Este documento presenta los principios y conceptos fundamentales de la Terapia Cognitiva de Aaron Beck. En particular, describe el modelo cognitivo, incluyendo los pensamientos automáticos, creencias centrales e intermedias, y cómo estos afectan la conducta y las emociones. También explica la estructura típica de la primera sesión de terapia cognitiva, la cual se enfoca en establecer confianza, conceptualizar el caso, enseñar sobre el modelo cognitivo y establecer objetivos.

1. Aaron Beck I
Introducción y Conceptualización
Cognitiva.

2. Principios de la T.C.C.
1) La TC se fundamenta en una formulación
dinámica del paciente, sus problemas
planteada en términos cognitivos.
2) La TC requiere de una sólida alianza
terapéutica.
3) La TC enfatiza la colaboración y la
participación activa.

3. Principios de la T.C.C.
4) La TC está orientada hacia objetivos y
centrada en problemas determinados.
5) La TC inicialmente destaca el presente.
6) La TC es educativa, tiene por objeto
enseñar al paciente a ser su propio
terapeuta y pone énfasis en la prevención
de las recaídas.

4. Principios de la T.C.C.
7) La TC tiende a ser limitada en el tiempo.
8) Las sesiones de TC son estructuradas.
9) La TC ayuda a los pacientes a identificar y
a evaluar sus pensamientos y
comportamientos disfuncionales y a actuar
en consecuencia.
10) La TC se sirve de una variedad de técnicas
para cambiar el pensamiento, el estado de
ánimo y la conducta.

5. Conceptualización Cognitiva
• Provee al terapeuta del marco necesario
para comprender al paciente. Para iniciar el
abordaje de un caso el terapeuta se plantea
las siguientes preguntas:

6. Conceptualización Cognitiva
• ¿Cuál es el Dx del Paciente?
• ¿Cuáles son sus problemas actuales, como
se desarrollaron y cómo persisten
actualmente?
• ¿Qué pensamientos y creencias
disfuncionales se asocian con los
problemas? ¿Qué reacciones se asocian con
estos pensamiento?

7. Conceptualización Cognitiva
El terapeuta establece una hipótesis acerca
del modo como el paciente llegó a
desarrollar un trastorno psicológico en
particular.
• ¿Qué aprendizaje y experiencias tempranas
(o predisposición genética) contribuyen a
sus problemas actuales?

8. Conceptualización Cognitiva
• ¿Cuáles son sus creencias subyacentes
(incluyendo actitudes, expectativas y reglas)
y pensamientos?
• ¿Cómo ha sobrellevado sus creencias
disfuncionales? ¿Qué mecanismos
cognitivos, afectivos y conductuales ha
puesto en práctica para afrontar sus
creencias disfuncionales?

9. Conceptualización Cognitiva
• ¿Cómo se veía (y se ve) a si mismo y a los
demás? ¿Cómo percibe (y percibió) su
mundo personal y su futuro?
• ¿Qué factores de tensión contribuyeron a
sus problemas psicológicos o interfirieron
con su capacidad para resolverlos?

10. El Modelo Cognitivo.
• La Terapia Cognitiva se basa en el modelo
cognitivo, que plantea la hipótesis de que
las percepciones de los eventos influyen
sobre las emociones y los comportamientos
de las personas.
• Los sentimientos no están determinados por
las situaciones mismas, sino más bien por el
modo como las personas interpretan esas
situaciones.

11. El Modelo Cognitivo.
• No es la situación misma la que determina
en forma directa lo que siente.
• Generalmente respondemos ante una forma
rápida de evaluación de las situaciones
llamada “pensamientos automáticos”
• Los Pensamientos Automáticos no surgen
de una deliberación o razonamiento, sino
que parecen brotar de manera automática y
suelen ser veloces y breves.

12. El Modelo Cognitivo.
• Es posible que las personas no sean
demasiado concientes de estos
pensamientos y solo tome conciencia de la
emoción que surge de ellos.
• Por esta razón los pensamientos
automáticos son considerados como ciertos,
sin ser sometidos a ninguna clase de crítica.

13. El Modelo Cognitivo.
• Sin embargo es posible identificar los Pensamientos
Automáticos (PA) por medio de la observación de
los cambios afectivos … Cuando usted note que se
siente disfórico, preguntese: ¿Qué es lo que acaba
de pasar por mi mente?.
• Si se logran identificar los PA, podrá evaluarse por
lo menos hasta cierto punto su validez, pues si son
erroneos y son cambiados por pensamientos más
racionales notará mejoría del estado de ánimo.

