A_Ragonesi_Salud_en_Todas_las_Políticas.pdf

1
SALUD EN TODAS LAS POLÍTICAS: Una
Conversación Regional
Washington DC
21 May, 2014
10: 00 am
Dr Luiz Augusto Galvão
Chief, Special Program on Sustainable Development and Health Equity
Dr Kira Fortune
Regional Advisor – Determinants of Health
Special Program on Sustainable Development and Health Equity
Dr Alfonso Contreras
Regional Advisor – Health Promotion
Dr Ana Ragonesi
Young Professional - Determinants of Health
Master of Public Health – Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique

2
CONTENIDO
Panorama general de la Pobreza y la Inequidad en Las
Américas
1
Desarrollo Sostenible, Equidad en Salud y
Determinantes Sociales de la Salud
2
Salud en Todas las Políticas (STP)
3
Misión en Acción
4
Desarrollo del Plan de Acción Regional STP
5
Impulsando el futuro diálogo
6

3
La línea Roja entre Washington D.C. y Shady
Grove tiene 17 paradas de metro, las cuales
abarcan 30 millas y una diferencia estimada
de nueve años en la Esperanza de Vida
• Pobreza e Inequidad son dos de los más
grandes retos del presente siglo.
• 2.7 billones de personas alrededor del
mundo viven con menos de 2 dólares
por día.
• Seis de cada 10 personas entre las más
pobres del mundo son mujeres.
• Marcadas diferencias en las
oportunidades económicas explican las
significativas inequidades en salud entre
y en los países.
• Existe una brecha de 36 años en el
promedio de Esperanza de Vida entre
Malawi y Japón.
• La Esperanza de Vida en República
Dominicana es de 73.5 mientras en Haití
es de 62.2 – Lo cual representa una
brecha de 11.3 años en la misma Isla.
Fuente: Robert Wood Johnson Foundation, 2011
Fuente: World Health Organization, 2011
Una mirada a la Inequidad
1

4
• A pesar de ser una región de ingreso medio, América Latina y el Caribe es una de las regiones más desiguales del
mundo con relación al nivel de ingresos. (OPS, 2012)
• Evidencia reciente demuestra que casi 1 de cada 5 residentes de la región viven con menos de 2 dólares por día.
(Banco Mundial, 2010)
• 70 millones de personas en la Región aún viven en extrema pobreza. (ECLAC, 2012)
• La evidencia sugiere que las extremas disparidades en el status y la segregación social a nivel nacional socavan la
salud pública y el bienestar colectivo (CSDH, 2008)
Fuente: PAHO. Health in the Americas, 2012
Los más grandes retos del Siglo XXI: Pobreza e Inequidad
1

5
Medir el estado de salud puede
indicarnos el grado de avance del
desarrollo en los tres pilares de la
sostenibilidad – Social, Ambiental y
Económico.
Si el transporte reduce o no la
contaminación del aire, si las casas son o
no son resistentes a la intemperie, si se
bebe o no agua potable de fuentes
sostenibles de agua, si la energía es o no
limpia para todos.
Considerar la salud en el centro de las
estrategias, garantiza un amplio
beneficio público, en particular para los
pobres y vulnerables.
Fuente: WHO, 2012
Desarrollo Sostenible, Equidad en Salud y Determinantes Sociales de la Salud
2

6
Enfermedades No
Transmisibles: Un reto
clave en la Región de
las Américas
Sistemas de
Salud
Influencia de
la Familia y
Compañeros
Empleo
Incrementada
Urbanización
Género
Exclusión
Social
Valores y
Tradiciones
Culturales y
Religiosas
Comercio
Legislación
Nacional y
Políticas
Ambientales
Abordar los Determinantes Sociales de la Salud más allá del Sector Salud
2

7
En el 2008 La Comisión sobre Determinantes
Sociales de la Salud publicó el informe “Subsanar
las desigualdades en una generación”, poniendo
firmemente la equidad en la agenda global.
La Comisión hizo
tres
recomendaciones
generales
Luchar contra la
distribución
desigual del poder,
el dinero y los
recursos
Mejorar las
condiciones de
vida
Medir la magnitud
del problema,
analizarlo y evaluar
los efectos de las
intervenciones
Abordar los Determinantes Sociales de la Salud: Un factor esencial para romper el circulo
de la inequidad
2

