Este documento discute los modelos de relación médico-paciente. Describe cómo la relación ha evolucionado de un modelo paternalista, donde el médico toma todas las decisiones, a uno de autonomía, donde el paciente participa en decisiones. También presenta un modelo de alianza que busca un equilibrio entre la competencia médica y el respeto a la autonomía del paciente.

1. Relación
médico-paciente;
modelos

2. Desarrollo de la ciencia
Acontecimientos que han modificado la actividad médica
La ultraespecialización, que conduce a que se pierda de vista la integridad y
la complejidad del ser humano
La sofisticación creciente de los procedimientos de diagnóstico y terapia,
que se imponen como una barrera tecnológica entre el médico y el paciente
Transformación de los hospitales en centros de alta tecnología
La aceptación de la salud como un derecho, con el consiguiente crecimiento
de la demanda por la atención de salud
Las leyes del mercado

3. Desarrollo de la ciencia
Sistema de salud
Avances tecnológicos
Declinación de valores
éticos profesionales
Pérdida del status
Pérdida de prestigio
Usuarios y opinión pública
Insatisfacción
Enjuiciamiento de la
profesión médica
Demandas

4. De la relación médico/paciente a la relación clínica
“La relación clínica es aquella que
tiene lugar entre una persona que
considera su salud amenazada y
alguien que posee el saber y la técnica
para hacer frente a la enfermedad y
restaurar la salud comprometida o en
riesgo”
Diego Gracia.

5. De la relación médico/paciente a la relación clínica
Actualmente el médico no es necesariamente quien atiende
al paciente sino algún otro miembro del equipo de salud
El paciente no necesariamente está enfermo, acude a la
consulta para que se determine su condición.

6. El paciente
• Otras denominaciones del Paciente: ‘usuario’,
‘cliente’, ‘consumidor’ (ninguna de ellas carece de
objeciones).
• Los administradores de los servicios de salud los
tratan con ‘usuarios’,
• Los técnicos con ‘pacientes’,
• Los clínicos propiamente dichos con ‘enfermos’.

7. 1. Cosificación del paciente
2. Ausencia de calor en la relación
humana
3. Perdida del reconocimiento de la
dignidad intrínseca de todo enfermo
y respeto por la debilidad
4. Falta de un tratamiento integral y
global del enfermo
5. Falta de participación del paciente en
la toma de decisiones
6. Poca relación empática que permita
un modelo de alianza entre el médico
y el enfermo que consista en una
confianza depositada en una
conciencia.
Causas de la deshumanización de la salud

8. Modelos relación medico-paciente
•Modelo Hipocrático (paternalista)
•Modelo tecnológico
•Modelo legal
•Modelo comercial
•Modelo de alianza (autonomista)

9. Modelo Hipocrático
•Modelo paternalista
• El médico determina lo que es mejor para el paciente
• El paciente no interviene en la toma de decisiones
• Relación vertical
• Relación asimétrica
• El mandato médico se basa
en dos principios:
• Beneficencia
• No maleficencia

10. Modelo tecnológico
 El médico se enfoca en la
enfermedad
 No escucha al paciente
 Se ignora la persona
•Surge del poder tecnológico de la
biología y medicina modernas
•La tecnología juega un papel
fundamental

11. Modelo legal
• No hay confianza entre
el médico y el paciente
• Distanciamiento del
paciente
•Contrato legal de común acuerdo
• El paciente puede demandar al médico al interpretar que este no está
siguiendo el contrato

12. Modelo comercial
 Autonomia del paciente
absoluta
 Médico como un asistente
técnico
• En este modelo, el médico es un agente comercial, el paciente es un
consumidor de la medicina cuya autonomía en esta relación es absoluta,
y la medicina, como consecuencia, queda sujeta a la economía de
mercado

13. Modelo alianza
 No se trata de una
relación de igual a igual
 El médico actúa como
consejero, el paciente es
el que toma la decisión.
• Basada en la confianza del paciente en el médico
• El médico busca el bien del paciente teniendo en cuenta la
vulnerabilidad de éste

14. El modelo paternalista
• En la antigüedad se consideraba al enfermo
moralmente incapaz porque se pensaba
que:
• La enfermedad perturba el juicio moral.
• El enfermo es incapaz de prudencia.
• Tiene una condición moral similar a la de
un niño.
Por todo ello debe obedecer al médico.
Análisis de modelo Paternalista
y de Alianza o de Autonomía

