1 RENAL.pdf

Nefrología
Fisiología del Sistema
Urinario
Dr. Abner Fonseca Livias
PROFESOR PRINCIPAL

Nefrología
R I Ñ O N E S
U R É T E R E S
VEJIGA URINARIA
U R E T R A
ÓRGANOS URINARIOS
ENCARGADOS DE
FORMAR LA ORINA
VÍAS URINARIAS
QUE TRANSPORTAN
ORINA AL EXTERIOR
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Nefrología
RIÑÓN: Funciones
Función Urinaria Función No-Urinaria
Formar Orina
• Función Reguladora
La Homeostasis
La Osmolaridad
Los Electrolitos
El Agua Corporal
La Presión Arterial
• Función Endocrina
Renina
Erotropoyetina
Dihidroxicolecalciferol
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Nefrología
ESTRUCTURA RENAL
Corteza Renal: 1 cm grosor, de aspecto
granuloso.
Medula Renal: contiene las Pirámides de
Malpighi (base y papilas o vértices).
Columnas de Bertin: corteza introducida
en zona medular, entre las pirámides.
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Nefrología
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Nefrología
CORTEZA RENAL
 Capa blanda, granulosa, externa, continua y profundiza
en la médula formando columnas de Bertin.
 Tiene puntos rojos que son corpúsculos de Malpighi, en
su interior se encuentra el glomérulo, túbulo
contorneado proximal y distal.
 Tiene 1,25 millones de túbulos renales que eliminan la
orina.
 Es Isotónica respecto al plasma.
 Recibe 88 % del FSR.
 El flujo sanguíneo es rápido y de alta presión
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Nefrología
MÉDULA RENAL
 Más interna, estriado, bajo la corteza, formado por tubos
colectores y asas de Henle, dentro de las pirámides de
Malpighi y las columnas renales.
 Las bases se apoyan en la región cortical profunda, y sus
vértices o papilas renales se proyectan hacia el interior de
un cáliz menor.
 Total de pirámides renales son 12 a 18 en cada riñón.
 No hay glomérulos.
 La papila renal posee múltiples y pequeños orificios que son
las terminaciones de los tubos colectores.
 El parénquima renal se dividirse en varios lóbulos, que
contiene una pirámide medular y corteza.
 Algunos lóbulos son compuestos, tienen más de una pirámide.
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Nefrología
MÉDULA RENAL
• Es Hipertónica respecto al
plasma.
• Recibe 12 % del FSR.
• El flujo sanguíneo es lento y
de baja presión
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Nefrología
NEFRONA
 Us la unidad funcional del parénquima renal. Cada riñón tiene
aprox. 1.200.000 nefronas.
 Se compone de un corpúsculo renal en comunicación con un
túbulo renal.
 El corpúsculo de Malpighi es de 200 m de dm. Tiene: cápsula
de Bowman y el ovillo capilar contenido en su interior o
glomérulo.
 La cápsula, se reviste por un epitelio aplanado, tiene dos
aberturas:
 Polo vascular, en la que penetra la arteriola aferente y
emerge la eferente.
 Polo urinario, que comunica con el túbulo renal.
 Entre la cápsula de Bowman y el ovillo glomerular se extiende el
espacio urinario, donde se recoge el ultrafiltrado plasmático.
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Nefrología
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Nefrología
Células del glomérulo
1. Pié
2. Podocito
3. Lámina Basal
4. Endotelio
5. Células
mesangiales
GLOMÉRULO
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Nefrología
GLOMÉRULO
 El ovillo capilar o glomérulo procede de la ramificación
de la arteriola aferente.
 En el polo vascular, la arteriola aferente se subdivide
en varias ramas, cada una de las cuales origina una red
capilar independiente (lobulillos glomerulares).
 Cada lobulillo está formado básicamente por varios
capilares dispuestos alrededor de una región de
soporte o mesangio glomerular y contiene tres tipos
de células:
 Endoteliales,
 Mesangiales
 Epiteliales (podocitos).