14. El Modelo Cognitivo.
Las Creencias
• A partir de la infancia desarrollamos ciertas
creencias a cerca de nosotros mismos, las
otras personas y el mundo.
• Las creencias centrales son ideas tan
fundamentales y profundas que no se suelen
expresar, ni siquiera ante uno mismo.
• Estas ideas son consideradas por las personas
como verdades absolutas, creyendo que es
así como las cosas “son”.

15. El Modelo Cognitivo.
Las Creencias
• Por ejemplo: Un lector de este libro piensa
“me siento triste, pues pienso que este libro
es demasiado difícil de comprender y soy
demasiado tonto para entenderlo”.
• Posiblemente tenga una creencia central que
le diga “ soy incompetente”.
• Esta creencia puede activarse solamente
cuando está deprimido o estar activa casi
todo el tiempo.

16. El Modelo Cognitivo.
Las Creencias
• Cuando se activa esta creencia central, el lector
interpreta las situaciones a través de la lente de esta
creencia, aun cuando la interpretación pueda ser a la
luz de un análisis racional completamente falsa.
• El lector tiende a centrarse selectivamente en la
información que le confirma su creencia central,
dejando de lado o despreciando la información que la
contradice, así mantiene esta creencia.

17. El Modelo Cognitivo.
Las Creencias
• Las creencias centrales constituyen el nivel más
esencial de creencia. Son globales, rígidas y se
generalizan en exceso. Los PA en cambio,
específicos para cada situación y se considera
que constituyen el nivel más superficial de la
cognición.

18. El Modelo Cognitivo.
Las Creencias Intermedias
• Las creencias centrales inciden en el desarrollo de una
clase intermedia de creencias, que consisten en
actitudes, reglas y presunciones, a menudo no
expresadas.
• El lector tendría las siguientes creencias:
Actitud: “ser incompetente es algo terrible”
Reglas/Expectativas: “debo trabajar lo más duro que
pueda todo el tiempo”.
Presunción: “si trabajo muy duro, podré hacer algunas
cosas que otras personas pueden hacer fácilmente”.

19. El Modelo Cognitivo.
Las Creencias Intermedias
• Para Aaron Beck las creencias disfuncionales
pueden ser “ desaprendidas”

20. El Modelo Cognitivo.
Relación entre la conducta y los pensamientos
automáticos.
A - B - C
CONDUCTUALES
EMOCIONALES
FISIOLOGICAS
COGNITIVAS

21. ESTRUCTURA DE LA PRIMERA
SESIÓN DE TERAPIA
• Es importante lograr que el proceso de
terapia sea comprensible tanto para el
terapeuta como para el paciente y esto se
facilita mediante un formato estándar.
• La mayor parte de los pacientes se sienten
más comodos cuando saben que esperar de
la terapia y comprenden cuales son sus
responsabilidades y las del terapeuta.

22. ESTRUCTURA DE LA PRIMERA
SESIÓN DE TERAPIA
• Tener una expectativa clara respecto del curso
de la terapia, en cada sesión y a lo largo del
tratamiento.
• Los elementos básicos son una breve
actualización, conexión con la sesión anterior,
la formulación de un plan, la revisión de las
tareas para el hogar, el abordaje de problemas,
una síntesis y retroalimentación por parte del
paciente.

23. ESTRUCTURA DE LA PRIMERA SESIÓN DE TERAPIA
Objetivos y Estructura:
• En el caso que así aplique el terapeuta revisa
los resultados de la evaluación que se realiza
en la admisión del paciente.
• El Dx del DSM, los problemas planteados por
el paciente, su funcionamiento actual, sus
síntomas, su historia ayudan al terapeuta a una
conceptualización inicial y a establecer un plan
general para la terapia. Apuntando los puntos a
tratar durante la primera sesión.

24. ESTRUCTURA DE LA PRIMERA SESIÓN DE TERAPIA
Objetivos del terapeuta en la sesión inicial:
1. Crear y confianza y rapport.
2. Iniciar al paciente en la TC.
3. Instruir al paciente respecto de su trastorno,
del modelo cognitivo y del proceso de la
terapia.
4. Normalizar las dificultades del paciente e
inculcarle esperanza.

25. ESTRUCTURA DE LA PRIMERA SESIÓN DE TERAPIA
Objetivos del terapeuta en la sesión inicial:
5. Averiguar (en caso necesario corregir) las
expectativas del paciente respecto de la
terapia.
6. Recabar información adicional acerca de las
dificultades del paciente.
7. Utilizar esta información para desarrollar una
lista de objetivos.

26. ESTRUCTURA DE LA PRIMERA SESIÓN DE TERAPIA
1. Establecer un plan ( y explicarle las razones
para hacerlo).
2. Controlar el estado de ánimo, utilizando
puntajes objetivos.
3. Revisar el problema que se presenta y
efectuar una actualización del estado en que
se encuentra (desde al evaluación).
4. Identificar problemas y establecer objetivos.

