝ
ŶŽƐĞǀŝƐƵĂůŝnjĂŐĞƐƚĂĐŝſŶŝŶƚƌĂƷƚĞƌŽ͕ŚĂLJƋƵĞďƵƐĐĂƌůĂĞdžƚƌĂƷƚĞƌŽ͘
ůŚĂůůĂnjŐŽŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞĞŶůĂƉƌĂĐƟĐĂĐůşŶŝĐĂĞŶĞůĐŽŶƚĞdžƚŽĚĞĞƐůĂĂƵƐĞŶĐŝĂĚĞǀŝƐƵĂůŝnjĂĐŝſŶĚĞƐĂĐŽŐĞƐƚĂĐŝŽŶĂů
ŝŶƚƌĂƷƚĞƌŽĐŽŶƚĞƐƚĚĞĞŵďĂƌĂnjŽĞŶŽƌŝŶĂƉŽƐŝƟǀŽLJǀĂůŽƌĞƐĚĞ,'ĞŶƐĂŶŐƌĞĚĞϭϬϬϬʹϮϬϬϬh/ͬ͘
ůŚĞĐŚŽĚĞĞƐƚĂďůĞĐĞƌƵŶƵŵďƌĂůĚĞϮ͘ϬϬϬh/͕ĞŶůƵŐĂƌĚĞϭϱϬϬh/͕ŵŝŶŝŵŝnjĂĞůƌŝĞƐŐŽĚĞŝŶƚĞƌĨĞƌŝƌĐŽŶƵŶĞŵďĂƌĂnjŽ
ŝŶƚƌĂƵƚĞƌŝŶŽǀŝĂďůĞ͕ƉĞƌŽĂƵŵĞŶƚĂĞůƌŝĞƐŐŽĚĞƌĞƚƌĂƐĂƌĞůĚŝĂŐŶſƐƟĐŽĚĞƵŶĞŵďĂƌĂnjŽĞĐƚſƉŝĐŽ͘
Algoritmo diagnostico
ĂĞǀĂůƵĂĐŝſŶĚĞƵŶĂŵƵũĞƌĞŵďĂƌĂnjĂĚĂĐŽŶƐŽƐƉĞĐŚĂĐůşŶŝĐĂĚĞĐŽŵŝĞŶnjĂĐŽŶƵŶĂĞĐŽŐƌĂİĂǀĂŐŝŶĂů;sͿ͕ƐĞŐƵŝĚĂ
ĚĞůĂĚĞƚĞƌŵŝŶĂĐŝſŶĐƵĂŶƟƚĂƟǀĂĚĞ,'͘
– 4 –

9. .!)%$#$%))6%%)
%#$28%#+)%))7
*+#)3%'%*,0%7

10. #%$##$+*+ #%$##$+$*+
%*'6#%')+%$%
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*$*%
͗ŵďĂƌĂnjŽĞĐƚſƉŝĐŽ͖/h͗ŵďĂƌĂnjŽŝŶƚƌĂƵƚĞƌŝŶŽ͖s͗ĐŽŐƌĂİĂƚƌĂŶƐǀĂŐŝŶĂů͖,'͗'ŽŶĂĚŽƚƌŽĮŶĂĐŽƌŝſŶŝĐĂŚƵŵĂŶĂ
– 5 –

11. 1)+3 %$*,
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(.)/)%
.$,+,0
=:999 :999
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12. *)0$2
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14. ĂsƐŽůĂ͕ƉƵĞĚĞŚĂĐĞƌĞůĚŝĂŐŶſƐƟĐŽ͕ƐŝƐĞǀŝƐƵĂůŝnjĂǀĞƐşĐƵůĂǀŝƚĞůŝŶĂ͕ĞŵďƌŝſŶŽůĂƟĚŽĐĂƌĚŝĂĐĂĞŵďƌŝŽŶĂƌŝŽ͘
HCG por encima de la zona de discriminación (HCG › 2000 UI)
ŽŶƵŶĂĐŽŶĐĞŶƚƌĂĐŝſŶĚĞ,'ƉŽƌĞŶĐŝŵĂĚĞůĂnjŽŶĂĚŝƐĐƌŝŵŝŶĂƚŽƌŝĂ͕ůĂsĞƐŵƵLJƐĞŶƐŝďůĞƉĂƌĂůĂĚĞƚĞĐĐŝſŶĚĞƵŶ
embarazo intrauterino normal .
ĂǀŝƐƵĂůŝnjĂĐŝſŶĚĞƵŶĞŵďĂƌĂnjŽŝŶƚƌĂƵƚĞƌŝŶŽĞdžĐůƵLJĞůĂƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞƵŶĞŵďĂƌĂnjŽĞĐƚſƉŝĐŽ͕ĞdžĐĞƉƚŽĞŶĞůĐĂƐŽĚĞƵŶ
ĞŵďĂƌĂnjŽŚĞƚĞƌŽƚſƉŝĐŽŽĚĞĚŝĂŐŶſƐƟĐŽƐĞƌƌſŶĞŽƐ;ƉŽƌĞũĞŵƉůŽ͗ĞŵďĂƌĂnjŽĞŶƵŶĐƵĞƌŶŽƵƚĞƌŝŶŽƌƵĚŝŵĞŶƚĂƌŝŽͿ͘
ůŚĂůůĂnjŐŽĞĐŽŐƌĄĮĐŽĚĞƵŶĂŵĂƐĂĂŶĞdžŝĂůĐŽŵƉůĞũĂĐŽŶƵŶƷƚĞƌŽǀĂĐşŽ͕ĐŽŶƐƟƚƵLJĞƵŶĚŝĂŐŶſƐƟĐŽŵƵLJĮĂďůĞĚĞ͕LJ
puede iniciarse el tratamiento del mismo.
ƵĂŶĚŽŶŽƐĞĞŶĐƵĞŶƚƌĂŶŵĂƐĂƐĂŶĞdžŝĂůĞƐĐŽŵƉůĞũĂƐĞŶůĂs͕ŶŽƉŽĚĞŵŽƐĞdžĐůƵŝƌĐĂƚĞŐſƌŝĐĂŵĞŶƚĞĞůĚŝĂŐŶſƐƟĐŽĚĞ
ƵŶ͕LJĂƋƵĞĞdžŝƐƚĞƵŶĂŐƌĂŶǀĂƌŝĂďŝůŝĚĂĚĞŶĞůŶŝǀĞůĚĞƉĞƌŝĐŝĂĚĞůŽƐĞĐŽŐƌĂĮƐƚĂƐ͘ĚĞŵĄƐ͕ŶŽĚŝƐƉŽŶĞŵŽƐĚĞƵŶǀĂůŽƌ
ĚĞĚŝƐĐƌŝŵŝŶĂĐŝſŶĚĞŵŽƐƚƌĂĚŽƉĂƌĂůĂƐŐĞƐƚĂĐŝŽŶĞƐŵƷůƟƉůĞƐ͕ƋƵĞƚĞŽƌŝĐĂŵĞŶƚĞƉŽĚƌşĂƐĞƌŵĂƐĂůƚŽ͘WŽƌĞƐƚĂƐƌĂnjŽŶĞƐ͕
ŶƵĞƐƚƌŽƐŝŐƵŝĞŶƚĞƉĂƐŽĞƐƌĞƉĞƟƌůĂsLJůĂĐŽŶĐĞŶƚƌĂĐŝſŶĚĞŚ'ĚŽƐĚşĂƐĚĞƐƉƵĠƐ͘
Si tras esperar 48 horas, no aparece el saco gestacional intrauterino en la EV, estamos frente a un embarazo anormal:
• ^ŝůĂĐŽŶĐĞŶƚƌĂĐŝſŶĚĞŚ'ĞŶƐƵĞƌŽƐĞŝŶĐƌĞŵĞŶƚĂŽƉĞƌŵĂŶĞĐĞĞŶŵĞƐĞƚĂ͕ƐĞƉƵĞĚĞƌĞĂůŝnjĂƌĞůĚŝĂŐŶſƐƟĐŽĚĞ
EE, e iniciar el tratamiento.
• ^ŝůĂĐŽŶĐĞŶƚƌĂĐŝſŶĚĞŚ'ĚĞƐĐŝĞŶĚĞ͕ĞƐƚĂŵŽƐĨƌĞŶƚĞĂƵŶĞŵďĂƌĂnjŽŶŽǀŝĂďůĞ;ƉŽƌĞũĞŵƉůŽ͕ůĂŐĞƐƚĂĐŝſŶŝŶƚĞ-
rrumpida, gestación anembrionada, aborto tubárico, embarazo ectópico de resolución espontanea). La velocidad
ĚĞĐĂşĚĂĚĞůĂ,'ĞƐŵĄƐůĞŶƚĂĞŶĞůƋƵĞĞŶĞůĂďŽƌƚŽĐŽŶƐƵŵĂĚŽ͘ĂƐĐŽŶĐĞŶƚƌĂĐŝŽŶĞƐĚĞŚ'ĚĞďĞŶĐŽŶƚƌŽ-
ůĂƌƐĞƐĞŵĂŶĂůŵĞŶƚĞ͕ŚĂƐƚĂƋƵĞĞůƌĞƐƵůƚĂĚŽƐĞĂŶĞŐĂƟǀŽ͘
HCG por debajo de la zona de discriminación (HCG 2000 UI)
ŽŶǀĂůŽƌĞƐĚĞŚ'ƉŽƌĚĞďĂũŽĚĞůĂnjŽŶĂĚĞĚŝƐĐƌŝŵŝŶĂĐŝſŶ͕ůĂs no es sensible para determinar la ubicación del
ĞŵďĂƌĂnjŽ͘WŽƌĞƐƚĂƌĂnjſŶ͕ĐƵĂŶĚŽůĂĞĐŽŐƌĂİĂŶŽĞŶĐƵĞŶƚƌĂĞůƐĂĐŽŐĞƐƚĂĐŝŽŶĂůĞƐƚĂŵŽƐĨƌĞŶƚĞĂƵŶĂ͗ŐĞƐƚĂĐŝſŶ de
ůŽĐĂůŝnjĂĐŝſŶĚĞƐĐŽŶŽĐŝĚĂ.
Varios estudios observacionales han mostrado que entre el 44 y el 69% de estas gestaciones, se resuelven espontá-
ŶĞĂŵĞŶƚĞ͖LJƋƵĞƐŽůŽĞŶƵŶϭϰͲϮϴйĚĞůĂƐŐĞƐƚĂĐŝŽŶĞƐŝŶŝĐŝĂůŵĞŶƚĞĚĞůŽĐĂůŝnjĂĐŝſŶĚĞƐĐŽŶŽĐŝĚĂƐŽŶĚŝĂŐŶŽƐƟĐĂĚĂƐ
posteriormente de EE.
Ŷ ŵƵũĞƌĞƐ ĐůşŶŝĐĂŵĞŶƚĞ ĞƐƚĂďůĞƐ ĐŽŶ ŵşŶŝŵĂ ƐŝŶƚŽŵĂƚŽůŽŐşĂ LJ ŐĞƐƚĂĐŝſŶ ĚĞ ůŽĐĂůŝnjĂĐŝſŶ ĚĞƐĐŽŶŽĐŝĚĂ͕ ƐĞ ƌĞĂůŝnjĂƌĄ
ĚĞƚĞƌŵŝŶĂĐŝſŶƐĞƌŝĂĚĂĚĞƘ,'ĐĂĚĂϰϴŽϳϮŚŽƌĂƐLJs͘ĂŵĞĚŝĐŝſŶĚĞůĂ,'ĐĂĚĂϳϮŚŽƌĂƐƉƵĞĚĞƌĞƐƵůƚĂƌŵĄƐ
ƉƌĄĐƟĐŽƋƵĞĐĂĚĂϰϴŚŽƌĂƐ͕LJĂƋƵĞĂLJƵĚĂĂĞǀŝƚĂƌůĂĐůĂƐŝĮĐĂĐŝſŶĞƌƌſŶĞĂĚĞůŽƐĞŵďĂƌĂnjŽƐǀŝĂďůĞƐĐŽŶƵŶƟĞŵƉŽĚĞ
ĚƵƉůŝĐĂĐŝſŶŵĄƐůĞŶƚŽƋƵĞĞůƟĞŵƉŽĚĞĚƵƉůŝĐĂĐŝſŶƉƌŽŵĞĚŝŽ͘ŶƚĞƵŶĂĞůĞǀĂĐŝſŶŶŽƌŵĂůĞŶůĂƐĐŽŶĐĞŶƚƌĂĐŝŽŶĞƐĚĞ
Ś'͕ůĂƉĂĐŝĞŶƚĞĚĞďĞƐĞƌĞǀĂůƵĂĚĂĐŽŶsĞŶďƵƐĐĂĚĞůƐĂĐŽŐĞƐƚĂĐŝŽŶĂů͘ƵĂŶĚŽůĂŚ'ůůĞŐĂĂůĂnjŽŶĂĚĞĚŝƐĐƌŝŵŝŶĂ-
ción, la EV se vuelve muy sensible para encontrar un embarazo intrauterino o EE.
^ŝůĂĐŽŶĐĞŶƚƌĂĐŝſŶĚĞ,'ƉƌĞƐĞŶƚĂƵŶĂĞůĞǀĂĐŝſŶŵĞŶŽƌĂůϭϬϬйĞŶϳϮŚŽƌĂƐ͕ŽƐĞŵĂŶƟĞŶĞĞŶŵĞƐĞƚĂ͖ƉŽĚĞŵŽƐ
ĚĞĚƵĐŝƌƋƵĞĞůĞŵďĂƌĂnjŽĞƐĂŶŽƌŵĂů;Ž/hĚĞƐƟŶĂĚŽĂĂďŽƌƚĂƌͿ͘WŽƌĞƐƚĂƌĂnjſŶ͕ĞůŚĂůůĂnjŐŽĞĐŽŐƌĄĮĐŽĚĞƵŶĂŵĂƐĂ
ĂŶĞdžŝĂůũƵƐƟĮĐĂĞůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽŵĠĚŝĐŽŽƋƵŝƌƷƌŐŝĐŽƉŽƌƵŶƉƌĞƐƵŶƚŽĞŵďĂƌĂnjŽĞĐƚſƉŝĐŽ͘
^ŝŶƵŶĂŵĂƐĂĂŶĞdžŝĂůĞŶůĂs͕ĂůŐƵŶŽƐŵĠĚŝĐŽƐĂĚŵŝŶŝƐƚƌĂŶŵĞƚŽƚƌĞdžĂƚŽLJŽƚƌŽƐƌĞĂůŝnjĂŶĞůĐƵƌĞƚĂũĞƉĂƌĂĚĞƚĞƌŵŝŶĂƌ
ĞůƟƉŽĚĞĞŵďĂƌĂnjŽŶŽǀŝĂďůĞLJĞǀŝƚĂƌĂƐşůĂƚĞƌĂƉŝĂŵĠĚŝĐĂĚĞĞŵďĂƌĂnjŽƐŝŶƚƌĂƵƚĞƌŝŶŽƐŶŽǀŝĂďůĞƐ͘ƉƌŽdžŝŵĂĚĂŵĞŶƚĞ
ĞůϯϬйƟĞŶĞŶƵŶ/hŶŽǀŝĂďůĞLJĞůƌĞƐƚŽƵŶ͘hŶĂŶĄůŝƐŝƐĚĞůĂĚĞĐŝƐŝſŶ͕ŶŽĚĞŵŽƐƚƌſĚŝĨĞƌĞŶĐŝĂƐĂůĐŽŵƉĂƌĂƌůĂƐ
ƚĂƐĂƐĚĞĐŽƐƚŽͬĐŽŵƉůŝĐĂĐŝŽŶĞƐĞŶĂŵďŽƐƟƉŽƐĚĞŵĂŶĞũŽ͖ƉŽƌůŽƚĂŶƚŽƐĞĐƌĞĞƋƵĞĞƐŵĄƐƉƌĄĐƟĐŽLJŵĞŶŽƐŝŶǀĂƐŝǀŽ
ĂĚŵŝŶŝƐƚƌĂƌŵĞƚŽƚƌĞdžĂƚĞŽĐŽŶƟŶƵĂƌůĂŽďƐĞƌǀĂĐŝſŶ͕ƋƵĞƌĞĂůŝnjĂƌƵŶĐƵƌĞƚĂũĞ͘
hŶĚĞƐĐĞŶƐŽĞŶůĂĐŽŶĐĞŶƚƌĂĐŝſŶƋƵĞŚ'ĞƐŵĄƐŝŶĚŝĐĂƟǀŽĚĞƵŶĞŵďĂƌĂnjŽŶŽǀŝĂďůĞ͘ŶĞƐƚŽƐĐĂƐŽƐ͕ƐĞŽĨƌĞĐĞƌĄĂ
ůĂƉĂĐŝĞŶƚĞƵŶŵĂŶĞũŽĞdžƉĞĐƚĂŶƚĞ͘
– 6 –