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Nefrología
Pared y capas glomerulares
 La pared glomerular es una barrera molecular capaz
de excluir a la mayoría de las proteínas plasmáticas
y permite el paso del agua, de pequeñas moléculas
de soluto y de iones.
 Las tres capas son:
1. El endotelio con fenestraciones (F),
2. Membrana basal glomerular (MBG)
3. Capa de células epiteliales, formado por los
podocitos (P).
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Nefrología
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Nefrología
Capa endotelial
 El endotelio está perforado por poros o
fenestraciones que permiten la separación
mecánica de los elementos de la sangre y el
plasma. Los poros miden 70 y 100 nm.
 La superficie está cargada negativamente por
una glucoproteína polianiónica, la
podocalixina, que es la principal sialo-proteína
glomerular.
 La aglomeración de moléculas superficiales
aniónicas y fenestraciones hacen que se
diferencie de otras membranas plasmáticas
endoteliales y permite el paso de moléculas de
bajo peso molecular. Aunque no es muy
eficiente para impedir el pasaje de
macromoléculas.
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Nefrología
Capa basal (MBG)
 La MBG, impide el paso de macromoléculas en
forma mecánica y eléctrica; por presencia de
carga negativa (proteoglicanos ricos en heparán
sulfato).
 La integridad de MBG es clave para el
mantenimiento de la función de permeabilidad
de la barrera al agua, pequeños solutos, iones, y
proteínas de menor tamaño. Pero no lo es para
proteínas plasmáticas mayores de 70 kDa.
 La MBG se compone de tres capas finas, la
lámina rara interna y lámina rara externa, y una
capa central gruesa, la lámina densa.
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Nefrología
Capa basal (MBG)
 La pared glomerular está formada por MBG revestida en
su interior por un endotelio y externamente por los
podocitos.
 El endotelio separa la MBG de la luz del capilar, de
citoplasma aplanado, tiene orificios de 25-60 nm de
diámetro y recibe el nombre de lámina fenestrada.
 El grosor de la MBG es 315 nm., se diferencian tres
áreas:
 La MBG revestida por fuera por prolongaciones
citoplasmáticas de los podocitos. Estas prolongaciones
se apoyan directamente sobre la lámina rara externa y
dejan entre ellas unos espacios o poros de 25-40 nm de
diámetro recubiertos de un delgado diafragma.
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Nefrología
Capa basal (MBG)
 La MBG no rodea por completo la pared del capilar
glomerular, se refleja sobre sí misma y forma la
membrana basal del capilar adyacente.
 Esta contribuye a delimitar un espacio central, común a
varios capilares, denominado mesangio glomerular.
 El mesangio se forma de células mesangiales, poseen
actividad fagocítica y contráctil y se separan de la luz
de los capilares sólo por el endotelio vascular y del
espacio urinario por la MBG.
 En el polo vascular del glomérulo se localiza el aparato
yuxtaglomerular, el cual incluye el área de contacto
entre la arteriola aferente, la arteriola eferente y la
porción del túbulo renal denominada mácula densa.
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Nefrología
Capa basal (MBG)
 Las células musculares de la arteriola aferente
contienen gránulos de renina.
 La mácula densa es un segmento del túbulo distal
de células diferenciadas.
 El aparato yuxtaglomerular es rico en
terminaciones adrenérgicas y participa en:
 Conservación del sodio.
 Control de la presión arterial (secreción de
renina).
 Regulación del filtrado glomerular
(retroalimentación tubuloglomerular).
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Nefrología
Células epiteliales - El podocito
 Éstas sintetizan la MBG y forman los poros de
filtración.
 Los podocitos, células diferenciadas, no se
dividen. Del número inicial de podocitos se
pierde progresiva e irreversiblemente por lesión
glomerular.
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Nefrología
Dominio de superficie del podocito
 Dominio apical: podocalixina, ezrina, complejo
NHERF-2 (cubren la superficie del podocito).