27. ESTRUCTURA DE LA PRIMERA SESIÓN DE TERAPIA
5. Instruir al paciente acerca del modelo
cognitivo.
6. Averiguar las expectativas del paciente
respecto de la terapia.
7. Instruir al paciente respecto de su trastorno.
8. Fijar tareas para el hogar.
9. Hacer una síntesis.
10. Lograr retroalimentación por parte del pac.

28. ESTRUCTURA DE LA PRIMERA SESIÓN DE TERAPIA
• Se debe añadir a las notas datos relevantes,
tales como si el paciente está bajo
medicación por sus problemas psicológicos,
si esta medicación ha sido prescrita y si tiene
una adicción al alcohol o a las drogas.
• Si el paciente se encuentra desesperado o
tiene actitudes suicidas, se hace necesario
modificar el formato de la sesión.

29. ESTRUCTURA DE LA PRIMERA SESIÓN DE TERAPIA
• La intervención en crisis se antepone a
cualquier otra, cuando el paciente se
encuentra en riesgos por la acción de otras
personas o cuando representa un riesgo
potencial para los demás.

30. ESTRUCTURA DE LA PRIMERA SESIÓN DE TERAPIA
• Es muy importante establecer confianza y
rapport desde la primera sesión, demostrando
su compromiso con el paciente por medio las
palabras, el tino de voz, las expresiones
faciales y el lenguaje corporal.
• Trasmitirle en forma implícita y explicita que
se preocupa por el paciente y que confia que
pueden trabajar juntos.

31. ESTRUCTURA DE LA PRIMERA SESIÓN DE TERAPIA
• Trasmitir la confianza de poder ayudarlo y enseñar
a ayudarse a si mismo.
• Que desea comprender verdaderamente lo que está
experimentado y ponerse en su lugar; además que
aunque el paciente pueda estarlo, él no esta
abrumado por los problemas que se plantean.
• Que ha atendido y ayudado a otros paciente como
él: que considera que la TC es un Tx adecuado en
su caso y va a mejorar.

32. ESTRUCTURA DE LA PRIMERA SESIÓN DE TERAPIA
• Para demostrar respeto y colaboración, al
final de cada sesión, el terapeuta también se
ocupa de averiguar cual es la percepción que
el paciente tiene del proceso terapéutico y
del él como terapeuta.
• La retroalimentación permite confirmar si se
ha logrado ser empático, competente y
comprensivo y da la oportunidad de hacer
correcciones pertinentes.

33. ESTRUCTURA DE LA PRIMERA SESIÓN DE TERAPIA
Control del Estado de Ánimo.
• Una vez establecido el plan, se realiza un
breve control del estado de ánimo
• Informe subjetivo de la semana.
• Cuestionarios objetivos como:
1. Inventario de depresión de Beck.
2. Inventario de Ansiedad de Beck.
3. Escala de desesperanza de Beck.

34. ESTRUCTURA DE LA PRIMERA SESIÓN DE TERAPIA
Control del Estado de Ánimo.
• Si no se dispone de pruebas objetivas, el
terapeuta puede enzeñar al paciente a
proporcionar un puntaje de su estado de
ánimo en una escala del 0 al 100.
• Siempre prestando especial atención a los
puntos de falta de esperanza y tendencia al
suicidio. ( para inocular esperanzas)

35. ESTRUCTURA DE LA PRIMERA SESIÓN DE TERAPIA
Control del Estado de Ánimo.
• Si el paciente se resiste a llenar formularios
puede agregarse esto a la lista de problemas.
• En caso necesario puede clasificarse de baja,
mediana y alta severidad a modo de mejorar
la colaboración del paciente.

36. ESTRUCTURA DE LA PRIMERA SESIÓN DE TERAPIA
Revisión de la presentación, identificación de problemas y
establecimiento de objetivos.
• Revisión brevemente el problema.
• Ponerse al día en acontecimientos.
• Centrarse en los problemas específicos que le
aquejan.
• Convertir estos problemas en objetivos de
trabajo de la terapia.

37. ESTRUCTURA DE LA PRIMERA SESIÓN DE TERAPIA
Instruir al paciente acerca del modelo cognitivo
• Uno de los principales objetivos de la TC es
enseñar al paciente a convertirse en su propio
terapeuta cognitivo.
1. Averiguar y corregir en caso necesario lo que
el paciente conoce del tipo de terapia.
2. Dar explicación acerca del modelo cognitivo
basándose en ejemplos de la misma terapia.

38. ESTRUCTURA DE LA PRIMERA SESIÓN DE TERAPIA
Instruir al paciente acerca del modelo cognitivo
Situación
Almuerzo con
compañeros que
conversan sobre
la clase.
Pensamiento
No comprendo
Emoción
Nerviosa