I.2. dss (1)

Determinantes Sociales
de la Salud
Dr. Marx Ríos Troncos
DTC – E.P. MEDICINA
UCV – PIURA

Determinantes Sociales de la
Salud
“La Salud es el resultado de la vida en
sociedad”

¿Qué es la salud?
“Estado de completo bienestar físico, mental y
social y no solo la ausencia de enfermedad”
(OMS. 1948).
“La capacidad de nosotros mismos para
conocer como gastamos nuestra propia vida en
sus 3 componentes: somático, psíquico y social
en continua interacción con nuestro ambiente”.
(López Antuñano F:J: 1999)

La salud, verdad de la vida, reconoce que
todo ser humano es simultáneamente y de
manera indisociable
• Un ser biológico, viviente, dinámico,
único
• Un ser social en interacción permanente
con otros seres humanos, situado en el
tiempo, dependiendo de su medio
ambiente y actuando sobre éste
• Un ser de emociones, de sensaciones, de
deseos, de intenciones, un ser espiritual
• Un ser de conocimiento, de racionalidad,
de reflexión

Cuando se quiere actuar sobre la salud en tanto que
capacidad de vivir bien y mucho tiempo, las
intervenciones deben ser enfocadas sobre el
ambiente en el cual interactúan los individuos
•Físico (ambiente de trabajo, condiciones de
vivienda, salubridad, contaminación, etc.)
•Económico y social (pobreza, desempleo, clase
social, discriminación, etc.)
•Cultural (derechos de las personas, educación,
costumbres, creencias, género, etnia, etc.)

Salud
Es mas que ausencia de enfermedad, es un estado
de completo bienestar.
Es el resultado de la interacción de condiciones
biológicas, psíquicas, sociales y culturales del
individuo, con su entorno y con la sociedad.
Es un recurso que permite a las personas llevar una
vida individual, social y económicamente
productiva.
Fuentes. Carta de Otawa. Organización Mundial de la salud. 1986. Aproximación al concepto de salud. Revisión histórica.. Luis Guerrero y Aníbal
León FERMENTUM Mérida - Venezuela - ISSN 0798-3069 - AÑO 18 - Nº 53 - septiembre - diciembre 2008 - 610-633

Enfoques:
 Derechos Humanos
 Equidad de Género

DEFINICIÓN DE DERECHOS HUMANOS
• Los derechos humanos son aquellas libertades, facultades o
valores básicos que corresponden a toda persona por el mismo
hecho de su naturaleza y condición humana, para la garantía de
una vida digna. Se aplican a todo ser humano cualquiera que sea
su nacionalidad, origen étnico o social, religión, género, etc.
• Los derechos humanos son garantías jurídicas que protegen a las
personas y grupos de personas contra los actos de los gobiernos
y de otras entidades (por ejemplo: Empresas trasnacionales).
• Las normas de derechos humanos obligan a los gobiernos a hacer
determinadas cosas a favor de las personas y el pleno disfrute de
sus derechos y les impiden hacer otras, que limiten, restrinjan o
condicionen el goce y disfrute de sus derechos.

Obligaciones de los Estados
• Respetar los derechos humanos significa no interferir en su
disfrute. Ejemplo: los Estados no deben encarcelar a nadie,
arbitrariamente (privación de libertad).
• Proteger los derechos humanos significa adoptar medidas
para garantizar que un tercero no interfiera con su disfrute.
Ejemplo: los Estados deben de proteger el acceso a la
educación, asegurando que los padres no impidan que los
niños vayan a la escuela.
• Hacer efectivos los derechos humanos significa impulsar
medidas que permitan el disfrute efectivo del derecho de
que se trate. Ejemplo: Construir hospitales y clínicas
públicas para la atención de la salud de la población.

Puntos de partida conceptuales:
Derechos humanos
Mujeres y varones somos sujetos de
derechos con relación a nuestra sexualidad y
capacidad reproductiva.
El Estado tiene una responsabilidad
indelegable en salvaguardar los derechos
sexuales y reproductivos de las personas y
en garantizar la salud sexual y reproductiva
de la población, en condiciones de equidad.

Equidad de Género,
como determinante
Las desigualdades de género se articulan y
potencian con otras desigualdades.
Un análisis de la salud que no integre la
perspectiva de género no dará cuenta de la
‘realidad’.
Desde la justicia social, no es suficiente
abordar las desigualdades económicas o
étnicas. Deben abordarse también las
desigualdades injustas entre hombres y
mujeres.

Género, es un eje de organización de la
vida social y un marcador de
estratificación e inequidad.
 Género determina, junto con clase y etnia:
- Cómo se divide socialmente el trabajo.
- Cómo se asignan los recursos.
- Cómo se distribuyen los beneficios y el poder.
Equidad de Género,
como determinante

Sociedad y Salud:
¿Dónde estamos ahora?
15
Determinantes Sociales de la Salud
Salud y Enfermedad Individual
“Estilos de Vida Individuales”
Adaptado de Dennis Raphael

Definición:
«Conjunto de factores personales, sociales, políticos y
ambientales que determinan el estado de salud de los
individuos y las poblaciones».
Glosario, OMS (1998)

¿CUÁLES SON LOS DETERMINANTES
SOCIALES DE LA SALUD?
 La mayor parte de los problemas de salud se
pueden atribuir a las condiciones socio -
económicas de las personas.
 Las políticas de salud han predominado las
soluciones centradas en el tratamiento de las
enfermedades, sin incorporar intervenciones
sobre el entorno social.

