Presentación realizada para el curso Semiología del Acto Médico, dirigido a los residentes del Hospital Público Materno Infantil.

1. Relación médico-paciente

2. ¿Qué es la relación médico-paciente?

3. ‘Es un encuentro de dos menesterosos …
uno que necesita que lo curen y otro que
necesita curar’
Pedro Laín Entralgo (1908-2001)

4. ‘Nuestras palabras pueden abrazar o
aplastar a un paciente’
Rita Charon

5. Es el vínculo entre dos realidades humanas,
basado en la comunicación que procura el
bien a través de las respuestas que es capaz
de generar
Se trata básicamente de un vínculo terapéutico
(persistente) y no de un encuentro (transitorio)
Implica responsabilidad no delegable de ambas partes
El vínculo trasciende la enfermedad y el encuentro
Las respuestas se generan a través de la comunicacióninteracción
El entorno (familia) juega un rol decisivo

6. Preguntita
¿No sería hora de hablar de interacción
médico-paciente-entorno?

7. Implicancias
humanas
Relación médicopaciente
Implicancias
Legales
Implicancias
Eticas
Pilar
fundamental del
acto médico
Implicancias
Sociológicas
Implicancias
Filosóficas

8. Paternalista
Responsabilidad
compartida
Modelos clásicos
de relación
médico-paciente
Dominante
Mecanicista
Todos los modelos buscan el bien

9. Paternalista
Relación sujeto-objeto
Predomina la ‘autoridad médica (situación de
agencia extrema)
Poco (o cero) valor de
sentimientos, dudas, angustia y creencias del
paciente
Bajo nivel de respeto por autonomía, libertad
y capacidad de decidir
Modelos de
relación médicopaciente

10. Dominante
Relación sujeto-objeto ‘inversa’
El enfermo demanda o exige un plan de acción
conforme a un diagnóstico que conoce (o cree
conocer)
No es rara la postura amenazanteFrecuente
en médicos con poca experiencia
Típica en pacientes ‘difíciles’
Prevalente en niveles socioeconómicos altos
Exceso de autonomía (puede ser peligrosa)
Modelos de
relación médicopaciente

11. Mecanicista
Relación sujeto-objeto
Sistema con marco normativo rígido
Burocratización
Imposibilidad de elección de profesional (o de
continuidad)
Despersonalización asistencial
Modelos de
relación médicopaciente

12. Responsabilidad
compartida
Relación sujeto-sujeto
Basada en la comunicación y el compromiso
Se interioriza al paciente de su situación y de
las implicancias (pronóstico, tratamientos,
plan de acción diagnóstica)
Se jerarquiza la autonomía, la libertad y las
creencias del paciente
Se trata en todo momento de disipar dudas
El profesional tratante, más que dirigir, orienta
y acompaña
Modelos de
relación médicopaciente

13. Finalización de la Relación médico-paciente
Falta de colaboración del enfermo o sus familiares
Falta de empatía o incompatibilidad en sus valores
morales
Imposibilidad física o técnica del médico para
atender al enfermo
Falta de los recursos materiales y humanos para
una adecuada atención
Interferencia de los familiares, persona
responsable u otros médicos
Petición explícita del enfermo, familiares o del
propio médico
Limitantes institucionales (cartera de servicios) o
contractuales (padrones)

14. Medicina Defensiva
Insume un tercio del
gasto en salud y
aumenta la
incidencia de eventos
adversos

15. De la toma de decisiones e
implementación de acciones de diagnóstico,
tratamiento y/o registro que tienen como fin
primordial evitar las demandas por
responsabilidad profesional.
Falta de ética grave: Prioriza al
médico sobre el paciente. Es una conducta
de reacción desmesurada ante una
eventualidad

16. Se modifican las
prácticas por temor a
una demanda

17. Reacción inadecuada
del médico al cambio
del paradigma de la
relación médicopaciente

18. Decisiones orientadas a evitar conflictos, a
minimizar complicaciones en la atención y/o
a complacer al paciente, llegando incluso a
‘sobreinformar’ para prevenir la ocurrencia de
problemas
Requerimiento de mayor sustento
tecnológico
Incremento de las derivaciones o
referencias
Incremento del número de controles

19. Renuencia a asistir pacientes urgentes,
graves ‘difíciles’ o complejos (potencialmente
demandantes en definitiva) y aceptación de
‘casos sencillos’
Renuencia a indicar procedimientos de alto
riesgo
Tendencia a usar métodos de vanguardia
(‘lo último’, muchas veces a pedido del
paciente)

20. Consecuencias de la
medicina defensiva

21. Profundización de la desconfianza mutua
(‘fenotipo inseguro’)
Incremento de riesgos para el paciente y el
propio médico
Sobrecarga financiera para los sistemas
Mayor incidencia de errores
Segmentación del paciente
Sobrediagnóstico y sobretratamiento

22. Alternativas a la
medicina defensiva

23. Comunicación y
relación
Comprensión del
sistema
Evaluación de
situaciones
Competencias
clínicas
básicas
Autoformación y
desarrollo
Decisión y
respuesta
Previsión y
planificación

24. Mirada atenta
Presencia física y
mental
Valor para ver la
realidad como es
Práctica
consciente
Reflexión en y por
la acción
Honestidad
intelectual
Asunción de
nuestros prejuicios

25. Medicina asertiva
Aserción: Defender los derechos y expresar
pensamientos y creencias de modo directo,
honesto y apropiado, sin violentar los
derechos de los demás. La base de la
aserción es la comunicación mutua: Dar y
recibir respeto

26. Mensaje básico de
la aserción
‘esto es lo que yo percibo, esto es lo que yo
pienso, esto es lo que yo siento y así
percibo yo a esta situación’

27. Muchas gracias