DES CARGAR

1. www.psicosomaticaypsiquiatria.com
PSICOSOMÁTICA
Y PSIQUIATRÍA
125
COMMENTED BOOK
Sección coordinada por
Ana Campos (Consejo de Redacción)
COMENTARIO LIBRO
23 / AÑO 2022
OCTUBRE • NOVIEMBRE • DICIEMBRE
LECCIONES DE PSIQUIATRÍA
Palabras Clave: Psiquiatría, compendio, estudiantes, MIR, fundamentos
evaluativos y clínicos, terapias, enlace.
Estamos ante la segunda edición de una monografía,
dedicada a los alumnos de grado de Medicina, pero que
será bien recibida por los Residentes de Psiquiatría o los
médicos interesados en la Salud Mental, y agradecido por
los docentes (1).
Felipe Ortuño y sus colaboradores ejercen con maestría
y dedicación entusiasta su labor docente en el marco de la
Universidad de Navarra (UN), (2) y la divulgan en esta obra
de referencia en la que profundizan en los conocimientos
esenciales que permitan afrontar los retos que nos presentan
tanto el diagnóstico como el abordaje terapéutico de los tras-
tornos mentales. Y esto lo consiguen los autores-profesores
gracias a su amplia experiencia docente, pero también por su
fidelidad a un enfoque pedagógico basado no solamente en
la evidencia, sino también en la fidelidad al modelo triangular
clínica-personalidad y procesos mediacionales-ambiente.
El propio Ortuño y Víctor Pereira (en la Columbia Un.)
arrancan, como debe ser, con los fundamentos científicos,
una breve historia de la disciplina (con un recuerdo siempre
emocionante a la figura del pionero valenciano Gilabert Jofré)
y un paso rápido hasta el aterrizaje en lo contemporáneo
(quizá notemos a faltar una acotación a la inmensa figura
de Pávlov, aunque luego ya se revindica por si mismo en el
capítulo de psicoterapias). Excelsos los párrafos dedicados
a la exploración psicopatológica, en los que no regatean ni
tiempo ni adecuada selección de sistemas. Lo que es con-
venientemente ampliado por Carlos Chiclana y Adrián Cano
de la CEU y la propia UN, en la Entrevista y exploración,
siguiendo un elaborado esquema general, de la mano de
los elementos facilitadores del trato, algo que nunca debe
ser obviado, amén de unos cuadros facilitadores e impaga-
bles, que enmarcan los mensajes verbales, los obstáculos
de la entrevista, con énfasis en el cuarteto paciente, médico,
ambiente directo y características sociales. Desemboca en
el final que cuida de recordar las competencias clave que
precisan los propios profesionales.
La clasificación cuenta con este maestro de la nosolo-
gía y del dominio del lenguaje como lo es Enrique Aubá que
repite con Cano como pareja de baile docente. Agradecidos
a la mención de la CIE-11 y al énfasis en nombrar los grupos
colaborativos con el objetivo de conseguir una mayor sinergia
con la DSM que ha dejado atrás el sistema de diagnóstico
multiaxial, empleando criterios más concisos y explícitos,
como muy bien nos recuerdan los propios coautores. De los
fundamentos denominados “biopsicosociales” se ocupan
Patricio Molero, María Arrieta (del Infanta Leonor de Madrid)
y Carmen Jiménez, con paradas obligadas en los aspectos
etiológicos, estudios genéricos, neurotransmisores apoyados
en una espléndida y utilísima tabla y en modelos psicoló-
gicos y sociológicos: excelente resumen que va desde los
acontecimientos vitales hasta el estigma, pasando por roles
y conductas.
Desembocamos así en la Psiquiatría General, con los
diversos cuadros tratados con mimo y concreción. Miguel
A. Álvarez de Mon (Infanta Leonor) y col. se ocupan de la
Esquizofrenia y psicosis con su clínica, los hallazgos etioló-
gicos, pronóstico con énfasis muy específico y bien logrado,
y un algoritmo terapéutico que no tiene desperdicio, aunque
les falte alguna referencia a las modernas aportaciones psi-
coterápicas de los Delirios. Arrieta y col.se enfrentan a la
bipolaridad, con criterios muy operativos plasmados en las
diversas presentaciones, incluida la nunca cómoda ciclación
rápida las siempre laboriosas combinaciones son explicita-
das para elicitar comodidad, lo que se consigue sin fisuras.
