Este documento es una hoja de monitoreo de un paciente en domicilio que incluye información sobre sus signos vitales, tratamientos, ingestas, eliminaciones y parámetros médicos monitoreados a lo largo de 24 horas.

1. Nombres y Apellidos: …................................................................................................... Edad: …................... Peso:…........... Fecha:….....................
Dx. Medico: CVP …........./….........../….....
Localizacion: …................... SNG: …........../…....../…..... S.Foley: …......../…....../….....
8 9 10 11 12 1 6 hrs 2 3 4 5 6 7 6 hrs 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 12 hrs 24 hrs
Presion Arteria
PAM
F.Cardiaca
Temperatura
F. Respiratoria
Spo2
FiO2
CBN SV BR
CPAP
PEEP
8 9 10 11 12 1 6 hrs 2 3 4 5 6 7 6 hrs 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 12 hrs 24 hrs
Naci 9%0
Dext. %
Tratamiento
VO/SNG/
AGUA METABOLICA
TOTAL DE INGRESOS
ORINA
DEPOSICION
PERD. INSENSIBLE
TOTAL DE EGRESOS
BALANCE HIDRICO
BALANCE
HIDRICO
Parametros/Hora
DR. LIC.
ZKPR CEP 48673
HOJA DE MONITOREO DE PACIENTE EN DOMICILIO
MONITOREO
HEMODINAMICO
MONITOREO
VENTILATORIO
HORA
I
N
G
R
E
S
O
S
E
G
R
E
S
O
S

2. MEDICACION DOSIS VIA FREC.
M T N Hora/FiO2
AaDO2
PaO2
PC02
Sp02
PH
HC03
K
Na
Cloro
Ca++
Glucosa
DIETA / NET
EKG
EVOLUCION DE ENFERMERIA
GASOMETRIA
KARDEX DE ENFERMERIA
M
A
Ñ
A
N
A
T
A
R
D
E
N
O
C
H
E
HORARIO
I
N
F
U
S
I
O
N
E
S
P
A
R
E
N
T
E
R
A
L
SNG / ORAL
NEBULIZACIONES
FISIOTERAPIA
CURACION
LABORATORIO
N
O
C
H
E