 Dominio del diafragma de filtración: la
responsable de la selectividad del diafragma es
la nefrina, mediante P-cadherina, neph-1,
podocina, CD2AP, ZO-1, filtrina, etc.
 Dominio basal o de anclaje: encargado de fijar
al pedicelo a la MBG, mediante el complejo
distroglicano, el complejo integrina 31 y la
megalina.
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Nefrología
DOMINIO APICAL
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Nefrología
DOMINIO DEL DIAFRAGMA
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Nefrología
DOMINIO BASAL O DE ANCLAJE
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Nefrología
Tercera barrera
Capa externa (visceral)
Podocitos envueltos en los
capilares glomerulares.
Segunda barrera
Membrana basal
glomerular
Capa de glucoproteínas
situada por el exterior del
endotelio capilar
Primera barrera
Capilares frenestrados
Poros demasiado grandes
para excluir cualquier
molécula
Filtros
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Nefrología
Esquema de la barrera de filtración
A. Células endoteliales
1. Poro (fenestra)
B. MBG:
1. Lámina rara interna.
2. Lamina densa
3. Lámina rara externa
C. Los podocitos:
1. Enzimática y estruc-
tural de proteínas.
2. Filtración ranura.
3. Diafragma.
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Nefrología
La mayoría de las proteínas
plasmáticas son excluidas.
Diafragma de rendija: barrera principal
que evita el paso de proteínas
plasmáticas en el filtrado.
Defectos del diafragma dan lugar a
perdida masiva de proteínas de filtrado
(proteinuria).
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Nefrología
Ultrafiltrado glomerular
Líquido penetra en la capsula glomerular
debido a la formación de una presión.
La fuerza que favorece la filtración se
opone a la presión hidrostática del
líquido.
La concentración de proteína en el:
 Liquido tubular es baja inferior a 2-5mg por 100 ml
 Plasma 6-8 g por 100ml.
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Nefrología
 Los capilares glomerulares son permeables y
tienen una superficie extensa que produce un
gran volumen de filtrado.
 La FG de ambos riñones por minuto varía
según sexo:
 Mujeres 115ml x min.
 Hombres 125ml x min.
Total de 6.9 a 7.5 litros por hora;
Por día 165 a 180 L
 El volumen sanguíneo se filtra en los túbulos
renales cada 40 min.
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Nefrología
Nichos glomerulares
y peritubulares:
Los nichos glomerulares están
formados por capilares de alta presión
(dado a que se ubican entre dos
arteriolas); son de 100 a 500 veces
más permeables que los capilares
comunes; filtran 180 litros de líquido
desde la sangre a los túbulos; están en
el centro de las Cápsulas de Bowman.
Los nichos peritubulares: están
formados por capilares de baja presión
(se ubican entre una arteriola y una
vénula); son sólo 4 veces mas
permeables que los capilares comunes;
reabsorben el 99.3% del filtrado
glomerular: están envolviendo a los
capilares peritubulares.
SISTEMA RENAL - 15 -
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Nefrología
Flujo sanguíneo renal
Y flujo plasmático renal:
El gasto cardiaco basal
(GCB): es la sangre que bombea el
corazón en un minuto cuando
estamos en completo reposo, (5600
ml /min.);
El flujo sanguíneo renal
(FSR): es la sangre que llega a
ambos riñones en un minuto (1200
ml/min).
El flujo plasmático renal
(FPR): es el plasma que llega a
ambos riñones en un minuto (650
ml/min); para recordar, pensemos
que si el hematocrito normal es 40%,
entonces el 60% será plasma, luego
60% de 1200 = 650.
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Nefrología
Intensidad de
filtración glomerular:
La intensidad de filtración
glomerular (IFG) es la cantidad de
filtrado en ambos riñones en un minuto
(125 ml/min); para recordar pensemos
que si se filtran 180 litros diarios,
divídelo entre 24 (horas) y luego entre
60 (min) obtendrás los 125.