15. No se debe olvidar el ĚŝĂŐŶſƐƟĐŽĚŝĨĞƌĞŶĐŝĂů con otras patologías, fundamentalmente con la rotura o torsión de quiste
ĚĞŽǀĂƌŝŽ͕ĐƵĞƌƉŽůƷƚĞŽƋƵşƐƟĐŽ͕ĂďŽƌƚŽ͕ĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚƉĠůǀŝĐĂŝŶŇĂŵĂƚŽƌŝĂ͕ĂƉĞŶĚŝĐŝƟƐ͕ ŐĂƐƚƌŽĞŶƚĞƌŝƟƐLJŚĞŵŽƌƌĂŐŝĂ
disfuncional.
TRATAMIENTO
ĞĂĐƵĞƌĚŽĂůŵŽŵĞŶƚŽĞǀŽůƵƟǀŽLJĂůĂŐƌĂǀĞĚĂĚĚĞůĐƵĂĚƌŽĐůşŶŝĐŽ͕ĞůƉƵĞĚĞƐĞƌƚƌĂƚĂĚŽŵĞĚŝĂŶƚĞŽďƐĞƌǀĂĐŝſŶ͕
tratamiento médico, laparoscopia, o laparotomía urgente.
El tratamiento se adecuará a las condiciones clínicas y a los deseos genésicos de la paciente.
Manejo expectante (observación)
ůŵĂŶĞũŽĞdžƉĞĐƚĂŶƚĞĞƐƵŶĂŽƉĐŝſŶĞŶĐŽŶŶŝǀĞůĞƐďĂũŽƐĚĞ,'͗
• WĂĐŝĞŶƚĞƐĂƐŝŶƚŽŵĄƟĐĂƐĐŽŶĚŝĂŐŶſƐƟĐŽĞĐŽŐƌĄĮĐŽĚĞ
• WĂĐŝĞŶƚĞƐĐŽŶŐĞƐƚĂĐŝſŶĚĞůŽĐĂůŝnjĂĐŝſŶĚĞƐĐŽŶŽĐŝĚĂ
que cumplan los siguientes criterios:
• DĂƐĂƐĂŶĞdžŝĂůĞƐŵĞŶŽƌĞƐĂϰͲϱĐŵ
• Menos de 50-100 ml de liquido libre
• sĂůŽƌĞƐŝŶŝĐŝĂůĞƐĚĞďĞƚĂͲ,'ŝŶĨĞƌŝŽƌĞƐĂϭϬϬϬh/ͬů;ůŽƋƵĞŶŽƐĂƐĞŐƵƌĂƵŶĠdžŝƚŽĚĞůϴϴйͿ
• ĂşĚĂĚĞůϭϱйĞŶůĂƐƉƌŝŵĞƌĂƐϮϰŚŽƌĂƐĚĞůŽƐŶŝǀĞůĞƐŝŶŝĐŝĂůĞƐĚĞďĞƚĂͲ,'
ŶƚŽĚŽƐůŽƐĐĂƐŽƐĚĞŵĂŶĞũŽĞdžƉĞĐƚĂŶƚĞƐĞĚĞďĞŝŶĨŽƌŵĂƌĚĞƚĂůůĂĚĂŵĞŶƚĞĂůĂƉĂĐŝĞŶƚĞ͕ƉƌĞĨĞƌĞŶƚĞŵĞŶƚĞƉŽƌĞƐĐƌŝƚŽ͘
ƵƌĂŶƚĞĞůƟĞŵƉŽĚĞƐĞŐƵŝŵŝĞŶƚŽƐĞĚĞƚĞƌŵŝŶĂƌĂůĂďĞƚĂͲ,'ĚŽƐǀĞĐĞƐƉŽƌƐĞŵĂŶĂLJƐĞŵĂŶĂůŵĞŶƚĞƐĞƌĞĂůŝnjĂƌĄƵŶĂ
ĞĐŽŐƌĂİĂƚƌĂŶƐǀĂŐŝŶĂůŚĂƐƚĂĂůĐĂŶnjĂƌŶŝǀĞůĞƐŝŶĨĞƌŝŽƌĞƐĂϮϬh/ͬů͘
ĂƐ ŵƵũĞƌĞƐ ŶŽ ƐĞŶƐŝďŝůŝnjĂĚĂƐ ĐŽŶ ZŚ ŶĞŐĂƟǀŽ ĐŽŶ ƵŶ ƐŽƐƉĞĐŚĂĚŽ Ž ĐŽŶĮƌŵĂĚŽ ĚĞďĞŶ ƌĞĐŝďŝƌ ŝŶŵƵŶŽŐůŽďƵůŝŶĂ
ĂŶƟͲ͘
Tratamiento médico: metotrexate
Es una buena elección para:
• WĂĐŝĞŶƚĞƐƋƵĞƉƌĞƐĞŶƚĂŶƵŶǀŝĂďůĞŶŽĐŽŵƉůŝĐĂĚŽŵĄƐĞǀŽůƵĐŝŽŶĂĚŽ
Deben cumplir los siguientes criterios:
• Estabilidad hemodinámica
• EŽĞǀŝĚĞŶĐŝĂĚĞƌƵƉƚƵƌĂŽŚĞŵŽƌƌĂŐŝĂŝŶƚƌĂĂďĚŽŵŝŶĂůƐŝŐŶŝĮĐĂƟǀĂ
• Trompa menor de 3-4 cm de diámetro
• ƵƐĞŶĐŝĂĚĞĂĐƟǀŝĚĂĚĐĂƌĚşĂĐĂĞŶĞĐŽŐƌĂİĂ
• EŝǀĞůĞƐĚĞĞƚĂͲ,'ŵĞŶŽƌĞƐĚĞϱϬϬϬh/ͬ
• EŽĞdžŝƐƚĞŶĐŝĂĚĞĐŽŶƚƌĂŝŶĚŝĐĂĐŝſŶƉĂƌĂĞůƵƐŽĚĞůŵĞƚŽƚƌĞdžĂƚĞ
• ŽŶƐĞŶƟŵŝĞŶƚŽŝŶĨŽƌŵĂĚŽ
• ĞƌƚĞnjĂĚĞƋƵĞƐĞƉŽĚƌĄƌĞĂůŝnjĂƌƵŶĂĚĞĐƵĂĚŽƐĞŐƵŝŵŝĞŶƚŽLJĐŽŶƚƌŽů;ŚĞŵŽŐƌĂŵĂ͕'Kd͕'Wd͕ĐƌĞĂƟŶŝŶĂLJĚĞƚĞƌŵŝ-
– 7 –
ŶĂĐŝŽŶĞƐƐĞƌŝĂĚĂƐĚĞ,'Ϳ
ŶůĂĞǀĂůƵĂĐŝſŶƐĞĚĞďĞƚĞŶĞƌƉƌĞƐĞŶƚĞůĂƐƐŝŐƵŝĞŶƚĞƐKEdZ/E//KE^͗
• /ŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂŚĞƉĄƟĐĂ;'Wdͬ'KdхϯϬhͬͿŽƌĞŶĂů;ĐƌĞĂƟŶŝŶĂхϭ͕ϱŵŐͬĚůͿ
• Anemia, leucopenia (2000/mm3), trombocitopenia (100.000/mm3)
ĂƉĂƵƚĂŵĄƐĂĐĞƉƚĂĚĂĞƐĚŽƐŝƐƷŶŝĐĂĚĞŵĞƚŽƚƌĞdžĂƚĞϱϬŵŐͬŵϮĚĞƐƵƉĞƌĮĐŝĞĐŽƌƉŽƌĂů͕ĂƉůŝĐĂĚĂƉŽƌǀşĂŝŶƚƌĂŵƵƐĐƵůĂƌ͘

16. ĂƐƵƉĞƌĮĐŝĞĐŽƌƉŽƌĂůƐĞĐĂůĐƵůĂĞŶĨƵŶĐŝſŶĚĞůƉĞƐŽLJůĂƚĂůůĂ͖LJĞŶůĂƉƌĄĐƟĐĂĚŝĂƌŝĂůĂƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐƐƵĞůĞŶƌĞĐŝďŝƌĞŶƚƌĞ
75 y 90 mg en dosis única.
^ĞĚĞďĞĂĚŵŝŶŝƐƚƌĂƌĄĐŝĚŽĨŽůşŶŝĐŽĚĞďŝĚŽĂůĂƚŽdžŝĐŝĚĂĚĚĞůŵĞƚŽƚƌĞdžĂƚĞ͘
^ĞĚĞƚĞƌŵŝŶĂƌĄŶůŽƐŶŝǀĞůĞƐĚĞďĞƚĂͲ,'ůŽƐĚşĂƐϰǑLJϳǑƚƌĂƐůĂŝŶLJĞĐĐŝſŶLJƐŝůŽƐŶŝǀĞůĞƐĚĞďĞƚĂͲ,'ĞŶƚƌĞĂŵďĂƐ
determinaciones no han descendido más del 15% se administrará una 2ª dosis. Esta suele ser necesaria en un 14% de
pacientes y en un 10% incluso llega a ser necesario recurrir al tratamiento quirúrgico.
hŶϳйĚĞůŽƐƚƌĂƚĂĚŽƐŵĞĚŝĐĂŵĞŶƚĞƉƌĞƐĞŶƚĂƌĄŶƌƵƉƚƵƌĂƚƵďĄƌŝĐĂĚƵƌĂŶƚĞĞůƉĞƌşŽĚŽĚĞƐĞŐƵŝŵŝĞŶƚŽLJĐĞƌĐĂĚĞů
ϳϱйĞdžƉĞƌŝŵĞŶƚĂƌĄĚŽůŽƌĂďĚŽŵŝŶĂů͘ŝĨĞƌĞŶĐŝĂƌĞůĚŽůŽƌŽĐĂƐŝŽŶĂĚŽƉŽƌƵŶĂďŽƌƚŽƚƵďĄƌŝĐŽĚĞůƉƌŽĚƵĐŝĚŽƉŽƌůĂƌŽ-
ƚƵƌĂĚĞƵŶ͕ƌĞƐƵůƚĂŵƵLJĚŝİĐŝů͕LJĞŶĞƐƚĂƐĐŝƌĐƵŶƐƚĂŶĐŝĂƐĞƐŵĞũŽƌŚŽƐƉŝƚĂůŝnjĂƌĂůĂƉĂĐŝĞŶƚĞƉĂƌĂŽďƐĞƌǀĂĐŝſŶ͘
Recomendaciones para la paciente
Debemos asegurarnos que la paciente reciba una información clara y por escrito sobre la posibilidad futura de necesi-tar
otro tratamiento y sobre los efectos secundarios del mismo.
• ĂƉĂĐŝĞŶƚĞĚĞďĞĚĞƐĞƌĐĂƉĂnjĚĞĂĐƵĚŝƌĐŽŶĨĂĐŝůŝĚĂĚĂůĐĞŶƚƌŽƉĂƌĂƐƵǀĂůŽƌĂĐŝſŶĚƵƌĂŶƚĞƚŽĚŽĞůƟĞŵƉŽĚĞƐĞ-
guimiento.
• ĂƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐĞǀŝƚĂƌĂŶĞůĐŽŝƚŽĚƵƌĂŶƚĞĞůƐĞŐƵŝŵŝĞŶƚŽLJƌĞĂůŝnjĂƌĂŶĂŶƟĐŽŶĐĞƉĐŝſŶĞĨĞĐƟǀĂĚƵƌĂŶƚĞůŽƐƚƌĞƐŵĞƐĞƐ
siguientes al tratamiento por el posible efecto teratogénico del mismo.
Tratamiento quirúrgico
/ŶĚŝĐĂĐŝŽŶĞƐĞƐƉĞĐşĮĐĂƐƉĂƌĂĞůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽƋƵŝƌƷƌŐŝĐŽƐŽŶ͗
• Inestabilidad hemodinámica
• EE complicado (roto)
• No pueden o no quieren cumplir con la terapia después del tratamiento médico de seguimiento
• ĂĨĂůƚĂĚĞĂĐĐĞƐŽŽƉŽƌƚƵŶŽĂƵŶĂŝŶƐƟƚƵĐŝſŶŵĠĚŝĐĂƉĂƌĂůĂŐĞƐƟſŶĚĞƌŽƚƵƌĂƚƵďĄƌŝĐĂ
• Fracaso del tratamiento médico
KƉĐŝŽŶĞƐĚĞƚĠĐŶŝĐĂƐƋƵŝƌƷƌŐŝĐĂƐ͗independientemente de la técnica a realizar, se insertara una sonda de Foley antes
de iniciar el procedimiento y un movilizador uterino.
ŶƉƌŝŵĞƌůƵŐĂƌƐĞƌĞĂůŝnjĂƌĂƵŶĂůĂƉĂƌŽƐĐŽƉŝĂĚŝĂŐŶſƐƟĐĂĐŽŶĮƌŵĂŶĚŽĞůLJƐĞƌǀŝƌĄƉĂƌĂĚĞĐŝĚŝƌĂĐĞƌĐĂĚĞůĂƌĂĚŝĐĂ-
lidad de la intervención. Habitualmente suelen bastar 2 trocares, uno en cada fosa ilíaca, de 5 y 10 mm, además del
ƵŵďŝůŝĐĂůƉĂƌĂůĂſƉƟĐĂ͘ĂƐƚĠĐŶŝĐĂƐƉŽƐŝďůĞƐƐŽŶ͗
Salpingostomía laparoscópica
• ŝũĂĐŝſŶĚĞůĂƚƌŽŵƉĂĞŝŶĐŝƐŝſŶĚĞϭϬĂϭϱŵŵĞŶĞůďŽƌĚĞĂŶƟŵĞƐĞŶƚĠƌŝĐŽĐŽŶďŝƐƚƵƌş͕ƟũĞƌĂŽĞůĞĐƚƌŽĚŽĚĞĂŐƵũĂ͘
ůŐƵŶŽƐĂƵƚŽƌĞƐƌĞĐŽŵŝĞŶĚĂŶŝŶĮůƚƌĂƌĞŶůĂƉŽƌĐŝſŶĚĞůĂƚƌŽŵƉĂĚĞŵĄdžŝŵĂĚŝƐƚĞŶƐŝſŶLJĞŶĞůŵĞƐŽƐĂůƉŝŶdžĐŽŶ
ƵŶĂƐŽůƵĐŝſŶĚĞǀĂƐŽƉƌĞƐŝŶĂ;ϮϬh/ĞŶϱϬŵůͿŽĚĞĂĚƌĞŶĂůŝŶĂ;ϭϬh/ĞŶϱϬŵůͿ͘
• Inserción profunda del endoirrigador-aspirador en el interior a través de la incisión.
• ĂǀĂĚŽͲĂƐƉŝƌĂĚŽƉƌŽĨƵƐŽLJĂƉƌĞƐŝſŶĚŝƐĞĐĂŶĚŽLJĂƐƉŝƌĂŶĚŽĞůLJůŽƐĐŽĄŐƵůŽƐLJĞdžƚƌĂĐĐŝſŶĚĞůƚĞũŝĚŽƚƌŽĨŽďůĄƐ-
ƟĐŽ͘
• ,ĞŵŽƐƚĂƐŝĂĐƵŝĚĂĚŽƐĂĚĞůŽƐďŽƌĚĞƐĚĞůĂŝŶĐŝƐŝſŶ͕ĚĞũĄŶĚŽůĞĂďŝĞƌƚĂƉĂƌĂƐŝĐŝĞƌƌĞƉŽƌƐĞŐƵŶĚĂŝŶƚĞŶĐŝſŶ͘ĂƐ
ƚĂƐĂƐĚĞĨĞƌƟůŝĚĂĚLJůĂĨŽƌŵĂĐŝſŶŶĚĞĂĚŚĞƌĞŶĐŝĂƐƐŽŶƐŝŵŝůĂƌĞƐĞŶƚƌĞĞůĐŝĞƌƌĞƉƌŝŵĂƌŝŽLJƉŽƌƐĞŐƵŶĚĂŝŶƚĞŶĐŝſŶ͘
ŽŶĞůĮŶĚĞĞǀŝƚĂƌůĂĐŽĂŐƵůĂĐŝſŶĞdžĐĞƐŝǀĂĞŶůĂƚƌŽŵƉĂ͕ƐĞƵƟůŝnjĂƵŶĂƉŝŶnjĂŵŝĐƌŽďŝƉŽůĂƌ͘ůůĞĐŚŽƉůĂĐĞŶƚĂƌŝŽĞŶĞů
ŝŶƚĞƌŝŽƌĚĞůĂƚƌŽŵƉĂŶŽĚĞďĞƐĞƌĐŽĂŐƵůĂĚĂƉŽƌƋƵĞĞƐƚŽĚĂŹĂƌĄĞůƚĞũŝĚŽƚƵďĄƌŝĐŽ͘^ŝůĂŚĞŵŽƌƌĂŐŝĂƉĞƌƐŝƐƚĞ͕ůŽƐǀĂƐŽƐ
ĞŶĞůŵĞƐŽƐĂůƉŝŶdžƐĞƉƵĞĚĞůŝŐĂƌĐŽŶƐƵƚƵƌĂĚĞƉŽůŝŐůĂĐƟŶĂϲͲϬ͘ĂŝŶĐŝƐŝſŶƐĞĚĞũĂĂďŝĞƌƚĂƉĂƌĂƋƵĞĐŝĐĂƚƌŝĐĞƉŽƌƐĞ-
gunda intención.
– 8 –