Una línea que prosiguen Molero y Marta Santos al proceder
con las Depresiones unipolares, con la aportación siempre
bienvenida de las Escalas Psicométricas más usadas. Circu-
lan con fluidez y aparente comodidad por todas las variantes
clínicas, incluidas tipologías no siempre consideradas con su
amplitud como la D. Postparto, la Vascular, las incómodas
formas subsindrómicas o la discutida Neurastenia que se
apodera de la proteica fatiga crónica. Una agradecida y bien
diseñada figura permite reconocer las diversas fases por las
que transcurren los cuadros, desde la respuesta a la posible
recurrencia. Muy de agradecer es que los autores conside-
ren – aunque no las desarrollen- otras opciones como la
Psicoterapia o la psicoeducación, que, asociadas, pueden
potenciar adherencias y evitar recurrencias.
María del Mar Unceta, se enfrenta en solitario a la An-
siedad y sus diversas presentaciones. El potente TAG es
DOI: https://doi.org/10.34810/PsicosomPsiquiatrnum231606

2. www.psicosomaticaypsiquiatria.com
PSICOSOMÁTICA
Y PSIQUIATRÍA
126
COMMENTED BOOK
Sección coordinada por
Ana Campos (Consejo de Redacción)
COMENTARIO LIBRO
23 / AÑO 2022
OCTUBRE • NOVIEMBRE • DICIEMBRE
analizado lo suficientemente como para desembocar en
psicoterapias combinadas, sobretodo basadas en el afron-
tamiento del potente sistema de preocupaciones improduc-
tivas, si bien la autora confía en demasía en el Mindfulness,
que debe recorrer más caminos de evidencia, y deja en el
camino las terapias metacognitivas, más necesarias en el
TOC, pero utilizables cuando la fusión pensamiento -acción
se convierte en egosintónica. Estructuración perfecta de las
Crisis de Pánico, incluyendo las decisiones combinadas con
todas, ahora sí, sus acepciones. Algo parecido podemos decir
de las Fobias, incluyendo la Social y las opciones de tera-
pia. De agradecer la inclusión de la A. por Separación y su
pletórico recorrido nosológico y terapéutico, con inclusión
perfectamente sintética de todas las opciones.
Unceta se alía esta vez con Javier Goena para encarar
el TOC, su clínica, las hipótesis etiológicas y los 4 patrones
obsesivos por orden de frecuencia: contaminación, duda,
pensamientos obsesivos y orden y simetría. El diagnóstico
diferencial está perfectamente acotado. Revisión irreprocha-
ble de la imprescindible TCC, con la laguna de la aceptación
pasiva, y la terapia de la circularidad metacognitiva, lo que
no le quita ningún mérito Aparte los fármacos, no se olvidan
de otras alternativas eficaces como la estimulación cerebral.
Los trastornos relacionados, como la Dimorfia, la tricotilo-
manía, la excoriación, o la acumulación, son especificados,
con suficiente exposición clínica y perfecta revisión de las
posibilidades terapéuticas. Sorprende como, en pocas pa-
labras, exponen perfectamente la mecánica de la reversión
del hábito. En cuanto a nuestra “antigua” Hipocondría “te-
nemos la convicción de que acierta más la CIE-11 que el
DSM, incluyéndola en la familia obsesiva. En este sentido, es
recomendable releer la opinión que vertió en una Editorial de
esta Revista el propio Aubá (3)
En un ejercicio persistente- y que se agradece- de partici-
pación, Unceta se asocia con Covadonga Canga para desarro-
llar los Trastornos Disruptivos y del Control de los Impulsos
que se pasean por el capítulo con fluidez, a pesar de que los
datos terapéuticos son contradictorios. A destacar la hondura
del trato al inclemente cuadro Negativista desafiante y el es-
fuerzo para argumentar las limitadas estrategias terapéuticas.