En términos generales: la quinta
parte de la sangre que sale del corazón
llegará a los riñones (fracción renal); y la
quinta parte del plasma que llega a los
riñones se filtrará (fracción de filtración).
Así, la fracción renal (1200 ×100 ÷ 5600)
es del 21%; y la fracción de filtración
(125 × 100÷ 650) es del 19%.
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Nefrología
El aparato yuxtaglomerular:
Cada nefrona dispone de un
sistema de autorregulación llamado
aparato yuxtaglomerular (AYG); se
forma cuando el túbulo contorneado
distal se une a ambas arteriolas detrás
de su glomérulo; su función será ante
cambios bruscos de la presión arterial,
mantener el FSR y la IFG lo más
cercano a las cifras normales. El AYG
esta formado por células de la mácula
densa; pequeño grupo de células que
reciben su nombre dado a que, a
diferencia de las demás células
tubulares, su membrana apical no es
transparente, están al inicio del túbulo
distal, y tienen receptores para detectar
los niveles de Na+ que contiene el
filtrado que pasa por el túbulo distal.
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Nefrología
La formación
de angiotensina II:
Cuando el Na+ en el
túbulo distal baja, la mácula densa
estimula a la arteriola aferente a
liberar renina, enzima que una vez
en sangre transforma al angioten-
sinógeno (proteína formada en el
hígado) en angiotensina I, que a su
vez, principalmente en los capilares
pulmonares es transformada en
angiotensina II por la enzima conver-
tidora de angiotensina (ECA), y una
vez formada la angiotensina II
regresa a los riñones cerrando la
arteriola eferente.
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Nefrología
Los componentes
del filtrado
glomerular:
En general el filtrado glomerular
está formado prácticamente de los
mismos componentes que el plasma,
exceptuando las proteínas plasmáticas,
que son detenidas por el triple filtro del
glomérulo y por ello no pasan a la
cápsula de Bowman.
Además debemos recordar que
como las proteínas plasmáticas tienen
carga negativa “aprisionan” algunos
cationes (a esto se le conoce como
efecto Donnan) haciendo que el filtrado
contenga 5% menos cationes que el
plasma, y 5% mas de aniones.
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Nefrología
Presión capilar y
Presión capsular:
1. Normalmente al latir el
corazón produce presión dentro de
cualquier arteria (luego también en la
arteria arcuata) que en promedio es de
100 mmHg (120+80÷2 = 100); esta
presión baja a 60 mmHg al llegar al
glomérulo, y luego desciende a 13
mmHg en los capilares peritubulares
para presentar sólo 8 mmHg al llegar a
la vena arcuata. Esta presión llamada
capilar trata de sacar líquido de los
capilares.
2. Los componentes tubulares
tienen una presión al inicio (cápsula de
Bowman) de 18 mmHg y una presión
final (túbulo distal) de 0 mmHg. Esta
presión llamada capsular se opone a la
filtración.
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Nefrología
P. oncótica plasmática
P. oncótica intersticial
y la presión intersticial:
1) Las proteínas plasmáticas
producen una presión por ósmosis
llamada presión oncótica que pretende
meter líquido a los capilares; como no
se filtran por el glomérulo, tendrán la
misma concentración en el nicho peritu-
bular, luego, tanto a nivel de glomérulo
como de peritubulares producen la mis-
ma P. de 32 mmHg. 2) El intersticio
renal presenta 2 tipos de presión: a. la
producida por algunas proteínas
tisulares que ejercen presión coloidos-
mótica intersticial de 15 mmHg que pre-
tende sacar líquido desde los capilares
peritubulares y 3) la presión intersticial
de 6 mmHg que se opone a que salga
líquido desde los capilares.
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Nefrología
Presión de
filtración:
Ahora analizaremos como
actúan todas las fuerzas que acabamos
de ver en dos sitios: 1. en el glomérulo,
y 2. en el nicho peritubular.