17. Salpinguectomía laparoscópica
^ĞƵƟůŝnjĂůĂƉŝŶnjĂĚĞĐŽĂŐƵůĂĐŝſŶďŝƉŽůĂƌƉĂƌĂĞůĞĐƚƌŽĐŽĂŐƵůĂƌůŽƐǀĂƐŽƐĚĞůŵĞƐŽƐĂůƉŝŶdž͕ƐĞŐƵŝĚĂƉŽƌůĂƌĞƐĞĐĐŝſŶĚĞ
ůĂƚƌŽŵƉĂĐŽŶƟũĞƌĂ͘ĂnjŽŶĂĐŽƌŶƵĂůĚĞůĂƚƌŽŵƉĂĞƐƌĞƐĞĐĐŝŽŶĂĚĂĐĞƌĐĂĚĞůƷƚĞƌŽ͘
Es muy importante elevar y separar adecuadamente la trompa, para evitar daños colaterales de los vasos ováricos.
Salpinguectomía abierta
La laparotomía es poco frecuente, debido a la amplia aceptación de la laparoscopia. La salpinguectomía total se logra
ŵĞĚŝĂŶƚĞůĂĐŽůŽĐĂĐŝſŶĚĞƵŶĂƉŝŶnjĂĂƚƌĂǀĠƐĚĞůĂŵĞƐŽƐĂůƉŝŶdžLJůƵĞŐŽĐŽůŽĐĂŶĚŽƵŶĂĂďƌĂnjĂĚĞƌĂĂƚƌĂǀĠƐĚĞůĂƉŽƌĐŝſŶ
ƉƌŽdžŝŵĂůĚĞůĂƚƌŽŵƉĂĚĞĂůŽƉŝŽůŽŵĄƐĐĞƌĐĂƉŽƐŝďůĞĚĞůĐƵĞƌŶŽƵƚĞƌŝŶŽ͘ĂƐƉƵŶƚĂƐĚĞůĂƐƉŝŶnjĂƐĚĞďĞŶƚŽĐĂƌƉĂƌĂ
ŽĐůƵŝƌĐŽŵƉůĞƚĂŵĞŶƚĞůŽƐǀĂƐŽƐĚĞůĂŵĞƐŽƐĂůƉŝŶdž͘ĂƚƌŽŵƉĂƐĞĐŽƌƚĂLJůŽƐƉĞĚşĐƵůŽƐƐĞůŝŐĂŶĐŽŶƵŶϮͲϬŽϯͲϬƐƵƚƵƌĂ
ƐŝŶƚĠƟĐĂĂďƐŽƌďŝďůĞ͘
Vía de abordaje: Laparoscopia versus laparotomía.
Actualmente, la cirugía laparoscópica es el método quirúrgico de elección para el embarazo ectópico. La mayoría de
ůŽƐĞŵďĂƌĂnjŽƐĞĐƚſƉŝĐŽƐ͕ŝŶĐůƵƐŽĞŶƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞŚĞŵŽƉĞƌŝƚŽŶĞŽ͕ĞůĞŵďĂƌĂnjŽŚĞƚĞƌŽƚſƉŝĐŽ͕LJĞůĞŵďĂƌĂnjŽŝŶƚĞƌƐƟĐŝĂů͕
pueden ser tratadas por un procedimiento laparoscópico.
^ŝŶĞŵďĂƌŐŽ͕ĞůĂďŽƌĚĂũĞƋƵŝƌƷƌŐŝĐŽĚĞƉĞŶĚĞĚĞůĂĞdžƉĞƌŝĞŶĐŝĂLJĞů
ĐƌŝƚĞƌŝŽĚĞůĐŝƌƵũĂŶŽLJĞůĂŶĞƐƚĞƐŝƐƚĂ͕LJƐŽďƌĞƚŽĚŽĚĞůĞƐƚĂĚŽĐůşŶŝ-
co del paciente. En presencia de inestabilidad hemodinámica, el EE
ĚĞďĞƚƌĂƚĂƌƐĞƉŽƌĞůŵĠƚŽĚŽŵĄƐĞdžƉĞĚŝƟǀŽ͕ƋƵĞĞŶůĂŵĂLJŽƌşĂĚĞ
los casos será la laparotomía.
ŽƐďĞŶĞĮĐŝŽƐĚĞůĂůĂƉĂƌŽƐĐŽƉŝĂĨƵĞƌŽŶĚĞŵŽƐƚƌĂĚŽƐĞŶƵŶĂƌĞǀŝ-
ƐŝſŶ ƐŝƐƚĞŵĄƟĐĂ ĚĞ ĞŶƐĂLJŽƐ ĂůĞĂƚŽƌŝŽƐ ƋƵĞ ĐŽŵƉĂƌĂƌŽŶ ůĂ ƐĂůƉŝŶ-
gostomía laparoscópica con la técnica quirúrgica abierta. La lapa-
ƌŽƐĐŽƉŝĂĐŽŶƐŝŐƵŝſƵŶŵĞŶŽƌƟĞŵƉŽŽƉĞƌĂƚŽƌŝŽ͕ŵĞŶŽƌƉĠƌĚŝĚĂĚĞ
ƐĂŶŐƌĞ͕ŵĞŶŽƌĚƵƌĂĐŝſŶĚĞůĂĞƐƚĂŶĐŝĂŚŽƐƉŝƚĂůĂƌŝĂ͕ŵĞŶŽƌƟĞŵƉŽ
de convalecencia, y por tanto, menor costo. Sin embargo la salpin-gostomía
laparoscópica obtuvo una mayor tasa de trofoblasto per-
ƐŝƐƚĞŶƚĞƋƵĞůĂƐĂůƉŝŶŐŽƐƚŽŵşĂƉŽƌůĂƉĂƌŽƚŽŵşĂ;KZϯ͕ϱ/ϵϱй͗ϭϭ͕ϱ
йĨƌĞŶƚĞĂϯ͕ϰй΁Ϳ͘EŽŚƵďŽĚŝĨĞƌĞŶĐŝĂƐƐŝŐŶŝĮĐĂƟǀĂƐĞŶůĂƚĂƐĂĚĞ
embarazo intrauterino posterior o embarazo ectópico recurrente.
ŝŐƵƌĂϰ͘ďŽƌĚĂũĞǀşĂůĂƉĂƌŽƐĐſƉŝĐĂ͘'ĞƐƚĂĐŝſŶĞĐƚſƉŝĐĂĐŽƌŶƵĂůĚĞƌĞĐŚĂ;ŇĞĐŚĂƌŽũĂͿ͘jƚĞƌŽ;ŇĞĐŚĂďůĂŶĐĂͿ͘dƌŽŵƉĂ
ĚĞĂůŽƉŝŽĚĞƌĞĐŚĂ;ŇĞĐŚĂĂnjƵůͿ͘
Técnica de elección: salpingostomía versus salpinguectomía
ĂĞůĞĐĐŝſŶĚĞůĂƐĂůƉŝŶŐŽƐƚŽŵşĂŽƐĂůƉŝŶŐƵĞĐƚŽŵşĂƉĂƌĂĞůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĚĞůĞƐĐŽŶƚƌŽǀĞƌƟĚĂ͕LJĂƋƵĞŶŽĚŝƐƉŽŶĞŵŽƐ
de resultados de ensayos aleatorizados.
ĂŵŽƌďŝůŝĚĂĚŽƉĞƌĂƚŽƌŝĂĞƐƐŝŵŝůĂƌƉĂƌĂĂŵďŽƐƉƌŽĐĞĚŝŵŝĞŶƚŽƐ͘ĂĚĞƐǀĞŶƚĂũĂĚĞůĂƐĂůƉŝŶŐŽƐƚŽŵşĂĞƐĞůƉŽƐŝďůĞƌŝĞƐŐŽ
ĚĞĞŵďĂƌĂnjŽĞĐƚſƉŝĐŽƉĞƌƐŝƐƚĞŶƚĞŽƌĞĐƵƌƌĞŶƚĞ͘WŽƌůŽƚĂŶƚŽ͕ĚĞũĂƌůĂƚƌŽŵƉĂĂĨĞĐƚĂĚĂŝŶƐŝƚƵĞƐƚĂƌşĂũƵƐƟĮĐĂĚŽƐŝƌĞƐƵů-
ta en una mayor tasa de embarazo intrauterino futuro, que la salpinguectomía. La salpinguectomía no parece afectar
ůĂƚĂƐĂĚĞĞŵďĂƌĂnjŽŝŶƚƌĂƵƚĞƌŝŶŽƉŽƐƚĞƌŝŽƌĞŶůĂƐŵƵũĞƌĞƐĐƵLJĂƚƌŽŵƉĂĚĞĂůŽƉŝŽĐŽŶƚƌĂůĂƚĞƌĂůƉĂƌĞnjĐĂŶŽƌŵĂůLJĞǀŝƚĂ
la complicación de un embarazo ectópico persistente o recurrente en la misma trompa.
WŽƌůŽƚĂŶƚŽ͕ůĂƐĂůƉŝŶŐŽƐƚŽŵşĂůĂƉĂƌŽƐĐſƉŝĐĂĚĞďĞƐĞƌĐŽŶƐŝĚĞƌĂĚĂĐŽŵŽƵŶƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽƉƌŝŵĂƌŝŽĚĞůĞŶƉƌĞƐĞŶĐŝĂ
ĚĞĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚƚƵďĄƌŝĐĂĐŽŶƚƌĂůĂƚĞƌĂůLJĚĞƐĞŽĚĞĨĞƌƟůŝĚĂĚĨƵƚƵƌĂ͕LJĂƋƵĞƟĞŶĞůĂƐŵĞũŽƌĞƐƚĂƐĂƐĚĞŐĞƐƚĂĐŝſŶĨƵƚƵƌĂ
respecto a la salpinguectomía (49% vs 27%).
En las siguientes circunstancias se debe realizar salpinguectomía prioritariamente.
• ,ĞŵŽƌƌĂŐŝĂŶŽĐŽŶƚƌŽůĂĚĂĚĞůƐŝƟŽĚĞŝŵƉůĂŶƚĂĐŝſŶ͘
– 9 –

18. • Recurrencia del embarazo ectópico en la misma trompa.
• Trompa gravemente dañada.
• ŵďĂƌĂnjŽƚƵďĄƌŝĐŽŐƌĂŶĚĞ;шĚĞϱĐŵͿ͘
• ĂƐŵƵũĞƌĞƐƋƵĞƟĞŶĞŶŵĄƐŚŝũŽƐ;ĐŽŶŽƐŝŶƵŶƉƌŽĐĞĚŝŵŝĞŶƚŽĚĞĞƐƚĞƌŝůŝnjĂĐŝſŶƚƵďĄƌŝĐĂͿ͕ŽƋƵĞǀĂŶĂƐĞƌƚƌĂƚĂĚĂƐ
ĐŽŶĨĞƌƟůŝnjĂĐŝſŶŝŶǀŝƚƌŽ͘
BIBLIOGRAFIA
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ƉŝŶŐŽƚŽŵLJǁŝƚŚĂŶĚǁŝƚŚŽƵƚƐƵƚƵƌŝŶŐ͘,ƵŵZĞƉƌŽĚϮϬϬϰ͖ϭϵ͗ϭϭϵϱ͘
• 'ĞƌǀĂŝƐĞ͕DĂƐƐŽŶ͕ĚĞdĂLJƌĂĐZ͕ĞƚĂů͘ZĞƉƌŽĚƵĐƟǀĞŽƵƚĐŽŵĞĂŌĞƌŵĞƚŚŽƚƌĞdžĂƚĞƚƌĞĂƚŵĞŶƚŽĨƚƵďĂůƉƌĞŐŶĂŶ-
ĐŝĞƐ͘ĞƌƟů^ƚĞƌŝůϮϬϬϰ͖ϴϮ͗ϯϬϰ͘
• ,ĞƌƌƵnjŽ͕DŝƌĂůůĞƐZ͕DŽŶƚŽLJĂ͕ĞWĂďůŽ:͕ZƵŝnj:͘ŵďĂƌĂnjŽĐƚſƉŝĐŽ͘ŽĐƵŵĞŶƚŽƐĚĞŽŶƐĞŶƐŽ͘^'K͕DĂ-
drid. 2004. pp 11-34.
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ǁŝƚŚŵƵůƟƉůĞĚŽƐĞ͘KďƐƚĞƚƌŝĐƐĂŶĚ'LJŶĂĞĐŽůŽŐLJϮϬϬϱ͖ϭϬϱ͗ϲϰ^͘
• DĞŶŽŶ^͕ŽůŝŶƐ:͕ĂƌŶŚĂƌƚd͘ƐƚĂďůŝƐŚŝŶŐĂŚƵŵĂŶĐŚŽƌŝŽŶŝĐŐŽŶĂĚŽƚƌŽƉŝŶĐƵƚŽīƚŽŐƵŝĚĞŵĞƚŚŽƚƌĞdžĂƚĞƚƌĞĂƚ-
ŵĞŶƚŽĨĞĐƚŽƉŝĐƉƌĞŐŶĂŶĐLJ͗ĂƐLJƐƚĞŵĂƟĐƌĞǀŝĞǁ͘ĞƌƟů^ƚĞƌŝůϮϬϬϳ͖ϴϳ͗ϰϴϭ͘
• ^ĂĮLJĞ'ƵƌĞů͕D͘ĐƚŽƉŝĐƉƌĞŐŶĂŶĐLJ͘hůƚƌĂƐŽƵŶĚůŝŶϯ;ϮϬϬϴͿϯϯϭʹϯϰϯ
• ^ŝůǀĂ͕^ĂŵŵĞůD͕ŚŽƵ͕ĞƚĂů͘,ƵŵĂŶĐŚŽƌŝŽŶŝĐŐŽŶĂĚŽƚƌŽƉŝŶƉƌŽĮůĞĨŽƌǁŽŵĞŶǁŝƚŚĞĐƚŽƉŝĐƉƌĞŐŶĂŶĐLJ͘KďƐ-
ƚĞƚ'LJŶĞĐŽůϮϬϬϲ͖ϭϬϳ͗ϲϬϱ͘
• ^ŽĐŝĞĚĂĚƐƉĂŹŽůĂĚĞ'ŝŶĞĐŽůŽŐşĂLJKďƐƚĞƚƌŝĐŝĂ͘ŵďĂƌĂnjŽĞĐƚſƉŝĐŽ͘WƌŽƚŽĐŽůŽƐĚĞ'ŝŶĞĐŽůŽŐşĂŶĚŽƐĐſƉŝĐĂ͘DĂ-
ĚƌŝĚ͗^'K͖ϮϬϬϲ
– 10 –

