Tanatología de medicina legal y deontología

1. TANATOLOGIA
Dr. Enriquez Argote
Especialista en medicina legal

2. Historia:
 De origen griego thanatos (muerte) y logos (estudio o tratado)
 La primera vez que se usó la palabra fue en 1901 por el premio Nóbel de
medicina en 1908, Elie Metchnikoff. No obstante, su significado, fue muy
distinto pues era una rama de la medicina forense y trataba más acerca
de los cadáveres que de las personas vivas.
 A través de los siguientes 100 años fue evolucionando de acuerdo a la
cultura, la religión y el pensamiento predominante de cada pueblo y cada
época.
 Fue hasta 1991 que la Dra. Elizabeth Kübler Ross la describió como: los
fenómenos psicológicos que acompañan a los enfermos en fase terminal
durante el proceso de muerte, significando la definición más moderna y
actual de la Tanatología como hoy la conocemos.
 Es decir, una instancia de atención a los moribundos y se convirtió en la
fundadora de esta ciencia. Creó clínicas cuyo lema es: “ayudar a los
enfermos en fase terminal a vivir gratamente, sin dolor y respetando sus
exigencias éticas”.

4. Definicion:
 Es la parte de la medicina legal que estudia las cuestiones
médicas, biológicas y jurídicas relacionadas con la muerte.
Jose angel patito, segunda edición 2012

5. El estudio de la tanatología Incluye:
1.Tanatodiagnóstico.
2.Tanatosemiología
3.Tanatocronología.
4.Autopsia o necropsia.
5.Tanatoconservación.
6.Tanatolegislación.

6. 1.- TANATODIGASNOTICO:
Definición de muerte:
“ Es el cese definitivo e irreversible de las funciones vitales
respiratoria, cardiovascular y nerviosa (triada de Bichat).

7. Agonología:
 la agonía es el estado que indefectiblemente precede a la
muerte.
 El término proviene del término “agon” (lucha o combate)
logos (estudio).
 Se considera que la muerte es un proceso, no un instante o
momento porque todos los tejidos no mueren al mismo tiempo
sino después de proceso que depende la viabilidad textural y
de la o menor resistencia a la anoxia.

8.  Se vale para su estudio de comprobaciones clínicas y post-
mortem.
1.Comprobaciones clínicas:
Se relacionan con el deterioro progresivo e irreversible de las
funciones vitales.
2.Comprobaciones post-mortem:
Necropsia (estudio de los tejidos).

9. Diagnostico de muerte:
Se realiza en base a signos:
Cardiocirculatorios Ausencia del pulso y TA.
Silencio auscultatorio en los 4 focos - 5 minutos en cada foco.
ECG negativo.
Respiratorios Ausencia de ruidos respiratorios.
Silencio auscultatorio.
Ausencia de espejo empañado (signo de Winslow).
Nerviosos Respuesta al dolor.
Arreflexia total.
EEG plano.
Ausencia de reflejo pupilar y pupilas midriáticas y fijas.
Esqueleto-
tegumentarios
Ventosas: cuando se aplica ventosa sobre la piel en el vivo se
forman ampollas, en el muerto no.
Signo de Lancisi: al apoyar un hierro candente en el muerto se
forman lesiones distintas que en el vivo.

12. Formas médico-legales de muerte
Según se constaten los signos de muerte
Muerte real: cuando se confirma el diagnóstico de muerte.
Muerte aparente: las funciones cardiorrespiratorias resultan prácticamente
imperceptibles. Este tipo de muerte debe ser breve, caso contrario se produce
la muerte real. Las formas más frecuentes son la electrocutiva y la traumática.
Muerte encefálica o muerte cerebral:
Según la duración del período agónico:
Muerte súbita: se produce en estado aparente de buena salud. Existe la
muerte súbita del adulto, la infantil y del lactante.
Muerte inesperada: el individuo presenta patología, pero el pronóstico no
hacía presumir la inminencia de la muerte.
Muerte rápida: casi no hay período agónico. Se da en caso de accidentes,
homicidio o suicidio.

13. Según la causa, mecanismo y forma de la
muerte:
1.Natural: cáncer, infarto, infecciones, vejez, etc.
2.Violenta: homicidio, suicidio o accidentes de transito.
3.De “causa dudosa”: los antecedentes y examen
externo no refieren la causa de la muerte. Tanto en
estos casos como en el caso de muerte violenta se
debe realizar la autopsia médico-legal.

18. CASO DE MUERTE Y SU IMPORTANCIA
MEDICO LEGAL

23. CONTEXTO:
Esposo es imputado por el delito contra la integridad de la vida
(homicidio/asesinato) detenido.
Personal policial encargado de levantamiento del cadáver,
concluye con que la victima presenta lesiones y es una muerte de
causa dudosa.




 Se realiza la necropsia del cadáver y se determina que la
casusa de la muerte fue una hemorragia subaracnoidea por un
aneurisma. (la pcte presentaba clínica desde horas antes –
cefalea – y el resultado final fue el fallecimiento).

