Torax normal-Oscar 2024- principios físicos del rx de torax

RADIOGRAFÍA DE
TÓRAX NORMAL
Médico Residente - Diagnóstico por
imágenes: Oscar Espinola
HOSPITAL NACIONAL DE
ITAUGUA

DEFINICIONES
• La ciencia de las imágenes diagnósticas médicas o
Imagenología (anteriormente radiología). Es el campo
experimental que usa diversos métodos para obtener imágenes
del cuerpo humano para su estudio.
• Radiología
• Radiografía
• Método diagnóstico basado en la obtención de
imágenes a través del uso de rayos X direccionados al
cuerpo en estudio.

• Unidad básica en el diagnóstico
radiológico
• Impresión de placa fotográfica por rayos
que atraviesan al sujeto en estudio
• Método más sencillo, barato, accesible
• Datos clínicos relevantes
• Posibilidad de obtener visión
tridimensional del tórax
• Buena técnica
RADIOGRAFÍA
DE TÓRAX

• Máxima descripción de imágenes
• Interpretación morfológica
macroscópica
• Evitarse diagnósticos etiológicos
• No se debe hacer una radiografía de
tórax sin una justificación clínica
• Cambio o variación en el
tratamiento.
RADIOGRAFÍA
DE TÓRAX

Se diferencian cuatro densidades
tisulares básicas en relación a la
capacidad de absorción de rayos
X, según el engrosamiento y peso
atómico del tejido.
1. Aire
2. Grasa
3. Agua (Tejidos blandos)
4. Ósea(Metal)
RADIOGRAFÍA E
TÓRAX

INDICACIONES
• Estudio preoperatorio
• Dolor torácico
• Valoración y seguimiento de cardiopatías y procesos
inflamatorios
• Trauma de tórax
• Evaluación de cáncer primario o metastásico
• Perforación esofágica
• Presencia de cuerpo extraño
• Patologías pleuro pulmonares

¿QUÉ
SIGNIFICA?
• Indican la manera de incidir el rayo sobre el paciente y la
placa.
• Posteroanterior, anteroposterior, oblicua anterior
izquierda y oblicua anterior derecha.
• La más frecuente es la posteroanterior. El rayo va desde
la espalda del paciente hacia la placa, en cuya dirección
está mirando.
• En las oblicuas, el nombre indica el lado que contacta
con la película o superficie de registro de imagen.
PA, AP, OAI, OAD
TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN DEL TÓRAX

PROCEDIMIENTO
• Sistemático: PA y Lateral.
• Proyecciones complementarias
– AP en decúbito supino
– AP lordótica
– AP cifótica
– PA en espiración
– Oblícuas (derecha e izquierda)
– Decúbito lateral con rayo horizontal
– PA de bajo kilovoltaje
• Proyecciones

PROYECCIONES
POSTEROANTERIOR LA
TERAL

PROYECCIONES
LORDÓTICA DECÚBITO LATERAL

PROYECCIONES
ANTEROPOSTERIOR OBLICUA

PROYECCIONES
PARILLACOSTAL EN ESPIRACIÓN

PROCEDIMIENTO
• Proyección PA

RADIOGRAFÍA
POSTEROANTERIOR
• Disminuir la magnificación por la divergencia del haz de radiación
• En la radiografía PA los rayos penetran por la zona posterior y la
zona anterior del tórax está mas cerca de la placa
• Se toma con el paciente de pie, en inspiración profunda y sostenida,
que favorece el descenso diafragmático, con una mayor expansión del
parénquima pulmonar y con un corazón suspendido en el saco
pericárdico
• Disminuir los efectos de radiación sobre órganos
más sensibles, como tiroides, esternón, cristalino,
gónadas

RADIOGRAFÍA
POSTEROANTERIOR
• El cuerpo del enfermo pegado al chasis
cuello estirado y mentón elevado
• Dorsos de manos colocadas en cadera, con
los codos hacia adelante
• Hombros inclinados hacia adelante para
que los omóplatos no se interpongan en
campos pulmonares
• Línea media (D7)
• La placa debe sobresalir 5cm sobre los
hombros para adecuada visualización de
vértices

RADIOGRAFÍA
POSTEROANTERIOR
• Escápulas desplazadas fuera de los campos pulmonares
•Inspiración adecuada, observación de vértices pulmonares hasta el
fondo de los recesos costodiafragmáticos en ambas proyecciones, se
determina al ser visibles por encima del diafragma el arco anterior de
la 6ª a 7ª costilla y de 10° -11° arco posterior
•Centrada, con extremos esternales de ambas clavículas equidistantes
de la sombra central de apófisis espinosas vertebral
• Penetración adecuada, con cuerpos vertebrales, discos
intervertebrales, mediastino y contornos vasculares visibles