1. Así, dentro del nicho
glomerular las fuerzas que mueven
líquido son: hacia la cápsula los 60
mmHg de presión capilar a los que
habrá que restar: los 32 mmHg de la
presión oncótica que “jalan” hacia el
interior del glomérulo y los 18 mmHg de
la presión capsular que “dificultan” que
pase; 60 - (32+18) = 10 mmHg, que se
conoce como presión de filtración.
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Nefrología
Presión de
absorción:
2. Así, dentro del nicho
peritubular las fuerzas que mueven
líquido son: 13 mmHg de presión capilar
que lo “empujan” hacia fuera, mas 15
mmHg que lo jalan desde el intersticio
por presión oncótica tisular; menos la
suma de 32 mmHg de la presión
oncótica de proteínas plasmáticas que
lo “jalan” hacia el interior del capilar mas
6 mmHg de presión tisular que
“dificultan” que se salga del capilar;
(13+15) – (32 +6) = 10 mmHg que se
conoce como presión de absorción.
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Nefrología
El aparato
yuxtaglomerular impide
cambios importantes
en FSR y en la IFG:
“El aparato yuxtaglomerular”
(AYG) es un sistema de retroalimenta-
ción túbulo–glomerular que permite la
autorregulación del filtrado glomerular
de tal suerte que permite que el líquido
filtrado se mueva dentro de los túbulos a
una velocidad lo más constante posible
para poder así formar adecuadamente
la orina. Esto lo hace impidiendo que
haya cambios importantes en la IFG y
en el FSR.
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Nefrología
La diuresis de presión :
La “diuresis de presión” es
un sistema de regulación de la presión
arterial que al orinar 50 ml/ hora nos
mantiene presión arterial en 120/80
mmHg, y que cuando suba la presión
arterial, orinaremos más de 50 ml/hora
para que perdiendo líquido, la presión
se normalice; y que, cuando la presión
arterial baje, orinaremos menos de 50
ml/hora para que, reteniendo líquido, la
presión se reestablezca. Pero este
sistema de regulación de la presión
arterial, por si misma produciría grandes
cambios de la IFG y del FSR.
Por lo tanto diremos que el
sistema de retroalimentación glomérulo
tubular le quita lo “exagerado” al sistema
de diuresis de presión.
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Nefrología
Como actuarían
la diuresis de presión
y AYG en un ejemplo
de sangrado leve
Supongamos un paciente
que sangró levemente.
Como el sangrado bajó la
presión arterial, para reestablecerla, el
sistema de diuresis de presión haría que
orinara sólo 10 ml/ hora, para lo cual
bajaría bruscamente tanto el FSR, como
la IFG y así subiría bruscamente la
presión arterial.
Pero el sistema de auto-
rregulación glomérulo - tubular impide
estos cambios bruscos de la siguiente
manera: (ver siguiente diapositiva)
06/01/2016 09:16 a.m. 44

Nefrología
El AYG le quita
lo exagerado a la
diuresis de presión:
Como sangró, llegará menos
Na+ a la mácula densa, luego ésta
ordena la vaso-relajación de la arteriola
aferente (VRAA), con lo cual aumenta
FSR, por ende aumenta la presión glo-
merular y con ello la IFG; ahora eviden-
temente orinará más de los 10ml/hora
que se había condicionado por diuresis
de presión; digamos que lo sube a unos
40 ml/hora, cifra que es sólo un poco
menor a los 50 ml/hora normales, pero
con ello retendrá el líquido suficiente
para reestablecer la presión arterial, y
esto sucederá lenta y no bruscamente
como la habría hecho el sistema de
diuresis de presión por si solo.