24. La necropsia inicia en el lugar del hecho ,
importancia del análisis del lugar del hecho.

26. 2.- TANATOSEMIOLOGIA:
Consiste en la transformaciones que experimenta el
cuerpo humano una vez producida la muerte.
Comienza con la autolosis: proceso de
desintegración celular que comienza luego de
producida la muerte y prosigue con los fenómenos
cadavéricos:
a)Fenómenos inmediatos.
b)Fenómenos mediatos.
c)Fenómenos tardíos.

27. A.- los fenómenos inmediatos: (antes de las 48 horas)
1.- ENFRIAMIENTO:
Es el descenso de la temperatura hasta equilibrarse con el
medio ambiente. Las partes que primero se enfrían son el rostro y
extremidades y las últimas son las regiones laterales del cuello y
los huecos axilares.
La temperatura puede indicarnos cuantas horas lleva de
muerta una persona. Hay 2 métodos para tal determinación:
a. Método de Bouchut: la temperatura rectal desciende 0,8
-1 Cº por hora en las primeras 12 horas y de 0,3 – 0,5 Cº las
siguientes 12 horas.
b. Método de Glaister:

28. 2.- DESHIDRATACION:
Es la pérdida de agua que se produce por evaporación, se constata por:
la pérdida de peso, desecación de piel y mucosas y cambios en los globos
oculares
Signos oculares:
A) Stennon-Louis: pérdida del tonismo ocular, y la transparencia ocular.
B) Signo de Sommer – Larcher: al deshidratarse la esclerótica posibilita ver
la coroides por lo que se ve una mancha negra triangular primero en el
lado externo y luego en el lado interno, aparece entre 3 y 5 horas
después de la muerte en cadáveres que permanecen con los
párpados abiertos).

31. 3.- RIGIDEZ o RIGOR MORTIS
 Es un estado de retracción de la musculatura lisa y estriada.
 En este fenómeno son importantes la forma de instalación, la secuencia
cronológica y los factores que la influyen.
• Forma de instalación: la rigidez sigue una marcha cefalocaudal ( maxilar
inferior, cuello, miembros superiores, tronco y miembros inferiores. La
desaparición sigue le mismo orden de aparición , siendo los últimos
grupos musculares que entran en rigidez , los últimos en desaparecer.
• Secuencia cronológica:
 Espasmo cadavérico o signo de Taylor: es la persistencia de una
contracción muscular después de la muerte. Se ve en las muertes rápidas,
como accidentes de transito p tal como es el aferramiento del arma en
mano en caso de suicidio (signo de Puopé), otras veces se interpreta como
la persistencia del gesto que trata de impedir la causa que lleva a la
muerte. No hay miorrelajación inicial. El sujeto queda en la posición en que
murió.

36. ESPASMO CADAVERICO
 Constituye una excepcional forma de presentación post-mórtem
de un estado de rigidez que sucede —de manera inmediata e
instantánea— sin que medie un período inicial de flaccidez.
 En estos casos, la muerte sobreviene siempre de forma súbita
luego de un estado emocional intenso, una gran actividad física o
como consecuencia de determinadas causas etio-lógicas.
 El espasmo cadavérico se ha observado en muertes vinculadas a:
 lesiones por armas de fuego, que afecten el sistema
nervioso central o el corazón.
 accidentes vasculares encefálicos.
 caídas desde cierta altura.
 Electrocuciones.
 cuadros convulsivos intensos.
 sumersiones.

41. 4.- LIVIDECES O LIVOR MORTIS:
 Son manchas de color rojo violáceas, de morfología y tamaño
variable, debidas a la estasis sanguínea en las zonas declives
pero la sangre se conserva dentro de los vasos es decir no hay
extravasación.
 No aparecen en las zonas de apoyo ya que ahí los vasos están
comprimidos, por ende esa región aparece pálida.
 Aparecen entre las 3 y 6 horas. Luego de 24 horas no parecen
nuevas livideces, las que están permanecen sin moverse.
 Si se mueve al muerto antes de las 12 horas las livideces
pueden moverse pudiendo aparecer en nuevas zonas y
desaparecer las anteriores. Entre las 12 y 24 horas el cambio de
posición genera nuevas livideces sin desaparecer las
anteriores.

46. TRANSPOSICIONES DE LAS LIVIDECES

48. LIVIDECES EN
SUSPENSION

50. B.- Fenómenos mediatos o alejadas:
(putrefacción)
 Luego de la muerte comienza un período de intensos fenómenos autolíticos, al
mismo tiempo comienza el ingreso de la flora intestinal al interior de los vasos
conformando la “red vascular de putrefacción”, actuando en primer lugar los
aerobios y luego los anaerobios.
 La putrefacción demora en comenzar aproximadamente 12 horas,
dependiendo de la causa de muerte, la temperatura ambiente, etc.
Consta de varios períodos sucesivos:
1. Período cromático: aparece la mancha verde en la región ileocecal (fosa
ilíaca derecha), debido a invasión de microorganismos en la cavidad
abdominal. En el recién nacido y feto que no ha respirado la mancha
comienza a nivel de boca y fosas nasales.
2. Período enfisematoso: se forman ampollas llenas de líquido verde-
amarillento opaco de olor fétido y luego la piel cae en colgajos.
3. Período colicuativo: se denomina así a la transformación de las partes
blandas externas e internas en una masa de tejido friable de color
parduzco (putrílago).

