psic

1. PSICOTERAPIA
COGNITIVO
CONDUCTUAL

2. • Puede definirse actualmente como la aplicación clínica
de la ciencia de la psicología, que se fundamenta en
principios y procedimientos válidos empíricamente.
(Plaud,2001)
• Es una psicoterapia estructurada y de resolución de
problemas, donde se integran la intervención clínica
directa del problema, que utiliza procedimientos
cognitivos, comportamentales y experienciales para
modificar fallas en el procesamiento de la información
en distintos trastornos psicológicos. (Riso,1992)
¿Qué es la terapia cognitivo
conductual?

3. GENERALIDADES DE LAS
TERAPIAS COGNITIVO
CONDUCTUALES
• Se consideran como una de las propuestas más firmemente asentados en la
actualidad.
• Desarrollada por Aaron Beck en los años 60.
• Han demostrado ser eficientes (logro de objetivos) y eficaces (menos
recursos) en el abordaje de la mayoría de trastornos y problemáticas de
comportamiento (Depresión, Ansiedad, pánico, fobias sociales, alimentación,
pareja, estrés postraumático, obsesivo-compulsivo, personalidad, dolor
crónico, esquizofrenia, hipocondría).
• La psicopatología es considerada como un fenómeno multideterminado,
donde intervienen factores genéticos, familiares, ambientales y sociales.
• Dependiendo del caso, las variables cognitivas – afectivas pueden actuar
como variables que contribuyen, predisponen o causan la patología.

4. MODELO COGNITIVO
ESTÁN BASADAS EN EL MODELO COGNITIVO QUE POSTULA QUE LAS EMOCIONES Y
CONDUCTAS DE LAS PERSONAS ESTÁN INFLUIDAS POR SU PERCEPCIÓN DE LOS
EVENTOS.
SITUACIÓN PENSAMIENTO
REACCIÓN
S P.A. R
SITUACIÓN PENSAMIENTO

5. MODELO COGNITIVO
Supone que todas las perturbaciones psicológicas tienen en común una
distorsión del pensamiento, que influye en el estado de ánimo y en la conducta
de los pacientes (Beck, J., 2000)
No es una situación en y por sí misma la que determina lo que una
persona siente, sino más bien la forma en que ella interpreta la
situación (Ellis, 1962)
Por lo tanto la forma en que se sienten las personas está asociada a la
a la forma en que interpretan, y piensan sobre una situación. Su
respuesta emocional está mediada por su percepción de la situación.”
(Beck, 1995).
Lo que las personas piensan y perciben sobre sí mismas, su mundo y el
futuro es relevante e importante y tiene efecto directo en cómo se sienten
y actúan. (Dattilio & Padesky, 1990)

6. MODELO COGNITIVO
LAS PSICOTERAPIAS COGNITIVO CONDUCTUALES CUMPLEN ASPECTOS CON RESPECTO
AL MODELO COGNITIVO:
• EL TRATAMIENTO SE BASA EN LA FORMULACIÓN COGNITIVA DE UN TRASTORNO
ESPECÍFICO Y SU APLICACIÓN A LA CONCEPTUALIZACIÓN DE CADA PACIENTE. ES
DECIR, EXPLICAR LA RELACIÓN ENTRE COGNICIONES Y EL FUNCIONAMIENTO
HUMANO (CONDUCTAS, EMOCIONES).
• SE BUSCA PRODUCIR UN CAMBIO COGNITIVO (PENSAMIENTO Y SISTEMA DE
CREENCIAS) PARA CONSEGUIR UNA TRANSFORMACIÓN DURADERA DE LAS
EMOCIONES Y COMPORTAMIENTOS.

