1. OSTEOARTRITIS C. S. Juana Azurduy

2. Introducción Grupo de condiciones, que a través de una vía patológica común, conducen a la perdida progresiva del cartílago articular y a cambios reactivos en los demás tejidos articulares. Resultado de la asociación de múltiplesfactores: Genéticos, fuerzasmecánicas, procesoscelulares y bioquímicos, conducen a la pérdida del cartilago C. S. Juana Azurduy

3. DEFINICIÓN Cuadro de deficiencia y deterioro articular, trastorno en el cual todas las estructuras muestran cambios patológicos a menudo simultáneamente. El signo patológico del trastorno es la pérdida del cartílago hialino de la articulación. C. S. Juana Azurduy

5. Líquido Sinovial.

6. Músculos y tendones.

7. Huesos subyacentes.

8. Cartílago.La ineficacia de los elementos de protección agrava el peligro de lesión articular y con ellos la aparición de osteoartrosis. C. S. Juana Azurduy

9. Articulación Normal Articulación con O.A. IRREGULARIDAD Y REMODELAMIENTO HUESO SUBCONDRAL HUESO SUBCONDRAL ENGROSAMIENTO, DISTORSION FIBROSIS DE LA CAPSULA CARTILAGO MARGEN ARTICULAR FIBRILACION, VOLUMEN, DEGRADACION CARTILAGO SINOVIAL SINOVITIS CAPSULA OSTEOFITOS, TUMEFACCION TEJIDOS BLANDOS C. S. Juana Azurduy

10. Compresión Nervios Cuerpos Libres C. S. Juana Azurduy

12. Caderas.

13. Rodillas.

14. Primera Articulación metatarso falángica.

16. Codo.

17. Tobillo.C. S. Juana Azurduy

18. Alteración de la integridad del cartílago El cartílago se hace más blando, se desgasta y puede llegar a desaparecer, entonces los extremos óseos contactan directamente, el hueso reacciona y crece por los lados, deformando la articulación y el líquido sinovial es menos viscoso, perdiendo su función. Origina dolor, rigidez e incapacidad funcional C. S. Juana Azurduy

20. Traumatismo

21. Enfermedades Congénitas

22. Gota

23. Postmenopausica - Enfermedades metabólicas.- Ocronosis, Hemocromatosis, Enfermedad de Wilson, Enfermedad de Gaucher - Enfermedades endocrinas; Acromegalia, Hiperparatiroidismo, Diabetes mellitas, Hipotiroidismo C. S. Juana Azurduy

26. Entre 45-64 : 30%.

27. Mayores de 65: 68%.

28. Despues de los 75 años: 80%.Menos del 50% con cambios tienen manifestaciones C. S. Juana Azurduy

29. Factores de Riesgo Edad:Despues de los 75 años cambios radiologicos en 80%. Género:Mujeres 2 veces mayor riesgo Obesidad:Riesgo de O.A. de rodillas 4 veces Ejercicios de alto impacto: Mayor riesgo Traumatismo- Cirugías Debilidad muscular:Déficit propiocepción Factores genéticos C. S. Juana Azurduy

30. Signos y Síntomas Dolor articular Exacerbado por la actividad (Mecánico) En enfermedad más avanzada, el dolor se presenta con menos actividad o en reposo El dolor no es causado directamente por daño del cartílago que es avascular y aneural. Rigidez La rigidez matutina menor de treinta minutos Después de períodos de la inactividad C. S. Juana Azurduy

31. Signos y SíntomasPatrones de compromiso articular Monoarticular (anormalidad congénita o trauma) Pauciarticular(edad media) Poliarticular (mas común) Dedos, rodillas, caderas, y la columna dorsal Rara vez afecta codos, muñecas, tobillos Búsqueda de trauma, anormalidad congénita enfermedad sistémica o micro-cristalina. C. S. Juana Azurduy

32. Signos y Síntomas Enfermedad articular, de curso lento, progresivo Dolor con el uso de la articulación comprometida Nódulos Heberden y nódulos de Bouchard en manos Deformidad en varo de la rodilla C. S. Juana Azurduy

