Según su origen, se clasifican en hemorragia digestiva alta o baja. Son hemorragias altas las que se originan en esófago, estómago y duodeno, y bajas las que se originan en el resto del intestino delgado y en el colon. En general, los síntomas son característicos y no dan opción a dudas.

1. “Hemorragia de
“Hemorragia de
tubo digestivo
tubo digestivo
alto y bajo”
alto y bajo”
F I S I O P A T O L O G Í A
EQUIPO2
Elizabeth Tovar Zapata
Daniela Fernandez Chaires
Dulce Vianeth Dorantes
Irene Miranda Rodriguez
Karla Montserrat Canseco
Vianney Ilian Hernández

2. SABÍAS QUE… La bebida favorita de FRANCISCO VILLA “ EL
CENTAURO DEL NORTE” ERA LA MALTEADA DE FRESA. Sus favoritas
eran las malteadas que vendían en el Paso,Texas.
Tanto era su odio por el alcohol que en 1913, cuando Villa se
convirtió en gobernador de Chihuahua, mandó a cerrar 50
cantinas y poner en su lugar el mismo número de escuelas, pues,
debido a que él no había tenido acceso a la educación,buscando
que otros sí lo tuvieran.
DATO CURIOSO

3. Es un SÍNTOMA de una enfermedad, NO una ENFERMEDAD en sí.
Se considera hemorragia o sangrado del tubo digestivo el que
se produce en todo el tracto digestivo, desde la boca hasta el
ano.
IMPORTANTE LOCALIZAR EL SITIO Y LA CAUSA
Introducción

4. Es el sangrado localizado en las porciones altas
del tubo digestivo, como puede ser esófago,
estómago o el intestino delgado.
Se caracteriza por: vómito con contenido de
sangre rojo intenso (hematemesis) generalmente
debido a sangrado de esófago, o con aspectos
en posos de café. Así como puede presentar
heces negras o alquitranadas.
Se localiza en el colón, el recto o el ano.
Se caracteriza por melenas o hematoquecia.
Concepto
HTDA
HTDB

5. Bases anatomofisiológicas
Tubo digestivo alto:
1.
Boca
Esófago
Estómago
Duodeno
Ángulo de
Treitz
2.Tubo digestivo bajo:
Debajo de
ángulo de
Treitz
Yeyuno
Íleon
Colon
Ano

6. Sistema formado por el riego sanguíneo del
aparato gastrointestinal propiamente dicho + el
correspondiente al bazo, páncreas e hígado.
La sangre atraviesa el intestino, bazo y
páncreas y fluye inmediatamente después
hacia el hígado a través de la vena porta
—-> la sangre pasa por millones de pequeños
sinusoides hepáticos para abandonar
finalmente por las venas hepáticas que
desembocan en la vena cava de la
circulación general.
CIRCULACIÓN ESPLÁCNICA

7. CIRCULACIÓN ESPLÁCNICA

8. CONCEPTO
Pérdida de sangre originada en TDS, entre región
faringoesofágica y el ángulo duodenoyeyunal o
de treitz
Pérdida de sangre originada de TDB,de
mayor probabilidad proveniente del recto,
pero también puede venir de colon y ano.
MANIFESTACIONES
CLINICAS
Hematemesis (<treitz)/ Posos de café
Melenas (>2% de volemia)
Diversos grados de alteración hemodinámica
Hematoquecia (en sangrado masivo digestivo alto)
Rectorragia o hematoquecia
Melenas (lesión proximal a válvula
ileocecal no masivas (TL))
DIVISIÓN
varicosa (varices esofágicas causadas por
hipertensión portal)
no varicosa (todas las demás)
CAUSA MÁS
FRECUENTE
úlcera péptica
Enfermedad diverticular y angiodisplasia
(causa + frecuente de sangrado masivo)
Hemorroides ( causa + frecuente de
rectorragia)
HTDA
HTDA HTDB
HTDB

9. HTDA
HTDA HTDB
HTDB

10. HTDA
HTDA
HTDB
HTDB
Hemorragia del
Hemorragia del
tubo digestivo
tubo digestivo
de origen
de origen
indeterminado
indeterminado
Sangrado gastrointestinal
cuyo sitio no se conoce
aún después de realizar
los estudios diagnósticos
habituales

11. HTDOI Hemorragia del tubo digestivo
de origen indeterminado
porción superior
=esófago, estómago y
el duodeno
porción media=
intestino delgado
porción inferior=
colon y el recto.
Sito de origen
Activa
Oculta
Bajo
Medio
Alto
anemia crónica o sangre oculta en heces (signos de
hemorragia 🟢: hematoquecia, rectorragia o melena.
signos evidentes de sangrado: hematoquecia (🩸roja fresca en las heces),
rectorragia (🩸roja en el recto) o melena (heces negras y alquitranadas).
Forma de presentación
Modo presentación:
Agudo. =Urgencia: discreto,
moderado o masivo/// pone
en peligro la vida del px
Crónico = oculta.
Agudo
Crónico