No podría ser otro que Aubá -que se acompaña de Car-
men Laspra- el autor que se enfrentara a los Trastornos de
síntomas somáticos. En un tema sometido constantemente
a los vaivenes diagnósticos, es de agradecer las comparacio-
nes tanto con la CIE-11, como con el DSM-IV-TR anterior En
este sentido, la deglución de la Hipocondría en el nuevo apar-
tado de “ Ansiedad por enfermedad” sería más convincente
si los estudiosos de este cuadro instalado en un modelo
tan nítidamente obsesivo y con un tratamiento que firmaría
cualquier experto en TOC, se atrevieran a desmarcarlo de la
impostura DSM y lo instalaran en una habitación propia de la
casa común obsesiva. Acertado resumen de las posibilidades
terapéuticas. Exhaustivo, como debe ser, el capítulo dedicado
a los Trastornos, del sueño, que cofirman Álvarez, Ortuño y
Pereira. Apartado diagnóstico sumatorio y bien encadenado,
con tablas y registros clarificadores, incluyendo el Test de
latencia o la Actigrafía. El tratamiento recorre con rigor los
diversos cuadros- que son explicitados de forma cuidadosa
y muy pedagógica, incluidos los secundarios y asociado-,
con paso por la farmacoterapia, pero incluyendo la siempre
agradecida Higiene del Sueño.
Schlater cuida de los Trastornos de la Sexualidad., ajus-
tándose al guion con corrección. Pilar de Castro (UN de Ma-
drid) y Azucena Diez defienden el capítulo sobre Trastornos
de la Conducta Alimentaria y de la Ingesta, incluyendo los
de rumiación y evitación. Los apartados terapéuticos son
relativamente diáfanos a pesar del ejercicio algo excesivo de
síntesis. Algo semejante ocurre con las conductas adictivas
que atienden Gutiérrez (Univ. de Granada) et al, con una ade-
cuada sinopsis, pero con lagunas terapéuticas (sobre todo en
aspectos psicoterápicos). Se nota a faltar referencias a las
adicciones – o compulsiones, como prefieran, lo que hubiera
sido de agradecer, sobretodo en el momento ciber que vivi-
mos. Desventajas del DSM…Chiclana es socio de Francisca
Lahortiga en el siempre esperado papel sobre los Trastornos
de Personalidad: arranque conceptual perfecto; se agradece
que se nombren las “disidencias” dimensionales CIE-11(que
clarificarán y compararán más tarde con el DSM-5) y las
limitaciones que señala Rodríguez Cahill (4). Una expresiva y
luminosa Tabla permite seguir con desahogo el diagnóstico
diferencial y las comorbilidades. Las características cate-
goriales y dimensionales, así como las clínicas, permiten el
reflejo etiopatogénico. Excelente el apartado dedicado a las
Evaluación, con mención expresa a los nuevos instrumentos

3. www.psicosomaticaypsiquiatria.com
PSICOSOMÁTICA
Y PSIQUIATRÍA
127
COMMENTED BOOK
Sección coordinada por
Ana Campos (Consejo de Redacción)
COMENTARIO LIBRO
23 / AÑO 2022
OCTUBRE • NOVIEMBRE • DICIEMBRE
desarrollados. La revisión de las posibilidades terapéuticas
es brillante y específica.
El Autismo cuenta con una invitada de lujo como lo es
Amaia Hervás (IGAI y H. Mutua de Terrassa) y col. Como
era de esperar, una revisión bien estructurada y con detalles
expertos. Escala de signos de retraso, mención a las síntesis
DSM-5, que tanta polémica han arrastrado y un exhaustivo
y agradecido pasaje dedicado a las propuestas terapéuticas
con evidencia de los diversos abordajes psicoterápicos y el
acotamiento de los fármacos aceptados por la FDA, las otras
posibilidades sintomáticas y una mención a los fármacos
novedosos como la bumetamida o los agentes moduladores
del glutamato, entre otros. Soutullo (U. de Houston), Pereira
(Columbia), una enfermera (Machicena) y col. se enfrentan
al TDAH con conocimiento clínico, revisión de las frecuentes
comorbilidades, y otra muy buena Tabla evaluativa en la que
se agradecen las menciones que van desde los instrumentos
imprescindible a los innecesarios; como lo son asimismo
las dedicadas a Diagnósticos diferenciales o a los subgru-
pos etiológicos. Extraordinarios los papeles dedicados a los
tratamientos, tanto los psicoterápicos, como los farmaco-
lógicos, con referencias utilísimas a las diversas posibilida-
des, tamaños de efecto, dosis, efectos adversos, tolerancias,
secuencias de la Asistencia Social.