06/01/2016 09:16 a.m. 45

Nefrología
AYG y diuresis de
presión en un caso
de sangrado moderado:
En este caso, como la
presión bajó importantemente, el siste -
ma de diuresis de presión haría desapa-
recer el FSR y así la IFG y con ello no
habría orina con el fin de subir brusca-
mente la presión arterial. Pero el AYG,
a través de la liberación de renina,
aumenta la producción de angiotensina
II que produce vasoconstricción de la
arteriola eferente (VCAE), y así, aunque
disminuye el FSR, aumenta la presión
glomerular, y con ello sube la IFG;
nuestro paciente no orinará 0 ml/ hora,
sino quizá unos 30 ml/hora, y con ello
lentamente restablecerá la presión
arterial a cifras normales
06/01/2016 09:16 a.m. 46

Nefrología
AYG y diuresis de presión
en un caso de alza brusca
de la presión arterial :
Hemos visto que ante una baja
de la presión arterial el AYG tiene dos
sistemas para regular: primero el VRAA
y después el VCAE.
Pero, por otro lado, cuando suba
la presión arterial bruscamente, por
ejemplo después de un susto, ante las
alzas de FSR y la IFG condicionadas
por diuresis de presión, el AYG
simplemente cierra la arteriola aferente
con lo que se disminuye el FSR y la IFG
para que la presión baje a lo normal,
pero que lo haga lentamente.
06/01/2016 09:16 a.m. 47

Nefrología
AYG y diuresis de
presión en un caso
de sangrado grave:
Ahora supongamos un
paciente que sangra gravemente.
La angiotensina II cierra por
completo la arteriola eferente, con lo
que desaparece el FSR, y aunque
inicialmente aumenta la presión
glomerular y con ello la IFG, el cúmulo
de proteínas plasmáticas que ya no
fluyen, aumenta tanto la presión
oncótica que desaparece la IFG; y
consecuentemente ahora el paciente
cae en anuria.
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Nefrología
Papel del Sistema nervioso
simpático en el riñón ante
un sangrado grave:
Ante un sangrado grave, el
FSR y la IFG ya están tan disminuidas,
que el cierre total de la arteriola eferente
aunque pretenda subir la IFG sus
resultados serán mínimos, y además la
descarga del simpático, que en
condiciones leves o moderadas no
modifica el FSR, ahora que es muy
importante, se encargará de cerrar
ambas arteriolas hasta que se produzca
necrosis tubular aguda (insuficiencia
renal aguda), pretendiendo preservar la
escasa sangre para el SNC
06/01/2016 09:16 a.m. 49

Nefrología
Como afecta al riñón
un sangrado grave:
No todas las células
tubulares tienen el mismo grado de
metabolismo; las más metabólicas con
mucho son las del túbulo proximal;
moderadamente metabólicas son las del
distal; y, muy poco metabólicas las del
colector o las de la cápsula de Bowman;
por ende, cuando falta flujo sanguíneo
son principalmente las células del túbulo
proximal las que se necrosan; cuando el
sangrado es muy severo se produce
disrrupción de la membrana basal de
esas células lo que hace al daño
irreversible, quizá siendo necesario un
transplante renal después del evento
hemorrágico para recuperar la función
renal.
06/01/2016 09:16 a.m. 50

Nefrología
Tipos de células que forman los
túbulos renales:
Para el estudio de las
células que forman los diferentes
túbulos, haremos 5 grupos: 1. las
del túbulo proximal, 2. las de la
porción delgada descendente y
delgada ascendente, 3. las de la
porción gruesa ascendente del asa
de Henle y las de la primera mitad
del túbulo distal (estas últimas
llamadas segmento dilutor), 4. las
de la segunda mitad del túbulo
distal (llamadas porción terminal) y
las de la porción cortical del túbulo
colector, y 5. las del túbulo colector
medular. SISTEMA RENAL - 34 -
06/01/2016 09:16 a.m. 51

Nefrología
Las 4 actividades
de la función renal:
Para cumplir con su
función, los riñones desempeñan
4 actividades:
a) filtración: es el paso de
substancias del glomérulo a la
cápsula de Bowman.
b) absorción: es el paso de
substancias desde los túbulos
a los capilares peritubulares.