7. PRINCIPIOS BÁSICOS DE LAS
TERAPIAS COGNITIVO
CONDUCTUALES
Principio 1:
Se fundamentan en una formulación dinámica del paciente y
sus problemas planteadas en términos cognitivos y
comportamentales. Identifica pensamientos presentes y sus
comportamientos problemáticos, identifica factores
desencadenantes que influyen en sus percepciones, formula
hipótesis acerca de situaciones clave en el desarrollo del
paciente y sus modelos persistentes de interpretación de las
situaciones.
La formulación se basa en los datos que el paciente provee, se
comparte con él la conceptualización, y le ayuda a examinar
las experiencias valiéndose del modelo cognitivo.
(Beck, 2000)

8. PRINCIPIOS BÁSICOS DE LAS
TERAPIAS COGNITIVO
CONDUCTUALES
Principio 2:
Requiere de una sólida alianza terapéutica.
El terapeuta demuestra su interés por el paciente, hace
afirmaciones empáticas, escuchando con atención, sintetiza los
pensamientos y sentimientos que expresa, mostrando una
actitud positiva y optimista.
Cuando revisa con el paciente lo ocurrido en la sesión, se
asegura de que se sienta comprendido y conforme.
En algunos pacientes se debe poner más énfasis en la relación
terapéutica (vínculo) para poder forjar una buena alianza de
trabajo.
(Beck, 2000)

9. Se han descrito como un proceso de empirismo
colaborativo.
• Es colaborativo porque tanto paciente como
terapeuta forman un equipo para entender y resolver
problemas.
• Es empírico porque en el proceso de recogida de
información se evalúa la evidencia en pro o en contra
de las creencias actuales y las alternativas.
(Beck, Rush, 1979)
PRINCIPIOS BÁSICOS DE LAS
TERAPIAS COGNITIVO
CONDUCTUALES

10. PRINCIPIOS BÁSICOS DE LAS
TERAPIAS COGNITIVO
CONDUCTUALES
Principio 3:
Enfatiza la colaboración y la participación activa, tanto del
terapeuta como del paciente, ya que se considera la terapia
como un trabajo en equipo.
Se decide en conjunto los temas a trabajar en cada sesión, la
frecuencia de los encuentros, las tareas a desarrollar por fuera
de la sesión.
Al comienzo, el terapeuta es más activo en la dirección de la
terapia, las síntesis de cada encuentro. Luego se alienta al
paciente a que sea más activo (decidir temas, reconocer
distorsiones, diseñar tareas).
(Beck, 2000)

11. PRINCIPIOS BÁSICOS DE LAS
TERAPIAS COGNITIVO
CONDUCTUALES
Principio 4:
Esta orientada hacia objetivos y centrada en problemas
determinados.
Se enumeran los problemas y se fijan objetivos específicos
(comportamientos, metas).
En estos problemas convertidos en objetivos, se analizan los
pensamientos que interfieren en lograrlo y tomar medidas al
respecto.
Se evalúa la validez de los pensamientos mediante un examen de la
evidencia, experimentos, que lleven a reconocer y corregir la
distorsión del pensamiento.
También se puede valer del entrenamiento de habilidades.
(Beck, 2000)

12. METAS BÁSICAS DE LAS TERAPIAS
COGNITIVO CONDUCTUALES
• Alivio sintomático.
• Confrontación de sus creencias básicas, análisis de las
posibles creencias irracionales del paciente.
• Retomar las actividades cotidianas (factor protector).
• Confrontación de hábitos y estilos de vida.
• Revisión de estrategias de afrontamiento (apropiadas o no
hace lo que debería).
• Ayuda a los pacientes a superar la desesperanza.
• Potencia la sensación de dominio y autoeficacia.
• Anima a enfrentarse a sus ansiedades en vez de evitarlas
(distanciarse, no soluciones problemas cotidianos).

13. METAS COMUNES DE LAS TERAPIAS
COGNITIVO CONDUCTUAL
• Ayuda a hacer conscientes sus concepciones erróneas, a través de
la autoexaminación, explicaciones, autodemostración y
experiencia.
• Ayuda a darse cuenta de por qué se elige funcionar como lo
hacen. Responsabilizarse de manejar lo que los hace insatisfechos.
Ayuda a aceptar realidades de la vida:
• El mundo tiene aspectos buenos y malos.
• Los beneficios de ser menos exigente con los demás.
• Aprender a gratificarnos por nuestros logros en vez de pedir
aprobación de los demás.
• Establecer metas realistas y equilibrar el esfuerzo para la
consecuencia.
• Tenemos mas fuerza interior de la que nos atribuimos.

