El documento discute varios temas relacionados con la relación médico-paciente. Explica que la tecnificación de la medicina ha afectado negativamente las relaciones haciéndolas menos íntimas. También describe diferentes modelos de relación, como el modelo técnico que ve al paciente como objeto versus el modelo humanístico que considera al paciente como persona. Finalmente, analiza conceptos como la autoridad, la estimación y la ambivalencia como polaridades presentes en la relación.

1. RELACION MEDICO
PACIENTE
Dr. José Coba
MEDICO PSIQUIATRA

2. El medico aborda los problemas poniendo
énfasis en los aspectos humanos de sus
pacientes, en su experiencia interna y en
su relación con los demás.
El desarrollo tecnológico, hicieron
indispensable dar nuevas formas de
organización y sistemas de operaciones
mas eficaces a la asistencia medica.

3. Lado negativo del avance científico:
Muchos médicos tienen carga excesiva de
trabajo, las relaciones se han vuelto
menos intimas y satisfactorias en términos
de expectativa y necesidades
emocionales (los enfermos dudan del
interés que por ellos sienten los médicos

4. A muchos médicos les falta entusiasmo y solo
se limitan a cumplir y muchos enfermos no
siguen con fidelidad las indicaciones o
abandonan el tratamiento.
A los médicos les falta vocación y compasión y
van perdiendo su sentido humano.
La tecnificación y la burocratización de la
medicina se han interpuesto en la relación M-P.

5. Tanto el medico y el paciente han perdido
el derecho a escoger al paciente o al
medico.
La divulgación de la información sobre las
enfermedades contribuye al cambio. La
gente sabe mas acerca de su enfermedad
y tratamiento (los médicos están
perdiendo el prestigio y la autoridad).

6. Hoy exige con justicia al medico el
cumplimiento de sus obligaciones para con
el paciente, por lo tanto: (reflexión)

7. El medico adquiere conciencia mas clara
del impacto de sus actitudes, palabras y
silencios que causan en sus pacientes.
Que tome realmente a la persona enferma
como centro de sus acciones, esto solo
es posible si tiene un interés genuino en
los problemas humanos.

8. Debe tener la sensibilidad y la imaginación
para percibir en las situaciones clínicas las
fuerzas interpersonales que son operantes
y poderosas.
El buen clínico no se limita a los síntomas
de la enfermedad, sino intenta
comprender el padecimiento es decir, la
experiencia subjetiva de estar enfermo

9. PERSPECTIVA HISTORICA
Ante el dolor, la angustia y la muerte, el
hombre pide ayuda al:
- Brujo -Sacerdote - Medico

10. Dentro del marco de referencia mágico, la
enfermedad es atribuible a lo maligno o
embrujo y es natural que su curación este
a cargo de un brujo o de un hechicero.
Desde una perspectiva moralista, el
propio enfermo es causante de su
enfermedad y la sufre como un castigo por
su mala conducta y la persona indicada
para prestarle ayuda es un sacerdote.

11. El modelo científico atribuye la enfermedad a
causas naturales y el tratamiento queda a cargo
e un medico.
Recientes perspectivas atribuyen la
enfermedad a las condiciones adversas de la
sociedad en la que vive. El esfuerzo terapéutico
se orienta entonces a modificar estas
condiciones y la prevención se convierte en el
foco principal de interés.

12. MODELOS DE RELACION MEDICO
PACIENTE
Es un sistema de interacción reciproca,
tanto intelectual como emocional, que
incorpora lo que el medico y el enfermo
piensan, sienten, hacen y reciben el uno
del otro

13. La persona enferma disminuida en su poder e
indefensa ante la enfermedad, busca el auxilio
del medico, a quien atribuye los conocimientos,
el poder, y la voluntad de ayudarle a restaurar
su salud.
Alianza terapéutica, ambos unen sus fuerzas
para lograr un mismo fin: la salud del enfermo,
es un compromiso de colaboración basado en
sentimientos de confianza, de fe y esperanza

14. En los diversos escenarios: hospitales,
consultorios, domiciliar, etc., donde tienen
lugar acciones clínicas, es posible identificar
2 modelos de la relación:
Un modelo técnico.
Y un modelo humanístico.

15. Modelo Técnico.- Aborda al enfermo
como un objeto al que hay que examinar y
manipular, al medico no le atañe
investigar su experiencia intima.
El modelo Humanístico.- El enfermo es
visto como una persona, el medico esta
interesado en la subjetividad del enfermo
y su relación con el tiene un componente
afectivo importante.