Los trastornos Psicóticos y del humor y los de Ansiedad,
somatizaciones y eliminación son los 2 capítulos reservados
a la Infancia y la Adolescencia. El primero está elaborado por
Pilar de Castro (UN de Madrid), Azucena Díez y Soutullo, con
énfasis específico en el diagnóstico clínico de Psicosis, fac-
tores de riesgo y una correcta aportación terapéutica. Los del
Humor son especialmente amplios y nos aportan opciones
farmacológicas con el apoyo de los estudios controlados y
énfasis especial en dos situaciones agravadas recientemente:
el Suicidio con los diversos estados (de Suicidalidad a Presui-
cidio o a los propios intentos y consumados) y el parasuicidio
que engloba las Autolesiones no suicidas, referenciadas en
una tabla que engloba tres tipos de refuerzo: (+), (-) y social.
El Trastorno Bipolar esta convenientemente reforzado por la
evaluación: los tratamientos Farmacológicos y Psicoterápi-
cos están sustancialmente resumidos. Los segundos están
comandados porA.Díez, Cecilia Hernández (H.Univ. de Puerto
Real) y María Vallejo. Los Miedos y la Ans.desproporcionada
marcan la clínica en estas edades, en formato Social o por
separación, aunque puede estar presente el TAG.Se analizan
con solidez las edades de inicio, los factores de riesgo y la
clínica específica. No se obvia el TEPT ni el TOC, en este
caso con especificación de las diferencias con los rituales
evolutivos. Los tratamientos y sus parámetros de elección
van envueltos en un formato adecuado.
La Edad avanzada ocupa 3 capítulos: el primero está
integrado por los trastornos Depresivos y de Ansiedad re-
dactados por Jorge Pla, Andrés Román (U. de Pittsburgh) y
Carmen Jiménez que, por cierto, también cuidan del resto
de apartado. La Depresión recorre una amplia dedicación
etiológica marcada por factores evidentes: biológicos y ya-
trogénicos, psicológicos y sociales, estos últimos marcados
por la soledad, las pérdidas o los estereotipos, entre otros. Se
enfatizan los obstáculos que entorpecen el proceso diagnós-
tico y se resumen las opciones terapéuticas. Las presenta-
ciones típicas y atípicas de la Ansiedad son especialmente
consideradas por los aspectos médicos y yatrogénicos y la
consiguiente sinopsis terapéutica. El resto de procesos es
ampliamente revisado; Insomnio primario y secundario, Psi-
cosis, desde la esquizofrenia, de inicio precoz, con síntomas
negativos arraigados, hasta la Tardía, síndrome delirante y
Psicosis de origen somático o yatrogénico. En todos los
casos, se contemplan las opciones terapéuticas, con énfasis
específico en la Asistencia Social.
Por último, los Trastornos Neurocognitivos vienen mar-
cados por el Delirium y su plurietiología, clínica confusional
y terapia. Las características específicas cognitivas y con-
ductuales del trastorno Cognitivo Mayor merecen un amplio
repaso de sus múltiples causas desde diversas demencias
hasta enfermedades neurodegenerativas o trastornos me-
tabólicos, entre otros revisados en su totalidad. Como lo es
el tratamiento de las formas reversibles o irreversibles.
El interés creciente por la prevención del Suicidio justifi-
ca plenamente el capítulo que firma Juana Teresa Rodríguez
(H.Univ. de Gran Canaria) con una composición impecable.
Factores de riesgo, perfiles diferenciales, correlación con di-
versas psicopatologías, aspectos biológicos ´diagrama de de-
cisión clínica particularmente rielante. Aubá y col. nos ofrecen
un potente capítulo dedicado al Enlace que debuta con la ratio-
nale psicopatología-adaptación al impacto de la enfermedad, y

4. www.psicosomaticaypsiquiatria.com
PSICOSOMÁTICA
Y PSIQUIATRÍA
128
COMMENTED BOOK
Sección coordinada por
Ana Campos (Consejo de Redacción)
COMENTARIO LIBRO
23 / AÑO 2022
OCTUBRE • NOVIEMBRE • DICIEMBRE
los factores modificadores relacionados con los tratamientos
las vulnerabilidades psicológicas y estilos de Afrontamiento (
un factótum mediacional que nunca debería ser soslayado en
ninguna exploración en Salud Mental, sobretodo desde que
contamos con el cuestionario de Tobin, adaptado por Cano
y col.), la etapa vital el apoyo social y familiar, lo que es re-
forzado por la amplia y sólida referencia al estrés.