8
Por medio de consulta pública, los Estados Miembros identificaron cinco pilares claves:
Declaración Política de Rio adoptada por los Estados Miembros en Septiembre, 2011
2
A key outcome of the Global Conference was the Rio Political Declaration
Gobernanza
para hacer
frente a las
causas
fundamentales
de las
inequidades en
salud
Promoción
de la
Participación
El rol del
sector salud
Acción global
sobre los
determinantes
sociales
Seguimiento
a los Avances

9
Putting health at the heart of the
Sustainable Development agenda
Making the links for Rio+20
Department of Public Health and Environment
“El Futuro que Queremos” – Adoptado por los Estados Miembros en junio de 2013
2

10
Colaboración de
los Ministerios
de Asuntos
Exteriores
Trabajar de
manera
multisectorial
Promover la
Colaboración
Sur-Sur y Norte-
Sur
Poner en práctica
la Declaración de
Helsinki
Equidad, Determinantes Sociales de la Salud, Desarrollo Sostenible y Salud en Todas las
Políticas, en el centro de la “Agenda post-2015”
2

11
Salud en Todas las Políticas es un enfoque
para abordar la variedad de complejos y
a veces intrincados problemas, tales
como:
 Enfermedades crónicas,
 Crecimiento de las desigualdades y las
inequidades en salud
 Aumento de los costos en salud
 Envejecimiento de la población
 Cambio climático
 Amenazas a los recursos naturales
 Falta de estrategias eficientes para el
logro de metas gubernamentales con
limitados recursos.
Fuentes:
Imagen 1: Availablefrom: http://conspiraciondelespiritu.blogspot.com/2010/12/esperando-al-nino.html
Imagen 2: Available from: http://thenutritionpost.com/wp-content/uploads/npcmsImagens/obesity.jpg
Salud en Todas las Políticas: ¿Qué es STP?
3

12
STP propone:
- Maximizar los beneficios de la prevención y
los progresos en salud al provocar cambios y
mejoras en nuestros entornos sociales,
físicos y económicos.
- Promover políticas para el mejoramiento de
la salud a través de todos los sectores
gubernamentales.
- Hacer un llamado a todos los sectores a
considerar los impactos de sus políticas y
prácticas en la salud, el bienestar y la
equidad.
- Reconocer que la salud es una prioridad
para el gobierno y que una población sana
puede hacer una contribución significativa a
la consecución de los objetivos de todos los
sectores del gobierno.
Salud en Todas las Políticas: ¿Cuáles son sus objetivos?
3

13
La STP se enfoca en los determinantes
sociales y ambientales de la salud
Estos determinantes son a menudo
mejor orientados a través de políticas,
intervenciones y acciones fuera del
sector salud.
Es necesaria una alianza entre el sector
salud y los demás sectores del gobierno,
la sociedad civil y el sector privado,
quienes tienen mayor influencia sobre
estas condiciones.
Fuentes:
Imagen 1: Ashworth N (2013) Available from: http://nestaandian.blogspot.com/2013/03/monday-25-th-march-manaus-
brazil.html
Imagen 2: Available from: http://noticias.com.gt/nacionales/20120323-alrededor-de-1-5-millones-de-ninos-y-ninas-mueren-
por-falta-de-agua-en-america-latina-segun-la-cepal.html
¿Por qué un enfoque de Salud en Todas las Políticas?
3

14
Imagen : WHO (1986). Ottawa Charter for Health Promotion Logo
 El tema central de la 8va Conferencia Global sobre
Promoción de la Salud fue la “Salud en Todas las
Políticas”
 Como preparación de la Conferencia Global, la OPS
llevó a cabo una Consulta Regional sobre la STP
 Un total de 26 casos de estudio en la Región de las
Américas que abordan el enfoque de STP han sido
documentados y socializados.
 5 casos de estudio proporcionaron un análisis
extensivo de los éxitos y retos encarados en el
abordaje del enfoque STP
 Contribuciones regionales claves en: “Health in All
Policies: Seizing opportunities, implementing
policies”
 En Junio de 2013 los países se comprometieron con
el enfoque de STP en la Declaración Final de la
Conferencia.
Avances de la STP en Las Américas
3