c) secreción: es el paso de
substancias desde los
peritubulares a los túbulos. y,
d) concentración: es la habi -
lidad de excretar muchos
catabolitos en escasa agua. SISTEMA RENAL - 35 -
06/01/2016 09:16 a.m. 52

Nefrología
Las 3 hormonas que participan
en la función renal:
Tres hormonas participan
importantemente de la función renal:
a. angiotensina II, producida principal
-mente en capilares pulmonares,
actúa en arteriola eferente, controla
la filtra- ción (IFG); b. Aldosterona,
producida en la corteza suprarrenal,
actúa en la porción terminal del
túbulo distal, controla la absorción de
sodio y la secreción de potasio; y c.
la hormona antidiurética, llamada
también vaso- presina, se produce en
la hipófisis posterior, actúa en la
porción medular del túbulo colector y
controla la concentración urinaria.
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Nefrología
Las dos caras de una
célula tubular renal:
Cualquier célula tubular
presenta dos porciones en su
membrana celular: a. aquella que
está bañada por filtrado, que
llamaremos cara apical (o lumnal); y
b. aquella que está bañada en
líquido intersticial que llamaremos
baso-lateral.
Recordemos que la mem-
brana basal de las células tubulares
proximal y distal están en íntimo
contacto por fuera del túbulo con los
capilares peritubulares; y también
que entre una célula tubular y otra
existen espacios llamados uniones
estrechas por donde se comunican
el líquido intersticial y el filtrado.
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Nefrología
Células del túbulo proximal:
Tienen uniones estrechas muy
separadas; una membrana apical en
forma de cepillo lo que aumenta su
capacidad de absorción hasta 20 veces;
disponen de un sistema complejo de
canales basales porque ahí existen gran
cantidad de bombas de Na+/K+; y un
enorme número de mitocondrias lo que
habla de su gran metabolismo. Estas
células entre otras substancias absor-
ben cada día: mas de 2 Kg de ClNa, casi
½Kg de glucosa y 30gr de pro- teínas; la
glucosa y aminoácidos los absorben por
co-transporte; el K+ y los H+ los secretan
por el contra-transporte y las proteínas
que lograron vencer la barrera glomerular
las absorben por pinocitosis de nuevo al
torrente sanguí- neo; así, al fin del túbulo
proximal solo quedan sales, agua y
desechos
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Nefrología
TÚBULO CONTORNEADO PROXIMAL
• Se encuentra en
la corteza renal
• Se encuentra
próxima al
glomérulo.
• Presenta células
cúbicas altas con
ribete en cepillo.
• Diseñado para
reabsorción.
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Nefrología
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Nefrología
Células del asa fina descendente y
ascendente:
Las células tubulares del asa
fina descendente y ascendente:
carecen de borde en cepillo: luego no
reabsorben, sólo sirven para difusión;
carecen de sistema de canales
basales: por lo que tienen poco
transporte activo; y, tienen pocas
mitocondrias: lo que traduce poca
actividad metabólica.
Las células del asa fina
descendente son muy delgadas,
transparentes, y son permeables a
todo, tanto a iones como agua.
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Nefrología
El asa fina descendente productora de la
hiperosmolaridad de la médula renal profunda :
Debido al gradiente de presión
que recorre el túbulo (18 mmHg en
cápsula y 0 mmHg en túbulo distal), a
diferencia del liquido del intersticio renal
que lo rodea, el líquido del asa fina
descentente tiene corriente que lo hace
descender a las profundidades de la
médula, y las sales que entran desde el
intersticio son “arrastradas” hacia sitios
más profundos, donde de nuevo salen
del asa, provocando que la osmolaridad
intersticial en lo más profundo de la
médula alcance 1500 mOsm y en las
porciones más superficiales de la
médula quede en sólo 100 mOsm.
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Nefrología
ASA DE HENLE
Asa delgada
o
descendente
Asa
propiamente
dicha
Asa gruesa
o
ascendente
• Se encuentra en la
médula.
• Revestido por células
cúbicas muy bajas.
• P. Delgada: diseñado
especialmente para
reabsorber agua.