19. EMBARAZO MOLAR
Marta Agenjo González
ĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚƚƌŽĨŽďůĄƐƟĐĂŐĞƐƚĂĐŝŽŶĂů;d'ͿŝŶĐůƵLJĞǀĂƌŝĂƐĞŶƟĚĂĚĞƐƋƵĞƐĞĐĂƌĂĐƚĞƌŝnjĂŶƉŽƌƐĞĐƌĞƚĂƌɴͲ,'LJƉŽƌůĂ
ƉƌŽůŝĨĞƌĂĐŝſŶĂơƉŝĐĂĚĞůƚƌŽĨŽďůĂƐƚŽ͘ƐƚĂƐƐŽŶůĂŵŽůĂŚŝĚĂƟĚĚŝĨŽƌŵĞ͕ŵŽůĂŝŶǀĂƐŝǀĂ͕ĐŽƌŝŽĐĂƌĐŝŶŽŵĂLJƚƵŵŽƌƚƌŽĨŽďůĄƐ-
ƟĐŽƉůĂĐĞŶƚĂƌŝŽ͘ĂŵŽůĂŚŝĚĂƟĚŝĨŽƌŵĞĞƐůĂĨŽƌŵĂŵĄƐďĞŶŝŐŶĂĚĞĞƐĞĐŽŶũƵŶƚŽ͘
MOLA HIDATIDIFORME
Epidemiologia
^ƵŝŶĐŝĚĞŶĐŝĂǀĂƌşĂŵƵĐŚŽƐĞŐƷŶůĂnjŽŶĂŐĞŽŐƌĄĮĐĂ͕ƐŝĞŶĚŽůĂƐƚĂƐĂƐĞŶĞůƐƵĚĞƐƚĞĂƐŝĄƟĐŽĚĞϭ͘ϱĂϮǀĞĐĞƐŵĂLJŽƌĞƐ
que en occidente.
^ĞĚĂŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞŵĞŶƚĞĞŶůŽƐĞdžƚƌĞŵŽƐĚĞůĂǀŝĚĂƌĞƉƌŽĚƵĐƟǀĂ;ĂŶƚĞƐĚĞůŽƐϮϬĂŹŽƐLJĚĞƐƉƵĠƐĚĞůŽƐϰϬĂŹŽƐͿLJ
tanto el aborto espontaneo recidivante como el haber padecido una mola anteriormente se consideran factores de
riesgo.
Anatomía patológica
ů ĞƐƚƵĚŝŽ ĂŶĂƚŽŵŽƉĂƚŽůſŐŝĐŽ ĚĞ ůĂ ŵŽůĂ ƉƌĞƐĞŶƚĂ ƚƌĞƐ ĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐĂƐ ơƉŝĐĂƐ͗ ŵĂƐĂ ĐŽŵƉƵĞƐƚĂ ƉŽƌ ǀĞƐşĐƵůĂƐ ;ƋƵĞ
corresponden a vellosidades distendidas) con aspecto de grandes dilataciones en forma de uva, pérdida de vasos san-guíneos
fetales e hiperplasia del sincito y citotrofoblasto.
džŝƐƚĞŶĚŽƐƟƉŽƐĚĞŵŽůĂ
Mola completa
La mola completa es la forma más frecuente. Todas las vellosidades placentarias están distendidas y no hay elemen-
ƚŽƐĞŵďƌŝŽŶĂƌŝŽƐŶŝĂŵŶŝſƟĐŽƐ͘^ĞŽƌŝŐŝŶĂĂƉĂƌƟƌĚĞƵŶſǀƵůŽǀĂĐşŽ͕ĐŽŶŵĂƚĞƌŝĂůŐĞŶĠƟĐŽĂƵƐĞŶƚĞŽŝŶĂĐƟǀŽLJƉŽƌ
tanto, la carga cromosómica es únicamente de origen paterno. En el 90% de los casos la fecundación se produce por
un espermatozoide con carga cromosómica 23 X que se duplica, y en el resto de casos el óvulo es fecundado por dos
ĞƐƉĞƌŵĂƚŽnjŽŝĚĞƐ͘ůƌŝĞƐŐŽĚĞƉƌŽĚƵĐŝƌĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚƚƌŽĨŽďůĄƐƟĐĂƉĞƌƐŝƐƚĞŶƚĞĞƐĚĞůϭϱͲϮϬй͘
Mola parcial
WĂƌƚĞĚĞƐƵĐŽŵƉŽƐŝĐŝſŶĞƐƚĞũŝĚŽĞŵďƌŝŽŶĂƌŝŽLJͬŽĂŵŶŝŽƐ͘ĂĚĞŐĞŶĞƌĂĐŝſŶŚŝĚƌſƉŝĐĂĞŚŝƉĞƌƉůĂƐŝĂƚƌŽĨŽďůĄƐƟĐĂƐŽŶ
ĨŽĐĂůĞƐLJŚĂLJĂƵƐĞŶĐŝĂĚĞĂƟƉŝĂƐ͘dŝĞŶĞŵĂƚĞƌŝĂůŐĞŶĠƟĐŽŵĂƚĞƌŶŽƐŝĞŶĚŽĞůĐĂƌŝŽƟƉŽƚƌŝƉůŽŝĚĞ͕ϲϵyyzĐŽŵŽĐŽŶƐĞ-
ĐƵĞŶĐŝĂĚĞůĂĨĞĐƵŶĚĂĐŝſŶĚĞƵŶſǀƵůŽƉŽƌĚŽƐĞƐƉĞƌŵĂƚŽnjŽŝĚĞƐ͘ůƌŝĞƐŐŽĚĞĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚƚƌŽĨŽďůĄƐƟĐĂƉĞƌƐŝƐƚĞŶƚĞĞƐ
de 4-8%.
Clínica
El signo más frecuente es la metrorragia, que aparece en un 97% de los casos. En ocasiones se acompaña de dolor
abdominal e hidrorrea.
El útero suele estar agrandado para la edad gestacional, observándose en un 60% de los casos. En un 20% de las pa-cientes
está aumentado el tamaño de los ovarios debido a los quistes tecaluteínicos, que aparecen secundariamente a
ůĂĂĐĐŝſŶůƵƚĞŝŶŝnjĂŶƚĞĚĞůĂɴͲ,'ƐŽďƌĞůŽƐŽǀĂƌŝŽƐ͘
EĂƵƐĞĂƐ͕ǀſŵŝƚŽƐĞŚŝƉĞƌĠŵĞƐŝƐĞƐƚĄŶƉƌĞƐĞŶƚĞƐĞŶƵŶϯϬйĚĞůŽƐĐĂƐŽƐĐŽŵŽĐŽŶƐĞĐƵĞŶĐŝĂĚĞůĞdžĐĞƐŽĚĞɴͲ,'͘
– 11 –

20. ĂƉƌĞĞĐůĂŵƉƐŝĂƉƌĞĐŽnjĞƐŵƵLJƐƵŐĞƐƟǀĂĚĞŐĞƐƚĂĐŝſŶŵŽůĂƌLJĂƉĂƌĞĐĞĞŶƵŶϮϱйĚĞůŽƐĐĂƐŽƐŵŝĞŶƚƌĂƐƋƵĞůĂĞdžƉƵů-
sión de vesículas es un signo patognomónico aunque infrecuente
ůŚŝƉĞƌƟƌŽŝĚŝƐŵŽĂƉĂƌĞĐĞĞŶĞůϳйĚĞůĂƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐĚĞďŝĚŽĂůĂƐŝŵŝůŝƚƵĚĞŶƚƌĞůĂƐƐƵďƵŶŝĚĂĚĞƐɲĚĞůĂ,'LJĚĞůĂ
d^,͘ĂŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂƌĞƐƉŝƌĂƚŽƌŝĂĞƐĞdžĐĞƉĐŝŽŶĂůLJĞƐŽƌŝŐŝŶĂĚĂƉŽƌůĂĞŵďŽůŝnjĂĐŝſŶƉƵůŵŽŶĂƌĚĞĐĠůƵůĂƐƚƌŽĨŽďůĄƐƟĐĂƐ͘
Diagnóstico
ůĚŝĂŐŶſƐƟĐŽĚĞĮŶŝƟǀŽůŽĚĂĞůĞdžĂŵĞŶƉĂƚŽůſŐŝĐŽĚĞůĐŽŶƚĞŶŝĚŽƵƚĞƌŝŶŽƉĞƌŽƉŽĚĞŵŽƐƐŽƐƉĞĐŚĂƌůŽƉƌĞǀŝĂŵĞŶƚĞĐŽŶ
ůĂŚŝƐƚŽƌŝĂĐůşŶŝĐĂ͕ĞdžƉůŽƌĂĐŝſŶİƐŝĐĂ͕ĞĐŽŐƌĂİĂLJƉƌƵĞďĂƐĂŶĂůşƟĐĂƐ͘
Ecografía
ŽƐĚĂƚŽƐĞĐŽŐƌĄĮĐŽƐƐƵŐĞƐƟǀŽƐĚĞĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚŵŽůĂƌƐŽŶ͕
• jƚĞƌŽŵĂLJŽƌƋƵĞĂŵĞŶŽƌƌĞĂ͘
• Ausencia de estructuras embrionarias (en los casos de mola parcial pueden aparecer).
• YƵŝƐƚĞƐƚĞĐĂůƵƚĞşŶŝĐŽƐĞŶŽǀĂƌŝŽƐ͕ƋƵĞƐĞŽďƐĞƌǀĂŶĐŽŵŽƵŶĂŝŵĂŐĞŶƵůƚƌĂƐŽŶŽŐƌĄĮĐĂƌĞĚŽŶĚĞĂĚĂ͕ĞĐŽŶĞŐĂƟǀĂLJ
ŵƵůƟůŽĐƵůĂƌ͕ůĂŵĂLJŽƌşĂĚĞůĂƐǀĞĐĞƐďŝůĂƚĞƌĂů͘
• ĂǀŝĚĂĚƵƚĞƌŝŶĂŽĐƵƉĂĚĂƉŽƌŵƵůƟƚƵĚĚĞĞĐŽƐƋƵĞĐŽƌƌĞƐƉŽŶĚĞŶĂǀĞůůŽƐŝĚĂĚĞƐĚŝůĂƚĂĚĂƐĞŶůĂƋƵĞůĂƐnjŽŶĂƐĂŶĞ-
coicas representan hemorragias intratumorales. Esta imagen es descrita como tormenta de nieve y aunque es muy
ơƉŝĐĂŶŽĞƐŵƵLJĨƌĞĐƵĞŶƚĞ͘
Determinación de -HCG
ŽƌŵĂƉĂƌƚĞŝŶƚĞŐƌĂůĚĞůĚŝĂŐŶſƐƟĐŽƉŽƌƐƵŐƌĂŶƐĞŶƐŝďŝůŝĚĂĚLJĞƐƉĞĐŝĮĐŝĚĂĚ͘
Ă,'ĞƐƵŶĂŚŽƌŵŽŶĂƋƵĞĐŽŶƐƚĂĚĞϮƐƵďƵŶŝĚĂĚĞƐ͘ĂɲĞƐƉƌĄĐƟĐĂŵĞŶƚĞŝŐƵĂůĂůĂĚĞůĂd^,͕,LJ^,͘ĂĨƌĂĐĐŝſŶ
ĞƐɴĞƐĚŝĨĞƌĞŶƚĞLJĞƐƉĞĐŝĮĐĂ͘
En una gestación normal sus niveles alcanzan un pico entre la semana 10-14 que raramente supera los niveles de
ϭϬϬ͘ϬϬϬŵh/ͬŵů͘ŶůĂŐĞƐƚĂĐŝſŶŵŽůĂƌůĂĐŽŶĐĞŶƚƌĂĐŝſŶĚĞɴͲ,'ƉƵĞĚĞƐĞƌŶŽƌŵĂů͕LJĂƋƵĞƵŶĂƷŶŝĐĂĚĞƚĞƌŵŝŶĂĐŝſŶ
ŶŽĞƐĚŝĂŐŶſƐƟĐĂ͕ƐŝŶĞŵďĂƌŐŽ͕ǀĂůŽƌĞƐŵĂLJŽƌĞƐĂϭϬϬ͘ϬϬϬŵh/ͬŵůƐŽŶŵƵLJƐƵŐĞƐƟǀŽƐĚĞĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚƚƌŽĨŽďůĄƐƟĐĂ
gestacional.
Tratamiento
ƐƵŶƉƌŽĐĞƐŽŝŶƚĞŐƌĂĚŽƋƵĞƐĞďĂƐĂĞŶůĂĞǀĂĐƵĂĐŝſŶĚĞůĐŽŶƚĞŶŝĚŽƵƚĞƌŝŶŽLJůĂǀŝŐŝůĂŶĐŝĂĚĞƌĞĂƉĂƌŝĐŝſŶŽĞdžƚĞŶƐŝſŶ
de la enfermedad, con la posibilidad del uso de quimioterápicos.
Estudio preoperatorio
ŶƚĞůĂƐŽƐƉĞĐŚĂĚĞŐĞƐƚĂĐŝſŶŵŽůĂƌůĂŵƵũĞƌĚĞďĞƐĞƌŚŽƐƉŝƚĂůŝnjĂĚĂƉĂƌĂƌĞĂůŝnjĂĐŝſŶĚĞĞdžƉůŽƌĂĐŝſŶLJĞĐŽŐƌĂİĂŐŝŶĞĐŽ-
ůſŐŝĐĂ͕ĂŶĂůşƟĐĂ;ƋƵĞŝŶĐůƵLJĂŐƌƵƉŽLJZŚ͕ŚĞŵŽŐƌĂŵĂ͕ďŝŽƋƵşŵŝĐĂ͕ĨƵŶĐŝſŶŚĞƉĄƟĐĂ͕ƌĞŶĂůLJƟƌŽŝĚĞĂLJɴͲ,'Ϳ͘ĚĞŵĄƐ
ƐĞĚĞďĞƌĞĂůŝnjĂƌƉůĂĐĂĚĞƚſƌĂdžƉĂƌĂĚĞƐĐĂƌƚĂƌŝŵƉůĂŶƚĞƐƉƵůŵŽŶĂƌĞƐ͘
También deben valorarse otros problemas médicos como cuadros de anemia o hipertensión.
Evacuacion de la mola
hŶĂǀĞnjƌĞĂůŝnjĂĚŽĞůĚŝĂŐŶſƐƟĐŽĚĞŵŽůĂĞƐƚĄŝŶĚŝĐĂĚŽŝŶƚĞƌƌƵŵƉŝƌůĂŐĞƐƚĂĐŝſŶ͘^ŝƐĞŚĂƉƌŽĚƵĐŝĚŽŚŝƉĞƌƟƌŽŝĚŝƐŵŽ
ĚĞďĞƚƌĂƚĂƌƐĞĂŶƚĞƐĚĞůĂĞdžƚƌĂĐĐŝſŶƋƵŝƌƷƌŐŝĐĂĚĞůƚĞũŝĚŽŵŽůĂƌƉĂƌĂĞǀŝƚĂƌƵŶĂƉŽƐŝďůĞƚŽƌŵĞŶƚĂƟƌŽŝĚĞĂĞŶůĂƋƵĞůŽ
ƐşŶƚŽŵĂƐĚĞŚŝƉĞƌƟƌŽŝĚŝƐŵŽƐĞĞdžĂĐĞƌďĂŶƉƌĞĚŽŵŝŶĂŶĚŽůĂŚŝƉĞƌƚĞƌŵŝĂ͕ƚĂƋƵŝĐĂƌĚŝĂLJƚƌĂƐƚŽƌŶŽƐŶĞƵƌŽůſŐŝĐŽƐLJƉƵ-
diendo llegar a ocasionar la muerte del paciente. Los quistes tecaluteínicos suelen regresar espontáneamente.
En el 80% de las pacientes solo es necesaria una evacuación uterina.
ŶŵƵũĞƌĞƐŵĞŶŽƌĞƐĚĞϰϬĂŹŽƐLJƋƵĞƋƵŝĞƌĞŶƚĞŶĞƌŵĄƐĚĞƐĐĞŶĚĞŶĐŝĂĞůŵĠƚŽĚŽĚĞĞůĞĐĐŝſŶƉĂƌĂůĂĞǀĂĐƵĂĐŝſŶĞƐ
– 12 –