33. Signos y Síntomas Dolor a la palpación Tumefacción articular, deformidades Derrame sinovial No inflamatorio Crépitos gruesos Interrupción de superficies articulares normalmente lisas Limitación movilidad C. S. Juana Azurduy

34. Signos y Síntomas Comúnmente afectadas Rara vez produce dolor y disminución de la movilidad Nódulos de Heberden Nódulos de Bouchard 58% nódulos de Heberden 29.9% nódulos de Bouchard 18.2% rizartrosis C. S. Juana Azurduy

35. ARTROSIS DE MANO Artrosis de IFD (Nódulos de Heberden) Artrosis de IFP (Nódulos de Bouchard) Artrosis trapecio metacarpiana (Rizartrosis) Quiste mucoso C. S. Juana Azurduy

36. Signos y Síntomas La Rx es un examen muy útil para el diagnóstico Baja sensibilidad, pérdida temprana cartílago Estrechamiento asimétrico, esclerosis, osteofitos C. S. Juana Azurduy

37. Hallazgos radiológicos C. S. Juana Azurduy

38. C. S. Juana Azurduy Escalas de gradación de la Artrosis de Kellgren y Lawrence NIVEL DESCRIPCIÓN Grado I Dudoso pinzamiento del espacio articular y posbileosteofitos Grado II Presencia de osteofitos y posible duración del espacio articular Grado III Osteofitos moderados, pinzamiento articular definido, con leve esclerosis subcondral y posible deslizamiento articular Grado IV Osteofitos notorios con importante pinzamiento articular, notable esclerosis subcondral y deformidad de los extremos óseos

39. C. S. Juana Azurduy TRATAMIENTO OBJETIVOS: 1. Aliviar el dolor 2. Minimizar la incapacidad funcional 3. Retrasar su progresión

40. C. S. Juana Azurduy FARMACOLÓGICO y NO FARMACOLÓGICO - Educación del paciente y promoción de medidas higiénicas - Artrosis - Programas de autoayuda - Terapia física - Tratamiento farmacológico - Cirugía

41. C. S. Juana Azurduy TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO Educación del paciente y promoción de medidas higiénicas Explicar al paciente de forma clara y sencilla la naturaleza de su enfermedad Evitar el abuso de las articulaciones afectadas Artrosis Dar consejos sencillos sobre economía articular Dieta calórica adecuada para evitar sobrepeso Realizar ejercicios aeróbicos e isométricos Técnicas de protección articular

42. C. S. Juana Azurduy TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO - Terapia física Calor: disminuye el dolor por el efecto vasodilatador y miorrelajante sobre la musculatura contracturada Frío Electroterapia Hidroterapia-Balneoterapia

43. C. S. Juana Azurduy TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO 1.Oral: 1.a/ SINTOMÁTICO Paracetamol 1 gr / 6 horas Inhibidores específicos de la COX-2 AINE no selectivos ± gastroprotección Otros analgésicos: Tramadol, Opioides 1.b/ SELECTIVO (condroprotección) 2. Intraarticular 3. Tópico

44. C. S. Juana Azurduy Fármacos Modificadores de la Estructura o de la Enfermedad: DOMAD Retrasan o revierten los cambios estructurales de la articulación, la destrucción del cartílago. SULFATO DE GLUCOSAMINA CONDROITIN SULFATO DIACREÍNA ÁCIDO HIALURÓNICO

45. C. S. Juana Azurduy SULFATO DE GLUCOSAMINA Amino monosacárido, necesario para la síntesis de GAGs. Inhibición de la síntesis de enzimas (colanegasa, fosfolipasa A2) Estimula la síntesis de GAGs. Artrosis: Dosis 1500 mg/día CONDROITÍN SULFATO Glicosaminglicano, Disminuye la síntesis de MMPs (colagenasa y elastasa) y del NO. Favorece la síntesis de ac. Hialurónico Favorece la síntesis de GAGs. Tiene actividad antiinflamatoria al disminuir la PGE2. Dosis 800 mg /día