14. PRINCIPIOS BÁSICOS DE LAS
TERAPIAS COGNITIVO
CONDUCTUALES
Principio 5:
Inicialmente destaca el presente. Énfasis en los problemas
actuales y situaciones actuales que alteran el paciente.
Cuando se centra en el pasado?
• El paciente prefiere hacerlo.
• Hay pocos o ningún cambio cognitivo, conductual o
emocional.
• El terapeuta considera importante comprender como se
forjaron ciertas ideas disfuncionales.
Tanto en el pasado como en el presente, se evalúa la validez
de las creencias.
(Beck, 2000)

15. PRINCIPIOS BÁSICOS DE LAS
TERAPIAS COGNITIVO
CONDUCTUALES
Principio 6:
Es educativa, tiene por objeto enseñar al paciente a ser su
propio terapeuta y pone énfasis en la prevención de las
recaídas.
Se instruye al paciente acerca de la naturaleza y el desarrollo de
su trastorno, acerca del proceso de la terapia cognitiva y el
modelo cognitivo.
Se enseña como establecer objetivos, identificar y evaluar
pensamientos y creencias, planificar sus cambios de conducta.
Se motiva a los pacientes a escribir las ideas importantes que
han aprendido en sesiones.
(Beck, 2000)

16. PRINCIPIOS BÁSICOS DE LAS
TERAPIAS COGNITIVO
CONDUCTUALES
Principio 7:
Tiende a ser limitada en el tiempo.
Los objetivos de la terapia son aliviar los síntomas, facilitar la
remisión del trastorno, ayudarle a resolver problemas más
apremiantes, proporcionar herramientas para evitar recaídas.
La frecuencia de las sesiones puede variar a medida que avanza
la terapia y dependiendo de la gravedad.
Algunos pacientes pueden requerir tratamiento por más de 14
sesiones, incluso meses o años.
(Beck, 2000)

17. PRINCIPIOS BÁSICOS DE LAS
TERAPIAS COGNITIVO
CONDUCTUALES
Principio 8:
• Las sesiones son estructuradas, no importa cual sea el
diagnóstico o etapa del tratamiento.
• Las intervenciones se han estructurado a través de
manuales, que demuestran sus resultados según el
modelo del ensayo clínico.
• Los tratamientos se diseñan para trastornos específicos y
no solo al autoconocimiento, desarrollo personal.
• La destreza clínica se define claramente en
procedimientos reglados.
(Beck, 2000)

18. ESTRUCTURA DE LAS SESIONES
Revisar estado del
paciente
(sentimientos,
reseña)
Establecer agenda
(temas)
Revisar tarea
Feedback del
paciente sobre la
terapia
Explicación
próxima tarea
Trabajo de los
problemas o
situaciones
(técnicas)

19. PRINCIPIOS BÁSICOS DE LAS
TERAPIAS COGNITIVO
CONDUCTUALES
Principio 9:
Ayuda a los paciente a identificar y a evaluar sus pensamientos
y comportamientos disfuncionales y a actuar en consecuencia.
Ante un problema específico, se identifican los pensamientos
disfuncionales, se evalúa la validez de sus pensamientos, su
precisión y utilidad, si significado, y se diseña un plan de acción.
Se apoya de estrategias como el cuestionamiento socrático,
empirismo colaborativo, descubrimiento guiado.
(Beck, 2000)

20. PRINCIPIOS BÁSICOS DE LAS
TERAPIAS COGNITIVO
CONDUCTUALES
Principio 10:
Se sirve de una variedad de técnicas para cambiar el
pensamiento, el estado de ánimo y la conducta.
Se pueden utilizar técnicas de otras orientaciones
terapéuticas (del comportamientos, gestálticas, narrativas)
Es el terapeuta quien selecciona las técnicas, según el caso
y los objetivos establecidos para cada sesión.
(Beck, 2000)

21. MODELOS TEÓRICOS DE
PSICOTERAPIA COGNITIVO
CONDUCTUAL

22. MODELOS DE PSICOTERAPIAS
COGNITIVAS
Mahoney y Arnkoff (1978):
(Ruiz, Díaz y Villalobos, 2012)
Reestructuración cognitiva
Habilidades de
afrontamiento
De solución de problemas

23. MODELOS DE PSICOTERAPIAS
COGNITIVAS
Dobson y Block (1988):
(Ruiz, Díaz y Villalobos, 2012)
Reestructuració
n cognitiva
(Beck – Ellis)
Habilidades de
afrontamiento
(Meichenbaum)
Solución de
problemas
(Nezu)
Constructivistas
(Guidano –
Liotti)

