1. LA CARTILLA
DEL ARTROSICO
I n f o r m a c i ó n
ARTROSIS
DE RODILLA
LIRE
LIGA REUMATOLÓGICA ESPAÑOLA
Asociación contra el Reumatismo

2. Teléfono Nacional
de Información al Paciente
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3. LA CARTILLA
DEL ARTROSICO
I n f o r m a c i ó n
ARTROSIS
DE RODILLA
Dr. J Paulino Tevar
Jefe Servicio Reumatología
Complejo Hospitalario
S. Social. Ciudad Real
LIRE
LIGA REUMATOLÓGICA ESPAÑOLA
Asociación contra el Reumatismo

4. Contenido
• La articulación de la rodilla 5
• ¿Qué síntomas produce la artrosis de la rodilla? 6
• ¿Cómo se diagnostica la artrosis de rodilla? 6
• ¿Hay factores de riesgo para tener una artrosis de rodilla? 7
• ¿Por qué es tan frecuente la artrosis de rodilla? 8
• ¿Tiene tratamiento la artrosis de rodilla? 9
• ¿Tiene importancia la protección articular? 10
• ¿Aplicación de calor o frío? 12
• Tratamiento farmacológico 13
• Tratamiento quirúrgico 14
4

5. Artrosis de rodilla
Ya sabe que la artrosis es una A B
NORMAL ARTROSIS
enfermedad que se inicia en el cartílago
que es un tejido que recubre los dos CAPSULA
ENGROSADA
extremos de los huesos que van a CAPSULA
QUISTES OSEOS
formar una articulación y que CARTILAGO
ESCLEROSIS
HUESO DEBAJO
posteriormente afecta al hueso situado LIQUIDO DEL CARTILAGO
por debajo del cartílago, la membrana ARTICULAR PERDIDA DEL
CARTILAGO
MEMBRANA
sinovial y a otras estructuras SINOVIAL
AUMENTO DEL
LIQUIDO ARTICULAR
periarticulares, como tendones o OSTEOFITOS
PROLIFERACION DE
ligamentos (figura 1). HUESO LA MEMBRANA
SINOVIAL
La rodilla es una de las articulaciones
que con más frecuencia se ve Figura 1. Artrosis de rodilla
afectada por la artrosis.
la tibia con el fémur y a éste con la
¿La articulación de la rodilla?
rótula, que se ven sólidamente
unidos por un sistema
capsuloligamentario y muscular y con
la presencia de los meniscos que
La rodilla es una articulación de tipo tienen un papel de adaptación
troclear, que une en forma de polea articular (figura 2).
Figura 2. Articulación de la rodilla.
5

6. Artrosis de rodilla
En esta complejidad anatómica se clínicas que el enfermo percibe de
basa la eficacia de la articulación, forma más importante.
pero también la vulnerabilidad de la La deformación de la rodilla y los
rodilla. fallos por inestabilidad articular
también pueden ser claramente
percibidos por el enfermo.
El dolor tiene características
¿Qlauéarsítrntomde proddilla?
osis
as
la ro
uce mecánicas (figura 3), aunque a
veces cede mal en reposo,
dependiendo de movimientos o
posturas en la cama y su intensidad
El dolor y la limitación de la movilidad es variable.
articular son las manifestaciones La limitación del movimiento puede
ser observada por el paciente o
encontrarla el médico en la
exploración, con una normalidad que
va desde la extensión completa a una
flexión de 1300.
¿Cómartrosdiisagde rodillala ?
o se nostica
Es necesario que el enfermo tenga
síntomas a nivel de sus rodillas para
proceder a realizar pruebas
complementarias que confirmen el
diagnóstico y nos den información
sobre la gravedad de la artrosis.
Radiográficamente los hallazgos
Figura 3. Dolor mecánico. Dolor en
posibles son los característicos
carga, especialmente intenso en el inicio de la artrosis de cualquier
del movimiento, que mejora después de localización (figura 4).
caminar unos pasos y cede en reposo. La resonancia magnética nuclear
6

