El herpes es una enfermedad cutánea inflamatoria causada por el virus del herpes simple (HSV), con dos tipos principales: HSV-1, que suele afectar la boca, y HSV-2, que generalmente causa herpes genital. La infección se transmite principalmente por contacto directo y puede ser asintomática; su diagnóstico se basa en criterios clínicos y pruebas específicas, y el tratamiento incluye antivirales como aciclovir. Aunque no existe cura, se pueden prevenir recaídas con profilaxis antiviral y medidas de protección durante el contacto sexual.

2. Profilaxis herpética
Herpes enfermedad
• Enfermedad inflamatoria de la piel, causada por un virus, que se caracteriza por la
formación de pequeñas vesículas o ampollas transparentes que al secarse forman una
costra.
ETIOPATOGENIA
AGENTE ETIOLOGICO
 Herpes simplex virus (HSV)
 Familia herppeviridae
 Existen 2 tipos:
HSV TIPO1: es el que generalmente causa las lesiones en la boca. Puede causar herpes
genital. Usualmente transmitido durante la infancia vía no sexual.
HSV TIPO2: Generalmente solo causa herpes genital. Algunas veces puede causar
ulceras frías. Transmitido sexualmente.
• virus del herpes simple (Herpes simplex) tipo 1 (VHS-1) o tipo 2 (VHS-2).
Patogenia
 el virus, después de penetrar a través de las mucosas o de la piel lesionada, se replica
provisionalmente y causa viremia (así actúa la infección primaria en personas
seronegativas, suele tener un curso más grave).
 Se disemina a través de los nervios a las neuronas sensitivas (el VHS-1 más
frecuentemente al ganglio del trigémino, el VHS-2 más frecuentemente a los ganglios
espinales S2-S5), donde luego permanece en forma latente → en condiciones
favorables para el virus se reactiva (herpes recurrente) bajo la influencia de factores
externos (estrés, enfriamiento, menstruación, inmunodepresión, desnutrición ,
infecciones bacterianas, exposición a la luz solar intensa [radiación UV]). Menos

3. frecuentemente se activa de manera espontánea. Existen pruebas de que el sistema
nervioso autónomo desempeña un papel importante en la patogenia de la infección
por el virus del herpes simple y sus recurrencias.
Reservorio y vías de diseminación
 seres humanos, el único reservorio.
 La fuente de la infección es una persona enferma o infectada asintomáticamente. La
infección se transmite por el contacto directo (el virus está presente en las
secreciones).
 Es posible la transmisión de la embarazada al feto o al neonato (infección perinatal). La
infección por VHS-1 suele ocurrir en la infancia y por VHS-2 durante contactos sexuales
(el 5-10 % de las mujeres en edad reproductiva ha tenido herpes genital, en el 25-30 %
se pueden detectar los anticuerpos contra el VHS-2) o raramente durante el parto. La
infección por el VHS-1 no protege de la infección por el VHS-2.
Período de incubación y de transmisión
Depende de la forma de infección (→Cuadro clínico). El período de incubación es de 1-
26 días (habitualmente 6-8 días)
ETIOLOGIA
 Herpes zoster es causado por el virus varicela zoster
 Es un virus de la familia de los herpesvirus (herpesviridae) en concreto se
clasifica como HHV-3 o (virus del herpes humano)
 El VVZ es también el causante de la varicela
 Es necesario haber estado expuesto a la varicela para desarrollar un herpes
zoster.

4. Síntomas clínicos
Herpes simple oral
• Infección primaria:
a) ) Gingivoestomatitis aguda: típica en niños pequeños, rara en adultos. El período de
incubación es de 3-6 días; tiene un inicio brusco con fiebre alta, malestar general,
anorexia, edema, eritema y dolor de las encías, vesículas y/o erosiones en la mucosa
oral y en la piel de los labios y alrededor de ellos, con tendencia a confluir y producir
ulceraciones dolorosas y aumento de los ganglios linfáticos locales. Los síntomas
agudos se mantienen durante 5-7 días y se curan después de ~2 semanas. El virus se
excreta por la saliva durante 3 semanas (a veces más tiempo).
Herpes simple oral
• Infección primaria

5. • b) Faringitis y amigdalitis aguda: más frecuente en adultos, habitualmente causada
por el VHS-1, pero posible también por el VHS-2 (acompañada de lesiones genitales).
Al principio hay fiebre, malestar general, cefalea, onicofagia, mialgias, luego aparecen
vesículas en amígdalas y en la parte posterior de la faringe, que rompen formando
erupciones y ulceraciones grisáceas; hay erupciones labiales en
Herpes simple oral
• Infección recurrente: habitualmente del herpes simple labial (VHS-1, menos
frecuentemente VHS-2), recaídas con un promedio de 2 × año, en algunas personas
cada mes. El máximo nivel de excreción del virus se da en las primeras 24 h (se puede
mantener incluso 5 días).