No soslayan el Delirium, piedra angular de la intercon-
sulta, así como una ruta amplia y consistente por todas las
especialidades del Enlace- incluyendo el Dolor-, y sus par-
ticularidades bidireccionales: una pura maravilla solamente
ligeramente ensombrecida por no profundizar algo más en la
Patología perinatal, y en uno de los motivos de interconsulta
más lancinantes: el Duelo por muerte fetal.
Francisco González (H.Univ. de Jerez) y José M.Villa-
grán(ídem)asumen las Urgencias, con especial énfasis en
la conducta suicida, la agitación (valiosas tablas diferencia-
les por el origen de la situación) y la dependencia/abuso de
sustancias. Claridad y concisión
Los diversos tratamientos reclaman una atención especí-
fica. El Psicofarmacológico (Arrieta, Jiménez-Caso y Molero)
recorre sin rendijas todas las posibilidades; a destacar un
dibujo que se agradece sobre síntomas, localización cere-
bral y serotonina, la sintética pero agradecida mención a la
Ketamina o la mención gráfica a la dopaminergia. Óptima
revisión de los Antipsicóticos atípicos. La Estimulación Cere-
bral (mismos autores), aborda el TEC, tratado con la claridad
expositiva y respeto que se merece y otras tipologías, con
especial énfasis en la Profunda, la Transcraneal y la del Vago.
Carmen Laspra, Irene Alustiza y Pilar García (Centro de Salud
Mental de Zarautz), Psicólogas clínicas, afrontan las Psico-
terapias y sus diversas escuelas (con una oportuna mención
a las habilidades terapéuticas) y adecuadas referencias a la
Psicodinamia, la sistémica y la TCC; detenidas definiciones
a las terapias de Tercera generación y al modelo contextual.
Oportunos los esquemas circulares en los que se mueve la
Aceptación y compromiso, así como la tabla dedicada la
nada fácil Dialéctica Conductual La revisión de los Recursos
Asistenciales (Cristinas Maestro y Vidal) es muy confortable
por el singular y bien construido compendio que va desde
los centros de Salud mental hasta los diversos recursos de
alojamiento o los de apoyo con pase por las Unidades de
estancia y los hospitales de día, entre otros
Finaliza la monografía con los Aspectos Asistenciales,
Éticos y Legales, coordinados por Aubá con Capítulos de-
dicados a la Organización de la Asistencia (Antonio Seva, H.
Psiq. NS del Pilar, Zaragoza), las Unidades y las relaciones
con Asistencia Primaria, entre otras, la Preventiva (Aubá,
Chiclana y Pérez Esteban) con análisis de Factores y gru-
pos de Riesgo, y la Ética (Aubá, Jiménez y Pereira) siempre
oportuna: límites de la confidencialidad (a no perdérselos),
tratamientos no voluntarios o maltrato, entre otros posibles
conflictos Éticos, incluida la psicoterapia.
A destacar que la Versión Digital contiene recuadros con
ampliación de materia, casos clínicos, vídeos de entrevistas
con pacientes simulados y preguntas de autoevaluación.
BIBLIOGRAFÍA
1. Lecciones de Psiquiatría (2022) Segunda edición. Felipe Ortuño (Director).
Panamericana. Madrid.
2. En líneas generales, solamente se filian los autores no pertenecientes a la UN
3. Aubá E. (2020) DSM-5 y CIE-11. La deconstrucción de los trastornos soma-
tomorfoshtpss//doi.org/10.34810/PsicosomPsiquiatrnum2012
4. Rodríguez Cahill C. (2015) Los desafíos de los trastornos de la personalidad.
Grupo 5. Madrid.
LA RECOMENDACIÓN
Imprescindible para estudiantes de Medicina;
reconocido para MIRS; para descubrir los m´dicos
interesados por la Psiquiatría.
J.M. Farré Martí
Editor