7. Artrosis de rodilla
Figura 4. Radiografía antero-
posterior de rodilla, con
artrosis evolucionada:
disminución de la parte interna
de la articulación entre el
fémur y la tibia, condensación
del hueso, osteofitos.
constituye sin duda una gran
avance en el estudio de la
patología de la rodilla, pero
siempre como complemento de la
¿Hray factorosisdederiesdillapara?
tene una artr
es
ro
go
clínica. En el estudio de la
sospecha de lesiones meniscales y
ligamentarias es donde esta Sin duda cuando se den
técnica aporta los mayores circunstancias en las que el
beneficios, aunque cada vez serán funcionamiento o la carga de la
un instrumento de mayor interés en articulación sean excesivas o
el diagnóstico precoz y en la inadecuadas, se pueden dar las
vigilancia de la progresión de la condiciones para la aparición de una
artrosis. artrosis de rodilla.
Los análisis de sangre y orina son Veamos algunos ejemplos
normales. En un futuro se espera frecuentes.
poder detectar la presencia de — Deformación en varo o valgo
marcadores de la artrosis en sangre (figura 5) que determina una mayor
y líquido sinovial. carga en la parte interna o externa de
La artroscopia permite visualizar la la rodilla.
superficie del cartílago y las — Tener una pierna más larga que
estructuras intraarticulares, pero su la otra, hace que la más larga reciba
limitación está principalmente en ser un peso superior al estar de pie y
una técnica invasiva. caminar.
— Trabajos en los que la rodilla
se ve sometida a cargas y
7

8. Artrosis de rodilla
Figura 5. Deformación de la
rodilla: (1) Genu varo. (2) Genu
(1) (2)
valgo.
posiciones forzadas y continuadas
y ocasionen una mayor frecuencia
de artrosis.
¿Por la artrostaisndeecrouente ?
qué es fr
dilla
— En la práctica deportiva y en el
ejercicio lo realmente importante
es tener la seguridad de que no
se tienen alteraciones previas que La artrosis en general es la
puedan aumentar con dichas enfermedad articular más frecuente y
actividades, y en ese punto el dentro de estas alteraciones destaca
consejo médico es fundamental. la rodilla.
— La obesidad se relaciona sin duda A partir de los 75 años todas las
con la artrosis de rodilla. personas tienen signos, al menos
— La debilidad muscular tiene un radiográficos, de artrosis.
papel importante en la situación España tiene el menor índice de
clínica y en la evolución de la natalidad y una de las perspectivas
artrosis de rodilla. mayores de duración de la vida del
mundo, con un futuro preocupante
(figura 6).
La combinación de estas
circunstancias explica la frecuencia
de la artrosis de la rodilla.
8

9. Artrosis de rodilla
POBLACION MAYOR DE 60 AÑOS
Si el tratamiento lo pudiéramos
representar como una escalera, la
1999: 22 % base de la misma, el primer peldaño
1º ESPAÑA
Previsión 2050: 43 %
imprescindible para llegar a los
siguientes, está en la colaboración e
1999: 18 % información del enfermo (figura 7).
2º R. CHECA
Previsión 2050: 41 %
1999: 24 %
3º GRECIA
Previsión 2050: 41 %
1999: 24 %
4º ITALIA
Previsión 2050: 41 %
1999: 23 %
JAPON
Previsión 2050: 38 %
Figura 7. Escalera terapéutica-artrosis de
1999: 28 %
EE.UU.
rodilla.
Previsión 2050: 20 %
Figura 6. Población mayor de 60 años.
Folletos como este que tiene en su
mano, tratar de hacerle llegar información
adecuada para el conocimiento de esta
enfermedad y la importancia de su
colaboración en el tratamiento.
¿Tienetrtratisamierodilla ?
la ar os de
nto la Se ha demostrado que pacientes que
seguían reuniones informativas sobre
artrosis tuvieron menos dolor,
necesitaron menos consultas
médicas y tuvieron una mejor calidad
Existen diferentes niveles de de vida que los que no lo hicieron.
aplicación del tratamiento, en el que Antes se han enumerado una serie
el paciente ocupa siempre el lugar de factores de riesgo, en cuya
primordial. Su colaboración es corrección el papel del enfermo es
imprescindible y su opinión debe ser determinante y la ayuda de los
determinante en la elección de las familiares necesaria. Por ejemplo, la
diferentes opciones del tratamiento. pérdida de 5 kg de peso en los 10
9