• Porción Gruesa:
impermeable al agua,
transporte activo de
Cl-, Na+, K+, Ca++, HCO3
-,
Mg++
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Nefrología
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Nefrología
Porción ascendente y segmento dilutor:
La porción delgada ascen-
dente del asa, es impermeable al agua,
convirtiéndose en una “trampa” que
aprisiona agua, que la lleva a la porción
gruesa ascendente.
La porción gruesa ascendente y
el segmento dilutor también son
impermeables al agua, y sus células
contienen gran cantidad de bombas de
sodio-potasio que al sacar el sodio,
paulatinamente al ir ascendiendo el
filtrado lo van diluyendo; y, es a mitad de
camino, donde la mácula densa del AYG
tomará decisiones de abrir o cerrar las
arteriolas glomerulares en función del
Na+ que perciban sus receptores. SISTEMA RENAL - 41 -
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Nefrología
TÚBULO CONTORNEADO DISTAL
• Se encuentra en la
corteza renal.
• Se encuentra distal al
glomérulo renal.
• Revestida por células
epiteliales bajas sin
ribete en cepillo.
• Diseñada especialmente
para excreción y
reabsorción
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Nefrología
Túbulo distal y túbulo colector cortical
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Nefrología
Las células
principales:
Las células de la porción
terminal distal y del colector cortical son
de dos variedades: a. las llamadas
principales, son 90%; y b. Las llamadas
intercaladas o pardas que son el 10%.
Dos características esen-
ciales presentan las células principales:
a. su membrana apical es permeable al
K+, y la baso-lateral es impermeable a
este ión (a diferencia de cualquier otra
célula tubular que presenta permeabi-
lidad a K+ en su cara baso-lateral pero
no en la apical); y b. las bombas de
Na/K responden a la Aldosterona (cosa
que no sucede con las bombas de Na/K
de las otras células tubulares)
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Nefrología
Las células principales
regulan los niveles
séricos de K+:
Cuando ingerimos grandes
cantidades de potasio (plátano, naranja,
jitomate, etc.), suben los niveles de
Aldosterona en sangre, las bombas de
las células principales aumentan su
actividad, con lo que se absorbe mas
Na+ a sangre y, debido a que la
membrana apical es permeable a este
ión, se secreta el exceso de K+ a la
orina. Los niveles normales de K+ son
4.5 a 5 mEq/L en sangre; se filtran 800
mEq/ día, de los cuales 65% se
reabsorbe en túbulos proximales; y, de
sólo el 8% disponible en túbulo distal se
reabsorbe o no por las células princi-
pales según los niveles de Aldosterona.
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Nefrología
Las células pardas o intercaladas:
Las células pardas o
intercaladas, se llaman así porque
son escasa e intercaladas entre las
principales, y además tienen su
membrana apical gruesa, lo que
las hace pardas.
En esta membrana apical
gruesa existen gran número de
bombas de H+ que activamente
acidifican la orina.
Estudios recientes
demuestran que estas bombas de
hidrogeniones también son
sensibles a niveles de aldosterona
sérica
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Nefrología
Células del túbulo colector en su porción medular
Las células del túbulo
colector en su porción medular con -
tienen en su interior pequeñas
“burbujas”; cuando existan niveles
altos séricos de hormona
antidiurética (HAD), éstas burbujas
crecerán rápidamente, comunicando
el intersticio con la luz del túbulo.
Por otra parte, cuando los
niveles de la HAD sean bajos, las
burbujas permanecen pequeñas y no
habrá comunicación entre el filtrado y
el intersticio
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Nefrología
TÚBULO COLECTOR
Túbulo
colector
• Tiene una porción cortical
y otra a nivel medular.
• Desembocan varios
Túbulos Distales de otras
nefronas.
• Presenta dos elementos
celulares:
• Células Intercaladas (IC).
• Células Principales (PC)
• En este lugar ocurre
Difusión facilitada de Agua
mediado por la HAD.
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Nefrología
Conducto colector medular
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