• Aparato de rayos portátil en enfermedades
muy graves, incapaces de ponerse de pie, o
en pacientes lactantes
• El paciente se encuentra en decúbito
supino o sentado en cama
• El haz de rayos X atraviesa al paciente
desde su parte anterior a su parte posterior.
• La potencia de los aparatos es menor y hay
menos espacio, por lo que las radiografías
se toman a menor distancia de la película
RADIOGRAFIA
ANTERO POSTERIOR

Desventajas:
• Mayor amplificación de
estructuras, que ocasiona una
imagen con menor nitidez
• No se logra una inspiración
profunda en pacientes encamados
• Dificultad para visualizar aire y
líquido pleural
RADIOGRAFIA
ANTERO POSTERIOR

• Características:
• Escápulas dentro de campo pulmonar
• Ausencia de burbuja gástrica
• Silueta cardíaca magnificada
• Cuerpos vertebrales rectangulares
RADIOGRAFIA
ANTERO POSTERIOR

F
DE POCA INTENSIDAD
RADIOGRAFÍA
•Columna vertebral no se alcanza
a distinguir a través de la sombra
cardíaca
•Trama vascular origina sombras
lineales marcadas, que pueden
simular una infiltrado intersticial
•Costillas con sombras densas que
no permiten evidenciar
adecuadamente el parénquima
pulmonar

• Estructura ósea de columna
muy clara
• Trama vascular con escaso
contraste
•Lesiones pulmonares no
detectables
RADIOGRAFÍA
INTENSIDAD AUMENTADA

PROCEDIMIENTO
•
Proyección
PA
TÉCNICAS
DE
EXPLORACIÓN
DEL
TÓRAX
•
Importancia
de
la
inspiración
INSPIRADO
ESPIRADO

PROCEDIMIENTO
• Proyección PA en espiración
INDICACIONES
• Diagnóstico atrapamiento
aéreo
– Enfisema
– Neumotórax
INDICACIONES
• Evaluación excursión
diafragma
• Demostración colapso
pulmonar

PROCEDIMIENTO
• Proyección Lateral

• Considerada el complemento de radiografía posteroanterior
• La porción izquierda se apoya sobre el chasis, cuando se conoce el
lado patológico, se acostumbra colocarlo en la placa para que la
lesión pueda ser apreciada de forma más nítida y de tamaño real
• Evaluar espacio retroesternal, lóbulos superiores, cisuras, lóbulo
medio o língula, mediastino anterior y posterior,
silueta cardíaca y espacio retrocardíaco.
RADIOGRAFÍA
LATERAL

•Identificar las líneas de arcos
costales posteriores derecho e
izquierdo, con una distancia entre
ellas de 1 a 1.5cm
•Mostrar vértices pulmonares y
senos costofrénicos anterior y
posterior completos
RADIOGRAFÍA
LATERAL

PROCEDIMIENTO
• Proyección AP Lordótica

PROCEDIMIENTO
•
AP
Lordótica
TÉCNICAS
DE
EXPLORACIÓN
DEL
TÓRAX
• Clavículas fuera del campo pulmonar
• Objetivo: Ver mejor…
– Lóbulo medio y língula
– Segmento apical y posterior del lóbulo
superior
– Vértices pulmonares

• Los arcos costales se encuentra en plano
horizontal
• Las clavículas no se superponen a los vértices
pulmonares
• Investiga lóbulos superiores, ocultos
habitualmente por costillas y clavículas
• Confirma afección de lóbulo medio(se sitúa en
el mismo plano del haz de rayos)
• Estudio de língula, mediastino superior,
región retroclavicular, vértices pulmonares
RADIOGRAFÍA
LORDÓTICA

RADIOGRAFÍA
LORDÓTICA
• El enfermo se coloca en posición
anteroposterior 25cm delante del
chasis inclinado hacia atrás,
apoyando los hombros en el chasis
• Se toma 5cm encima de los
hombros
• Centrada a nivel del manubrio
esternal
• Angulo del tubo de 10º a 20º para
adecuada visualización de vértices

PROCEDIMIENTO
INDICACIONES
• Derrames subpulmonares
• Diagnóstico diferencial entre derrames loculados y
libres
• Detección de un pequeño neumotórax no
demostrado en
• espiración
• Demostración de límites y movilidad del contenido
de una cavidad
• Decúbito lateral con rayo horizontal

RADIOGRAFÍA DECÚBITO
LATERAL
• Paciente en decúbito lateral completo
• Haz de rayos X orientado en plano horizontal.
• Se centra en el hemitórax patológico
• La placa se coloca detrás del tórax
• En pacientes que no colaboren, es un medio para toma de
radiografía en espiración
• Permite valorar el desplazamiento de elementos libres