 Los problemas sanitarios se han
mantenido, las inequidades en salud y
atención sanitaria han aumentado, y los
resultados obtenidos con intervenciones
en salud centradas en lo curativo han sido
insuficientes.

 Existe suficiente evidencia de países
desarrollados para disminuir dichas
inequidades, a través de la
implementación de políticas e
intervenciones de salud que actúen sobre
los determinantes sociales.

EN RESUMEN:
 Las personas socialmente desfavorecidas
tienen menos acceso, enferman y mueren con
mayor frecuencia, debido a su condición socio
– económica.
 Las intervenciones en salud centradas en lo
curativo han sido insuficientes.
 Hay evidencias que políticas e intervenciones
de salud que actúen sobre los determinantes
sociales han disminuido las inequidades.

 Los determinantes sociales de la salud
son las circunstancias en que las
personas nacen, crecen, viven, trabajan
y envejecen, incluido el sistema de
salud.
 Esas circunstancias son el resultado de
la distribución del dinero, el poder y los
recursos a nivel mundial, nacional y
local, que depende a su vez de las
políticas adoptadas.

• En todo el mundo, las personas
socialmente desfavorecidas tienen
menos acceso a los recursos
sanitarios básicos y al sistema de
salud en su conjunto.
• Es así, como enferman y mueren con
mayor frecuencia que aquéllas que
pertenecen a grupos que ocupan
posiciones sociales más
privilegiadas.

MODELO DE LOS DETERMINANTES SOCIALES DE LA
SALUD
Fuente: Marco conceptual de los Determinantes Sociales de la Salud. OMS 2010.

Abordaje de los Determinantes de la
Salud

Desigualdades
sociales y
salud

 Los Determinantes Sociales de la Salud aún no se
toman en cuenta en el diseño e implementación de
políticas públicas y programas para lograr la
equidad de salud y ver desde otro horizonte la
magnitud, el impacto y costo económico y social de
los problemas de salud que afectan el curso de vida
de un amplio porcentaje de la población en nuestro
país.
 La equidad en salud es un concepto ético e indicador
fundamental de justicia social, se refiere a la creación
de las mismas oportunidades para la salud, así como a
la reducción de las diferencias en salud al nivel más
bajo posible.

Desigualdad socioeconómica
Desigualdad en salud

¿Igualdad de oportunidades?
• Las oportunidades están definidas socialmente y
se relacionan con las costumbres, el tipo de poder
público existente y los valores que se promueven
desde una sociedad dada.
• Las oportunidades pueden ser distintas según el
periodo histórico por el que se atraviese
• ¿En qué deben ser iguales las personas?
• ¿Qué necesidades se deben satisfacer antes que
otras?

La equidad en la atención de la salud
implica:
 Los recursos se asignen según la necesidad
 Los servicios se reciban de acuerdo con la
necesidad
 El pago por servicios se hagan según la
capacidad económica
 Salud es una necesidad básica para vivir:
Constituye la capacidad principal para el
desarrollo y la realización de las personas
 La equidad se relaciona con la justicia y con la
igualdad

INEQUIDAD EN SALUD
• Las inequidades en salud son las
diferencias en los niveles de salud de
distintos grupos socio-económicos y que
son consideradas injustas en base a una
evaluación detallada de sus causas.
• Desigualdades en salud que son
consideradas injustas o emanadas de
alguna forma de injusticia.

INEQUIDADES ENTRE PAÍSES
 El estado de salud de una población caracteriza las
diferencias entre los países del mundo, como la
esperanza de vida al nacer de las mujeres en
Japón (86 años) duplica la que tienen las mujeres al
nacer en Zambia (43 años); la tasa de mortalidad
infantil es de 2 por 1 000 nacidos vivos en Islandia,
y de más de 120 por 1 000 nacidos vivos en
Mozambique; el riesgo de muerte materna a lo
largo de la vida durante el parto o poco después es
de sólo 1 por cada 17 400 en Suecia, pero de 1 por
cada 8 en Afganistán.

INEQUIDADES DENTRO DE CADA PAÍS
 También la salud marca las diferencias en los grupos
sociales y áreas geográficas dentro de cada país, como en
Bolivia, en donde la tasa de mortalidad infantil de las
madres que no han cursado estudios supera los 100 por 1
000 nacidos vivos, mientras que la de las madres que han
cursado por lo menos estudios secundarios la tasa es
inferior a 40 por 1 000 nacidos vivos; la esperanza de vida
de los aborígenes australianos es considerablemente
inferior (59.4 para los hombres y 64.8 para las mujeres) que
la de los australianos no aborígenes (76.6 y 82.0 años,
respectivamente); la esperanza de vida al nacer de los
hombres en el barrio de Calton es de 54 años, 28 años
menor que la de los del barrio de Lenzie, ambos de la
ciudad de Glasgow, Escocia en el Reino Unido, los barrios
están ubicados a pocos kilómetros de distancia; la
prevalencia de discapacidades de larga duración entre los
europeos de 80 años o más es de 58.8% para los poco
instruidos, y de 40,2% para los más instruidos.