10. Artrosis de rodilla
años, disminuye a la mitad el riesgo ejemplo cómo nos sentamos, qué
de padecer artrosis de rodilla, que posturas adoptamos en nuestro
ocasione dolor. trabajo, etc.
Se trata de conocer normas que, por
un lado, faciliten la descarga de la
articulación y por otro refuercen la
¿Tipreneecimportarticular ?
ot ción
ancia la
musculatura, porque la sobrecarga y
la utilización excesiva afectan
negativamente a la articulación, sobre
todo si ya está afectada, mientras
que una buena musculatura asegura
Muchísima; la economía de la y protege a la rodilla.
artículación, su cuidado y su buena En la tabla I se indican circunstancias
administración depende del paciente positivas y negativas en su
y es esencial en la sintomatología y repercusión sobre la artrosis de
evolución, en este caso, de su rodilla. rodilla.
La protección articular tiene como fin Hablemos del ejercicio
mantener y mejorar la función articular, Debe considerarse como un punto
lo que no significa no utilizarla. básico del tratamiento. Sin duda el poco
Este es un concepto ergonómico, que tiempo en las consultas hace que este
indica cómo repercuten en nuestra paso tan importante del tratamiento se
salud los elementos externos a comente de pasada, pero tiene el
nosotros, pero que complementan enorme interés de precisar
nuestra actividad cotidiana, por necesariamente la colaboración del
TABLA I
PROTECCIÓN ARTICULAR
Circunstancias positivas/negativas en la artrosis de rodilla
POSITIVAS NEGATIVAS
1. Ejercicios suaves de gimnasia. 1. Obesidad.
2. Bicicleta. 2. No caminar con peso.
3. Natación. 3. Marchas prolongadas.
4. Asientos altos. 4. Arrodillarse o en cuclillas.
5. Procurar estirar las piernas. 5. Escaleras.
6. Cambiar con frecuencia de postura. 6. Saltos o giros brusos.
7. Bastón de descarga si lo precisa. 7. Situaciones que ocasionen dolor.
10

11. Artrosis de rodilla
enfermo y, por tanto, lograr una mayor precise y es capaz de realizar.
responsabilidad y participación en el Debe comenzar con ejercicios
control de su artrosis y por otro lado son isométricos de calentamiento, con
eficaces para disminuir el dolor y contracción muscular. Continúa con
aumentar la función. ejercicios con y sin resistencia
No cabe duda de que estos ejercicios (figuras 8, 9, 10). Ejercicios con
cuando se realizan en grupo y son componente aeróbico (figura 11):
dirigidos por un monitor experto son Bicicleta estática y Ejercicios
más eficaces, pero siempre son útiles acuáticos.
cuando se realizan correctamente, Los ejercicios se realizan lentamente,
con la indicación del médico. se repiten de forma progresiva y lo
Se trata de conseguir aumentar la ideal es hacerlo dos veces al día. No
fuerza y la resistencia de la rodilla y se fatigue, concédase el suficiente
mejorar la movilidad. Es necesario descanso entre cada ejercicio y evite
individualizar lo que cada paciente los que le ocasionen dolor.
Figura 8. Paciente en decúbito
supino con ambas rodillas
flexionadas, llevar alternativamentte
una y otra rodilla al pecho, con
ayuda de las manos.
Figura 9. Tumbado sobre el vientre,
flexionar la rodilla, intentando tocar
con el talón la nalga del mismo lado.
Puede hacerse movilizando un
peso, como en la figura.
11