21. ĞůůĞŐƌĂĚŽƉŽƌĂƐƉŝƌĂĐŝſŶďĂũŽĐŽŶƚƌŽůĞĐŽŐƌĄĮĐŽ͘ĚĞŵĄƐƐĞĚĞďĞŶĂĚŵŝŶŝƐƚƌĂƌĂŐĞŶƚĞƐŽdžŝƚſĐŝĐŽƐƚƌĂƐůĂĚŝůĂƚĂĐŝſŶ
cervical y evacuación parcial para facilitar la hemostasia. Las contracciones uterinas previas a la evacuación pueden
ĨĂĐŝůŝƚĂƌĞŵďŽůŝnjĂĐŝŽŶĞƐĚĞŵĂƚĞƌŝĂůƚƌŽĨŽďůĄƐƟĐŽ͕ƉŽƌƚĂŶƚŽŶŽƐĞƌĞĐŽŵŝĞŶĚĂůĂŝŶĚƵĐĐŝſŶĚĞůĂďŽƌƚŽĐŽŶŽdžŝƚŽĐŝŶĂŽ
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^ĞĚĞďĞƌĞĂůŝnjĂƌƵŶĐŽŶƚƌŽůƉŽƐƚĞǀĂĐƵĂĐŝſŶƋƵĞĐŽŶƐŝƐƚĞĞŶĞĐŽŐƌĂİĂĚĞĐŽŶƚƌŽůƉĂƌĂĐŽŶĮƌŵĂƌůĂǀĂĐƵŝĚĂĚƵƚĞƌŝŶĂ͕
ƌĞĂůŝnjĄŶĚŽƐĞƵŶƐĞŐƵŶĚŽůĞŐƌĂĚŽƐŝƉĞƌƐŝƐƚĞŶƌĞƐƚŽƐLJŵĂŶƚĞŶŝŵŝĞŶƚŽĚĞƐƵĞƌŽƚĞƌĂƉŝĂĐŽŶŽdžŝƚŽĐŝŶĂĚƵƌĂŶƚĞϮϰŚ͘
ŶůĂƐŵŽůĂƐƉĂƌĐŝĂůĞƐůĂĞdžŝƐƚĞŶĐŝĂĚĞƉĂƌƚĞƐĨĞƚĂůĞƐŝŵƉŝĚĞĞůůĞŐƌĂĚŽƉŽƌĂƐƉŝƌĂĐŝſŶLJƟĞŶĞŶŵĄƐƌŝĞƐŐŽĚĞƌĞƋƵĞƌŝƌ
ƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽƉŽƌĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚƚƌŽĨŽďůĄƐƟĐĂƉĞƌƐŝƐƚĞŶƚĞ͘
Las complicaciones de la evacuación de la mola son: perforación uterina, hemorragia, infección y embolización pulmo-
ŶĂƌƚƌŽĨŽďůĄƐƟĐĂ͘ůůĞŐƌĂĚŽĚĞƌĞƉĞƟĐŝſŶŶŽĞƐƚĄŝŶĚŝĐĂĚŽĂŶŽƐĞƌƋƵĞĞdžŝƐƚĂŶƌĞƐƚŽƐŵŽůĂƌĞƐ͘
ŶŵƵũĞƌĞƐŵĂLJŽƌĞƐĚĞϰϬĂŹŽƐŽĞŶƚƌĞϯϱͲϰϬĂŹŽƐĐŽŶĚĞƐĞŽƐŐĞŶĠƐŝĐŽƐĐƵŵƉůŝĚŽƐ͕ƉĂƚŽůŽŐşĂƵƚĞƌŝŶĂĂƐŽĐŝĂĚĂ͕ƉĞƌ-
foración uterina o hemorragia incoercible se puede realizar histerectomía abdominal
WĂĐŝĞŶƚĞƐĐŽŶŐƌƵƉŽƐĂŶŐƵşŶĞŽZŚŶĞŐĂƟǀŽĚĞďĞŶƌĞĐŝďŝƌŝŶŵƵŶŽŐůŽďƵůŝŶĂĂŶƟͲĞŶůĂƐƉƌŝŵĞƌĂƐϰϴͲϳϮŚƚƌĂƐůĂĞǀĂ-
cuación.
Seguimiento
Tras la evacuación uterina debe realizarse un seguimiento estricto de la paciente. El aspecto fundamental es la deter-
ŵŝŶĂĐŝſŶƐĞƌŝĂĚĂĚĞͲ,'ĞŶƐƵĞƌŽ͘hŶĂĚŝƐŵŝŶƵĐŝſŶĂŶſŵĂůĂƉŽĚƌşĂŝŶĚŝĐĂƌŶĨĞƌŵĞĚĂĚdƌŽĨŽďůĄƐƟĐĂ'ĞƐƚĂĐŝŽŶĂů͘
ŶůĂƚĂďůĂϭƐĞĞdžƉŽŶĞŶůŽĨĂĐƚŽƌĞƐĚĞƌŝĞƐŐŽŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞƐƌĞůĂĐŝŽŶĂĚŽƐĐŽŶd'͘
dƒ½ƒϭ͘ƒ‘ãÊٛݗ›Z®›Ý¦ÊÖƒÙƒ›ÝƒÙÙʽ½ƒÙd'
Edad 40 años
jƚĞƌŽŵĂLJŽƌƋƵĞĂŵĞŶŽƌƌĞĂ
ɴͲ,'хϭϬϬϬϬ
Quistes luteínicos
ŶƚĞĐĞĚĞŶƚĞƐĚĞĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚŵŽůĂƌLJƚŽdžĞŵŝĂ
Retraso en la evacuación 4 meses
'ƌƵƉŽƐĂŶŐƵşŶĞŽĚĞůŽƐƉƌŽŐĞŶŝƚŽƌĞƐϬͬ
Mola completa con cromosoma Y
dƌĂƐůĂĞǀĂĐƵĂĐŝſŶĚĞůĂŵŽůĂƐĞƐƵĞůĞŶĂůĐĂŶnjĂƌŶŝǀĞůĞƐĚĞɴͲ,'ŶŽƌŵĂůĞƐĂůĂƐĞŵĂŶĂϭϰ͘ĂƉƌŝŵĞƌĂĚĞƚĞƌŵŝŶĂĐŝſŶ
ĚĞͲ,'ĚĞďĞƌĞĂůŝnjĂƌƐĞĂůĂƐϰϴŚƉŽƐƚůĞŐƌĂĚŽ͘ĞƐƉƵĠƐ͕ƐĞĚĞďĞŶƌĞĂůŝnjĂƌĚĞƚĞƌŵŝŶĂĐŝŽŶĞƐƐĞŵĂŶĂůĞƐŚĂƐƚĂĂůĐĂŶnjĂƌ
ϯơƚƵůŽƐŶĞŐĂƟǀŽƐĐŽŶƐĞĐƵƟǀŽƐLJƉŽƐƚĞƌŝŽƌŵĞŶƚĞƵŶĐŽŶƚƌŽůŵĞŶƐƵĂůĚƵƌĂŶƚĞϲŵĞƐĞƐLJůƵĞŐŽĐĂĚĂϮŵĞƐĞƐĚƵƌĂŶƚĞϲ
meses más. La duración será de 12 meses en la mola completa y de 6 en la parcial. Además, este seguimiento se debe
ĐŽŵƉůĞƚĂƌĐŽŶƵŶĐŽŶƚƌŽůŐŝŶĞĐŽůſŐŝĐŽLJĞĐŽŐƌĄĮĐŽƐĞƌŝĂĚŽ͕ǀĂůŽƌĂŶĚŽĞůƚĂŵĂŹŽĚĞůƷƚĞƌŽLJůĂĂƉĂƌŝĐŝſŶĚĞŵĞƚƌŽƌƌĂ-
ŐŝĂ͘ŝĐŚŽĞdžĂŵĞŶƐĞƉƌĂĐƟĐĂƌĄĂůĂƐĚŽƐƐĞŵĂŶĂƐĚĞůĂĞǀĂĐƵĂĐŝſŶLJƉŽƐƚĞƌŝŽƌŵĞŶƚĞĐĂĚĂϯŵĞƐĞƐ͘
– 13 –
Legrado por
aspiración
ɴͲ,'ĞŶϰϴŚ
ɴͲ,'ƐĞŵĂŶĂů
ŚĂƐƚĂϯơƚƵůŽƐ
ŶĞŐĂƟǀŽƐ
ɴͲ,'ĞŶϰϴŚ
ɴͲ,'ŵĞŶƐƵĂů ɴͲ,'ĞŶϰϴŚ
ɴͲ,'ĐĂĚĂϮ
meses
ƵƌĂŶƚĞĞƐƚĞƟĞŵƉŽĚĞƐĞŐƵŝŵŝĞŶƚŽƐĞĚĞďĞĞǀŝƚĂƌƵŶĂŶƵĞǀĂŐĞƐƚĂĐŝſŶƌĞĐŽŵĞŶĚĄŶĚŽƐĞĂŶƟĐŽŶĐĞƉƟǀŽƐŽƌĂůĞƐ͘EŽ
ĞƐƌĞĐŽŵĞŶĚĂďůĞĞůƵƐŽĚĞĚŝƐƉŽƐŝƟǀŽŝŶƚƌĂƵƚĞƌŝŶŽ;/hͿ͘
ŶĞůϵϬйĚĞůŽƐĐĂƐŽƐĞůƉƌŽĐĞƐŽƐĞƌĞƐƵĞůǀĞƐĂƟƐĨĂĐƚŽƌŝĂŵĞŶƚĞLJůŽƐơƚƵůŽƐĚĞͲ,'ǀĂŶĚĞƐĐĞŶĚŝĞŶĚŽ͕ŶĞŐĂƟǀŝnjĄŶ-
dose en 6-10 semanas. Los quistes tecaluteínicos se resuelven espontáneamente en 3 meses. Se considera remisión de
ůĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĐƵĂŶĚŽƐĞŽďƟĞŶĞŶƚƌĞƐơƚƵůŽƐŶĞŐĂƟǀŽƐĐŽŶƐĞĐƵƟǀŽƐ͘
ŶŽĐĂƐŝŽŶĞƐ͕ůĂĞǀŽůƵĐŝſŶĚĞůĂͲ,'ĞŶŵĞƐĞƚĂŽĐŽŶĂƵŵĞŶƚŽƐƐĞĚĞďĞĂƵŶĨĂůƐŽƉŽƐŝƟǀŽƋƵĞƐĞƉƌŽĚƵĐĞƉŽƌƵŶĂ
ƌĞĂĐĐŝſŶĐƌƵnjĂĚĂĚĞůŽƐĂŶƟĐƵĞƌƉŽƐŚĞƚĞƌſĮůŽƐ͘^ĞĚĞďĞƐŽƐƉĞĐŚĂƌĐƵĂŶĚŽůŽƐŶŝǀĞůĞƐƐĞŵĂŶƚĞŶŐĂŶŵŽĚĞƌĂĚĂŵĞŶƚĞ