 Los más pobres entre los pobres, en todo el
mundo, son también los que tienen peor estado de
salud. Dentro de los países, los datos muestran
que en general cuanto más baja es la situación
socioeconómica de una persona, peor salud
tiene. Existe lo que se conoce como el “gradiente
social de la salud” que pasa desde la cúspide
hasta la base del espectro socioeconómico de una
población. Se trata de un fenómeno mundial,
observable en los países de ingresos altos,
medianos y bajos. La existencia de un gradiente
social de la salud implica que las inequidades en
salud nos afectan a todos.

 La inequidad se transmite de generación en
generación y es estructural porque se perpetúa a
través de las instituciones políticas, económicas y
sociales.

¿Por qué se
enferma la gente?
Entonces…
Existen diferentes modelos que explican la
relación entre los determinantes y el estado
de salud de la población, que se han
propuesto a lo largo del tiempo, basados en
las condiciones de la población y las
perspectivas de los autores; en la gráfica
siguiente se presenta la evolución del
análisis de los determinantes:

Evolución del Concepto de Determinantes
1.1 Concepción Biologista (Fines Siglo XIX) :
Medio Externo Hombre
Organismo Agresor Huésped
(Causa) (Efecto)
1.2 Modelo Ecológico (Mediados Siglo XX) :
Huésped MA. Agente
1.3 Concepto de Campo de Salud
Salud
Medio
Ambiente
Estilo de
Vida
Biología
Humana
Sist. De organización de la
atención de la salud
• Toma de decisiones
• Hábitos de vida
• Físico
• Químico
• Biológico
• Psicosocial
• Cultural
• Promoción
• Prevención
• Curación
• Restauración
• Herencia
• Maduración y
envejecimiento
• Sistemas internos
complejos

Los paradigmas explicativos al proceso
salud- enfermedad
 Enfoque monocausal de la enfermedad y de trayectoria
lineal del proceso salud enfermedad (Koch., Pasteur y
otros).
 El modelo ecológico - multicausal de la salud y la
enfermedad que busca trascender los acontecimientos
puramente biológicos para entrar en el análisis de
procesos de carácter social. La epidemiología es una
reflexión obligada para comprender el objeto de estudio de
la medicina y constituye, contradictoriamente el
fundamento, tanto del análisis del carácter biológico
natural del proceso salud – enfermedad, como la
interpretación social del mismo.
 La causalidad no es determinista sino debe ser enfocada en
términos de probabilidad.

MARCO CONCEPTUAL
DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD
E INEQUIDADES SOCIALES
CONTEXTO POLITICO
Y SOCIOECONOMICO
Gobernabilidad
Políticas
Macroeconomia
Sociedad
Salud
Valores sociales y
culturales
Educación
Ocupación
Ingresos
Género
Etnicidad/ Raza
Posición social
Circustancias
Cohesion Social
Factores Psico-sociales
Costumbres
Factores Biologicos
Sistema de atención de
la salud
DISTRIBUCION
DE SALUD Y
BIENESTAR

La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha
determinado que el estado de salud y bienestar de
la población dependen de los Determinantes
Sociales de la Salud (DSS), que define como “las
condiciones en que las personas nacen, crecen, alimentan,
viven, educan, trabajan, divierten, envejecen y mueren” y del
“tipo de sistemas que se utilizan para combatir la
enfermedad”.

 A su vez, “las condiciones en que la gente vive
y muere están determinadas por fuerzas
políticas, sociales y económicas” y en las que
influyen, según su edad y sexo, los estilos de vida,
las actitudes y conductas de riesgo que afectan su
salud.
 Estas condiciones intervienen y condicionan su
salud, el riesgo de enfermar, la posibilidad de
rehabilitarse y en consecuencia su impacto en la
esperanza de vida.

LA EXCLUSIÓN SOCIAL EN EL ÁMBITO DE LA SALUD
Fuente: OPS. Informe sobre la Salud de las Américas. 2008.

DEMOCRATIZACIÓN
y descentralización
1975 1990 2000 2015
ODM
SPT
Estado benefactor y
crisis de la seguridad
social
Reformas económicas y del
Estado Reformas del sector
de la salud
GLOBALIZACIÓN
y nuevo modelo económico
TRANSICIÓN DEMOGRÁFICA: crecimiento, urbanización y envejecimiento
poblacionales
POLARIZACIÓN EPIDEMIOLÓGICA: coexistencia de perfiles de riesgo y enfermedad
opuestos
Impacto AMBIENTAL y ECOLÓGICO
abrumador
Panorama político de la salud poblacional en las
Américas
AMPLIACIÓN DE LAS DISPARIDADES
AUMENTO DE LA EXCLUSIÓN

EVOLUCIÓN DE LA ÉTICA/IDEOLOGÍA/VALORES QUE ORIENTAN
LOS SISTEMAS DE PROTECCIÓN SOCIAL
20’s/40’s 80’s/90’s
50’s/70’s Siglo XXI
Seguridad Social
formal para
trabajadores
industriales
Asistencia Publica
y Caridad para
pobres y
indigentes
Siglo XX
ESTADO
BENEFACTOR
PROTECCIÓN
SOCIAL
UNIVERSAL
COMO DERECHO
CIUDADANO

PROPUESTA PARA SUBSANAR LA DESIGUALDAD Y EQUIDAD EN
SALUD.