6. Herpes genital
• Infección primaria: habitualmente el curso es grave. En ~50 % de los casos es causado
por el VHS-2. Existe frecuentemente la transmisión desde un portador asintomático (el
virus se excreta periódicamente en la fase asintomática).
 El período de incubación es normalmente de 3-7 días (1-21). En ~70 % de las mujeres
y ~40 % de los hombres hay síntomas generales: fiebre, cefalea y mialgias.
 En hombres las vesículas aparecen en el pene, menos frecuentemente en el escroto o
en la parte interior de los muslos.
 En mujeres aparecen erupciones en los labios genitales, perineo, a veces en el interior
de los muslos, en la vagina y en el cuello uterino. Después del coito anal es posible la
proctitis. Pueden aparecer también otros síntomas locales (que dependen de la
localización de las erupciones): dolor, secreción mucosa de la uretra o de la vagina,
aumento de volumen y dolor en los ganglios linfáticos inguinales, trastornos de la
micción durante la infección primaria (pueden persistir por 10-17 días).
 Las lesiones cutáneas son más extensas en mujeres y se mantienen durante ~20 días
(en hombres ~16 días). El virus se excreta durante 10-12 días. La infección
frecuentemente viene acompañada de faringitis aguda
OTROS TIPOS DE HERPES
 Infección ocular: las lesiones pueden afectar a la conjuntiva y/o a la córnea
(ulceraciones, habitualmente a consecuencia de autoinoculación), lo que en casos no
tratados y con herpes recurrente muchas veces lleva a la cicatrización de la córnea (o
incluso a la ceguera). Aparecen lesiones vesiculares en los párpados.
 Manifestaciones cutáneas del herpes simple: las erupciones fuera de la cara y de los
órganos genitales son poco frecuentes. La infección primaria puede ser causada por el
frotamiento con material contaminado.
 Panadizo herpético (p. ej. en el personal médico que no utiliza guantes): inicio brusco,
edema, eritema, dolor y lesiones vesiculopustulosas en la yema de uno o más dedos
 Herpes del gladiador: en deportes de contacto, habitualmente las erupciones
aparecen en la piel del tórax, de los oídos, de la cara y de las manos

7.  Eccema herpético: una variante particular de la infección herpética en pacientes con
dermatitis atópica; aparece un exantema vesicular generalizado de gran intensidad
(puede constituir un peligro para la vida).
 Encefalitis herpética: cursa con alteración de la conciencia, afasia, convulsiones, a
menudo conduce a cambios de la personalidad y alteraciones de las funciones
cognitivas. La mortalidad es hasta del 30 % sin tratamiento.
 Meningitis recurrente por HSV-2.
DIAGNOSTICO
IDENTIFICACION DEL AGENTE ETIOLOGICO
• 1) Aislamiento del virus en cultivo celular (material: líquido de las vesículas, frotis del
cuello uterino, secreción vaginal): método diagnostico estándar, tiene poca
sensibilidad si la infección es recurrente, mucho más baja cuando las lesiones
empiezan a curarse. El resultado negativo no excluye la infección.
• 2) Detección de ADN de virus del herpes simple (PCR; muestras provenientes de:
líquido de las vesículas, frotis del cuello uterino, secreción vaginal, líquido
cefalorraquídeo), ha reemplazado al cultivo celular, test diagnóstico de elección en
infecciones del SNC: tiene mayor sensibilidad que el aislamiento del virus. El
resultado negativo hace menos probable el diagnóstico del herpes simple.
• 3) Pruebas serológicas: los anticuerpos específicos contra el virus del herpes simple
aparecen unas semanas después de la infección. La detección de los anticuerpos anti-
VHS-2 habitualmente demuestra el herpes genital (sensibilidad del 80-98 %,
especificidad ≥96 %). La detección de los anticuerpos anti-VHS-1 es más difícil de
interpretar (con una elevada frecuencia del herpes simple labial).
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
• El diagnóstico habitualmente se realiza a base del cuadro clínico. En el herpes genital
de las mujeres → examen ginecológico. Las exploraciones complementarias están
indicadas en las infecciones invasivas. La identificación del tipo de virus en personas
con herpes genital permite evaluar el riesgo de recaídas.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• 1. Herpes simple oral: candidiasis, aftas bucales, “enfermedad de manos, pies y boca”:
fiebre aftosa humana (infección por los virus Coxsackie, enterovirus), eritema
multiforme (síndrome de Stevens-Johnson).
• 2. Herpes genital: sífilis, chancroide, herpes zóster.
TRATAMIENTO ANTIVIRAL
• La administración sistémica de los fármacos antivirales (Aciclovir, valaciclovir)
disminuye la intensidad de los síntomas de la infección primaria y recurrente, pero no
elimina el virus latente y no reduce el riesgo de transmisión a personas susceptibles,