15
Ejemplos de esfuerzos en los países para abordar la STP
3
Programa Bolsa Familia – PBF
• Fue establecido por Ley en el 2004.
• Su propósito es reducir la pobreza a través de transferencia monetarias directas a las familias con el fin de erradicar el hambre y
promover la seguridad alimentaria.
• Establece una condicionalidad específica a los subsidios familiares para reducir la pobreza intergeneracional.
• Promueve e incrementa el acceso a los servicios de salud de las familia, el bienestar social, la educación y las redes de
asistencia social.
BRASIL
Chile Crece Contigo
• En 1998 fue creado “Chile Barrio”, un programa nacional para abordar la pobreza en barrios urbanos pobres, focalizando
intervenciones de inclusión social y vivienda
• La participación del sector salud fue crítico
• En 2006 el programa fue reintroducido como “Chile Crece Contigo”
• El programa adopta un enfoque basado en derechos con una visión universal garantizando salud y vivienda
• El programa refleja un enfoque integrado entre los distintos sectores en lugar de esfuerzos paralelos, lo cual es más eficaz para
garantizar el bienestar
CHILE
Acciones para prevenir la escasez de Agua
• Las altas temperaturas crean condiciones para un clima más caliente y seco en el Caribe.
• Estas condiciones están afectando la disponibilidad del agua, lo cual está generando impactos negativos en varios sectores.
• El sector salud, trabajando en articulación con los departamentos de finanzas y educación, así como con la autoridad del agua de
Barbados y el departamento de planeación territorial, están incrementando los recursos humanos y financieros con el fin de que
los riesgos del cambio climático sean considerados e integrados en otros sectores.
• Focalización en la preparación de lineamientos y la legislación para el almacenamiento del agua.
BARBADOS

16
• Enfocarse en Equidad en Todas las Políticas en lugar de Salud en Todas las Políticas
• Enfatizar la relación entre Salud en Todas las Políticas y Determinantes Sociales de la Salud
• Desarrollar instrumentos para monitorear la transparencia y rendición de cuentas en la
reducción de las inequidades en salud
• Hacer un llamado a los gobiernos en todos los niveles a que cumplan sus obligaciones con
relación al bienestar y la salud de sus ciudadanos aplicando las herramientas y prácticas del
enfoque de la STP
• Desarrollar un Plan de Acción Regional para apoyar a los países de la Región de las Américas
a implementar y monitorear estrategias nacionales o planes de acción en STP
Fuente: WHO, 2012
Recomendaciones claves resultado de la Consulta Regional sobre STP
3

17
Establecer las necesidades y prioridades para
lograr la salud en todas las políticas
1
Establecer el marco para la acción planificada
2
Definir las estructuras y los procesos
complementarios
3
Facilitar la evaluación y la participación
4
Garantizar el seguimiento, la evaluación y la
rendición de cuentas
5
Fortalecer capacidades
6 Imagen : Traducción del National Institute for Health and Welfare; Finland
En Enero del 2014, la OMS lanzó el Marco de la STP para la Acción de los Países con seis líneas
estratégicas de acción:
3
Acciones
multisectoriales
sobre la Salud
Problemas
claves de la
salud
Determinantes
de la salud
Inequidades
en salud
Gobernanza y
formulación de
políticas
Actores
Locales,
Regionales y
Nacionales
Información sobre Impactos en Salud → Opciones de política → Estudios de Caso
STP

18
• La OPS está altamente comprometida en
incluir la equidad firmemente en la
agenda.
• La Equidad y los Determinantes de la
Salud son prioridades claves en la Agenda
de Salud de las Américas 2008-2017
• Abordar las inequidades a través de los
enfoques de los Determinantes Sociales
de la Salud y la Salud en Todas las
Políticas es uno de los objetivos en el Plan
Estratégico de la OPS.
Los Estados Miembros de la Región de las Américas están altamente comprometidos en eliminar
las inequidades en salud, como se refleja en el Plan Estratégico de la OPS 2014-2019. El Plan
propone la STP como una de las estrategias para abordar los determinantes sociales, económicos
y ambientales de la salud y promover el bienestar sostenible de la población
Misión en Acción
4
Atención
Primaria
en Salud
Promoción
de la Salud
Protección
Social
Etnicidad
Derechos
Humanos
Género
Áreas
prioritarias
para lograr la
equidad
Temas Transversales de la OPS