El concepto de Determinantes Sociales es
relativamente jóven y surge del reconocimiento de
las limitaciones de intervención dirigidas a los
riesgos individuales de enfermar, que no tomaba
en cuenta el rol de la sociedad
MODELOS
DE

Salud
Modelo Lalonde - 1974

Factores que influyen sobre el nivel de salud de una
población
Source: Canadian Institute for Advanced Research
50%
25%
10%
15%
Factores
Sociales
Factores
Biológicos
Sistemas de
Salud
Factores del
Medioambiente
Informe De Lalonde. 1974

• Genética
• Envejecimiento
• Sistemas orgánicos
Biología humana

Estilos de vida
• Conjunto de decisiones que toma el
individuo con respecto a su salud y
sobre las cuales ejerce cierto grado
de control.
• “la manera en la cual esos grupos
sociales traducen su situación
objetiva en patrones de conducta”

Macroambiente:
● Agua
● Alimentos
● Aire
● Transportes
Microambiente:
● Barrio
● Vivienda
● Escuela
● Trabajo
Medio Ambiente

Medio Ambiente y Salud
Ambiente
Social
Ambiente
físico
Medio
Ambiente
Clima, geografía,
recursos
naturales,
urbanismo,
higiene pública,
polución, medio
de trabajo, red
caminera..
Estructura social
Posición social.
Condiciones
de vida
Condiciones de trabajo
y vivienda,
Organización familiar y
Consumos familias e
individuos.
Salud

Sistema de Salud
Provisión de servicios y la accesibilidad
Servicios:
● Protección
● Promoción
● Prevención (inmunizaciones)
● Tratamiento de la enfermedades
más comunes.

Daly J., 2000, Challenges in public health and health promotion

Problema
de salud
Causa de la
enfermedad
o daño
Impacto en
la morbilidad
y mortalidad
Intervención
sobre los
factores de
riesgo
Causa de las
inequidades en
salud
Disminuir las
brechas de
inequidad
Intervención
sobre los
determinantes
ABORDAJES
•Fuente: Taller Gestión de Determinantes Sociales de la Salud. Dr. Oswaldo Medina Gómez. Consultor de la
OPS/OMS México. 11 de marzo 2016, Xalapa, Ver.

Determinantes Sociales de
la Salud
Modelo Julio Frenk . 1991

POBLACIÓN
AMBIENTE
O
R
G
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I
Z
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C
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Ó
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S
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CULTURA E
IDEOLOGÍA
CIENCIA Y
TECNOLOGÍA
INSTITUC.
POLÍTICAS
ESTRUCTURA
ECONÓMICA
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Nivel de
riqueza
Estructura
ocupacional
Estratificación
social
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–
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A
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E
S
CONDICIONES DE
VIDA – RIESGOS
SOCIALES
EDUCACIÓN
SEGURIDAD
SOCIAL
ALIMENTACIÓN
DERECHOS
BASADOS EN
EL MERCADO :
DERECHOS
CONFERIDOS POR
EL ESTADO :
V
I
V
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N
D
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S
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R
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C
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U
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Y
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M
I
C
A
FAMILIAR
SISTEMA
DE
SALUD
ESTILOS DE VIDA
– RIESGOS
CONDUCTUALES
CONTAMINACIÓN
– RIESGOS
AMBIENTALES
NIVEL DE
SALUD
SUCEPTIBILIDAD
INDIVIDUAL
AGENTES DE
ENFERMEDAD::
BIOLÓGICOS,
FÍSICOS,
QUÍMICOS
ESTRUCTURA
Y FUNCIÓN
DEL CUERPO
SERV. SALUD AMBIENTAL
SERVICIO DE SALUD OCUPACIONAL
DIAGNÓSTICO
Y
TRATAMIENTO
PROM. DE LA SALUD
PLANIF. FAMILIAR
CONSEJO GENÉTICO
P
R
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V
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N
C
I
Ó
N
DETERMINACIÓN
ACCIONES DE SALUD
DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD – J. FRENK - 1991

DETERMINANTES BÁSICOS
DETERMINANTES ESTRUCTURALES
DETERMINANTES PRÓXIMOS
NIVEL DE SALUD
SISTÉMICO
SOCIO ESTRUCTURAL
INSTITUCIONAL /
HOGAR
INDIVIDUAL
* POBLACIÓN * GENOMA * AMBIENTE *
ORGANIZACIÓN SOCIAL
* CONDICIONES DE TRABAJO * CONDICIONES DE VIDA *
ESTILOS DE VIDA * SISTEMA DE SALUD
* NIVEL DE RIQUEZA * ESTRUCTURA OCUPACIONAL *
ESTRATIFICACIÓN SOCIAL * MECANISMOS DE
REDISTRIBUCIÓN
TIPOS DE DETERMINANTES Y NIVELES DE ANÁLISIS DE LA SALUD – J. FRENK

Determinantes
básicos
Población -
Genoma
Ambiente - Organización
social
Determinantes
estructurales
Nivel de riqueza -
Estratificación social
Estructura ocupacional -
Mecanismos de
redistribución
Determinantes
próximos
Condiciones
de trabajo
Cond. de
vida
Estilos de
vida
Sistema de
salud
NIVEL DE SALUD

El Nivel de Ingreso y la Posición Social
 Las Redes de Apoyo Social
 La Educación
 El Empleo y las Condiciones de Trabajo
 Un Entorno Social y Físico seguros y limpios
 Los hábitos de salud y las aptitudes de adaptación
 El desarrollo sano de los niños y las niñas.
 Características biológicas y Constitución Genética,
 Los Servicios de Salud
 El Género
 La Cultura
 La Etnia
Factores Determinantes de la Salud
La evidencia indica que los factores claves que influyen en la
salud de la población son:

Determinantes próximos
 CONDICIONES DE TRABAJO : RIESGOS
OCUPACIONALES (FACTORES DE RIESGO)
 CONDICIONES DE VIDA: RIESGOS
SOCIALES (EDUCACIÓN, SEGURIDAD
SOCIAL, ALIMENTACIÓN, VIVIENDA, AGUA
Y DESAGUE, ELECTRICIDAD, ETC)
 ESTILOS DE VIDA: RIESGOS
CONDUCTUALES
 SISTEMA DE SALUD: SISTEMA SANITARIO
FRAGMENTADO Y SEGEMENTADO

CONDICIONES DE TRABAJO :
RELACIÓN SALUD – MEDIO AMBIENTE - TRABAJO
EL MEDIO AMBIENTE O ENTORNO.- CONJUNTO DE FACTORES
DE ORDEN FÍSICO, QUÍMICO Y BIOLÓGICO QUE ACTÚAN SOBRE
EL SER HUMANO Y QUE BRINDAN A ÉSTE LOS RECURSOS
NECESARIO PARA SU SUPERVIVENCIA.
 EL AMBIENTE DE TRABAJO.- CONJUNTO DE CONDICIONES QUE
RODEAN A LA PERSONA QUE TRABAJA Y QUE DIRECTA O
INDIRECTAMENTE INFLUYEN EN SU SALUD Y EN LA CALIDAD DE
VIDA.
EL HOMBRE DURANTE SU VIDA CAMBIA CONSTANTEMENTE DE
ACTIVIDAD Y MODIFICA SU AMBIENTE CON LA MISMA
FRECUENCIA.
EL TRABAJO, COMO ACTIVIDAD COTIDIANA, EXIGE PARA SU
PRÁCTICA UN AMBIENTE CONCRETO; ÉSTE AMBIENTE TIENE
ÁREAS Y CONDICIONES DEFINIDAS, TIENEN FACTORES DE
RIESGO QUE PUEDEN PRODUCIR ACCIDENTES DE TRABAJO O
ENFERMEDAD PROFESIONAL.

EL HOMBRE Y EL MEDIO AMBIENTE O ENTORNO.-
EL HOMBRE A TRAVÉS DEL TIEMPO HA TENIDO QUE
ADAPTARSE A SU AMBIENTE, DESARROLLÓ LA
TECNOLOGÍA Y TRANSFORMÓ EL AMBIENTE
ADECUÁNDOLO A SU BIENESTAR.
EL TRABAJO HA SIDO SIEMPRE LA BASE DE LOS
CAMBIOS DE LA HUMANIDAD.
LAS FORMAS DE TRABAJO HAN VARIADO
HISTÓRICAMENTE Y CON ELLAS LAS CIRCUNSTANCIAS
QUE FAVORECEN O NO LA SALUD DE LOS
TRABAJADORES.
 LAS CONDICIONES DEL MEDIO AMBIENTE LABORAL Y EL
TIPO DE ORGANIZACIÓN DEL TRABAJO TIENE INFLUENCIA
DIRECTA E INDIRECTA, SOBRE LA PROBLEMÁTICA DE LA
SALUD.

CONDICIONES INDIRECTAS.-
LOS BAJOS INGRESOS QUE SE TRADUCEN EN
INADECUADAS CONDICIONES DE VIDA, COMO :
ALIMENTACIÓN DEFICIENTE, VIVIENDA INADECUADA,
MALOS SERVICIOS Y FALTA DE RECREACIÓN QUE GENERA
COMO CONSECUENCIA, QUE EL ORGANISMO DEL
TRABAJADOR ESTÉ MÁS SUCEPTIBLE A LAS
ENFERMEDADES Y A LO S ACCIDENTES.
 CONDICIONES DIRECTAS.-
CUANDO EXISTEN FACTORES COMO LA PRESENCIA DE
CONTAMINANTES EN EL MEDIO, LA IMPLANTACIÓN DE
RITMOS DE TRABAJO RÁPIDOS O LA PROLONGACIÓN DE
LA JORNADA DE TRABAJO, ENTRE OTROS QUE
PRODUCEN EL DETERIORO DE LA SALUD DE LOS
TRABAJADORES.

ESTILOS DE VIDA: Conducta del Individuo:
(RIESGOS CONDUCTUALES). También, llamados Determinantes
de los Determinantes Sociales.
 Creencias
 Costumbres
 Modelos, Modas y Normas Sociales
 Tradiciones familiares: modelo de familia y sus valores
 Cultura e Interculturalidad, aspectos sociológicos.
 Presión social y de grupo
 Principios y Valores
 Percepción del mundo, cosmovisión
 Actitud frente al riesgo
 Capacidad de comunicarse manejar el stress
 Control sobre las circunstancias
 Contexto social
 Mensajes tóxicos que transmiten los medios de
comunicación y entretenimiento

CONDICIONES DE VIDA:
(RIESGOS SOCIALES)
 Vivienda: propia, familiar, alquilada; material; ubicación
 Empleo: formal o informal
 Educación: acceso y calidad de la educación, pública o
privada
 Estructura y dinámica familiar y vecinal: tipo de familia
 Asistencia médica: formal (Tipo de Seguro) o gasto de bolsillo,
presencia o no de enfermedades aguda o crónicas.
 Alimentación: saludable o no.
 Pobreza, pobreza extrema
 Desigualdades e Inequidades sociales o económicas.