• Pequeños derrames pleurales
que se desplaza del área afectada
a lo largo de parrilla costal
• Demostrar movimientos de
masas o cuerpos extraños
intracavitarios (Aspergilomas.
Detritus tumorales, cóagulos o
membranas de quiste hidatídico)
RADIOGRAFÍA DECÚBITO
LATERAL

• Valoración de silueta cardíaca
• Confirmar localización de lesiones de radiografía lateral
RADIOGRAFÍA OBLICUA

OBLICUA POSTERIOR DERECHA
• El paciente apoya el mural sobre el lado
izquierdo, separando el derecho
•Permite una visión del corazón desde la
punta cardíaca diferenciando las cavidades
derechas de las izquierdas
• Para valorar crecimientos ventriculares

OBLICUA POSTERIOR IZQUIERDA
•Con el paciente de espalda al haz de rx
y lado izquierdo separado de la placa a
60°
•Se administra contraste para opacar el
esófago
•Cavidades auriculares (izquierda
impronta sobre el esófago)

•Visualizar arcos costales
•Fracturas costales
•Lesiones metastásicas.
•Masas pared torácica
•Tumores costales
RADIOGRAFÍA DE PARRILLA COSTAL

INTERPRETACIÓN
1. Datos iniciales
2. Tejidos blandos y
esqueleto
3. Mediastino
4. Hilios
5. Pulmones
6. Pleura
7. Observaciones
8. Listado
• Secuencia
SISTEMÁTICA DE LECTURA DE LA RADIOGRAFÍA
DE TÓRAX

INTERPRETACIÓN
1. Datos iniciales
2. Tejidos blandos y
esqueleto
3. Mediastino
4. Hilios
5. Pulmones
6. Pleura
7. Observaciones
8. Listado
• Secuencia
DE TÓRAX
• Tener el hábito de examinar datos
indicados en la radiografía como:
– NOMBRE
– FECHA
– Indicadores de POSICIÓN-
TÉCNICA: Izda, dcha,
– Bipedestación, Espiración,…
• Otros datos antes de comenzar con
la lectura de información clínica
– Tipo de proyección: PA, AP,
lateral, lordótica, decúbito,
decúbito con rayo horizontal, …
– CALIDAD TÉCNICA de la
exploración
• Penetración
• Colocación del paciente
• Inspiración
• Visualización de los campos
completos

INTERPRETACIÓN
• Inspiración
– En inspiración profunda, el arco anterior de la 5ª o 6ª costilla pueden verse
sobre el diafragma derecho.
• Centraje/rotación
– Extremo proximal de clavículas equidistante a apófisis espinosa.
– Una línea vertical debe unir varias apófisis espinosas en la sombra
traqueal.
• Penetración
– Se deben ver columna vertebral y estructuras broncovasculares por detrás
del corazón.
• Posición
– En bipedestación, pueden verse niveles hidroaéreos (generalmente del
estómago), por debajo del diafragma izquierdo.
• Valoración técnica
DE TÓRAX

INTERPRETACIÓN
• Inspiración
– En inspiración profunda, el arco
anterior de la 5ª o 6ª costilla
pueden verse sobre el diafragma
derecho.
• Centraje/rotación
– Extremo proximal de clavículas
equidistante a apófisis espinosa.
– Una línea vertical debe unir varias
apófisis espinosas en la sombra
traqueal.
• Penetración
– Se deben ver columna vertebral y
estructuras broncovasculares por
detrás del corazón.
• Posición
– En bipedestación, pueden verse
niveles hidroaéreos (generalmente
del estómago), por debajo del
diafragma izquierdo.
• Valoración técnica
DE TÓRAX

INTERPRETACIÓN
• De lo general a lo particular
• Impresión global antes del estudio
sistemático
• REVISAR:
– Tamaño corporal, forma, simetría
– Hombre – mujer
– Niño, joven, adulto, anciano
– Objetos (cuerpos) extraños
– Tubos, prótesis, válvulas, drenajes, …
• Secuencia
DE TÓRAX

INTERPRETACIÓN
• Secuencia
DE TÓRAX

RADIOGRAFÍA
DE
TÓRAX Coracoides
Silueta
mamaria
Diafragma
Tráquea
A. Pulmonar D.
A.
Pulmonar
I.
Costillas
Clavícula
Nombre, fecha
Indicadores de
posición
Tipo de proyección
Calidad
XXX
Números – Fechas -
HC
PA

INTERPRETACIÓN
• Estructuras esqueléticas
DE TÓRAX
• Tamaño global, forma y contorno
de cada hueso
• Densidad o mineralización
• Comparar anchura de la cavidad
medular, patrón trabecular,
descartar erosiones, fracturas
articulares
• Espacio articular, normal,
ensanchado, estrecho, …