12. HTDOI Hemorragia del tubo digestivo
de origen indeterminado
Grave
Leve
PAs ≥100 mmHg // pulso ≤100 latidos/min // aspecto de la piel:
normal y, a pesar de levantarse y sentarse el enfermo, no
hay cambios ni en la presión arterial ni en el pulso.
PAs ≤100 mmHg // pulso ≥100 latidos/min // acompañado de piel fría,
pálida y sudorosa// ortostatismo ( 🔁 presión arterial y el pulso).
Gravedad de la hemorragia:

13. fibrina
Activo rezumante
Activo
☣️: <5%
Prevalencia:35%
☣️: 30-50%
Prevalencia:7%
☣️: 85-100%
Prevalencia:10%
☣️: 60%
Prevalencia:5%
☣️: 50%
Prevalencia:20%
☣️: 7%
Prevalencia:15%
centinela
Base oscura
Estigma de hemorragia
Sin Estigma de hemorragia
Hemorragia
Pasado🩸
Sábana
/Rojizo

14. ✚Frec.
Causas

15. ✚Frec. Causas
Úlceras pépticas: *H.pylori y el uso a largo
plazo de AINÉ s
(+Frec. Ej. Aspirina/ibuprofeno)
Úlceras pépticas:

16. ✚Frec. Causas
Gastritis: Fármacos (AINE), infecciones, enf.
de Crohn → gastritis-inflamación/ úlceras 📍
🗺️: revestimiento del estómago.
Gastritis Varices esofágicas:📍🗺️: parte inferior del
esófago // Vv. Agrandadas o varices→
estallar → hemorragia masiva.
(+Frec. Cirrosis)
Varices esofágicas:

17. ✚Frec. Causas
Desgarro de Mallory-Weiss:📍🗺️:revestimiento
del esófago
(ej. vomitar. ↑presión abdomen: toser,
hernia hiatal, parto→ desgarros)
Desgarro de Mallory-Weiss:

18. ERGE
Los mm entre el esófago y el
estómago no se cierran
adecuadamente, permitiendo el flujo
de alimentos y jugos gástricos hacia
el esfófago
Tumores benignos y cáncer
Los tumores en el esófago, estómago
y duodeno pueden causar
hemorragias
Inflamación y formación de úlceras
en el revestimiento esofágico.
Esofagitis

19. Enfermedad diverticular
Diverticulos-bolsillos en la
pared del colon
Colitis
Infecciones, enfermedades como la
enfermedad de Crohn y la falta de flujo
sanguíneo al colon
Hemorroides y fisuras
Venas agrandadas en el ano o
el recto, así como cortes o
desgarros en la zona anal,
pueden causar sangrado.
Angiodisplasia
Anomalías en los vasos sanguíneos del
intestino relacionadas con el
envejecimiento.
Pólipos y cáncer
Crecimientos benignos en el
colon que pueden desarrollar
cáncer colorrectal/sangrado
oculto
Úlcera péptica
Duodenal o gastrica/Erosión de un vaso
sanguíneo del lecho ulceroso por el
ácido clorhídrico gástrico, causando
sangrado.
Hemorragia
TDI

20. Varices esofágicas:
Paquetes varicosos en el 1/3 inferior del esófago por HTA portal
erosionados al ingurgitarse por trauma (alimentos o reflujo ac)
Gastritis erosiva hemorrágica: Sustancias como el alcohol, corticoides
y AINE=aumento secrecion ac, anoxia mucosa y disminucion de mucosa
protectora=úlceras superficiales.
Causas de hemorragias
graves

21. Manifestaciones
Deposiciones negras, fétidas,
espesas y brillantes sobre un
fondo rojo oscuro.
1 Semana posterior al sangrado.
HTDA: coloración alquitranada.
50-100ml, sangre permanezca
en TD 8 horas dando oxidación
a hemoglobina.
Mezcla de sangre roja brillante o
granate con sangre negra o
marrón.
Lesion distal al ángulo de treitz.
íleon o colon proximal.
M E L E N A S H E M A T O Q U E C I A
Vómito con sangre roja brillante
o en posos de café.
Jugos gástricos cambian el color
de la sangre roja brillante a cafe.
H E M A T E M E S I S

22. Manifestaciones
Pueden descubrirse con análisis de
sangre oculta en las heces.
P É R D I D A S O C U L T A S
D E S A N G R E
Indica que la lesion es baja. Colón o
recto.
R E C T O R R A G I A

23. Pruebas analíticas y complementarias
Endoscopia digestiva
contraindicaciones relativas:
intoxicación alcohólica, pérdida de sangre muy
rápida, dificultad del paso del endoscopio por
alguna lesion obstructiva.

24. Exploración física, anamnesis, pruebas
complementarias
ANAMNESIS: preguntar por ingesta de AINES,
alcohol, etc.
EXPLORACIÓN FÍSICA: examen anorrectal
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: endoscopia digestiva,
radiología, resonancia magnética con medios de
contraste específicos, gammagrafía, muestra de
sangre oculta en heces, pruebas analíticas.
ESCALA DE FORREST: para estudio endoscópico
(más utilizada)

25. ¡Gracias por su
atención!

26. BIBLIOGRAFÍA
Raúl A. Uribe Olivares. Fisiopatología. La
ciencia del porqué y el cómo. Elsevier 2018