Determinantes Sociales de
la Salud
Modelo en Capas
Dahlgren y Whitehead, 1991

Determinantes de la Salud: Modelos en capas
Dahlgren y Whitehead, 1991

Determinantes
de
la
Salud:
Modelos en
capas
Los individuos están en la base del modelo, con sus
características individuales de edad, sexo y factores
genéticos que, evidentemente, ejercen influencia sobre
su potencial y sus condiciones de salud

Determinantes
de
la
Salud:
Modelos en
capas
Umbral entre factores individuales y DSS
Comportamientos: Entendidos como de responsabilidad
individual, dependientes de opciones adoptadas por las
personas. Pero en realidad pueden también ser
considerados parte de los DSS, ya que tales opciones son
fuertemente condicionadas por DS

Estilos de Vida
El concepto se refiere a la forma general
de vivir, basada en la interacción entre las
condiciones de vida y los
comportamientos individuales
determinados por factores socio-
culturales y características personales

El concepto de “estilo de vida” ha sido
abordado por diferentes disciplinas:
sociología, medicina, psicología, etc.
En el ámbito de la salud el término se
populariza a partir de la década de los 80 del
siglo pasado.
Se hace referencia a comportamientos que
poseen alguna influencia sobre los
problemas de salud.

 Estilo de vida saludable hace referencia a
un patrón de comportamiento
relativamente estable de los individuos o
grupos que guarden una estrecha relación
con la salud.
 Estilo de vida saludable presenta las
siguientes características:
a) Posee una naturaleza conductual y
observable.
b) Las conductas deben mantenerse durante
un tiempo.
c) Denota combinaciones de conductas que
ocurren consistentemente

Variables sobre estilo de vida saludable
 Consumo de alcohol
 Hábitos alimentarios
 Consumo de drogas y
medicamentos
 Higiene dental
 Actividades y conductas de
riesgo y de prevención de los
mismos
 Apariencia y hábitos de aseo
 Consumo de tabaco
 Actividad física
 Hábitos de descanso, ocio
 Chequeos médicos
 Conducta sexual

• Factores que interactúan influyendo en el estilo de
vida saludable:
a) Las características individuales, genéticas o
adquiridas, como por ejemplo la personalidad,
los valores o la educación recibida.
b) Características del entorno microsocial tales
como la vivienda, la familia, los amigos, los
vecinos.
c) Factores macrosociales que influyen en los
anteriores, como de la cultura imperante en la
sociedad, la influencia de los grupos
económicos, medios de comunicación, etc.
d) El medio físico geográfico que determina las
condiciones de vida imperantes en la sociedad.

En los grupos sociales, los estilos
de vida son las conductas
colectivas que son determinadas
socialmente. Estas conductas son
utilizadas para resolver los
problemas que la vida en común
plantea

En los individuos, el estilo de vida
se crea a partir del proceso de
socialización. Este proceso de
aprendizaje se da en la interacción
que se presenta en la familia,
amigos, compañeros, medios de
comunicación, etc.

ESFERAS DE VIDA
Personal
Afectiva
Familiar
Laboral
Social

Determinantes
de
la
Salud:
Modelos en
capas
No son las sociedades más ricas las que poseen mejores
niveles de salud, sino las que son más igualitarias y con
alta cohesión social

¿QUÉ SON LAS REDES SOCIALES?
• Las redes sociales son
formas de interacción social,
definida como un
intercambio dinámico entre
personas, grupos e
instituciones en contextos
de complejidad.
• Un sistema abierto y en
construcción permanente
que involucra a conjuntos
que se identifican en las
mismas necesidades y
problemáticas y que se
organizan para potenciar
sus recursos

Redes sociales:
Redes sociales: es un grupo de personas, miembros de una
familia, vecinos, amigos y otras personas capaces de
aportar una ayuda y un apoyo tan reales como duraderas a
un individuo o a un familia

Las redes sociales virtuales
• Posibilidad de interactuar con otras personas sin
necesidad de conocerlas
• Es abierto, todo el mundo tiene acceso
• Nos permite encontrar gente con nuestros mismos
intereses, necesidades
• Rompe con el aislamiento
• Reencuentro con personas con las que se había roto el
contacto
• De gran ayuda en el mundo laboral y académico

Redes Sociales Primarias:
Están compuestas por la suma de todas las
relaciones que un individuo percibe como
significativas o define como diferenciadas de la
masa anónima de la sociedad

TIPOS DE APOYOS O TRASFERENCIAS

Determinantes
de
la
Salud:
Modelos en
capas
Personas en desventaja social corren un riesgo
diferenciado creado por peores condiciones
habitacionales, exposición a condiciones de trabajo, más
peligrosas o estresantes, y menor acceso a los servicios.

Comportamiento del mercado de
trabajo
• La pobreza se da
por la capacidad
del mercado de
trabajo de:
– Generar empleo
– De lograr
mejores
remuneraciones
– Y la creación de
empleos de
mayor calidad.

Distribución del ingreso
• Se ha observado
que cuanto más
equitativa es la
distribución de la
riqueza, el ingreso
y los activos,
mayores serán las
tasas de
crecimiento, y
menor el nivel de
pobreza.