19
Categoría 3. Determinantes de la salud y promoción de la salud a lo largo de todo el ciclo de vida
Plan Estratégico de la OPS: 2014-2019
4
Resultado Intermedio Indicadores de Resultado Intermedio
RIT 3.4
Mayor liderazgo del sector de la salud para abordar los
determinantes sociales de la salud
Número de países y territorios que están ejecutando al menos dos de
los cinco pilares de la Declaración Política de Río sobre los
Número de países y territorios que han reorientado el sector de la
salud para abordar las inequidades en salud
Metas de Producto Indicadores de metas de producto
OPT 3.4.1
Implementación del Marco para la acción de los países de la
OMS sobre la Salud en Todas las Políticas incluyendo la acción
multisectorial y la participación social para abordar los
Número de países con implementación del Marco para la acción de los
países de la OMS sobre la Salud en Todas las Políticas
OPT 3.4.2
Los determinantes sociales de la salud aplicados como un
enfoque estratégico en todos los programas de la OPS
Número de entidades de la OPS con integración de los determinantes
sociales de la salud en los procesos de planificación y monitoreo.
OPT 3.4.3
Países capacitados para generar perfiles de equidad para
abordar los determinantes sociales de la salud
Número de países y territorios con perfiles de equidad generados y que
ejecuten al menos dos pilares de los determinantes sociales de la salud
OPT 3.4.4
Países capacitados para ampliar experiencias locales utilizando
estrategias de promoción de la salud que reduzcan
inequidades en salud y mejoraren la participación y el
empoderamiento comunitario
Número de países implementando estrategias de promoción de la salud
para reducir las inequidades en salud e incrementar la participación
comunitaria
OPT 3.4.5
Países capacitados para abordar la Agenda de Desarrollo Post
2015 en salud teniendo en cuenta el enfoque de determinantes
sociales de la salud
Número de Consultas Nacionales específicas sobre el enfoque de
determinantes sociales de la salud en la Agenda de Desarrollo Post
2015

20
Networks
Marco
Normativo
Cooperación
Técnica
Desarrollar el Plan de Acción Regional de la STP a través de:
• Consulta: Orientación, insumos y recomendaciones de las
consultas nacionales y de expertos (cara a cara y consultas
virtuales)
• Evidencia: Uso de evidencia regional producida como parte de las
presentaciones en la Conferencia de Helsinki
• Colaboración Sur-Sur: Compartir las mejores prácticas de STP y
aprendizajes de los éxitos y retos en la implementación de éste
enfoque.
• Colaboración Inter-regional: Aprender de la Experiencia Europea
sobre STP.
Presentar el Plan de Acción Regional de la STP en el
Consejo Directivo de la OPS (Septiembre, 2014)
Desarrollo del Plan de Acción Regional de la STP
5

21
Desarrollo del Plan de Acción Regional de la STP: Algunos Indicadores
5
Línea de Acción 1: Establecer las necesidades y prioridades para lograr la
salud en todas las políticas
Número de países que han generado o implementado un Plan de Acción que aborda el
enfoque de la STP. Línea Base (2014): 6. Meta (2019): 18.
Línea de Acción 2: Establecer el marco para la acción planificada
Número de países que, por lo menos una vez cada dos años, intercambian formalmente
información y mejores prácticas acerca de políticas que abordan las inequidades en
materia de salud y la salud en todas las políticas. Línea Base (2014): 6. Meta (2019): 27.
Línea de Acción 4: Facilitar la evaluación y la participación
Número de países y territorios con mecanismos que estimulen a las comunidades y
sociedades civiles a participar en procesos de formulación de políticas de desarrollo
en todos los sectores. Línea Base (2014): 9. Meta (2019): 18.
Línea de Acción 6: Fortalecer capacidades
Número de países y territorios con instituciones reconocidas, como institutos
nacionales de salud pública, universidades y centros colaboradores, que ofrecen
cursos de capacitación en la aplicación y el seguimiento del enfoque de la salud en
todas las políticas. Línea Base (2014): 0. Meta (2019): 8.
Línea de Acción 5: Garantizar el seguimiento, la evaluación y la rendición de
cuentas
Número de países y territorios que usan sistemas de evaluación y seguimiento de
reconocida eficacia para registrar e informar sobre las actividades y los logros de la
salud en todas las políticas. Línea Base (2014): 0. Meta (2019): 12.
Línea de Acción 3: Definir las estructuras y los procesos
complementarios
Número de países y territorios con mecanismos específicos, tales como Comités
Multisectoriales o Evaluación de Impacto en Salud, mediante el cual el sector salud puede
participar dentro del sector público y más allá de este. Línea Base (2014): 6. Meta (2019):
18.
154.a SESIÓN DEL COMITÉ EJECUTIVO
Washington. D.D.,EUA. 16-20 de Junio de 2014
Punto 4.8 del orden del día provisional CE154/17
1 de Mayo de 2014
Original: English
PLAN DE ACCION SOBRE LA SALUD EN TODAS LAS POLÍTICAS