16. El modelo técnico actúa en soluciones
rápidas y eficaces, como en una fractura
simple, pero si el mal persiste y el cuidado
del enfermo se prolonga, este modelo es
insuficiente, en este caso la influencia del
medico es importante y se aplicaría el
modelo humanístico

17. Desde otro punto de vista, pueden
distinguirse 3 tipos de interacción
adecuados a la situación clínica:
El primero se caracteriza por la pasividad
del paciente, donde el medico asume el
control total, como cuando se trata de un
paciente grave que sangra profusamente
o esta en coma

18. Segundo donde ambos participantes
son activos, el medico es el guía y el
paciente debido a que sufre y teme, esta
deseoso de cooperar, acepta sus
indicaciones, le atribuye sabiduría y
capacidad; pero cuando el poder es
desigual, hay el peligro de que el fuerte
abuse del débil.

19. Tercero, donde el medico y el paciente se
atribuyen la responsabilidad, esta
relación es mas conveniente cuando
se trata de enfermos crónicos como
diabéticos, cardiopatías crónicas. El
medico actúa como un guía
experimentado, pero toma muy en
cuenta los deseos y las opiniones del
paciente.

20. LA IMPORTANCIA DEL MARCO DE
REFERENCIA CONCEPTUAL
Las discrepancias entre M-P acerca de la
naturaleza y la causa de la enfermedad
afectan las relación entre ambos y restan
efectividad a las acciones terapéuticas,
cuando:

21. existen contraposiciones culturales y
lingüísticos (urbano comunidad), tienen
conceptos diferentes de la enfermedad
En las formas de expresar los síntomas,
algunos le restan importancia a sus síntomas,
otros lo niegan, otros tienden a exagerarlos,
otros tienden a somatizar sus problemas
psicológicos porque no tienen la capacidad
lingüística de expresar en otros términos sus
estados afectivos.

22. Si el medico no comprende estas barreras
entablara un dialogo de sordos, después se
sorprenderá como el paciente interpreto y asimilo
sus opiniones e instrucciones.
La buena clínica requiere que el medico pueda ver
la enfermedad como la ve el enfermo que la
padece y conduzca la entrevista usando términos
que el enfermo pueda entender.

23. Apego- Abandono al Tratamiento, tercera
parte abandonan el tratamiento debido a fallas
en la comunicación incluyendo tensiones y
asperezas.
Los medicamentos representan la expresión
simbólica de poder para el medico, debido a su
eficacia y poder de controlar las enfermedades
como los antibióticos y otros, que justifican la fe
de los enfermos en la medicina y en los
médicos.

24. Los enfermos estiman la competencia de los
médicos no tanto por sus habilidades
técnicas y sus conocimientos, sino por su
voluntad de dedicarles tiempo y
escuchar sus quejas (humanismo).

25. POLARIDAD EN LA RELACION
Existen 3 polaridades en la relación
Medico – Paciente.
1.- Autoridad - Aceptación, para que la
relación sea terapéutica en si mismo el
reconocimiento de autoridad suscita en el
paciente confianza y esperanza de ser
ayudado.

26. Es necesario distinguir entre autoridad
racional que se apoya en el conocimiento,
la experiencia y la responsabilidad, por lo
tanto la autoridad es autentica y otras
formas de autoridad que expresan
irracionalidad, arbitrariedad y despotismo,
las cuales son pobres sustitutos de la
autoridad verdadera.

27. La autoridad Racional, no se impone, es
conferida a aquel en quien se aprecia
competencia y confiabilidad es decir, irradia
quien la posee.

28. 2.- Estimación - Hostilidad, produce
desconfianza y todo marcha mal. La
desconfianza abierta o encubierta anula la
influencia del medico.
El medico que sabe escuchar con su tercer oído
percibe mas allá de los signos convencionales
que sirven tanto para comunicar como para
ocultar los motivos verdaderos, el rumor de la
corriente subterránea de emociones negativas:
el recelo, el temor, la rebeldía, etc.

29. 3.- Ambivalencia.- Cuando la relación
medico paciente se prolonga, es común
que coexista, por ambas partes
sentimientos y actitudes contrarias
(ambivalencia) en grado variable, el
enfermo toma como bueno al medico y
espera de el amor y simpatía, pero
también lo toma como malo y teme ser
dañado por él, también el medico ve al
enfermo como bueno y como malo