Nivel educativo
• Se ha convertido en un
factor cada vez más
determinante de la
inserción en el mercado
laboral y con ella del
riesgo de pobreza.
Género
• Se observa una mayor
incidencia de la pobreza
en hogares jefaturados
por mujeres.

Determinantes
de
la
Salud:
Modelos en
capas
Macrodeterminantes. Creciente influencia de la
globalización sobre las condiciones sociales, económicas
y culturales de los países

Macro - determinantes
● Acceso a los servicios básicos
● Educación
● Empleo
● Vivienda
● Participación en la riqueza
● Respeto de la sociedad a la diversidad de género, etnia,
opinión, religión

Determinantes socioeconómicos y
culturales
 Características estructurales de la sociedad
 Economía
 Formas de gobierno
 Salud condición necesaria para el desarrollo humano

Dimensiones de las condiciones de vida y salud.
Dimensiones de
condiciones de vida y
salud.
Hábitat
Biología
Salud
Conciencia y
conducta
Economía y
servicios

Un mundo contradictorio!!!
Rostros saludables y
felices...

La mayor parte de los problemas de salud se
pueden atribuir a las condiciones socio-
económicas de las personas. Sin embargo, en las
políticas de salud han predominado las soluciones
centradas en el tratamiento de las enfermedades,
sin incorporar adecuadamente intervenciones
sobre las “causas de las causas”

Salud
Modelo M. MARMOT - 2008

DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD. 2008 –
WHO – M- MARMOT

8. Adicciones
9. Alimentación
10.Transporte
1. El gradiente social
2. El estrés
3. La infancia
4. Exclusión social
5. Trabajo
6. Desempleo
7. Apoyo social

DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD:
LOS HECHOS IRREFUTABLES*
Editado por Richard Wilkinson y Michael Marmot
Política de Salud para Todos (Health for All) en Europa: Objetivo 14 – ENTORNOS PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD
En el año 2000, todos los entornos para la vida y las actividades sociales, como las ciudades, las escuelas, los lugares de
trabajo, los vecindarios y los hogares, deben proporcionar más oportunidades para promover la salud.
1. EL GRADIENTE SOCIAL
La evidencia
Las personas que están en los estratos sociales más bajos por lo general tienen el
doble de riesgo de sufrir enfermedades graves y muerte prematura que quienes
están en los estratos altos.
2. ESTRÉS
El estrés perjudica la salud.
Las circunstancias sociales y psicológicas pueden causar estrés por largo tiempo.
Los estados continuos de ansiedad, inseguridad, baja autoestima, aislamiento social
y falta de control en el trabajo y la vida en el hogar tienen efectos poderosos en la
salud.

3. PRIMEROS AÑOS DE VIDA
Falta de apoyo emocional durante este periodo aumentan el riesgo de por vida de
tener una mala salud física y reducen el funcionamiento físico, cognoscitivo y
emocional en años posteriores. La pobreza de los padres de familia, ocasiona
alimentación deficiente o inadecuada de la madre, y el tabaquismo, pueden
reducir el desarrollo prenatal e infantil ……
4. EXCLUSIÓN SOCIAL
La exclusión social crea miseria y cuesta vidas.
El daño a la salud no solo se debe a la privación material sino también a los
problemas sociales y psicológicos de vivir en la pobreza.
5. TRABAJO
El estrés laboral aumenta el riesgo de enfermedades.
6. DESEMPLEO
La seguridad laboral aumenta la salud, el bienestar y la satisfacción con el
trabajo

9 Alimentos
Una buena dieta y un suministro adecuado de alimentos son indispensables para
promover la salud y el bienestar
10. TRANSPORTE
El transporte saludable consiste en reducir el uso de los automóviles y motivar a la
gente a caminar y montar en bicicleta, con el respaldo de un sistema mejor de
transporte público.
Montar en bicicleta, caminar y usar el transporte público promueven la salud de cuatro
maneras: posibilitan el ejercicio, reducen los accidentes fatales, aumentan el contacto
social y reducen la contaminación del aire.
8. ADICCIÓN
el entorno social en general influye en su consumo.
7. APOYO SOCIAL
La amistad, las buenas relaciones sociales y las redes sólidas de apoyo mejoran la
salud en el hogar, el trabajo y la comunidad.

 La propuesta que el profesor Michael Marmot plantea
por los resultados obtenidos en el Reino Unido, se
basa en el esquema de intervenciones a lo largo del
proceso de vida de las personas, familias y
comunidades, con modelos de atención con base en
cuatro áreas de acción y su impacto en la reducción
de la exposición a riesgos en las etapas iniciales y
formativas que afectan la salud y bienestar.
DSS, PARA QUÉ NOS SIRVE. ENTONCES..