46. C. S. Juana Azurduy ACIDO HIALURÓNICO Polisacarido formado por una larga cadena de disacáridos Componente natural del cartílago que tiene un papel esencial en la viscosidad del LS. Sus propiedades visco-elásticas son las responsables de proteger y lubricar a la articulación durante el movimiento. Durante el proceso inflamatorio de la artrosis, las propiedades físico-mecánicas del AH están disminuidas por un descenso de peso molecular y de concentración en el líquido articular

47. C. S. Juana Azurduy ACIDO HIALURÓNICO Aumenta la viscosidad del LS Disminuye la síntesis de PGE2 y NO inducida por estímulos catabólicos Aumenta la síntesis de AH endógeno Aumenta los niveles de TIMP (proteínas inhibidoras de las MMPs) Dosis recomendada 20 mg, una vez a la semana 3-5 semanas consecutivas Restablece las propiedades del LS y de la MEC Inhibe a los mediadores de la inflamación

48. C. S. Juana Azurduy ALGORITMO TRATAMIENTO DE ARTROSIS El paracetamol 2 a 4g/día es el tratamiento de primera elección, y si es eficaz es el analgésico oral de preferencia en tratamientos a largo plazo (1,2) Categoría de evidencia: 1B Fuerza de recomendación: A Se mantiene Paracetamol, junto a las terapias no farmacologicas que se consideren necesarias EFICAZ? NO SI Se mantiene AINE con las debidas precauciones, junto a las terapias no farmacologicas que se consideren necesarias. Los analgesicosopiodes (tramadol, codeina) con o sin paracetamol son alternativas utiles en pacientes en quienes los AINEs, incluyendo los Coxibs, estan contraindicados, son inefectivos y/o mal tolerados Los antiinflamatorios no esteroidales (AINEs), se usan en: a) pacientes que no responden a paracetamol o b) cuando hay derrame sinovial En los pacientes con riesgo GI (*) aumentado, se recomienda considerar el uso de gastroprotectores (Inhibidor de la bomba de protones, misoprostol) o de Coxibs. Categoría de evidencia: 1A Fuerza de recomendación: A (*) Factores de riesgo GI: Edad >= 65 años, co-morbilidad, uso de corticoidesorales, historia de ulcera péptica o sangramiento GI alto, uso de anticoagulantes EFICAZ? NO SI

49. C. S. Juana Azurduy Los antiinflamatorios no esteroidales (AINEs), se usan en: a) pacientes que no responden a paracetamol o b) cuando hay derrame sinovial En los pacientes con riesgo GI (*) aumentado, se recomienda considerar el uso de gastroprotectores (Inhibidor de la bomba de protones, misoprostol) o de Coxibs Categoría de evidencia: 1A Fuerza de recomendación: A (*) Factores de riesgo GI: Edad >= 65 años, co-morbilidad, uso de corticoidesorales, historia de ulcera péptica o sangrado GI alto, uso de anticoagulantes Se mantiene AINE con las debidas precauciones, junto a las terapias no farmacológicas que se consideren necesarias. Los analgésicos opiodes (tramadol, codeína) con o sin paracetamol son alternativas útiles en pacientes en quienes los AINEs, incluyendo los Coxibs, están contraindicados, son inefectivos y/o mal tolerados EFICAZ? NO SI La infiltración con corticoides locales está indicada en caso de dolor articular persistente, o cuando hay evidencias de inflamación articular y los AINEs han sido inefectivos o están contraindicados Categoría de evidencia: 1B Fuerza de recomendación: A

50. C. S. Juana Azurduy TRATAMIENTO Recomendaciones del ACR Modalidades terapéuticas no farmacológicas educación del paciente, programas de autoayuda, apoyo social, pérdida de peso, ejercicio, protección articular. Modalidades terapéuticas farmacológicas Paracetamol: dolor crónico sin signos inflamatorios Artrosis AINEs Tramadol Administración intraarticular de ácido hialurónico o corticoides Sulfato de glucosamina: agente en proceso de investigación (no disponible en EEUU como fármaco de prescripción)

51. C. S. Juana Azurduy Gracias……