El documento define la salud según la OMS y la Conferencia de Alma Ata, y presenta los cuatro determinantes de la salud según Lalonde: biología humana, estilo de vida, medio ambiente y sistema de asistencia sanitaria. Explica que el estilo de vida tiene el mayor peso relativo (43%) mientras que el sistema sanitario tiene el menor peso (11%). Finalmente, analiza las recomendaciones de la Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud de la OMS para mejorar las condiciones de vida y luchar contra la desigual

1. Curso Niveles de
Atención en Salud
Determinantes de la
Salud
2012

2. Definición de Salud de la OMS
Año 1946
“La Salud es el completo bienestar físico,
mental y social y no solamente la ausencia de
afecciones y enfermedades”

3. Definición de Salud de la Conferencia de Alma Ata
1978:
Estado de completo bienestar físico,
mental y social y no solamente la
ausencia de afecciones o enfermedades,
es un derecho humano fundamental y el
logro del grado mas alto posible de
salud es un objetivo sumamente
importante en todo el mundo, cuya
realización exige la intervención de
muchos otros sectores sociales y
económicos además de la salud

4. LALONDE:
Determinantes de la Salud
• BIOLOGÍA HUMANA
• ESTILO DE VIDA
• MEDIO AMBIENTE
• SISTEMA SANITARIO

5. Medio Ambiente: Contaminación del aire, del agua, del suelo y del medio
ambiente psicosocial y sociocultural por factores de naturaleza:
Biológica (bacterias, virus, hongos, etc.)
Física (radiaciones, humos, desechos, etc.)
Química (hidrocarburos, plomo, plaguicidas, etc.)
Psicosocial y sociocultural (dependencias, violencias, estrés, competitividad,
etc.)
Saforcada hace énfasis en que buena parte de la contaminación del
ambiente, también es producto del comportamiento humano.
Sistema de Asistencia Sanitaria: Su incidencia en el proceso de salud –
enfermedad, dependerá de:
Calidad
Cobertura
Gratuidad
Estilo de Vida: Hábitos y conductas de salud
Consumo de drogas legales
Consumo de drogas ilegales
Falta de Ejercicio Físico
Situaciones de Estrés.
Violencia.
Conducción peligrosa.
Hábitos reproductivos insanos.

6. Biología Humana:
Procesos de maduración y envejecimiento
determinados genéticamente.

7. Medio Ambiente:
Contaminación del aire, del agua, del suelo y del
medio ambiente psicosocial y sociocultural
por factores de naturaleza:
Biológica (bacterias, virus, hongos, etc.)
Física (radiaciones, humos, desechos, etc.)
Química (hidrocarburos, plomo, plaguicidas, etc.)
Psicosocial y sociocultural (dependencias,
violencias, estrés, competitividad, etc.)

8. Sistema de Asistencia Sanitaria:
Su incidencia en el proceso de salud –
enfermedad, dependerá de:
Calidad
Cobertura
Gratuidad

9. Estilo de Vida:
• Hábitos y conductas de salud
• Consumo de drogas legales
• Consumo de drogas ilegales
• Falta de Ejercicio Físico
• Situaciones de Estrés.
• Violencia.
• Conducción peligrosa.
• Hábitos reproductivos insanos.
E. Saforcada: uso del tiempo de ocio, hábitos de
interrelación humana, hábitos alimentarios,
alternancia del tiempo de trabajo, ocio y sueño,
etc.

10. Peso relativo de los Determinantes de Lalonde:
 Estilo de vida: 43%
 Biología Humana: 27%
 Entorno: 19%
 Sistema Sanitario:11%

11. Peso Relativo de los Distintos
Determinantes(M. Lalonde)
Biología
Humana
27%
Estilo de
vida
43%
Sistema
sanitario
11%
Entorno
19%

13. 11%
89%
43%
2%
19%
2%
27%
8%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
peso relativo gasto

14. De que mueren los uruguayos:
Enfermedades cardiovasculares
Accidentes
Tumores
¿Qué relación tienen las causas de estas
muertes con los determinantes de la salud?

15. Comisión sobre
Determinantes Sociales de la Salud (CDSS)
de la Organización Mundial de la Salud
(OMS)
La OMS puso en marcha en 2005 la Comisión
sobre determinantes sociales de la salud, con el
fin de recabar datos científicos sobre posibles
medidas e intervenciones en favor de la equidad
sanitaria y promover un movimiento internacional
para alcanzar ese objetivo.

16. La esperanza de vida de un niño difiere
enormemente en función de donde se haya
nacido. En el Japón o en Suecia puede esperar
vivir más de 80 años, en el Brasil 72, en la
India 63 y en algún país africano menos de 50
años.
Los más pobres de entre los pobres padecen
elevados niveles de morbilidad y de mortalidad
prematura.
En todos los países, la salud y la enfermedad
siguen un gradiente social: cuanto más
baja es la situación socioeconómica, peor es el
estado de salud.