12. Artrosis de rodilla
Figura 10. Paciente sentado en una
mesa o asiento con las rodillas colgando,
elevar alternativamente la pierna
extendiéndola al máximo, sin mover el
muslo ni la rodilla. Este ejercicio se
puede reforzar colocando al pie un peso Figura 11. Bicicleta estática.
de unos 5 kg.
¿ Aplicación de ca
lor o frío ? La aplicación de frío en la rodilla, con
compresas o bolsa de hielo, pueden
ser útiles para disminuir las
exacerbaciones agudas de dolor y
El calor local relaja la musculatura y puede serle útil al finalizar el ejercicio
disminuye la sensación de dolor. Es físico.
mejor el calor húmedo (figura 12), Una vez más, cada paciente tendrá
porque eleva más la temperatura su propia experiencia de lo que le es
subcutánea. más eficaz.
12

13. Artrosis de rodilla
utilizarse en fases más agudas
de dolor.
2. Antiinflamatorios no
esteroideos. Son útiles sobre
todo en los episodios
inflamatorios que acompañan a
la artrosis. Los efectos
secundarios más frecuentes e
importantes son
gastrointestinales. Los nuevos
antiinflamatorios no esteroideos
Figura 12. Imagen de una rodilla y buscan mantener su eficacia
aplicación de calor. disminuyendo efectos
secundarios al actuar de forma
más selectiva sobre el dolor y la
inflamación (celecosib y
rofecosib).
acológico 3. Tratamientos modificadores de
Tratamiento farm evolución:
— El ácido hialurónico refuerza
Continuemos subiendo por la la viscosidad del líquido
escalera del tratamiento y llegamos sinovial que en la artrosis se
a la utilización de los sintetiza por la articulación
medicamentos: en menor cantidad y calidad.
La inyección intraarticular de
1. Analgésicos. A veces su utilización ácido hialurónico produce
es suficiente para evitar el dolor, una mejoría prolongada del
se toleran bien y son baratos. dolor y puede retrasar la
El paracetamol es el analgésico realización de artroscopias o
de elección, debe utilizarse en cirugía.
dosis adecuadas, para el dolor
artrósico. — El condroitinsulfato puede
Otros analgésicos más potentes tener un efecto de protección
(codeína, tramadol) pueden del cartílago.
13

14. Artrosis de rodilla
— El sulfato de glucosamina
posee un efecto sintomático,
antiinflamatorio y actúa
sobre el cartílago,
demostrándose en recientes
estudios que es capaz de
frenar la progresión de la
enfermedad.
úrgico
Tratamiento quir
Completa las opciones de tratamiento
en la artrosis de rodilla.
La prótesis de la articulación puede
ser el último escalón (figura 13). La
osteotomía correctora de
deformación podría estar a un nivel Figura 13. Radiografía lateral de rodilla
con prótesis de la articulación.
intermedio.
14

15. Hoja de seguimiento
y tratamiento
Fecha Medicación Intensidad Tolerancia
del dolor
(marque
con una X)
1ª VISITA ...................... ....................... s Dolor leve .......................
....................... s Dolor moderado .......................
....................... s Dolor intenso .......................
2ª VISITA ...................... ....................... s Dolor leve .......................
....................... s Dolor moderado .......................
....................... s Dolor intenso .......................
3ª VISITA ...................... ....................... s Dolor leve .......................
....................... s Dolor moderado .......................
....................... s Dolor intenso .......................
4ª VISITA ...................... ....................... s Dolor leve .......................
....................... s Dolor moderado .......................
....................... s Dolor intenso .......................
15

16. LIRE
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