8. como tampoco reduce la frecuencia y severidad de las recaídas después de terminar el
tratamiento.
TRATAMIENTO ESPECÍFICO
• HERPES GENITAL. Los fármacos de aplicación local son ineficaces
• 1) Infección primaria → aciclovir VO 400 mg cada 8 h o 200 mg cada 4-5 h (5 × d)
durante 7-10 días o valaciclovir VO 1000 mg cada 12 h durante 7-10 días. El
tratamiento se puede prolongar si las lesiones no han desaparecido totalmente en 10
días.
• 2) Infección recurrente (tratamiento periódico de las recaídas) → óptimamente hay
que empezar el tratamiento en la fase prodrómica, a más tardar el mismo día que se
han manifestado las lesiones; aciclovir VO 400 mg o 800 mg cada 8 h o 800 mg cada 12
h durante 5 días o valaciclovir VO 500 mg cada 12 h durante 3 días o 1000 mg cada 24
h durante 5 días
• Forma grave (diseminada) de la infección por virus del herpes simple, meningitis y
encefalitis herpética → aciclovir iv. 10 mg/kg cada 8 h durante 7-21 días
TRATAMIENTO ESPECÍFICO
• . Herpes simple labial u oral
• 1) Infección primaria: en caso de una severidad de las lesiones o en personas
inmunodeprimidas por cualquier causa → aciclovir VO 200-400 mg cada 4-5 h (5 × d)
durante 5 días o valaciclovir VO 2000 mg cada 12 h durante 1 día, o famaciclovir VO
500 mg cada 12 h durante 7 días (tratamiento en infectados por VIH).
• 2) Infecciones recurrentes (tratamiento episódico de las recaídas de curso severo) →
óptimamente empezar en la fase prodrómica, a más tardar el mismo día en que se han
manifestado las lesiones; aciclovir VO 200-400 mg cada 4-5 h (5 × d) durante 3-5 días o
valaciclovir VO 1000 mg VO cada 12 h durante 1 día o 500 mg cada 12 h durante 3 días.
En el herpes labial de curso benigno también es eficaz usar aciclovir en crema o gel (5 ×
d)
• Embarazadas → aciclovir (considerado seguro para el feto). Tratamiento de la
infección primaria o recurrente: véase más arriba. En embarazadas con herpes genital
recurrente considerar el uso profiláctico de aciclovir desde la 36.a semana del
embarazo, lo que reduce el riesgo de recaída del herpes genital (VHS-2) durante el

9. parto y de tener que hacer la cesárea por este motivo y también reduce el riesgo de
infección en el neonato.
• Infección ocular → aciclovir en la forma de ungüento oftálmico; el tratamiento debe
ser supervisado por un oftalmólogo. Tratamiento sintomático En caso de necesidad
fármacos antipiréticos y analgésicos.
SECUELAS
• Infecciones bacterianas o fúngicas secundarias de las lesiones, infección diseminada
(entre otros, del esófago, glándulas suprarrenales, pulmones, articulaciones, SNC
(SISTEMA NERVIOSO CENTRAL), eritema multiforme (un 75 % de los casos de eritema
viene acompañado de una infección por el virus del herpes simple).
• Infección neonatal (VHS-1 o VHS-2): más frecuentemente se manifiesta con lesiones
vesiculares diseminadas en la piel, es posible también encefalitis grave, hepatitis e
inflamaciones de otros órganos que pueden llevar a la muerte. La infección se
transmite al niño en el período perinatal durante la infección primaria (riesgo de
contagio de un 30-50 %) o recurrente (riesgo de
PRONOSTICO
• Es una enfermedad recurrente durante toda la vida. Los fallecimientos son raros:
pueden verse afectados los neonatos, las personas con inmunodeficiencia grave o en
el curso de una encefalitis.
PREVENCION
• . Vacunación preventiva: no hay.
• Profilaxis farmacológica: en personas con recaídas frecuentes → 400 mg de aciclovir
VO cada 12 h o 500 o 1000 mg de valaciclovir VO cada 24 h (está confirmada la
seguridad y la eficacia del uso diario de aciclovir durante 6 años y de valaciclovir
durante un año). La profilaxis disminuye la frecuencia de las recaídas y mejora la
calidad de vida; durante el uso de los antivirales el riesgo de infectar a la pareja con el
HSV-2 es menor.
• Aislamiento de enfermos: uso de métodos de aislamiento de contacto.
• Métodos de protección personal: evitar contactos sexuales no protegidos. El uso de
un preservativo de látex durante el coito reduce el riesgo de la infección (pero no lo
elimina totalmente, pueden aparecer erupciones en otras localizaciones).
• Las personas infectadas deberían informar a sus parejas sobre su enfermedad antes
de iniciar contactos sexuales (hay un riesgo de contagio también en la fase
asintomática). En caso de herpes genital o durante los síntomas prodrómicos no se
deben iniciar contactos sexuales.
• Las embarazadas con antecedentes de herpes genital deben informarlo al médico.

10. • Las mujeres asintomáticas cuyas parejas han tenido herpes genital deberían evitar
contacto sexual no protegido durante el 3.er trimestre del embarazo.
TIPOS DE HERPES FOTOGRAFIAS