17. Recomendaciones generales de la
CDSS
Mejorar las condiciones de vida
Luchar contra la distribución desigual del poder, el
dinero y los recursos.
Medir la magnitud del problema, analizarlo y
evaluar los efectos de las intervenciones.

18. Mejorar las condiciones de vida
Equidad desde el principio
Entornos salubres para una población sana
Prácticas justas en materia de empleo y trabajo
digno
Protección social a lo largo de la vida
Atención universal de salud

19. Luchar contra la distribución desigual del
dinero, el poder y los recursos:
La equidad sanitaria en las políticas, sistemas y
programas
Financiación equitativa
Responsabilidad del mercado
Equidad de género
Emancipación política-integración y posibilidades de
integrarse
Una gobernanza mundial eficaz

20. Medir la magnitud del problema, analizarlo y
evaluar los efectos de las intervenciones
DSS:
 seguimiento
 investigación
 formación

21. Taller Latinoamericano de Determinantes Sociales
de la Salud de la Asociación Latinoamericana de
Medicina Social (ALAMES)
posee una visión mas crítica que el informe de la
CDSS acerca de los sistemas socio-políticos que
atraviesan a las distintas naciones señalando los
obstáculos que éstos y las empresas
transnacionales ofrecen a la hora de pensar en una
distribución mas equitativa de las riquezas del
Mundo.
Alames: fue constituida durante el III Seminario Latinoamericano de Medicina Social
en la ciudad de Ouro Preto, Brasil, en Noviembre de 1984, con el fin de profundizar
en el conocimiento de las relaciones entre salud y sociedad

22. Se manifiesta claramente las
contradicciones existentes entre las
propuestas de los sistemas capitalistas y la
posibilidad de que los determinantes
sociales sean visualizados y trabajados para
la obtención de una mejor calidad de vida
para todos los habitantes, poniendo especial
énfasis en la disminución de las diferencias
sociosanitarias.

23. La búsqueda de equidad y justicia resulta
extremadamente difícil cuando estamos
inmersos en un sistema cuyas premisas son el
individualismo, la competencia, la explotación,
la desigualdad social.
Falta de profundización en las causas de esta
problemática mundial.

24. El análisis realizado por ALAMES sobre el
artículo de la CDSS, deja en evidencia la
falta de propuestas de orden táctico que
permitan transformar la situación de
injusticia social diagnosticada.

25. Francia: entre un hombre de 35 años de edad,
trabajador manual no calificado y un trabajador de
cuello blanco de la misma edad, la diferencia en la
esperanza de vida es de unos 9 años.
Al examinar las tasas de muerte prematura (antes de
54 años de edad), los trabajadores manuales no
calificados mueren 4 veces más prematuramente de
diabetes que los trabajadores de cuello blanco, y la
diferencia es 10 veces cuando se trata de cirrosis y
psicosis alcohólica
(Mesrine, 1999; Jougla et al., 2000).

26. La situación sanitaria en Europa central y oriental
es motivo de grave preocupación.
La Federación Rusa ha tenido un drástico, sin
precedentes, deterioro en la esperanza de vida
después de la crisis económica y política de
principios de los 90. Este deterioro no afectó a
todos los segmentos de la población por igual. Los
más afectados fueron los grupos menos
educados.
De hecho, entre 1990 y 1994, las posibilidades de
supervivencia para los hombres de los grupos con
menores niveles de la educación son peores que
en los años 1970 y
1980. Las tasas de mortalidad entre las personas
con una educación universitaria, sin embargo,
fueron más cercanas a las tasas de
mortalidad general las poblaciones occidentales
(Shkolnikov, Field)

27. Carlos Sluzki
“Existe amplia evidencia de que una red social
personal, estable, sensible, activa y confiable,
protege a la persona en contra de
enfermedades, actúa como agente de ayuda y
derivación, afecta la pertinencia y la rapidez de
la utilización de servicios de salud, acelera los
procesos de curación y aumenta la sobrevida,
es decir, es salutogénica.”
La Red Social. “De cómo la red social afecta al
individuo...”.

28. Evolución de la esperanza de vida
en los países de la OCDE
(Organización de Cooperación y Desarrollo
Económico)
1.- Dicha evolución no es uniforme, y las diferencias observadas entre los
países que la componen, se han amplificado.
2.- Ni la riqueza de un país, ni su gasto en salud, pueden explicar las
diferencias en las trayectorias de esperanzas de vida.
Esto no quiere decir que la medicina sea inútil. Simplemente, quiere decir
que es necesario no confundir el objeto de estudio de la Medicina, prevenir,
diagnosticar y tratar enfermedades, con los factores que actúan sobre la
longevidad de una población.
3.- La salud es altamente influenciada por la posición social

29. En este sentido, se observa que hay un gradiente entre
la posición ocupada, y la salud: cuanto más alto se está
en la jerarquía social, mejor es la salud.
Lo que en este sentido resulta intrigante, es que las
diferencias de mortalidad no están asociadas a causas
específicas: se las encuentra asociadas, con la misma
amplitud para los cánceres, las enfermedades
respiratorias, los problemas gastrointestinales, y las
enfermedades cardiovasculares.