Este documento discute los determinantes sociales de la tuberculosis en México. Señala que la tuberculosis refleja las inequidades de salud relacionadas con las condiciones sociales desfavorables que enfrentan la mayoría de los pacientes. Describe factores como la pobreza, la migración, la falta de servicios y saneamiento, y bajos niveles educativos que contribuyen a la transmisión de la tuberculosis. También analiza datos epidemiológicos recientes sobre la incidencia, prevalencia y mortalidad de la tuberculosis en México, así como su distribución por

1. La tuberculosis y sus determinantes sociales en
las Américas…
El caso de México
Dr. Cuauhtémoc Mancha Moctezuma
Centro Nacional de Programas Preventivos y Control de Enfermedades

2. La tuberculosis es ejemplo claro de una patología
multifactorial que refleja la deuda social mundial ante las
inequidades sanitarias, relacionadas con las condiciones
sociales desfavorables que la gran mayoría de los enfermos
enfrentan.
Antecedentes

3. La mayor parte de los problemas de
salud se pueden atribuir a las condiciones
socio - económicas de las personas.
Sin embargo, en las políticas de salud
han predominado las soluciones
centradas en el tratamiento de las
enfermedades, sin incorporar
adecuadamente intervenciones sobre las
"causas de las causas", Por ejemplo,
las acciones sobre el entorno social.
Comisión OMS sobre Determinantes Sociales de la Salud | 28 de agosto de 2008
Antecedentes

4. •Pobreza extrema
•Migración
•Cultura arraigada
•Falta de
servicios
•Saneamiento
•Ambientes
bacilíferos
•Bajo nivel
educativo
•Escolaridad
•Baja
percepción
del riesgo
•Desorganización de la comunidad para la
prevención y control de la TB
Determinantes sociales para la transmisión de
la tuberculosis
•Población excluída
•Alta migración
•Hacinamiento
•Indigencia
•prisiones
•Viviendas
precarias
Bajo el Modelo de Dahlgren y Whitehead – 1991
•Acceso a
Servicios de
Salud
• Comorbilidades

5. El caso de México…

6. Acceso Universal
Situación Retos Acción
Cambios
epidemiológicos Enfermedades asociadas Abordaje conjunto
Mayor gasto
en salud
Fármacorresistencia, Gastos
catastróficos
Fortalecer la estrategia
de FR, acceso universal
Desarrollo
tecnológico
Métodos modernos, nuevas
drogas y vacunas
Incluir
Mayores
expectativas
Mayor curación, menor FR,
integrar práctica privada
Fortalecer adherencia
terapéutica,
capacitación y alianzas
Envejecimiento
poblacional
Edad
Atención centrada en la
persona

7. Tuberculosis en México, 2013
• 21,381 registros de casos de TB en todas sus formas
Fuente: Plataforma Única de Información/SUIVE/DGE/SS. Preliminar 2013 26/02/2014
Casos nuevos 19,738 92.4%
Reingresos 499 2.3%
Recaída 1,026 4.8%
Fracaso 92 0.4%
Ignorado 26 0.1%
81.7% pulmonar (16,117)
5.2% ganglionar
1.4% meníngea y
11.7% otras formas

8. Institución Caso Nuevos %
SSA 12,339 62.5
IMSS 5,233 26.5
IMSS OPORTUNIDADES 837 4.2
ISSSTE 766 3.9
OTRAS 393 2.0
PEMEX 74 0.4
SEDENA 65 0.3
SEMAR 28 0.1
DIF 2 0.0
DESCONOCIDO 1 0.01
Total 19,738 100
Casos nuevos de TB TF por Institución, México
2013
La fragmentación de los servicios de salud
como determinante social en TB.