24. MODELOS DE PSICOTERAPIAS
COGNITIVAS
Dobson y Dozois (2001): principales terapias
(Ruiz, Díaz y Villalobos, 2012)
Terapia Racional emotiva conductual (Ellis)
Terapia cognitiva (Beck)
Entrenamiento autoinstruccional (Meichenbaum)
Reestructuración Racional sistemática (Goldfried)
Entrenamiento en manejo de la ansiedad (Richardson)
Entrenamiento de inoculación al estrés (Meichenbaum)
Terapia de solución de problemas (Zurilla y Goldfried)
Terapia de autocontrol (Rehm)
Modelos estructurales constructivistas (Guidano y Liotti)

25. MODELOS TEÓRICOS DE
PSICOTERAPIAS COGNITIVAS
La terapia cognitiva ha sido una de las modalidades de
terapia de mayor crecimiento y popularidad, se ha
encontrado un diversidad teórica en la misma.
(Caro, 1997, 2003)
Cognitivo -
comportamentales
Reestructuración
cognitiva
Contextuales
Construccionistas

26. MODELOS TEÓRICOS DE
PSICOTERAPIAS COGNITIVAS
Cada modelo psicoterapéutico refleja el espíritu de la
época en que surge: seres actuantes, seres racionales, seres
emocionales.
(Ruiz, Díaz y Villalobos, 2012)
Primera
generación
Segunda
generación
Tercera
generación

27. TERAPIAS DE PRIMERA
GENERACIÓN
Metáfora del condicionamiento:
• La cognición es una conducta encubierta sujeta a
las mismas leyes del aprendizaje.

28. TERAPIAS DE PRIMERA
GENERACIÓN
Generalidades:
• El terapeuta de conducta es un investigador que trata
de aplicar las regularidades extraídas de la investigación
a la clínica.
• Partieron de procedimientos experimentales en
laboratorio, explicaciones del aprendizaje mediante
principios científicos y generaron a partir de ellos
técnicas terapéuticas.
• Aplicaron los mismos principios del aprendizaje en la
conducta normal y anormal. Demostrando
empíricamente la eficacia de sus procedimientos.

29. TERAPIAS COGNITIVO
COMPORTAMENTALES (CARO)
• Diseñada para cambiar la conducta desadaptativa
alterando interpretaciones, suposiciones y formas
de comportarse de las personas.
• El objetivo es que el paciente haga cosas diferentes,
y no solo que piense diferente.
• Busca modificar la racionalidad, al mismo tiempo
que expone a los eventos que lo indisponen,
demostrando que es posible manejar esas
situaciones (eficacia personal).

30. • Procedimientos de persuasión verbal
(interpretativos, sugestiones, debate verbal), de
activación emocional (exposición,
y procedimientos basados en el aprendizaje
vicario (modelado).
• Logro de ejecución (modelado participante,
exposición en vivo, ensayo real de conducta).
Terapias cognitivo
comportamentales (Caro)

31. TERAPIAS COGNITIVO
COMPORTAMENTALES (CARO)
• Lo que los terapeutas intentan generar es el
cambio cognitivo. Las técnicas conductuales son
herramientas puestas al servicio de ese cambio.
• Utilizan como marco conceptual la metáfora del
condicionamiento.
• Los modelos más representativos son
Meichenbaum (entrenamiento Autoinstruccional y
entrenamiento en inoculación de estrés), Nezu y
Nezu (entrenamiento en solución de problemas).

32. TERAPIAS DE PRIMERA
GENERACIÓN
Sudáfrica:
• Principal exponente Joseph Wolpe.
• Retoman los trabajos de Sherrington sobre inhibición
recíproca para desarrollar su terapia de Desensibilización
sistemática (creó protocolos).
• La desensibilización sistemática consiste en la aproximación
gradual a los estímulos ansiógenos por medio de
imaginación, hipnosis, generando respuesas incompatibles
con la ansiedad.
• Otros terapeutas que difundieron la terapia de
desensibilización sistemática en Inglaterra (Rachman, Eysenk)
y Estados Unidos (Lazarus).