CUIDADOS INTEGRALES DE SALUD
POR ETAPAS O CURSOS DE VIDA

El efecto del curso de vida en la Equidad en salud en una
cohorte puede representarse de acuerdo con cuatro
escenarios de manera gráfica:
1) La curva biológica/metabólica;
2) La curva de desarrollo psicológico-social, puede tomar
la influencia genética contra la adquirida por los DSS;
3) La curva de los factores genéticos del envejecimiento,
que representan de 25 a 30% de la salud en la edad
avanzada, y
4) Los multimodelos del proceso de envejecimiento para
tratar de ver en dónde está la máxima igualdad y
desigualdad en la salud, qué es lo que ocurre con las
enfermedades crónicas y qué nos lleva a un
envejecimiento patológico

El efecto del curso de vida en la Equidad en salud en una cohorte puede representarse de
acuerdo con cuatro escenarios de manera gráfica

Recomendaciones generales de la Comisión sobre
Determinantes Sociales de la Salud:
• Mejorar las condiciones de vida;
• Luchar contra la distribución no equitativa del
poder, el dinero y los recursos,
• Medir la magnitud del problema, analizarlo y evaluar
los efectos de las intervenciones

La Comisión sobre DSS propone cuatro dimensiones de acción:
1. Definir e implementar una verdadera política de salud y de bienestar, que sea
coherente con el hecho de que el derecho a la salud (en todas sus
dimensiones) constituye uno de los derechos fundamentales de las personas;
2. Concebir programas interdisciplinarios de formación que estén a la altura de
los desafíos que surgen del concepto de salud de las poblaciones;
3. Proponer estrategias de evaluación de las consecuencias sanitarias que se
desprenden de las decisiones económicas, sociales, ambientales, tomadas
para mejorar las alternativas colectivas para debatir sobre ellas basados en
información suficiente;
4. Comprender que la salud representa también un recurso que permite a las
políticas económicas, sociales, ambientales, alcanzar con mejores resultados
sus metas

Determinantes Sociales de Salud
Cuestionamientos.
 ¿En su entidad se actúa de forma sistemática para la garantía del
derecho a la salud?
 ¿Su institución está de acuerdo con el concepto de que la salud es
determinada socialmente?

Determinantes Sociales de Salud
Cuestionamientos
• ¿Disponen ustedes de información y
evidencias de las desigualdades
existentes con relación a la salud?
• ¿Cómo se actúa en su institución para
reducir las desigualdades o inequidades
en salud?

¿De qué sirve tratar
a las personas enfermas…
…si después vuelven a las mismas
condiciones que las enfermaron?

Salud
EVOLUCIÓN

Lalonde
1974
“Campos que
influyen en la
salud”
Biología humana
27%
Medio ambiente
19%
Estilo de vida
43%
Sistema de salud
11%
Ottawa
1986
“Pre-
requisitos para
la salud”
Ingreso
Educación
Alimentación
Justicia social y
equidad
Ecosistema estable
Vivienda
Recursos sostenibles
Paz
Yakarta
1995 “Pre-
requisitos para
la salud”
Ingreso
Educación
Alimentación
Justicia social y
equidad
Ecosistema estable
Vivienda
Recursos sostenibles
Paz
Pobreza
Empoderamiento
mujer
Respeto DDHH
Relaciones sociales
Seguridad social
Los DSS en los primeros años, cuando aún no se llamaban así

Mikkonen y
Raphael
2010
“Los hechos
de Canadá”
(basados en
datos del
2002)
Ingreso y su distribución
Educación
Desempleo y seguridad
laboral
Empleo y condiciones de
trabajo
Desarrollo primeros años de
vida
Inseguridad alimentaria
Vivienda
Exclusión social
Red de seguridad social
Servicios de salud
Estatus de aborigen
Género
Raza
Wilkinson y
Marmot
OMS
2003
“Los hechos
probados”
Gradiente social
Stress
Primeros años de
vida
Exclusión social
Trabajo
Desempleo
Redes de apoyo
social
Adicciones
Alimentación
Transporte
Estudios de la OMS y Canadá también cambian los DSS

MINSA,
U. Wiener,
OPS
Lip y
Rocabado
2005
DSS en el
Perú
Ingreso y posición social
Posición social
Redes de apoyo social
Educación
Empleo, stress y condición de
trabajo
Desarrollo del niño sano
Estilos de vida/costumbres
personales
Desnutrición, háb nutricionales-
obesidad
Entornos físicos
Servicios de salud
Ruralidad
¿Y en el Perú cómo se veían los DSS?
Después de éste, no se conoce otro estudio semejante en el país

Años de vida (50%)
Calidad de vida (50%)
Resultados en salud
Consumo de tabaco
Dieta y ejercicio
físico
Consumo de alcohol
Sexo inseguro
Acceso a los
servicios
Calidad de los
servicios
Educación
Empleo
Ingreso
Apoyo familiar y
social
Seguridad ciudadana
Calidad ambiental
Entorno construido
Factores de Salud
Programas y
políticas
10%
10%
5%
5%
10%
10%
10%
10%
10%
5%
5%
5%
5%
Comportamientos en salud
Servicios de salud
Factores socioeconómicos
Ambiente físico
40%
30%
20%
10%
Fuente: Univ of Winsconsin Public Health Institute (2010)
http//www.healthrankings.org Citado en OMS “Health in All
Policies. Training Manual” 2015 p.11
Una propuesta muy reciente de la OMS: la
vigilancia de los DSS en USA

DSS sobre los que
hay que
intervenir en el
Perú
Propuesta que se
debe adaptar a
condiciones
regionales y
locales
Gradiente social
Primeros años de vida: curso de
vida
Empleo/ingreso y condición de
trabajo
Transporte/tránsito
Seguridad alimentaria
Etnicidad, vulnerabilidad, género
Inclusión social
Servicios de salud
Ambiente y desarrollo sostenible
Estilos de vida
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