2. CASO
PACIENTE MASCULINO
39 AÑOS DE EDAD
INGRESO 20/10/2022
PA:
Paciente el cual es ingresado al area de choque, posterior a
sufrir accidente automovilistico, sufriendo traumatismo
cerrado
Se realiza laparotomia de emergencia
A su ingreso paciente con deformidada nivel de tobillo
izquierdo, presentamndo tambien herida de
aproximadamente 5 cm
3. Hallazgos, Trauma cerrado de abdomen + laceracion intestinal grado II
Se realiza aseo mecanico y se estabiliza extermidad con ferula suropodalica
Se solcita IC en dia 21/10/2022, ya contando radiografias AP y Lateral de Tobillo izquierdo
Dx: Fractula d Pilon
4.
5.
6. Paciene el cual se ecnuentra con programacion quirurgica para el dia 01/11/2022
Plan: Reduccion abierta y fijacion interna con placa LCP de Tibia Distal mas Toma de injerto oseo
8. Las fracturas del pilón tibial afectan, en una visión anteroposterior, a las
estructuras óseas incluidas en un cuadro de anchura igual a la epífisis
distal de la tibia.
Esta zona se llama también «cuadrado epifisario».
Las fracturas del pilón tibial representan un 5-10% del conjunto de las
fracturas de la tibia
Un 5-10% de las fracturas del pilón tibial son fracturas abiertas
9. Se producen por traumatismos de alta energia
Los traumatismos con rotacion tambien pueden generar este tipo de fracturas
La articulacion del tobillo es una de tipo troclear
Relacionadas con Fx de Pero del 20-50% (Segun Campbell)
10. Distinguimos Tres Ejes de Movimiento
El eje transversal: pasa por los dos maleolos y corresponde al eje de la articulación tibiotarsiana.
Condiciona los movimientos de flexoextensión en el plano sagital.
El eje longitudinal de la pierna: condiciona los movimientos de aducción-abducción en el plano
transversal.
El eje longitudinal del pie: pertenence al plano sagital y condiciona la orientación de la planta del
pie, de forma que permite la pronación y supinación.
13. Estudio Retrospectivo del año 2005 al 2011
Se incluia Originalmente 37 Px
Se excluyeron 5
Edad media fue de 43 años
14. Criterios de inclusion
Fractura de pilón tibial de tipo AO/OTA 43C
Que se asocien a fractura de Perone
15. Clasificacion según TC
El primero formado por fragmentos anterior, posterior y medial
El segundo formado por fragmentos anterolateral, posterolateral y medial
Tercero formado por un fragmento osteoarticular central impactado en metafisis
16. Grupo I, formado por 14 pacientes en los que la estabilización del
peroné se realizó durante el primer tiempo quirúrgico
Grupo II, formado por 15 pacientes en los que la reconstrucción tanto
de la tibia como del peroné se realizó en el segundo tiempo
Los pacientes fueron tratados inicialmente mediante la colocación de
un fijador externo de tipo Hoffman II
17. El peroné se fijó con una placa de tercio de caña (AO), y
la síntesis definitiva del pilón se llevó a cabo mediante
placas específicas de tibia distal
En un lapso medio de 19 dias
18. De los 29 casos estudiados un 97% tuvo un
traumatismo de alta energía
Se identificaron fracturas abiertas en 12 casos,
6 incluidas en el grupo I y 6 en el grupo II.
90% de las fracturas de Perone fueron de
Weber C
19. AOFAS en los pacientes intervenidos con síntesis en primer tiempo del peroné (grupo I) fue de 75
puntos (IC 95%: 62-90), y en el grupo II de 59 (IC 95%: 48-69), con diferencias estadísticamente
significativas (p = 0,026)
20.
21. CONCLUSIONES
Sintesis de perone demostro favorecer mejores resultados clinicos y funcionales.
Fractura tipo C de pilon tibial tienen una alta tasa de complicaciones que no se relaciona con el
tiempo en el que se realiza sintesis de perone
Importarte afectacion a tejidos blandos
Notas del editor
, siendo el mecanismo de lesión más frecuente la precipitación en un 64%, seguido de los accidentes de tráfico, con un 25%, el aplastamiento y el trauma directo en un 4% cada uno. Los traumatismos de baja energía fueron secundarios a entorsis de tobillo con un 3%