33. TERAPIAS DE PRIMERA
GENERACIÓN
Inglaterra:
• Principal exponente H. J. Eysenk y su equipo. Trabajaron
el neoconductismo mediacional (integran ansiedad,
miedo, personalidad para explicar trastornos y
conducta).
• Se centran en el estudio de la neurosis, fobias, tics,
tartamudez. Eysenk se interesó por aspectos de la
intervención clínica como la psicopatología y la
personalidad.
• Usaron técnicas como la exposición, aproximaciones
sucesivas, etc.

34. TERAPIAS DE PRIMERA
GENERACIÓN
Estados Unidos:
• Principal exponente F. Skinner.
• Desarrolló el análisis conductual, método de evaluación de la
conducta a través del caso único, descripción detallada y
rigurosa del caso, de la intervención y sus efectos (impacto
del cambio y funcionalidad).
• Aplicaron el análisis conductual a problemas sociales para
producir cambios globales en el individuo (ingeniería de la
conducta).
• Crearon técnicas y programas basados en el control de
contingencias, análisis funcional de la conducta, y el interés
por los datos objetivos.

35. TERAPIAS DE SEGUNDA
GENERACIÓN
Metáfora del procesamiento de
información:
• La mente es como una computadora.
• El funcionamiento cognitivo se
conceptualiza de acuerdo a una serie
de procesos.
• La realidad es independiente del
sujeto, que puede captarse de forma
objetiva mediante un análisis lógico y
racional de los datos que percibimos.

36. TERAPIAS DE SEGUNDA
GENERACIÓN
Generalidades:
• Hay una apertura por estudiar aspectos cognitivos y
sociales de la conducta.
• Consideran la cognición como determinante en la
conducta sin excluir otros elementos (biológico,
ambiental, etc.).
• Diseñan tratamientos basados en la formulación
cognitiva del problema del paciente, y en la
intervención abordan los procesos cognitivos.
• Siguen usando el método científico (experimentación),
interesándose por la eficacia de las intervenciones.

37. TERAPIAS DE
REESTRUCTURACIÓN
COGNITIVA (CARO)
• Se caracterizan por defender que, lo que una persona
cree es más importante que lo que piensa (o dice).
• Su tarea es desarrollar estrategias para examinar la
racionalidad o validez de las creencias (Hollon y Beck,
1994).
• Propone una psicoterapia estructurada, con límite de
tiempo, orientada hacia el problema, dirigida a modificar
las actividades defectuosas del procesamiento de
información evidentes en trastornos psicológicos.

38. TERAPIAS DE REESTRUCTURACIÓN
COGNITIVA (CARO)
• El terapeuta y paciente colaboran en la identificación de
distorsiones.
• Las distorsiones están sujetas al análisis lógico y
comprobación empírica de hipótesis. Realinear sus
pensamientos con la realidad.
• Utilizan como marco conceptual explicativo la metáfora del
procesamiento de la información (Meichenbaum, 1995).
• Los modelos más representativos son los de Beck (terapia
cognitiva) y Ellis (TREC).

39. TERAPIAS DE SEGUNDA
GENERACIÓN
Terapias de Reestructuración cognitiva:
• Centradas en la identificación y cambio de las
cogniciones que determinan y mantienen el
problema.
• Analizan la racionalidad de los pensamientos y
enseñan a pensar de manera correcta atacando los
errores del procesamiento de la información.
• TREC (Ellis), Terapia cognitiva (Beck),
Reestructuración racional sistemática (Goldfried),
entrenamiento autoinstrucciones (Meichenbaum y

40. TERAPIAS DE SEGUNDA
GENERACIÓN
Terapias de Manejo de situaciones:
• Enseñan habilidades para que el
individuo pueda afrontar
adecuadamente diversas situaciones
problemáticas.
• Usan el lenguaje como promotor de
conductas a través de la
autroinstrucción.
• Entrenamiento de inoculación al estrés
(Meichenbaum), Manejo de ansiedad
(Suinn y Richardson).

41. TERAPIAS DE SEGUNDA
GENERACIÓN
Terapias de Solución de problemas:
• Buscan corregir el modo en que la persona aborda
los problemas, facilitando un método sistemático
para resolver todo tipo de situaciones.
• Terapia de solución de problemas (D´Zurilla y
Goldfried), Terapia de solución de problemas
interpersonales (Spivak y Shure), Terapia Ciencia
personal (Mahoney).