15. El modelo paternalista
• El médico encarnó un rol profesional de dominio sobre el enfermo:
• Tenía autoridad para obligar al enfermo.
Puesto que podía conocer y querer el bien del enfermo
• La autoridad del médico estaba reforzada porque encarnaba un rol
profesional sacerdotal
El rol profesional arquetípico es propio de quienes actúan como
mediadores de un cosmos sagrado:
Sacerdotes (del macrocosmos); reyes o jueces (del mesocosmos social) y
médicos (del microcosmos corpóreo)
• El rol sacerdotal del médico se expresaba en una disciplina de vida
decorosa y digna, que asumía la humanidad, la misericordia y la
benevolencia.
El médico se transformaba en un hombre semidivino, en un filósofo de la
naturaleza y en un moralista.
Análisis de modelo Paternalista
y de Alianza o de Autonomía

16. El modelo paternalista
• Se sentía obligado a cumplir los deberes
que la propia profesión le marcaba.
• Esperaba que se reconociera su
autoridad científica y moral en la toma
de decisiones.
Análisis de modelo Paternalista
y de Alianza o de Autonomía
Obligaciones y expectativas:
En el médico

17. El modelo paternalista
Obligaciones y expectativas:
En el enfermo:
• Se sentía obligado a obedecer,
confiar y expresar su gratitud.
• Esperaba que el médico se
ajustara al rol establecido.
Análisis de modelo Paternalista
y de Alianza o de Autonomía

18. Análisis de modelo Paternalista
y de Alianza o de Autonomía
Este modelo desechaba las opiniones y
preferencias del paciente por su propio bien.
Porque éstas sólo podrían provenir de la
ignorancia científica del enfermo o de la
debilidad moral que la enfermedad conlleva.
El modelo paternalista

19. El modelo de Autonomía
La relación con el paciente ha empezado a ser
autónoma:
El enfermo espera:
Autonomía para decidir y respeto a
sus derechos.
Del médico se espera:
Competencia técnica, comprensión
humana y aceptación de la autonomía
del enfermo.
Análisis de modelo Paternalista
y de Alianza o de Autonomía

20. El modelo de Autonomía
• La filosofía moderna, desde la
Ilustración, ha defendido la libertad
del individuo para disponer de la
propia vida sin depender de
voluntades ajenas.
Análisis de modelo Paternalista
y de Alianza o de Autonomía

21. El modelo de Autonomía
KANT había dicho:
“La ilustración es la salida del hombre de su minoría de edad...
¡Sapere aude! ¡Ten valor de servirte de tu propio
entendimiento! He aquí la divisa de la ilustración.
La mayoría de los hombres, a pesar de que la naturaleza los ha
librado de conducción ajena, permanecen con gusto bajo ella,
debido a la pereza y la cobardía. Por eso les es muy fácil a los
otros erigirse en tutores. ¡Es tan cómodo ser menor de edad! Si
tengo un libro que piensa por mí, un pastor que reemplaza mi
conciencia moral, un médico que juzga acerca de mi dieta, y así
sucesivamente, no necesitaré del propio esfuerzo .
... Pero, en cambio, es posible que el público se ilustre a sí
mismo, siempre que se le deje en libertad.”
Análisis de modelo Paternalista
y de Alianza o de Autonomía

22. El modelo de
Autonomía
Ha surgido un ideal nuevo en la relación clínica:
La promoción de la autonomía del paciente.
Este ideal obliga a informar y a incorporar
las preferencias del enfermo en la toma de
decisiones.
Análisis de modelo Paternalista
y de Alianza o de Autonomía

23. El modelo de
Autonomía
Ahora se piensa que las decisiones deben
estar en el paciente.
• La decisión ya no está centrada en el
médico.
• Se debe consensuar el objetivo y los
medios diagnósticos y terapéuticos.
• Hay que argumentar explícitamente,
con posibilidad de persuasión mutua.
Análisis de modelo Paternalista
y de Alianza o de Autonomía

24. El modelo de Autonomía
• La toma de decisiones debe ser
participativa.
• Las decisiones son tomadas
conjuntamente entre el
médico y el paciente.
• En caso de conflicto se le
concede más peso a las
preferencias del paciente,
aunque no de un modo
absoluto, sino con ciertas
restricciones.
Análisis de modelo Paternalista
y de Alianza o de Autonomía

25. El modelo de Autonomía
Las preferencias individuales se
aceptan porque:
1. Se toleran las diferencias en los
juicios de valor
2. El propio enfermo es quien
conoce mejor sus circunstancias
Análisis de modelo Paternalista
y de Alianza o de Autonomía

26. El modelo Paternalista y de
Autonomía
• En el modelo paternalista el principio
que rige es el de BENEFICENCIA
• En el modelo de autonomía el
principio que rige es el de
AUTONOMÍA
Análisis de modelo Paternalista
y de Alianza o de Autonomía

27. Conclusión
“Establecer y sostener una fuerte
relación médico-paciente constituye
una meta importante en la práctica
médica, ya que es a través de esta
relación que se efectúa la curación”