9. 14,437
15,109
14,466
15,145
16,353
20,882
20,722
23,575
21,514
19,802
18,434
18,879
17,790
17,329
16,921
17,906
16,404
17,329
18,210
18,011
18,926
18,986
19,697
19,738
17.2 17.7
16.6 17.1
18.1
22.8 22.3
25
22.5
20.4
18.7 18.9
17.6
17
16.4
17.2
15.6
16.4 17.1 16.7 16.6 16.4 16.8 16.7
0
5
10
15
20
25
30
-
5,000
10,000
15,000
20,000
25,000
Caso Tasa
Incidencia por tuberculosis todas las formas,
México 1990-2013
Año 1990 1997 2000 2005 2010 2011 2012 2013
Casos 14,437 23,575 18,434 17,906 18,926 18,986 19,697 19,738
Tasa * 17.2 25.0 18.7 17.2 16.6 16.4 16.8 16.7
-33.2%
2012 vs 1997
Fuente: Plataforma Única de Información/SUIVE/DGE/SS. Preliminar 2013 26/02/2014 Población CONAPO Proyección 2010-2050
Años
Tasa
x
100
mil
TASA*
>24
14.9 – 23.9
7.11 – 14.8
<7.10

10. Mortalidad por tuberculosis todas formas, México
1990-2012
Año 1990 1995 1997 2000 2005 2008 2010 2011 2012
Defunciones 6,202 4,648 4,191 3,231 2,488 2,309 2,414 2,531 2,253
Tasa 7.4 6.3 4.4 3.3 2.4 2.2 2.1 2.2 1.9
-74.3%
Fuente: DGIS Cubos de mortalidad 2012. Población CONAPO Proyección 2010-2050
6,202
5,368
5,219
4,898
4,674
4,648
4,495
4,191
4,037
3,670
3,231
3,213
3,029
3,051
2,381
2,488
2,298
2,141
2,309
2,225
2,414
2,531
2,253
7.4
6.3
6.0
5.5
5.2 5.1
4.8
4.4
4.2
3.8
3.3 3.2
3.0 3.0
2.3 2.4
2.2 2.0 2.2 2.1 2.1 2.2
1.9
0.0
1.0
2.0
3.0
4.0
5.0
6.0
7.0
8.0
0
1,000
2,000
3,000
4,000
5,000
6,000
7,000
Tasa
x
100
mil
Defunciones
Año
DEFUNCIONES TB MORTALIDAD TB
>4.12
3.32 - 4.11
2.52 - 3.31
1.72 - 2.51
0.92 - 1.71
0.2 - 0.91

11. Casos nuevos de tuberculosis por grupo de edad y
género, México, 2013
Fuente: Plataforma Única de Información/SUIVE/DGE/SS. Preliminar 2013 26/02/2014
Casos
Grupos de edad
Razón
1.6:1
61%
39%
Masculino
Femenino
19,738
65
118
89
157
679
1,046
1,058
1,077
1,088
1,156
1,118
1,028
930
694
1,848
38
78
98
160
505
727
667
594
608
573
607
643
573
518
1,198
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
2000
< 1 1-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65 y +
Porcentaje
En TB FR el grupo de edad más afectado es de 35 a 49 años

12. • 19,738 casos nuevos de TB en todas sus formas y todos los grupos de
edad
• 1,661 casos en <19 años =8.4%
• Pulmonar 68.2%
• Extrapulmonar 31.8%:
• Ganglionar 16.6%
• Intestinal2.8%
• Miliar 2.5%
• Pleural 2.2%
• Meníngea 1.9%
• Ósea 1.6%
• Piel 1.6%
• Otras 2.8%
TB en niños México, 2013
Total de casos en niños:
1,133: Pulmonar
528: Extrapulmonar
La TB en un niño es el
reflejo de un adulto cercano
enfermo
Fuente: Plataforma Única de Información/SUIVE/DGE/SS. Preliminar 2013 26/02/2014

13. • El Programa Nacional de TB en
México reconoce a la TB-FR como
un problema que requiere atención
inmediata.
• En el 2000 se incorporó un apartado
de fármacorresistencia en la Norma
Oficial Mexicana para la
Prevención y Control de la
Tuberculosis. Con actualización en
el año 2013 (NOM-006-SSA2-2013).
1999
2000
Hechos para la atención de la TB con
resistencia a fármacos en México

