Presentación del Dr. Pier Paolo Balladelli, Representante de OPS/OMS en Argentina, en las XXIV Jornadas Nacionales y XXIII Jornadas Internacionales de Economía de la Salud en la ciudad de la Plata, bajo el lema “Desafíos para la implementación para el Acceso Universal a la Salud y Cobertura Universal de Salud”, 23 de octubre de 2014

1. XXIV Jornadas Nacionales y XXIII Jornadas Internacionales de
Economía de la Salud
Ciudad de la Plata, 23-24 de octubre de 2014
Desafíos par la implementación para el Acceso Universal a la Salud y
Cobertura Universal de Salud
PP Balladelli, Representante OPS/OMS en Argentina

2. Construcción de evidencias y monitoreo sobre
acceso/cobertura universal de salud:
• Medidas simultanea pero
separadas de cobertura de
población con servicios de salud y
cobertura de población con
protección financiera.
• Medidas sobre calidad,
integralidad, continuidad atención,
percepción sobre trato,
interculturalidad.
• Medidas de protección financiera
a todos los niveles del sistema de
salud ya que pueden variar
grandemente.
• Medidas ‘de equidad’, incluyendo
a desagregadas por estrato socio
demográfico, sexo, etnia, etc.
• Medidas para evaluar el impacto
de políticas publicas en la salud.

3. Algunos desafios para abrir la discusion
• Equidad en salud;
• Sistemas nacionales distintos – combinación de coberturas
explicitas e implícitas;
• Litigios por falta de claridad de beneficios y presiones políticas;
• Problemas de calidad;
• Problemas de inversiones insuficientes;
• Elevado gasto de bolsillo;
• Diferentes costos conviven en el mismo país.

4. La situación de la Cobertura de Servicios:
La desigualdad en el acceso
The proportion of municipalities with
less than 80% DPT3 coverage varies
significantly between countries.
Important differences in population
health indicators exist between
Indigenous and non Indigenous
populations

5. Fuente: WB, 2012
37%
11%
3%

6. Enf crónicas NT reproducen también las inequidades
Mortalidad por tipo de cáncer e ingreso país *
* Presented at the Global Health Council 38th Annual Conference 2011.

7. Coberturas explícitas en la Región (BID, 2014)
Además de los planes
de beneficios, mas de
150 países tenían
Listas de
Medicamentos
Esenciales en 2011
(OMS)
• ARG
• BLZ
• BRA
• COL
• DOR
• ECU
• ELS
• GUY
• HAI
Países con planes de
beneficios explícitos

8. La situación de la Cobertura Poblacional
• Argentina: Coberturas implícitas (MSAL, Obras sociales y
provinciales, Prepagas, Programa Sumar
• Brasil: SUS
• Uruguay: SIS/Fonasa
• México: Seguro Popular
• EEUU: Affordable care act (Obama care)
• Ecuador: Reforma de Sistema de salud
• Chile: GES (reforma Isapres?)
• Colombia: reforma de Salud (nuevo rol de las EPS)
• Costa Rica: consolidación de la sostenibilidad financiera
de la Caja Costarricense de Seguro Social (CCS)
• El Salvador: reforma del Sistema público de salud
• Cuba: Sistema Universal de Salud
• Perú / Rep Dominicana / Honduras /… :
• ….

9. Litigios en el acceso a servicios de salud
• Los litigios se resuelven en los tribunales sin embargo claridad en
conjuntos prestacionales puede prevenir litigios y ahorrar recursos;
• Brasil: $550 millones USD solo en demandas por medicamentos
(2010);
• Colombia: $300 millones USD (2009);
• Datos sugieren que un numero importante de los litigios son por
acceso a medicamentos nuevos sin efectividad probada o a
servicios no esenciales.
Fuente: Lunes, Cubillos et al (2012)
9

10. La situación de la Cobertura de Servicios: El problema de la calidad

11. Parte de la explicación…
Gasto de salud publico y privado en % PIB y déficit Gbno central % PIB
Fuente: OMS, 2014 - FMI, 2014

12. El gasto de bolsillo
n = 20
N = 8

13. Esquema y gasto per capita (USD ctes 2007), El Salvador 2007 –
2012: La reproducción de las inequidades
2007 2012

14. Conceptualizando el avance hacia el acceso Universal a la
Salud y Cobertura Universal de Salud:
Las palancas para la transformación
Cobertura poblacional
Cobertura de servicios
(costeo de servicios, inversiones, ev.technol)
Cobertura de costos
(protección financiera)
Modelo de atención centrado en las
personas y basado en APS con RHS
adecuados (en calidad, tipo y
cantidad) y motivados
(mecanismos de pago y
financiamiento alineados)
Compromiso político
con el Derecho a la
Salud, el Acceso
Universal a la Salud y
la Cobertura Universal
de Salud
• Marco legal
• Políticas, planes y
estrategias
• Prioridad fiscal
• SIS para monitorear el
avance hacia…
Factores
facilitadores
• Dialogo Social y
determinantes
sociales
• Capacidad
regulatoria
• Eficiencia
(administracion y
costos de
transacción)

15. Dinámicas/elementos de los sistemas de salud de América Latina
• Rol de la sociedad civil en asegurar el derecho a la salud de los
ciudadanos.
• Las reformas en salud en varios paises de AL han empoderado los
ciudadanos, asegurando su derecho a los servicios de salud y expandido la
cobertura de seguros de salud.
• Crecimiento espacio fiscal permitieron reformas sociales, incluyendo las
transferencias condicionadas
• Justicia social y la equidad / transición demográfica y epidemiológica
• Incremento de presupuesto público, incluyendo transferencias y
contribuciones del gobierno central a los niveles descentralizados, hasta
las municipalidades.
• La mayor parte de los países han introducido la atención primaria de salud
integral y protección del riesgo financiero.
• Estos logros siguen frágiles y las inequidades quedan como un desafío.

16. Seis desafíos a ‘nivel macro’ en la región de LAC
1. Inequidad socioeconómica en los impactos en salud.
2. Debilidades en la organización de los sistemas de salud.
3. Persistencia de un financiamiento inequitativo.
4. Necesidades de salud emergentes.
5. Rápida urbanización y población dispersa.
6. Sostenibilidad de la inversión.

17. Desafíos operativos
• FESP, gobernanza y rectoría. Fortalecer el liderazgo de la autoridad de salud en
la definición de las políticas públicas de protección social. Definir en los países
federales ‘soluciones’ para la rectoría del nivel central del Estado
• Modelos de atención centrados en las personas y en ciclo de vida. Definir los
servicios integrales, universales y de ampliación progresiva que se ofrecerán.
Regulación para para promover el acceso y la calidad - Incrementar la inversión
en el 1er nivel de atención para aumentar su capacidad resolutiva (opciones de
empleo). Asegurar la disponibilidad y uso racional de medicamentos.
• Evaluar impacto en salud de políticas, programas y proyectos de desarrollo
DSS. Mecanismos intersectoriales de coordinación.
• Mecanismos formales de participación social y de rendición de cuentas.
• Consolidar mediciones y monitoreo