22. ďĂũŽƐLJŶŽĚĞƐĐŝĞŶĚĂŶĂŶƚĞŵĂŶŝŽďƌĂƐƚĞƌĂƉĠƵƟĐĂƐĐŽŵŽůĂĂĚŵŝŶŝƐƚƌĂĐŝſŶĚĞŵĞƚƌŽƚĞdžĂƚĞ͘ƵĂŶĚŽĂƉĂƌĞnjĐĂ͕ƐĞĚĞďĞ
ƐŽůŝĐŝƚĂƌůĂƟƚƵůĂĐŝſŶƵƌŝŶĂƌŝĂĚĞůĂͲ,'͘
ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA PERSISTENTE
^ĞĐĂƌĂĐƚĞƌŝnjĂƉŽƌƌĞƚĞŶĐŝſŶĚĞůƚĞũŝĚŽŵŽůĂƌLJƐĞĐƵŶĚĂƌŝŽĂĞƐƚŽ͕ƵŶĂĞůĞǀĂĐŝſŶŽƉĞƌƐŝƐƚĞŶĐŝĂĚĞůŽƐŶŝǀĞůĞƐĚĞɴͲ,'͘
ŶƉƌŝŵĞƌůƵŐĂƌŚĂďƌşĂƋƵĞƌĞĂůŝnjĂƌƵŶĞƐƚƵĚŝŽĚĞĞdžƚĞŶƐŝſŶƉĂƌĂĚĞƐĐĂƌƚĂƌƵŶĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚƚƌŽĨŽďůĄƐƟĐĂŵĞƚĂƐƚĄƐŝĐĂ͘
^ŝůŽƐŵĠƚŽĚŽƐĞdžƉůŽƌĂƚŽƌŝŽƐƐŽŶŶĞŐĂƟǀŽƐ͕ĂƐƵŵŝŵŽƐƋƵĞůĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĞƐƚĄůŝŵŝƚĂĚĂĂůƷƚĞƌŽ͘WŽĚƌşĂƚƌĂƚĂƌƐĞĚĞ
ĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚƚƌŽĨŽďůĄƐƟĐĂƉĞƌƐŝƐƚĞŶƚĞ͕ŵŽůĂŝŶǀĂƐŽƌĂŽĐŽƌŝŽĐĂƌĐŝŶŽŵĂƉĞƌŽŝŶĚĞƉĞŶĚŝĞŶƚĞŵĞŶƚĞĚĞůĚŝĂŐŶſƐƟĐŽ͕Ğů
tratamiento es el mismo.
hŶĂƵŵĞŶƚŽĚĞɴͲ,';ĚƵƉůŝĐĂĐŝſŶĞŶƵŶƉĞƌŝŽĚŽĚĞĚŽƐƐĞŵĂŶĂƐͿŽĞƐƚĂďŝůŝnjĂĐŝſŶ;ĚĞƐĐĞŶƐŽĚĞŵĞŶŽƐĚĞůϭϬйƐĞ-
manal o niveles altos mantenidos más de 4 semanas tras la evacuación) indican la presencia de mola persistente. En
ĞƐƚŽƐĐĂƐŽƐĞůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĚĞĞůĞĐĐŝſŶĞƐůĂƋƵŝŵŝŽƚĞƌĂƉŝĂ͘ĂŚŝƐƚĞƌĞĐƚŽŵşĂƉƵĞĚĞĚŝƐŵŝŶƵŝƌůĂĐĂŶƟĚĂĚĚĞƋƵŝŵŝŽƚĞ-
rapia requerida para tratar la enfermedad. Actualmente, la radioterapia está siendo incorporada para el tratamiento
de pacientes con alto riesgo de desarrollar enfermedad metastásica. En estos casos, la enfermedad sobrepasa el útero,
siendo los lugares más frecuentes de implantación: pulmón, vagina, cerebro e hígado.
ůĚŝĂŐŶſƐƟĐŽĚĞŵŽůĂƉĞƌƐŝƐƚĞŶƚĞĚĞďĞĐůĂƐŝĮĐĂƌĂůŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐĞŶĂůƚŽŽďĂũŽƌŝĞƐŐŽƉĂƌĂĚĞƐĂƌƌŽůůĂƌĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚ
metastásica según determinados parámetros. (Tabla2)
dƒ½ƒϮ͘ƒÙƒ‘ã›Ù°Ý㮑ƒÝ—›½ÊÝÖƒ‘®›Äã›Ý—›ƒ½ãÊÙ®›Ý¦Ê—›
Öƒ—›‘›Ù›Ä¥›ÙÛ—ƒ—ÛãƒÝã…Ý®‘ƒãÙƒÝÖ›ÙÝ®Ýã›Ä‘®ƒÃʽƒÙ
Deben cumplir al menos uno de los siguientes criterios
Ͳ,'хϭϬϬϬϬϬ
ZĞƚƌĂƐŽĞŶĞůĚŝĂŐŶſƐƟĐŽхϰŵĞƐĞƐ
WƌĞǀŝŽƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĐŽŶƋƵŝŵŝŽƚĞƌĂƉŝĂĨĂůůŝĚŽ
ŽƌŝŽĐĂƌĐŝŶŽŵĂĐŽŶĮƌŵĂĚŽƉŽƌŚŝƐƚŽůŽŐşĂ
DĞƚĄƐƚĂƐŝƐĞdžĐůƵLJĞŶĚŽĞŶǀĂŐŝŶĂŽƉƵůŵſŶ
ŶŐĞŶĞƌĂů͕ůŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐĚĞďĂũŽƌŝĞƐŐŽĞŵƉŝĞnjĂŶĂƚƌĂƚĂƌƐĞĐŽŶƵŶĂƷŶŝĐĂĚƌŽŐĂ͗ĞůŵĞƚŽƚƌĞdžĂƚĞĂƐŽĐŝĂĚŽĂĂĐŝĚŽĨſůŝ-
ĐŽ͘^ŝůĂƌĞƐƉƵĞƐƚĂĚĞĐŝĨƌĂƐĚĞɴͲ,'ĞƐŝŶĂĚĞĐƵĂĚĂƐĞĂŹĂĚĞĂĐƟŶŽŵŝĐŝŶĂͲ͘ŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐĚĞĂůƚŽƌŝĞƐŐŽƐŽŶƚƌĂƚĂĚŽƐ
con regímenes de varios quimioterápicos.
^ĞĞƐƚĄĞƐƚƵĚŝĂŶĚŽĞdžƉĞƌŝŵĞŶƚĂůŵĞŶƚĞĞůƉĂƉĞůĚĞůĂǀŝƚĂŵŝŶĂ͕LJĂƋƵĞƉĂƌĞĐĞƋƵĞĚŝƐŵŝŶƵLJĞůĂĞǀŽůƵĐŝſŶĂĞŶĨĞƌŵĞ-
ĚĂĚƚƌŽĨŽďůĄƐƟĐĂŵĂůŝŐŶĂĂĚŵŝŶŝƐƚƌĂĚĂĂƉĂĐŝĞŶƚĞƐĐŽŶŵŽůĂ͘
– 14 –

23. S'13#,4'4C
!/+/3!/,'-+DDD
– 15 –

24. 53/,/328,-/33
:3'/4%3-!!/4
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84- '4538 5834
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8'4545 +85(-' /4
BF
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25. ,/%3,CC%381/
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503;
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'453 5/,(S28','/531'
5454'4
8','/531'
ŝŐƵƌĂϭ͘ůŐŽƌŝƚŵŽĚŝĂŐŶſƐƟĐŽĚĞůĂŵŽůĂŚŝĚĂƟĚŝĨŽƌŵĞ

26. BIBLIOGRAFÍA
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ĚŝĂŐŶŽƐŝƐ͕ ƚƌĞĂƚŵĞŶƚ ĂŶĚ ƉƵƚĐŽŵĞ͘ ƵƐƚƌĂůŝĂŶ ĂŶĚ EĞǁ ĞĂůĂŶĚ :ŽƵƌŶĂů ŽĨ KďƐƚĞƚƌŝĐƐ ĂŶĚ 'LJŶĞĐŽůŽŐLJ ϮϬϭϬ͖
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• ŝĂŐŶŽƐŝƐŽĨŚŝĚĂƟĚŝĨŽƌŵŵŽůĞĂŶĚƉĞƌƐŝƐƚĞŶƚƚƌŽƉŚŽďůĂƐƟĐĚŝƐĞĂƐĞ͗ĚŝĂŐŶŽƐŝƐĂĐĐƵƌĂĐLJŽĨŚƵŵĂŶĐŚŽƌŝŽŶŝĐŐŽŶĂ-
ĚŽƚƌŽƉŝŶ;ŚĐŐͿ͕ĨƌĞĞɲŚĐŐĂŶĚɴƐƵďƵŶŝƚƐĂŶĚƚŚĞŝƌƌĂƟŽƐ͘Ƶƌ:ĞŶĚŽĐƌŝŶŽů͘ϮϬϬϱKĐƚ͖ϭϱϯ;ϰͿ͗ϱϲϱͲϳϱ͘
– 16 –

27. ABORTO DEL PRIMER TRIMESTRE
Y AMENAZA DE ABORTO
Estefanía Ruipérez Pacheco, Miriam de la Puente Yagüe, Nuria Izquierdo Méndez
AMENAZA DE ABORTO
^ĞĚĞĮŶĞƉŽƌůĂƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞƐĂŶŐƌĂĚŽĞŶƚŽĚĂŐĞƐƚĂŶƚĞĚĞůƉƌŝŵĞƌƚƌŝŵĞƐƚƌĞ͕ƚƌĂƐŚĂďĞƌƐĞĚĞŵŽƐƚƌĂĚŽǀŝƚĂůŝĚĂĚĞŵ-
brionaria.
Diagnóstico
Metrorragia, leve o moderada, la cual puede acompañarse de dolor normalmente en hipogastrio o referido por la pa-ciente
– 17 –
como dismenorrea.
hŶĂǀĞnjƋƵĞƐĞŚĂƌĞĂůŝnjĂĚŽƵŶĂĂĚĞĐƵĂĚĂĂŶĂŵŶĞƐŝƐ͕ƉƌĞŐƵŶƚĂŶĚŽĂůĂƉĂĐŝĞŶƚĞƉŽƌůĂĂƉĂƌŝĐŝſŶĚĞůƐĂŶŐƌĂĚŽ͕ƐŝĨƵĞ
ĞƐƉŽŶƚĄŶĞŽ͕ƚƌĂƐŵĂŶƚĞŶĞƌƌĞůĂĐŝŽŶĞƐŽƚƌĂƐƌĞĂůŝnjĂƌƵŶĞƐĨƵĞƌnjŽİƐŝĐŽŝŵƉŽƌƚĂŶƚĞ͕ĞƐŶĞĐĞƐĂƌŝŽƌĞĂůŝnjĂƌƵŶĂĞdžŚĂƵƐƟǀĂ
ĞdžƉůŽƌĂĐŝſŶİƐŝĐĂĐŽŶĞƐƉĠĐƵůŽƉĂƌĂǀŝƐƵĂůŝnjĂƌĞůĐĠƌǀŝdžƵƚĞƌŝŶŽ͕ĚĞƐĐĂƌƚĂŶĚŽƋƵĞĞůƐĂŶŐƌĂĚŽƐĞĂĚĞďŝĚŽĂĞĐƚŽƉŝĂƵ
ŽƚƌŽƐƉƌŽĐĞƐŽƐŽƌŐĄŶŝĐŽƐĐŽŵŽƉſůŝƉŽƐĐĞƌǀŝĐĂůĞƐ͘dƌĂƐůĂĞdžƉůŽƌĂĐŝſŶĐŽŶĞƐƉĠĐƵůŽĞƐŶĞĐĞƐĂƌŝŽƵŶƚĂĐƚŽďŝŵĂŶƵĂů͕
valorando el estado del cuello uterino, el cual debería permanecer cerrado.
WŽƐƚĞƌŝŽƌŵĞŶƚĞ͕ĞƐŶĞĐĞƐĂƌŝŽƌĞĂůŝnjĂƌƵŶĂĞĐŽŐƌĂİĂĞŶůĂƋƵĞƐĞĚĞďĞǀŝƐƵĂůŝnjĂƌďŽƚſŶĞŵďƌŝŽŶĂƌŝŽĐŽŶůĂƟĚŽĐĂƌĚŝĂĐŽ
ĨĞƚĂůƉŽƐŝƟǀŽ͘^ĞŚĂĚĞƚĞŶĞƌĞŶĐƵĞŶƚĂƋƵĞůĂǀĞƐşĐƵůĂŐĞƐƚĂĐŝŽŶĂůƐĞƉŽĚƌĄŽďƐĞƌǀĂƌĐŽŶĐůĂƌŝĚĂĚĚĞƐĚĞůĂƐĞŵĂŶĂ
ϰǐͲϱǐĐŽŶƐŽŶĚĂǀĂŐŝŶĂů͘ůĞŵďƌŝſŶĐŽŶůĂƟĚŽĐĂƌĚŝĂĐŽƐĞǀŝƐƵĂůŝnjĂƌĄĐŽŶƐŽŶĚĂǀĂŐŝŶĂůĚĞƐĚĞůĂϱ͘ϱĂůĂϲǐƐĞŵĂŶĂ͘
Tratamiento
Hay que informar adecuadamente a la paciente de la necesidad de permanecer en reposo absoluto hasta 48 horas
ĚĞƐƉƵĠƐĚĞĚĞũĂƌĚĞƐĂŶŐƌĂƌ͕ƐŽůŝĐŝƚĂŶĚŽďĂũĂůĂďŽƌĂůLJƌĞĐŽŵĞŶĚĂŶĚŽĂďƐƟŶĞŶĐŝĂĚĞƌĞůĂĐŝŽŶĞƐƐĞdžƵĂůĞƐ͘
^ŝůĂƉĂĐŝĞŶƚĞƉƌĞƐĞŶƚĂĚŽůŽƌ͕ƐĞƉƵĞĚĞƉĂƵƚĂƌĂŶĂůŐĞƐŝĂĚĞůƟƉŽƉĂƌĂĐĞƚĂŵŽůϭŐƌͬϴŚǀşĂŽƌĂů͘
ƵŶƋƵĞŶŽƐĞŚĂĚĞŵŽƐƚƌĂĚŽĐŝĞŶơĮĐĂŵĞŶƚĞƐƵƵƟůŝĚĂĚ͕ƐĞƉƵĞĚĞƌĞĐŽŵĞŶĚĂƌƉƌŽŐĞƐƚĞƌŽŶĂŵŝĐƌŽŶŝnjĂĚĂϮϬϬŵŐͬϭϮ
ŚǀşĂŽƌĂůŽǀĂŐŝŶĂů͕LJĂƋƵĞĂůƉƌŽĚƵĐŝƌƌĞůĂũĂĐŝſŶĚĞůĂŵƵƐĐƵůĂƚƵƌĂůŝƐĂƵƚĞƌŝŶĂĚŝƐŵŝŶƵLJĞŶůĂƐĐŽŶƚƌĂĐĐŝŽŶĞƐ͕ĞǀŝƚĂŶĚŽ
ůĂĚŝůĂƚĂĐŝſŶĐĞƌǀŝĐĂůLJĐĞĚŝĞŶĚŽĞůƐĂŶŐƌĂĚŽ͘ƐƵǀĞnjƐĞĂLJƵĚĂĚĞŵŽĚŽĞdžſŐĞŶŽĞŶůŽƐĐĂƐŽƐĚĞĂŵĞŶĂnjĂĚĞĂďŽƌƚŽ
ĚĞďŝĚŽƐĂŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂĚĞůĐƵĞƌƉŽůƷƚĞŽ͘
WŽƌƷůƟŵŽĚĞďĞŚĂĐĞƌƐĞŚŝŶĐĂƉŝĠĞŶůĂŶĞĐĞƐŝĚĂĚĚĞĂĐƵĚŝƌĂƵƌŐĞŶĐŝĂƐĞŶĐĂƐŽĚĞƐĂŶŐƌĂĚŽŵĂLJŽƌĂƵŶĂƌĞŐůĂŽĚŽůŽƌ
que no ceda con la analgesia pautada.
ABORTO DEL PRIMER TRIMESTRE
Interrupción del desarrollo embrionario en las 12 primeras semanas de edad gestacional. En función de las caracterís-
ƟĐĂƐĞĐŽŐƌĄĮĐĂƐƐĞĚĞĮŶĞŶĐƵĂƚƌŽƟƉŽƐĚĞĂďŽƌƚŽƐ͗
• Aborto Consumado: Completo o Incompleto.
• Aborto Diferido.
• 'ĞƐƚĂĐŝſŶŶĞŵďƌŝŽŶĂĚĂŽ,ƵĞǀŽ,ƵĞƌŽ͘
• Aborto en curso.