a) Generar y documentar evidencia sobre la STP;
b) Utilizar casos de estudios regionales para
ampliar las experiencias sobre STP en la
Región– (Brasil, Canadá, y México);
c) Construir capacidades en STP usando el Curso
sobre STP desarrollado por la OMS;
d) Ampliar la Evaluación de Impacto en Salud
haciendo seguimiento a las iniciativas pilotos
en STP (Argentina, Colombia, y Surinam);
e) Trabajar con las redes municipales de salud y
escuelas saludables;
f) Monitorear el avance de la implementación de
la STP en los países;
g) Fortalecer la colaboración Sur-Sur y Norte-Sur
Desarrollo del Plan de Acción Regional de la STP: Actividades Específicas
5
Fuente:
Imagen 1: Available from: http://ayi-noticias.blogspot.com/2013_07_14_archive.html
Imagen 2: Available from: http://www.blogodisea.com
Imagen 3: Available from: https://plus.google.com/+Estad%C3%A3o/posts/5KfZ8FzwGcS#+Estad%C3%A3o/posts/5KfZ8FzwGcS

Actores Claves Consultas Planeadas
Representaciones
OPS y Países
Reunión Regional
23-26 de Febrero
2013
Reunión
informativa y
discusión
3 de Abril, 2014
Consulta virtual
abierta
7-21 de Abril
Consulta: Presentación de
Informe sobre las
Recomendaciones
21 y 22 de Mayo, 2014
Serie de Seminarios sobre
Cobertura Universal en Salud:
Políticas Públicas
1 de Julio, 2014
Expertos
Consulta de
Expertos
8 y 9 de Abril, 2014
Consulta virtual
abierta
7-21 de Abril
1 de Julio, 2014
Centros
Colaboradores
Reunión sobre
indicadores de STP
20 de Febrero,
2014
En curso – cada 2
semanas
Consulta virtual
abierta
7-21 de Abril
Informe sobre las
Recomendaciones
14 de Mayo, 2014
1 de Julio, 2014
Networks
Consulta virtual
abierta
7-21 de Abril
1 de Julio, 2014
OMS
Participación OMS
– Consulta Regional
23-26 de Febrero
2014
Reunión sobre
STP/ Oficina EURO
15 de Mayo de
2014
Consulta virtual
abierta
7-21 de Abril
En curso – Consultas con
OMS
1 de Julio, 2014
Oficina Regional OPS
Revisión Interna
por Pares
1-15 de Febrero,
2014
Serie de Seminarios
sobre Cobertura
Universal en Salud:
1 de Julio, 2014
Consulta virtual
abierta
7-21 de Abril
Informe sobre las
Recomendaciones
14 de Mayo, 2014
1 de Julio, 2014
Siguientes pasos: Proyecto de Plan de Acción de STP
5

¿Cómo podemos crear alianzas innovadoras entre los actores?
¿Cuál debería ser el propósito realista de la Región para alcanzar en la práctica el
enfoque de STP teniendo en cuenta las seis Líneas Estratégicas de Acción?
¿En concordancia con las seis Líneas Estratégicas de Acción, ¿qué indicadores podrían
ser incluidos en el plan?
¿Cómo pueden ser usados y articulados diferentes enfoques, tales como:
Determinantes de la Salud, Promoción de la Salud, Ciclo de Vida y estrategias en
entornos saludables?
¿Cómo podría ser mejor compartida la responsabilidad de la implementación entre los
Estados Miembros?
¿Cómo podrían ser mejorados los métodos para involucrar a los actores?
Impulsando el Futuro Diálogo: Aspectos para ser considerados en el Proyecto de Plan de Acción
Regional sobre la STP
6

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