INTERPRETACIÓN
• Tejidos blandos
DE TÓRAX
• Revisar grosor global,
enfisema subcutáneo,
calcificación
• Revisar planos grasos entre
músculos
• Puede haber asimetrías
debido a presión desigual
sobre el soporte de la
película
• La densidad del
parénquima pulmonar
cambia por la superposición
mamaria

INTERPRETACIÓN
• Límite abdominal
DE TÓRAX
• Gas en estómago y colon -
¿es normal la cantidad y
localización?
• Valorar tamaño de hígado,
bazo y riñones si son
visibles
• Valorar la existencia de aire
libre intraperitoneal
• Buscar la posible existencia
de calcificaciones y masas -
¿están localizadas en
estructuras específicas?

INTERPRETACIÓN
• Cuello (tejidos blandos y columna)
DE TÓRAX
• Revisar tejido blando,
calcificaciones, enfisema
subctáneo, posición y
• tamaño de la tráquea.

INTERPRETACIÓN
• Columna y caja torácica
DE TÓRAX
• Recordar el principio
de revisión global
seguida de revisión
detallada.
• Concentrarse en los
detalles del
esqueleto.
• Mirar a través del
mediastino y el
pulmón.
• Revisar primero
simetría, alineación y
volver a valorar
densidad ósea.

INTERPRETACIÓN
DE TÓRAX
• Mirar cada parte
específica de
vértebra y espacios
discales.
• Comparar PA y
lateral.
• Altura cuerpos y
discos Integridad de
cortical
• Pedículos
• Esclerosis

INTERPRETACIÓN
DE TÓRAX
• Comparar las
costillas
individualmente, lado
a lado
• Arco anterior y
posterior
• Atención a las
primeras costillas
• Atención a los
cartílagos
calcificados

INTERPRETACIÓN
• Mediastino
DE TÓRAX
• Mirar el tamaño y aspecto global del mediastino
• Ensanchamientos, masas, calcificaciones
• Repasar catéteres, marcapasos, ...

INTERPRETACIÓN
• Mediastino
DE TÓRAX

INTERPRETACIÓN
• Margen de la vena cava superior
DE TÓRAX
• No se ve siempre
• No debe abultar de forma
convexa hacia el pulmón
derecho
• Línea paratraqueal derecha
• Anchura normal 2-3 mm
• Parte inferior formada por el
cayado de la ácigos

INTERPRETACIÓN
• Línea subclavia izquierda
DE TÓRAX
• Interfase pulmón vaso
• Se puede seguir desde la
clavicula hacia abajo
• Tráquea

INTERPRETACIÓN
DE TÓRAX
A. Pulmonar D.
A.
Pulmonar
I.

INTERPRETACIÓN
• Índice cardiotorácico
DE TÓRAX

INTERPRETACIÓN
• Corazón
DE TÓRAX

INTERPRETACIÓN
DE TÓRAX

INTERPRETACIÓN
• Pulmones
DE TÓRAX
• Valorar globalmente
tamaño y densidad.
• Buscar aumentos o
disminuciones de
densidades no
justificables
• Comparar distribución
vascular Izquierda
derecha
• Superior/inferior
• Revisar el parénquima
detalladamente, en
busca de pequeñas
lesiones.

INTERPRETACIÓN
• Lóbulos pulmonares
DE TÓRAX

INTERPRETACIÓN
• Segmentos pulmonares
DE TÓRAX

CONTRAINDICACIONES
• Es aceptable 1 radiografía por día (0.1mSv)
• Laboral
– Anual 5 rem (1rem = 10mSv)
• Población general
– Anual 0.1 – 0.5 rem
• Embarazadas
– 0.05 rem a cualquier mes
– 0.5 rem en toda la gestación
• Gestación < del primer trimestre
• Reacción alérgica al contraste

OBSERVACIONES
FINALES
• Entender la anatomía
• Impresión global -
Estudio detallado
• ORDEN, automatizar la
secuencia de búsqueda
para concentrarse en los
hallazgos diagnósticos.
• Practicar con una gran
variedad de personas
normales (Peso, edad,
talla, sexo, ...)
SISTEMÁTICA DE LA LECTURA DE RADIOGRAFÍA
DE TÓRAX

OBSERVACIONES
FINALES
SISTEMÁTICA DE LA LECTURA DE RADIOGRAFÍA
DE TÓRAX

REPASO IMÁGENES – PA – TÓRAX – VARÓN

REPASO
IMÁGENES – LATERAL – TÓRAX –
VARÓN

REPASO IMÁGENES – PA – TÓRAX – MUJER

REPASO
IMÁGENES – LATERAL – TÓRAX –
MUJER

REPASO IMÁGENES – LATERAL – MEDIASTINO

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