28. ĂĨƌĞĐƵĞŶĐŝĂĚĞůĂďŽƌƚŽĞƐƉŽŶƚĄŶĞŽƐĞĞƐƟŵĂĞŶƚƌĞƵŶϱLJϭϱйĚĞƚŽĚŽƐůŽƐĞŵďĂƌĂnjŽƐ͕ĂƵŶƋƵĞĞƐĚŝİĐŝůĞƐƚĂďůĞĐĞƌ
ƐƵǀĞƌĚĂĚĞƌĂĨƌĞĐƵĞŶĐŝĂLJĂƋƵĞŵƵĐŚŽƐƉĂƐĂŶŝŶĂĚǀĞƌƟĚŽƐĐŽŵŽƌĞƚƌĂƐŽƐŵĞŶƐƚƌƵĂůĞƐŽŵĞƚƌŽƌƌĂŐŝĂƐĚŝƐĨƵŶĐŝŽŶĂůĞƐ͘
En función ĂůĂĞƟŽůŽŐşĂ del aborto,ƐĞƉƵĞĚĞĚŝǀŝĚŝƌĞŶĚŽƐƟƉŽƐ͗
ͻ ĞƚĂůĞƐ;ϱϱйͿ͗ĂŶŽŵĂůşĂƐĐƌŽŵŽƐſŵŝĐĂƐ͕ĂŶŽŵĂůşĂƐŐĞŶĠƟĐĂƐŶŽĐƌŽŵŽƐſŵŝĐĂƐ͕ĂŶŽŵĂůşĂƐĚĞůƚƌŽĨŽďůĂƐƚŽ͙
ͻ DĂƚĞƌŶĂƐ͗ ĂůƚĞƌĂĐŝŽŶĞƐ ƵƚĞƌŝŶĂƐ ;ŵŝŽŵĂƐ͕ ƐŝŶĞƋƵŝĂƐ͕ ŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂ ĐĞƌǀŝĐĂů͕ ĂŶŽŵĂůşĂƐ ĐŽŶŐĠŶŝƚĂƐͿ͕ ŝŶĨĞĐĐŝŽŶĞƐ͕
ĞŶĚŽĐƌŝŶŽƉĂơĂƐ;ĚŝĂďĞƚĞƐŵĞůůŝƚƵƐʹDͲ͕ƉĂƚŽůŽŐşĂƟƌŽŝĚĞĂ͕ĚĠĮĐŝƚĚĞƉƌŽŐĞƐƚĞƌŽŶĂͿ͕ƌĂĚŝĂĐŝŽŶĞƐ͕ƚƌĂƵŵĂƟƐŵŽƐ͕
ŝŶĨĞĐĐŝŽŶĞƐ͕ ŝŶŵƵŶŽůſŐŝĐĂƐ ;ĂŶƟĐƵĞƌƉŽƐ ʹĐͲ ĂŶƟĨŽƐĨŽůşƉŝĚŽƐ͕ Đ ĂŶƟŶƵĐůĞĂƌĞƐ͕ Đ ĂŶƟƟƌŽŝĚĞŽƐ͕͘͘Ϳ͕ ĞƐƚĂĚŽƐ ĚĞ
ĚĞƐŶƵƚƌŝĐŝſŶ͙
ABORTO CONSUMADO
ƐƵǀĞnjƐĞĚŝǀŝĚĞĞŶŽŵƉůĞƚŽŽ/ŶĐŽŵƉůĞƚŽ͕ĞŶĨƵŶĐŝſŶĚĞůŽƐƌĞƐƚŽƐŝŶƚƌĂĐĂǀŝƚĂƌŝŽƐǀĂůŽƌĂĚŽƐŵĞĚŝĂŶƚĞĞĐŽŐƌĂİĂ͘
Diagnóstico
En la anamnesis la paciente puede referir que ha sangrado abundantemente y que ya ha cedido el sangrado (consuma-do
completo) o que persiste el sangrado y el dolor (consumado incompleto).
ŶůĂĞdžƉůŽƌĂĐŝſŶİƐŝĐĂƉƵĞĚĞŽďũĞƟǀĂƌƐĞƵŶĐĠƌǀŝdžĐĞƌƌĂĚŽ͕ŶŽƌŵĂůŵĞŶƚĞƐŝůĂƉĂĐŝĞŶƚĞŚĂĞdžƉƵůƐĂĚŽůŽƐƌĞƐƚŽƐ͕ŽĚĞ-
ŚŝƐĐĞŶƚĞĂƉƵŶƚĂĚĞĚĞĚŽƐŝƐĞĞƐƚĄŶĞŵƉĞnjĂŶĚŽĂĞdžƉƵůƐĂƌ͘
^ĞƌĄůĂĞĐŽŐƌĂİĂůĂƋƵĞĚŝĂŐŶŽƐƟƋƵĞĞůƟƉŽĚĞĂďŽƌƚŽĐŽŶƐƵŵĂĚŽ͗/ŶĐŽŵƉůĞƚŽ͕ĐƵĂŶĚŽĞdžŝƐƚĞŶƌĞƐƚŽƐŝŶƚƌĂĐĂǀŝƚĂƌŝŽƐ͕
con línea media engrosada. Completo, cuando se comprueba la vacuidad uterina.
^ŝĞŵƉƌĞŚĂLJƋƵĞǀĂůŽƌĂƌůŽƐĂŶĞũŽƐƉĂƌĂĚĞƐĐĂƌƚĂƌƵŶĞŵďĂƌĂnjŽĞĐƚſƉŝĐŽ͕ƐŽďƌĞƚŽĚŽĞŶĂƋƵĞůůŽƐĐĂƐŽƐĞŶůŽƐƋƵĞƐĞ
ŽďũĞƟǀĂƵŶĂůşŶĞĂŵĞĚŝĂĞŶŐƌŽƐĂĚĂũƵŶƚŽĐŽŶƵŶƐĂŶŐƌĂĚŽĞƐĐĂƐŽ͕ĐŽŶƵŶĐĠƌǀŝdžĐĞƌƌĂĚŽLJĚŽůŽƌŽƐŽĂůĂĞdžƉůŽƌĂĐŝſŶ͕
ŽĐŽŶƵŶĂŶĞũŽĂƵŵĞŶƚĂĚŽĚĞƚĂŵĂŹŽLJĚŽůŽƌŽƐŽ͘ŶĞƐƚŽƐĐĂƐŽƐƐŝŶŽƐĞƟĞŶĞƵŶĂŝŵĂŐĞŶĞĐŽŐƌĄĮĐĂƉƌĞǀŝĂƋƵĞĚĞ-
muestre embarazo intrauterino, será necesario realizar una determinación de la fracción beta de la hormona gonado-
ƚƌŽƉŝŶĂĐŽƌŝſŶŝĐĂŚƵŵĂŶĂ;ďĞƚĂͲ,'ͿĞŶƐĂŶŐƌĞ͘
Tratamiento
Aborto consumado completo
ŽŵŽƐĞŚĂĐŽŵĞŶƚĂĚŽĂŶƚĞƌŝŽƌŵĞŶƚĞĞŶĞƐƚĞĐĂƐŽŶŽƐĞŽďũĞƟǀĂŶƌĞƐƚŽƐŝŶƚƌĂĐĂǀŝƚĂƌŝŽƐ͘ǀĞĐĞƐƐşĞƐƉŽƐŝďůĞĞŶĐŽŶ-
ƚƌĂƌƌĞƐƚŽƐƐƵŐĞƌĞŶƚĞƐĚĞƐĂŶŐƌĞLJĐŽĄŐƵůŽƐ͕ƉŽƌůŽƋƵĞĞŶĞƐƚŽƐĐĂƐŽƐƐĞƉŽĚƌşĂĂĚŵŝŶŝƐƚƌĂƌĞƌŐſƟĐŽƐ͕ŵĞƟůĞƌŐŽŵĞƚƌŝ-
na 20 gotas/8 h vía oral durante 5-7 días.
^ŝĞŵƉƌĞŚĂLJƋƵĞƉƌĞŐƵŶƚĂƌƉŽƌĞů'ƌƵƉŽƐĂŶŐƵşŶĞŽLJZŚĚĞůĂƉĂĐŝĞŶƚĞLJĂƋƵĞƐŝĞƐŶĞŐĂƟǀŽƐĞƌĄŶĞĐĞƐĂƌŝŽƉĂƵƚĂƌ
ŐĂŵŵĂŐůŽďƵůŝŶĂĂŶƟͲ͘
Aborto consumado incompleto
ŶĞƐƚŽƐĐĂƐŽƐƐĞůĞƉƵĞĚĞŶŽĨƌĞĐĞƌĂůĂƉĂĐŝĞŶƚĞĚŽƐƟƉŽƐĚĞƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽ͕ƵŶŽĐŽŶƐĞƌǀĂĚŽƌ͕ĞůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽŵĠĚŝĐŽ
(Figura 2), o el clásico e invasivo, el legrado evacuador.
ŶĂŵďŽƐĐĂƐŽƐƐĞƌĄŶĞĐĞƐĂƌŝŽůĂƌĞĂůŝnjĂĐŝſŶĚĞƵŶĂĂŶĂůşƟĐĂĐŽŶŚĞŵŽŐƌĂŵĂ͕ĐŽĂŐƵůĂĐŝſŶ͕ďŝŽƋƵşŵŝĐĂ͕ŐƌƵƉŽƐĂŶŐƵş-
neo y Rh.
^ŝůĂƉĂĐŝĞŶƚĞŶŽƟĞŶĞƉƌŽďůĞŵĂƐĚĞĐŽĂŐƵůĂĐŝſŶ͕ŶŝĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĞƐƋƵĞĐŽŶƚƌĂŝŶĚŝƋƵĞŶůĂĂĚŵŝŶŝƐƚƌĂĐŝſŶĚĞƉƌŽƐƚĂ-
glandina E1 y el contenido intracavitario es mayor de 15 mm se le puede ofrecer tratamiento médico si la hemoglobina
ĞƐŵĂLJŽƌĂϭϬŐͬĚů͘^ĞŐƷŶůĂďŝďůŝŽŐƌĂİĂƌĞǀŝƐĂĚĂůĂĚŽƐŝƐŵĄƐĞĮĐĂnjĞƐůĂĚĞϴϬϬŵŝĐƌŽŐƌĂŵŽƐǀşĂǀĂŐŝŶĂů͘ĂƉĂĐŝĞŶƚĞ
ĚĞďĞƌĄĂĐƵĚŝƌĞŶϳĚşĂƐĂƵƌŐĞŶĐŝĂƐƉĂƌĂƌĞĂůŝnjĂƌĐŽŶƚƌŽůĞĐŽŐƌĄĮĐŽLJĂŶĂůşƟĐŽ͕ƉĂƌĂĐŽŵƉƌŽďĂƌůĂǀĂĐƵŝĚĂĚƵƚĞƌŝŶĂLJ
ůĂƌĞƉĞƌĐƵƐŝſŶŚĞŵŽĚŝŶĄŵŝĐĂĚĞůƐĂŶŐƌĂĚŽ͘ƐŝŵŝƐŵŽƐŝĞŶůĂĞĐŽŐƌĂİĂĚĞůƐĠƉƟŵŽĚşĂƐĞŽďũĞƟǀĂŶƌĞƐƚŽƐŝŶƚƌĂĐĂǀŝƚĂ-
– 18 –

29. rios de más de 15 mm se le puede ofrecer a la paciente retratamiento médico con otros 800 microgramos vía vaginal
;ƉƌĞǀŝĂĐŽŵƉƌŽďĂĐŝſŶĂŶĂůşƟĐĂĚĞ,ďхϭϬŐͬĚůͿ͕ĐŝƚĂŶĚŽĂůĂƉĂĐŝĞŶƚĞĚĞŶƵĞǀŽĞŶϳĚşĂƐ͘
^ŝůĂƉĂĐŝĞŶƚĞƟĞŶĞĂůŐƵŶĂĐŽŶƚƌĂŝŶĚŝĐĂĐŝſŶƉĂƌĂůĂĂƉůŝĐĂĐŝſŶĚĞůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽŵĠĚŝĐŽŽŶŽůŽĚĞƐĞĂ͕ƐĞůĞƉƌŽŐƌĂŵĂƌĄ
legrado evacuador.
ABORTO DIFERIDO
La gestante acude por sangrado o dolor abdominal.
Diagnóstico
ŶůĂĞdžƉůŽƌĂĐŝſŶİƐŝĐĂŶŽƌŵĂůŵĞŶƚĞƐĞŽďũĞƟǀĂĐĠƌǀŝdžĐĞƌƌĂĚŽ͘
ĂĞĐŽŐƌĂİĂŶŽƐĚĞŵƵĞƐƚƌĂƵŶƐĂĐŽŐĞƐƚĂĐŝŽŶĂůĐŽŶǀĞƐşĐƵůĂǀŝƚĞůŝŶĂLJƵŶĞŵďƌŝſŶĐŽŶƵŶĂůŽŶŐŝƚƵĚĐĞĨĂůŽƌƌĂƋƵşĚĞĂ
;ZͿŵĂLJŽƌĂϱŵŵƐŝŶůĂƟĚŽĐĂƌĚŝĂĐŽ͘ƵĂŶĚŽĞŶůĂĞĐŽŐƌĂİĂƐĞŽďũĞƟǀĞƵŶĞŵďƌŝſŶĐŽŶƵŶĂůŽŶŐŝƚƵĚĐĞĨĂůŽƌƌĂƋƵş-
ĚĞĂŵĞŶŽƌĚĞϱŵŵƐĞƌĞĐŽŵŝĞŶĚĂƌĞƉĞƟƌůĂĞĐŽŐƌĂİĂĞŶƵŶĂƐĞŵĂŶĂƐŝŶŽƐĞĚŝƐƉŽŶĞĚĞĞĐŽŐƌĂİĂƐƉƌĞǀŝĂƐ͘
Tratamiento
Si la longitud cefalorraquídea es menor de 30 mm, se puede ofrecer tratamiento médico con prostaglandinas 800
mcgr vía vaginal, citando a la paciente en 7 días en urgencias para comprobación de la vacuidad uterina y ofreciendo
re-tratamiento en caso de fracaso de la primera dosis. Si el CRL es mayor de 30 mm, la hemoglobina es menor de 10 g/
Ěů͕ĞdžŝƐƚĞŶĐŽŶƚƌĂŝŶĚŝĐĂĐŝŽŶĞƐƉĂƌĂůĂĂĚŵŝŶŝƐƚƌĂĐŝſŶĚĞƉƌŽƐƚĂŐůĂŶĚŝŶĂƐŽůĂƉĂĐŝĞŶƚĞƌĞĐŚĂnjĂĞůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽŵĠĚŝĐŽ͕
se ofrecerá legrado evacuador.
^ŝůĂƉĂĐŝĞŶƚĞĞƐZŚŶĞŐĂƟǀĂŶŽŚĂLJƋƵĞŽůǀŝĚĂƌůĂĂĚŵŝŶŝƐƚƌĂĐŝſŶĚĞŐĂŵŵĂŐůŽďƵůŝŶĂĂŶƟͲ͘
GESTACIÓN ANEMBRIONARIA O HUEVO HUERO
'ĞƐƚĂŶƚĞĚĞůƉƌŝŵĞƌƚƌŝŵĞƐƚƌĞƋƵĞĂĐƵĚĞĂƵƌŐĞŶĐŝĂƐƉŽƌƐĂŶŐƌĂĚŽŽĚŽůŽƌĂďĚŽŵŝŶĂů͘
Diagnóstico
ůĐĠƌǀŝdžŶŽƌŵĂůŵĞŶƚĞƐĞĞŶĐƵĞŶƚƌĂĐĞƌƌĂĚŽ͘
ŶůĂĞĐŽŐƌĂİĂǀŝƐƵĂůŝnjĂŵŽƐƵŶƐĂĐŽŐĞƐƚĂĐŝŽŶĂůĚĞŵĄƐĚĞϮϱŵŵƐŝŶŽďũĞƟǀĂƌƐĞĞĐŽƐĞŵďƌŝŽŶĂƌŝŽƐ͘
Tratamiento
La paciente puede ser candidata a tratamiento médico si se cumplen los criterios que se han comentado anteriormen-
ƚĞ͗,ĞŵŽŐůŽďŝŶĂŵĂLJŽƌĂϭϬŐͬĚů͕ŶŽĞdžŝƐƚĞŶĐŝĂĚĞĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĞƐƋƵĞĐŽŶƚƌĂŝŶĚŝƋƵĞŶůĂĂĚŵŝŶŝƐƚƌĂĐŝſŶĚĞƉƌŽƐƚĂŐůĂŶ-
dinas y deseo de la paciente; siendo el protocolo de dicho tratamiento el mismo que en los casos de aborto diferido y
aborto consumado incompleto. De lo contrario se programará legrado evacuador.
ĚŵŝŶŝƐƚƌĂĐŝſŶĚĞŐĂŵŵĂŐůŽďƵůŝŶĂĂŶƟͲƐŝůĂŐĞƐƚĂŶƚĞĞƐZŚŶĞŐĂƟǀĂ͘
ABORTO EN CURSO
ĂƉĂĐŝĞŶƚĞĂĐƵĚĞƉŽƌƐĂŶŐƌĂĚŽĂďƵŶĚĂŶƚĞ͕ŐĞŶĞƌĂůŵĞŶƚĞĞŶĐĂŶƟĚĂĚŵĂLJŽƌĂƵŶĂƌĞŐůĂ͕ĐŽŶŝŶƚĞŶƐŽĚŽůŽƌĂďĚŽŵŝ-
nal, normalmente en hipogastrio.
– 19 –