42. TERAPIAS DE TERCERA
GENERACIÓN
Generalidades:
• Hay un cambio sustancial en el enfoque teórico.
• Las técnicas de la primera generación conviven con las
que se han ido añadiendo desde una perspectiva
pragmática (criterio de efectividad y eficacia).
• Aparecen las terapias contextuales y las terapias
cognitivas influenciadas por la teoría del aprendizaje
constructivista.
• Son menos rigurosas en el estudio de la eficacia y el
apoyo empírico.

43. TERAPIAS DE TERCERA
GENERACIÓN
Metáfora de la narración constructiva:
• Concepción de que los seres humanos construyen
activamente sus realidades personales.
• La realidad es producto de los significados
particulares que crean los individuos.

44. TERAPIAS DE TERCERA
GENERACIÓN
Terapias cognitivas constructivistas:
• Surge para potenciar la propia actividad cognitiva.
• El terapeuta guía para que la persona sea
consciente de como crea su realidad y las
consecuencias de esa creación, ayuda a construir
una narración que le ayude a explicar sus
dificultades y concebir un cambio que le resulte
alcanzable.
• Terapia cognitivo estructural o terapia estructural
(Guidano y Liotti), terapia de constructos
personales (Neymeyer), Terapia Constructiva
(Mahoney).

45. TERAPIAS DE TERCERA
GENERACIÓN
Terapias contextuales:
• Se interesan por estudiar el aprendizaje humano, que está
caracterizado por un proceso complejo de recogida de
información.
• Enfatiza en el peso del contexto en la determinación y explicación
de la conducta (ambientalismo radical).
• La intervención se centra en la manipulación del contexto (físico,
social, verbal).
• El interés se centra en las relaciones entre instrucción y conducta
(importancia del lenguaje).
• Psicoterapia funcional analítica (Kohlenberg y Tsai), terapia de
aceptación y compromiso (Hayes), terapia de conducta dialéctica
(Linehan).

46. TERAPIAS DE TERCERA
GENERACIÓN
Psicoterapia funcional analítica:
• Resalta la capacidad de la interacción psicólogo –
paciente (situación comportamental) como
elemento principal de la terapia.
• El psicólogo debe responder al paciente de un
modo similar a como ocurre en el ambiente natural.
• La consideración de la situación terapéutica como
semejante a cualquier otra situación facilita su
potencial terapéutico.

47. TERAPIAS DE TERCERA
GENERACIÓN
Terapia de aceptación y compromiso:
• Intentan eliminar o reducir el control que los
pensamientos y emociones tienen sobre la
conducta, y dar más importancia a las condiciones
externas de la conducta.
• El excesivo control cognitivo – emocional
constituyen una fuente de interferencia importante
en el comportamiento (evitación experiencial).
• La emoción son conductas legítimas con un sentido
adaptativo.

48. TERAPIAS DE TERCERA
GENERACIÓN
Terapia de conducta dialéctica:
• Está dirigida a facilitar (moldear) formas adecuadas
de expresión emocional en personas con
dificultades en este aspecto.
• Toma como referencia la actividad terapéutica
desarrolladas en las sesiones.
• Dirigida especialmente a trastornos de
personalidad límite.

49. • Utilizan como marco conceptual la metáfora narrativa
- constructivista.
• Las personas no solo procesan la información de la
realidad, sino que construyen activamente esa
realidad mediante sus interacciones con el entorno.
Cada persona tiene una organización cognitivo
personal (OPC).
• Casi la totalidad de los procesos de la vida humana
operan con conocimiento tácito (reglas no verbales,
abstractas y profundas que organizan la percepción
individual del si mismo y del mundo).
Terapias constructivistas
(Caro)

50. • La realidad es construida socialmente,
conocemos al mundo y a nosotros mismos en un
marco de relaciones.
• No se puede afirmar la validez del conocimiento
sino su viabilidad, en función de las
consecuencias que tiene para el individuo, que las
mantiene en un momento determinado.
• Principales exponentes Guidano (terapia procesal
sistémica), Gonçalves (terapia narrativa).
Terapias constructivistas
(Caro)