63. C.- fenómenos tardíos ( periodo reductivo)
 Es la fase final que culmina con la total reducción del cadáver.
 La colicuación compromete poco a poco los tejidos blandos,
piel , masas musculares
 Las vísceras se fusionan en una masa informe denominada
putrílago que luego de 2 o 3 años desaparecen todos los tejidos
blandos excepto los cartílagos, ligamentos y capsulas
articulares que permanecer unos años mas.
 En esta etapa se describen 2 procesos evolutivos:
a.Esqueletización: el cadáver se encuentra reducido a piezas
óseas cuando se completa el proceso de colicuación.
b.Descalcificación: los huesos pierden los elementos minerales
haciéndose frágiles y fragmentándose.

71. 3.- TANATOCRONOLOGIA:
 Es el conjunto de comprobaciones médico-legales que permite
establecer la data de la muerte.
 El tanatocronodiagnóstico se realiza antes o/ (después) de la
putrefacción.
 Antes se hace en base al estudio de los fenómenos inmediatos
(enfriamiento, deshidratación, rigidez, etc.). Se puede agregar la
determinación de potasio en el humor vítreo (aumenta luego de
la muerte) y el estudio del contenido gástrico (naturaleza y estado
de los alimento que se hallen).
 Después de la putrefacción, se evalúan los fenómenos tardíos.
 La tanatoentomología, estudia la calidad y cantidad de
insectos que intervienen en la transformación cadavérica, la
secuencia de aparición de las distintas clases de insectos se
relaciona con la data de la muerte.

74. 4.- AUTOPSIA O NECROPSIA.
 Es el conjunto de operaciones que realiza el médico sobre el cadáver para
determinar la causa y el mecanismo de la muerte.
 Existen dos tipos: autopsia la asistencial y la médico-legal.
a. Autopsia asistencial (clínica): puede ser anatomopatológica, realizada
en centros hospitalarios para corroborar la correlación entre los datos de
la historia clínica y los hallazgos de autopsia, para ser realizada debe
contarse con el consentimiento de los familiares del fallecido. La
autopsia científica se realiza en centros de investigación y es parte de
protocolos de estudios de una determinada patología, también debe
contarse con el consentimiento de la familia.
b. Autopsia médico legal: se hace por pedido del juez para determinar la
causa de una muerte violenta o de causa dudosa. Se realizan en la
morgue judicial, la realizan médicos designado por el juez (peritos) que
en general son médicos forenses de la Justicia Nacional.

75. NECROPSIA MEDICO debe ser :
Completa: de todo el cadáver (abdomen, tórax y craneo).
Metódica: protocolizada
sistemática: se efectúa siempre que esté indicada (muerte
violenta y de causa dudosa).
Ilustrada: fotos, videos, gráficos, dibujos, etc.
Se debe determinar el lugar de la muerte, examen externo del
cadáver tal como fue hallado y recolección de rastros y huellas.
Finalmente se realiza el examen interno y los estudios
complementarios (grupo y factor, pruebas toxicológicas,
genéticas, etc.).

81. 5.- TANACONSERVACION:
 Embalsamamiento: suele realizarse para el transporte
internacional de cadáveres, se usan diversas técnicas y suele
existir expertos tanatopractores que realizan dichas técnicas.
 Refrigeración: entre 4 y - 20 grados para poder conservar el
cadáver cuando no es posible realizar al autopsia por
impedimento médicos o legales.

84. 6.- TANATOLEGISLACION:
 Son todas las disposiciones que deben ser tenidas en cuanta por el médico al
momento de realizar las comprobaciones y certificados correspondientes.
 Fin de la existencia: “termina la existencia de las personas por la muerte natural de
ellas”.
 Certificado de defunción: obligatoriedad de realizar el certificado de defunción
por parte del médico que haya asistido al paciente en su última enfermedad,
debiendo expresar los datos de identificación, la causa de la muerte, el
diagnóstico de la última enfermedad de acuerdo a la nomenclatura que
establezca la secretaría de salud pública.
 Inhumación: es el acto por el cual se da sepultura a un cadáver en tumba o nicho.
 Exhumación: es la extracción del cadáver de su sepultura. Se realiza por orden
judicial para la realización o repetición de autopsia médico-legal.
 Cremación: es la reducción de un cadáver a cenizas. Puede ser de carácter
voluntario (por voluntad propia en vida o por pedido de familiares después de la
muerte) u obligatoria (fallecidos por enfermedad epidémica, enfermos indigentes
no reclamados y cadáveres procedentes de la morgue judicial previa consulta
con el juez interviniente).