14. Fuente: MACRO TB-MFR, PNT, DAPP, CENAPRECE, 28 de febrero de 2014
16 Estados concentran el
90% del total nacional
Casos con TB-FR que iniciaron tratamiento del 2010 al
2013* en México
CHIS
62
Prioridad
Estados de alta
prioridad
Estados de mediana
prioridad
Estados de baja
prioridad
VER
85
TAM
90
NL
78
B CAL
80
GUE
54
PUE
58
MEX
38
CHIH
38
OAX
26
COHA
29
DF
22
SIN
20
SON
19
HGO
23
GTO
17
JAL
14

15. Prevalencia de TB-Sida en México,
2003, 2007, 2013
México 2007
n= 652
México 2013
n= 1,195
>30 y mas
15 – 29
< de 15
Casos
México 2003
n= 598
9%
100%
* Prevalencia por 100,000 habitantes
Fuente: Plataforma Única de Información/SUIVE/DGE/SS. Preliminar 2013
26/02/2014

16. Prevalencia de diabetes mellitus en personas con TB
en México, 2013
México 2003
N= 1,469
*Fuente: Plataforma Única de Información/SUIVE/DGE/SS. Preliminar 2013 26/02/2014
México 2007
N= 3,130
México 2013
N= 4,529
>50 y mas
13 – 49
< de 12
Casos
113%
208%

17. Casos nuevos en migrantes, México 2007-2013
Defunción=3
Casos perdidos=6
Casos abandonos=1
Caso curados=10
Casos que terminaron Tx= 27
Continúan en Tx= 25
Total de casos binacionales 72
Registrados en el Sistema
Nacional 62 (86%)
17 estados reportan
92.5% de los casos
binacionales

18. Actividades de TB en prisiones,
México 2011-2013
2011 2012 2013*
Prisiones con
actividades en
tuberculosis
135 204 180
Población de internos 177,949 135,892 191,959
Sintomáticos
respiratorios
estudiados
9,762 9,613 11,298
Casos diagnosticados 411 397 461
Casos con
Fármacorresistencia
3 5 14
Casos con TB/VIH 28 23 36
Fuente: Formato Único de Información/Plataforma Única de Información *1er semestre

19. Fuente: Plataforma Única de Información/SUIVE/SS Información 12/03/2013.
Casos nuevos de tuberculosis en municipios
indígenas por entidad, México, 2013
*Representan el 11.7% del total de municipios de la República Mexicana
**Representan el 7.8% de los casos de Tuberculosis Pulmonar registrados
Estado
Municipios Indígenas que
reportan TB
Casos TB Casos TB P Muertes
CAMPECHE 3 8 8 3
CHIAPAS 28 203 178 29
CHIHUAHUA 3 71 52 49
DURANGO 1 13 8 0
GUERRERO 11 70 62 7
HIDALGO 16 114 106 15
JALISCO 2 12 11 0
MEXICO 7 30 18 0
MICHOACAN 1 1 0 0
NAYARIT 8 180 148 7
OAXACA 77 213 196 32
PUEBLA 39 122 109 12
QUERETARO 1 5 3 0
QUINTANA ROO 4 46 38 1
SAN LUIS POTOSI 13 110 103 11
TLAXCALA 2 14 13 0
VERACRUZ 33 137 127 31
YUCATAN 37 83 75 9
TOTAL 286* 1,432** 1,255 206

20. Apoyos ante los determinantes sociales en TB,
México
SPPS/Seguro Popular
•100% de capacidad para la cobertura de TB:
Diagnóstico y tratamiento de:
TB- sensible
TB-MDR
• Mayoría en pobreza: (sin empleo)
• Necesidades alimentarias (despensas)
y transporte para traslados al CS para TAES
• Con algunas comorbilidades (52%)
• DM: 1 de cada 5 (21%)
• 50% de TB-MDR con DM
• Desnutrición: 10.3%
• Sida: 4-6% (Todas Formas)
• Abuso de alcohol y drogas 8%

21. Perspectivas
• Fortalecer programas de apoyo alimentario para
pacientes y sus familias.
• Proveer apoyos para transportación de los
pacientes y sus familias cuando acuden al TAES.
• Proveer atención integral, con énfasis en pacientes con
co-morbilidades: Sida, diabetes, abuso de drogas y
alcohol e indigentes.

22. cenaprece
2014: año de la detección,
tratamiento y curación de
los enfermos de
tuberculosis