30. Diagnóstico
ŶůĂĞdžƉůŽƌĂĐŝſŶİƐŝĐĂƐĞŽďũĞƟǀĂŶƌĞƐƚŽƐĐŽƌŝŽĚĞĐŝĚƵĂůĞƐĞŶǀĂŐŝŶĂŽƋƵĞƉƌŽƚƌƵLJĞŶƉŽƌĞůŽƌŝĮĐŝŽĐĞƌǀŝĐĂůĞdžƚĞƌŶŽ
ĐŽŶƐĂŶŐƌĂĚŽĂďƵŶĚĂŶƚĞ͘ůĐĠƌǀŝdžƐŝĞŵƉƌĞƐĞĞŶĐƵĞŶƚƌĂĚŝůĂƚĂĚŽĚĞďŝĚŽĂƋƵĞƐĞĞƐƚĄƉƌŽĚƵĐŝĞŶĚŽůĂĞdžƉƵůƐŝſŶĚĞůŽƐ
restos ovulares.
ŶůĂĞĐŽŐƌĂİĂǀŝƐƵĂůŝnjĂŵŽƐƌĞƐƚŽƐĐŽƌŝŽĚĞĐŝĚƵĂůĞƐĞŶŝƐƚŵŽͲĐĠƌǀŝdž͕ŽƵŶƐĂĐŽŐĞƐƚĂĐŝŽŶĂůĚĞƐĞƐƚƌƵĐƚƵƌĂĚŽƉƌŽƚƌƵLJĞŶ-
do en el canal cervical.
Tratamiento
^ĞŚĂĚĞĐĂŶĂůŝnjĂƌƵŶĂǀşĂƉĞƌŝĨĠƌŝĐĂ͕ƚŽŵĂĚĞƚĞŶƐŝſŶĂƌƚĞƌŝĂů͕ƉĞƟĐŝſŶĚĞŚĞŵŽŐƌĂŵĂ͕ĐŽĂŐƵůĂĐŝſŶ͕ŐƌƵƉŽLJZŚ͕ƉƌƵĞ-
ďĂƐĐƌƵnjĂĚĂƐĞŝŶŐƌĞƐŽĚĞůĂƉĂĐŝĞŶƚĞƉĂƌĂƌĞĂůŝnjĂƌůĞŐƌĂĚŽƵƌŐĞŶƚĞƐŝĞůƐĂŶŐƌĂĚŽĞƐŵƵLJĂďƵŶĚĂŶƚĞŽƐŝĞdžŝƐƚĞŶƐŝŐŶŽƐ
de inestabilidad hemodinámica.
ABORTO SÉPTICO
WĂĐŝĞŶƚĞƋƵĞƉƌĞƐĞŶƚĂŐĞŶĞƌĂůŵĞŶƚĞƐĂŶŐƌĂĚŽ͕ĚŽůŽƌĂďĚŽŵŝŶĂů͕ŶŽƌŵĂůŵĞŶƚĞĞŶŚŝƉŽŐĂƐƚƌŝŽŽĂŶĞdžŝĂů͕ĮĞďƌĞŵĂLJŽƌ
ŽŝŐƵĂůĂϯϴǑ͕LJĂǀĞĐĞƐŚŝƉŽƚĞŶƐŝſŶĂƌƚĞƌŝĂů͕ƚĂƋƵŝĐĂƌĚŝĂ͕ƚĂƋƵŝƉŶĞĂ͕ŽůŝŐƵƌŝĂ͙;ƐŝŐŶŽƐ͕ƚŽĚŽƐĞůůŽƐ͕ĚĞƐŚŽĐŬƐĠƉƟĐŽͿ͘
Diagnóstico
ŶůĂĞdžƉůŽƌĂĐŝſŶƐĞŽďũĞƟǀĂŶƌĞƐƚŽƐŵĂůŽůŝĞŶƚĞƐ͕ĂǀĞĐĞƐĐŽŶƉƵƐ͕ĐŽŶƵŶĐĠƌǀŝdžĚŽůŽƌŽƐŽĂůĂŵŽǀŝůŝnjĂĐŝſŶ͕ĞŝŶĐůƵƐŽƐŝ
ůĂŝŶĨĞĐĐŝſŶĞƐƚĄŵƵLJĂǀĂŶnjĂĚĂůŽƐĂŶĞũŽƐƉƵĞĚĞŶĞƐƚĂƌĂƵŵĞŶƚĂĚŽƐĚĞƚĂŵĂŹŽLJƚĂŵďŝĠŶĚŽůŽƌŽƐŽƐĂůƚĂĐƚŽďŝŵĂŶƵĂů͘
ŶůĂĞĐŽŐƌĂİĂƐĞŽďũĞƟǀĂŶƌĞƐƚŽƐŝŶƚƌĂĐĂǀŝƚĂƌŝŽƐLJĞŶůĂĂŶĂůşƟĐĂůĞƵĐŽĐŝƚŽƐŝƐĐŽŶĚĞƐǀŝĂĐŝſŶŝnjƋƵŝĞƌĚĂ͘
Tratamiento
,ĂĚĞƌĞĂůŝnjĂƌƐĞƵŶĂĂŶĂůşƟĐĂƵƌŐĞŶƚĞĐŽŶŚĞŵŽŐƌĂŵĂ͕ĐŽĂŐƵůĂĐŝſŶ͕ďŝŽƋƵşŵŝĐĂ͕ŐƌƵƉŽƐĂŶŐƵşŶĞŽ y Rh, pruebas cru-
njĂĚĂƐ͕ĞůĞĐƚƌŽĐĂƌĚŝŽŐƌĂŵĂLJƌĂĚŝŽŐƌĂİĂĚĞƚſƌĂdžLJĂďĚŽŵĞŶ͘ƐşŵŝƐŵŽƐĞŚĂĚĞƌĞĂůŝnjĂƌƵŶŚĞŵŽĐƵůƟǀŽ͕ĐƵůƟǀŽĚĞ
orina y de los restos ovulares.
Se ha de ingresar a la paciente con sueroterapia, con control de las contantes vitales e interrogar a la paciente por la
ƉŽƐŝďŝůŝĚĂĚĚĞƵŶĂďŽƌƚŽǀŽůƵŶƚĂƌŝŽ͘ŶĞƐƚĞĐĂƐŽƐĞƉŽĚƌşĂǀĂůŽƌĂƌůĂĂĚŵŝŶŝƐƚƌĂĐŝſŶĚĞǀĂĐƵŶĂĂŶƟƚĞƚĄŶŝĐĂ͕ƐŝĞŶĚŽ
ŝŵƉŽƌƚĂŶƚĞĂǀĞƌŝŐƵĂƌĞůŵĞĐĂŶŝƐŵŽŽŵĠƚŽĚŽĞŵƉůĞĂĚŽĐŽŶƚĂůĮŶ͘
WĂƵƚĂƌĞŵŽƐ ƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽ ĂŶƟďŝſƟĐŽ ƋƵĞ ĐƵďƌĂ ŐĠƌŵĞŶĞƐ 'ƌĂŵ ƉŽƐŝƟǀŽƐ ;нͿ͕ 'ƌĂŵ ŶĞŐĂƟǀŽƐ ;ͲͿ͕ LJ ĂŶĂĞƌŽďŝŽƐ͕ ƉŽƌ
ĞũĞŵƉůŽ͗ĂŵƉŝĐŝůŝŶĂϭŐƌͬϲŚŝŶƚƌĂǀĞŶŽƐŽ;ŝǀͿĂƐŽĐŝĂĚŽĂĐůŝŶĚĂŵŝĐŝŶĂϵϬϬŵŐƌͬϴŚ͕ŽƚƌĂƉĂƵƚĂĞŵƉůĞĂĚĂƉƵĞĚĞƐĞƌŵĞ-
ƚƌŽŶŝĚĂnjŽůϱϬϬŵŐͬϴŚŝǀũƵŶƚŽĂŐĞŶƚĂŵŝĐŝŶĂϮϰϬŵŐƌͬϮϰŚŝǀ͘
ůƚĞƌŶĂƟǀĂƐĂŶƟďŝſƟĐĂƐ͗
ͻ ĞĨŵŝŶŽdž͗ϮŐƌͬϭϮŚŝǀŽĐĞĨŽdžŝƟŶĂϭŐƌͬϴŚŝǀнŐĞŶƚĂŵŝĐŝŶĂϮϰϬŵŐͬϮϰŚŝǀ͘
ͻ ůŝŶĚĂŵŝĐŝŶĂ͗ϲϬϬŵŐͬϲŚŝǀŽϵϬϬŵŐͬϴŚŝǀŽŵĞƚƌŽŶŝĚĂnjŽůϱϬϬŵŐͬϴŚŝǀнĐŝƉƌŽŇŽdžĂĐŝŶŽϮϬϬͲϰϬϬŵŐƌͬϴͲϭϮŚ͘
• ^ŝĞdžŝƐƚĞĂůĞƌŐŝĂĂďĞƚĂůĂĐƚĄŵŝĐŽƐƐĞƉƵĞĚĞŶƐƵƐƟƚƵŝƌƉŽƌĞƌŝƚƌŽŵŝĐŝŶĂ 500 mgr/ 8 h iv.
hŶĂǀĞnjƋƵĞůĂƉĂĐŝĞŶƚĞƐĞĞŶĐƵĞŶƚƌĂĞƐƚĂďŝůŝnjĂĚĂƐĞƌĞĂůŝnjĂƌĄůĞŐƌĂĚŽĞǀĂĐƵĂĚŽƌ͘
– 20 –

31. %(

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33. 4
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ŝŐƵƌĂ ϭ͘ ůŐŽƌŝƚŵŽ ĚŝĂŐŶſƐƟĐŽͲƚĞƌĂƉĠƵƟĐŽ ĚĞ ůĂƐ ŵĞƚƌŽƌƌĂŐŝĂƐ ĚĞů ƉƌŝŵĞƌ ƚƌŝŵĞƐƚƌĞ͘ K͗ ĐŽŐƌĂİĂ͘
н͗ ůĂƟĚŽ ĐĂƌĚŝĂĐŽ ĨĞƚĂů ƉŽƐŝƟǀŽ͘ Ͳ͗ ůĂƟĚŽ ĐĂƌĚŝĂĐŽ ĨĞƚĂů ŶĞŐĂƟǀŽ͘ DD͗ ŵŝůşŵĞƚƌŽƐ͘ ^^͗ ƐŝƐƚĞŵĄƟĐŽ ĚĞ
ƐĂŶŐƌĞ͘Y͗ďŝŽƋƵşŵŝĐĂ͘dY͗ƟĞŵƉŽƐƋƵŝƌƷƌŐŝĐŽƐ͘K/͗ŽƌŝĮĐŝŽĐĞƌǀŝĐĂůŝŶƚĞƌŶŽ͘^K͗ƐĞĚŝŵĞŶƚŽĚĞŽƌŝŶĂ͘'͗
ĞůĞĐƚƌŽĐĂƌĚŝŽŐƌĂŵĂ͘d͗ĂŶƟďŝŽƚĞƌĂƉŝĂ͘
ŝŐƵƌĂϮ͘ůŐŽƌŝƚŵŽƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽŵĠĚŝĐŽĚĞůĂďŽƌƚŽĞƐƉŽŶƚĄŶĞŽĚĞůƉƌŝŵĞƌƚƌŝŵĞƐƚƌĞ;WƌŽƚŽĐŽůŽ^'KϮϬϭϬͿ͘
Z͗ůŽŶŐŝƚƵĚĐĞĨĂůŽƌƌĂƋƵşĚĞĂ͘^'͗ƐĂĐŽŐĞƐƚĂĐŝŽŶĂů͘W'ϭ͗ƉƌŽƐƚĂŐůĂŶĚŝŶĂϭ͘^^͗ƐŝƐƚĞŵĄƟĐŽĚĞƐĂŶŐƌĞ͘dY͗
ƟĞŵƉŽƐƋƵŝƌƷƌŐŝĐŽƐ͘Y͗ďŝŽƋƵşŵŝĐĂ͗͘ĞdžƉůŽƌĂĐŝſŶİƐŝĐĂ͘
– 21 –

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45. BIBLIOGRAFÍA
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ŵĞŶƚŽĨĞĂƌůLJƉƌĞŐŶĂŶĐLJĨĂŝůƵƌĞ͗ƌĞƐƵůƚƐĨƌŽŵĂƌĂŶĚŽŵŝnjĞĚƚƌŝĂů͘ŵ:KďƐƚĞƚ'LJŶĞĐŽůϮϬϬϳ͖ϭϵϲ͗ϯϭͲϳ͘
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ůſŐŝĐĂ͕ĐůşŶŝĐĂLJƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽ͘ƵŶĚĂŵĞŶƚŽƐĚĞKďƐƚĞƚƌŝĐŝĂ͘ϮϬϬϲ͗ϰϭϱͲϮϰ͘
• WƌŽƚŽĐŽůŽĚĞůĂ^'K͘ďŽƌƚŽĞƐƉŽŶƚĄŶĞŽ͖ϮϬϭϬ͘
– 22 –

46. HIPERÉMESIS GRAVÍDICA
Jacqueline Macedo Pereira
DEFINICIÓN
Las nauseas y vómitos son una situación clínica muy frecuente que afecta al 75-80 % de las gestantes, aparecen en
la semana 4 y 8, con un pico de incidencia y severidad entre las 8 y 12 semanas, y suelen desaparecer en el segundo
ƚƌŝŵĞƐƚƌĞ͘'ĞŶĞƌĂůŵĞŶƚĞƐŽŶŵĂƚƵƟŶĂƐLJƐĞƌĞůĂĐŝŽŶĂŶĐŽŶĨĂĐƚŽƌĞƐĞŵŽĐŝŽŶĂůĞƐ͕ŚŽƌŵŽŶĂůĞƐ͕LJĐŽŵŽƌĞƐƉƵĞƐƚĂĂů
curso normal de la gestación.
La hiperemesis gravídica es la condición más grave, que incluye vómitos persistentes e incoercibles, en ausencia de
ŽƚƌĂƐƉĂƚŽůŽŐşĂƐƋƵĞůŽũƵƐƟĮƋƵĞŶ͕ĐŽŶƉĠƌĚŝĚĂĚĞƉĞƐŽƐƵƉĞƌŝŽƌĂůϱйĚĞůƉĞƐŽŝŶŝĐŝĂů͕ĚĞƐŚŝĚƌĂƚĂĐŝſŶ͕ĐĞƚŽƐŝƐ͕ĚĞƐ-
ĞƋƵŝůŝďƌŝŽŵĞƚĂďſůŝĐŽLJĞůĞĐƚƌŽůşƟĐŽ͕ŚŝƉŽƚĞŶƐŝſŶLJŽůŝŐƵƌŝĂ͘KĐƵƌƌĞŶĞŶĞůϬ͕ϯͲϮйĚĞůŽƐĞŵďĂƌĂnjŽƐ͘
ETIOLOGÍA
ĂĞƟŽůŽŐşĂĚĞůĂŚŝƉĞƌĞŵĞƐŝƐŐƌĂǀşĚŝĐĂĞƐĚĞƐĐŽŶŽĐŝĚĂ͕ĂƵŶƋƵĞƐĞŚĂƌĞůĂĐŝŽŶĂĚŽĐŽŶ͗
• Antecedentes de hiperemesis gravídica en embarazos anteriores.
• Niveles elevados de la fracción beta de la hormona gonadotropina coriónica humana y estrógenos.
• Nuliparidad.
• ĚĂĚĞƐĞdžƚƌĞŵĂƐ͘
• Fetos femeninos.
• KďĞƐŝĚĂĚ͘
• 'ĞƐƚĂĐŝſŶŵƷůƟƉůĞ͘
• ŶĨĞƌŵĞĚĂĚƚƌŽĨŽďůĄƐƟĐĂŐĞƐƚĂĐŝŽŶĂů͘
• /ŶƚŽůĞƌĂŶĐŝĂĂůŽƐĂŶƟĐŽŶĐĞƉƟǀŽƐŽƌĂůĞƐ͘
• Factores psicológicos.
DIAGNÓSTICO
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• Intolerancia total o parcial a la ingesta de alimentos.
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Diagnóstico diferencial
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