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abscesoheptico-140226090626-phpapp01.pdf
- 1. ABSCESO HEPÁTICO Lisseth PaolaVilladiego Álvarez Universidad de Sucre Semestre VIII Medicina del Adulto II 2014
- 2. ABSCESO HEPÁTICO Colección localizadade pus en el hígado, resultante de cualquier proceso infeccioso con destrucción del parénquima y el estroma hepático. Bacteriano, parasitario o micótico.
- 3. Clasificación • Absceso hepáticopiógeno (AHP) el cual tiende a ser polimicrobiano y es la forma más frecuente en países desarrollados. • Absceso hepático amebiano (AHA), causado por el parásito E. histolytica. • Absceso hepático fúngico (AHF), principalmente causado por especies del hongo Candida
- 4. Clasificación • Localización: Abscesohepático del lóbulo derecho, Absceso hepático del lóbulo izquierdo • Número: Único o múltiple • Tamaño: En centímetro, un absceso de más de 10 cms. Se considera grande.
- 5. Absceso piógeno Se debea una infección poli o mono microbiana por gérmenes aerobios gramnegativos y anaerobios grampositivos. • Escherichia coli 66% • Streptococcus milleri • Streptococcus fecalis • Klebsiella • Proteus vulgaris • Patógenos oportunistas como el estafilococo.
- 6. Absceso piógeno Mortalidad40 % Países desarrollados 11 casos por cada millón de hospitalizaciones 6° y 7° década de vida Múltiple 50% 2:1
- 7. Vías de diseminación •BILIAR: (40%) • PORTAL: (25%) trombosis de una aferencia venosa portal en contacto con el foco infeccioso primario que origina una bacteriemia y siembra hepática. • IDIOPÁTICOS: (20%) • POR CONTIGUEDAD: (25%) • LESIONES PENETRANTES O CONTUSAS • VÍA LINFÁTICA
- 8. 40% son monomicrobianos 40%son polimicrobianos 20% son negativos
- 9. DIAGNOSTICO Fiebre (90%) Doloren el cuadrante superior derecho (60%) Escalofríos (41%). Ictericia (30%). Hepatomegalia (30-60%) Datos de laboratorio • Leucocitosis neutrofilica (77%) • ↑ de eritrosedimentación (VSG) • ↑ Fosfatasa alcalina (90%) • Son poco comunes las anomalías significativas en los resultados de las pruebas restantes de función hepática. • Hemocultivo positivo (50%)
- 11. Absceso Amebiano • Relaciónhombre: mujer 9:1 • 3ra, 5ta década de la vida • Es una entidad muy rara en países desarrollados • El tipo más común de absceso hepático en todo el mundo. • Entamoeba histolytica y Echinococcus granulosus
- 12. • Multiplica yobstruye raíces portales intrahepáticas • Infarto de los hepatocitos. Enzimas proteolíticas • Abscesos de tamaño variable y pueden ser únicos o múltiples. • Cara anterosuperior del lóbulo hepático derecho, cerca del diafragma, porción central necrótica, material purulento de color pardo-rojizo, viscoso. • “Pasta de anchoas o de salsa de chocolate”
- 13. DIAGNOSTICO • Fiebre >38,5º1-2 semanas (77%) • Dolor CSD (72%) • Hepatomegalia (50%). • Dolor toráxico (19%) • Tos (16%) • En tórax es frecuente encontrar hipomotilidad diafragmática del lado derecho, submatidez y disminución o abolición del ruido respiratorio en el lado derecho.
- 14. Hallazgos de laboratorio •Leucocitosis con aumento de PMN (80%) • Fosfatasa Alcalina en suero aumentada (80%) • VSG muy alta • PCR positiva • Hipoalbulinemia y anemia • Prolongación del tiempo de protombina • Anticuerpos fluorescentes contra E. histolytica positivos • Coprocultivo: E hystolitica/E. dispar
- 16. Es importante establecerla diferenciación entre el absceso piógeno, que es de alta mortalidad (hasta 40%) y con frecuencia requiere drenaje, y el amebiano que debe ser de nula mortalidad y raramente requirió drenaje.
- 17. • edad >50años, ictericia, prurito, estado séptico y shock, masa palpable, hiperbilirrubinemia, elevación de la fosfatasa alcalina absceso piógeno • raza hispánica (Mexicana), viaje reciente a una región endémica, dolor abdominal, diarrea, dolor a la palpación del abdomen hepatomegalia y serología amebiana positiva. abscesos amebianos
- 19. Hallazgos radiológicos • RXDE ABDOMEN: Hepatomegalia, con joroba diafragmática derecha y derrame pleural. Gas dentro del absceso. • ECOGRAFÍA: existen zonas hiperecógenas o hipoecógenas heterogéneas mal definidas que van tomando el aspecto de COLECCIÓN con refuerzo posterior. • TOMOGRAFÍA COMPUTADA: la lesión hipodensa se halla rodeada por una envoltura más o menos gruesa que se realza claramente
- 20. TRATAMIENTO Además de unaadecuada terapia antibiótica, la mayoría requieren drenaje por aguja o catéter y tratamiento de la obstrucción si está presente
- 21. TRATAMIENTO Absceso Piógeno • Laaspiración percutánea y cultivo del líquido aspirado • Aminoglucósido + ceftriaxona (de 3ción) . Vs Gram 2 g diarios (50-100 mg/kg/día) • Metronidazol + Clindamicina … Vs Anaerobios 30 – 50 mg/kg/día 300 mg/8horas • Contenido viscoso • Antibióticoterapia por 8 semanas • Aspiración + antibioticoterapia iv eficacia en 80 a 90% • Si fracasa el tto es quirúrgico
- 22. TRATAMIENTO Absceso Amebiano Metronidazol • Víaoral: 2,400 gr. repartidos en 3 tomas por 10 días Tab 750mg) • Vía intravenosa: 50O mg. I.V. c/8 horas por 10 días • Con esta terapéutica se ha demostrado una eficacia terapéutica de más del 96% de los casos. En algunos casos, posterior a la administración de metronidazol, según criterio del médico cuando se considere que no ha habido una respuesta o hay recidiva, se utiliza cloroquina (600 mg x 3 días y posterior 300 mg. diarios durante 15 días).
- 24. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO • Punciónevacuadora dirigida por ultrasonido. Los criterios para efectuar este procedimiento son: • Persistencia de la sintomatología de 5 a 7 días después de administrar tratamiento médico. • Proximidad del absceso a la pared del tórax o elevación considerable del hemidiafragma derecho, datos de irritación peritoneal; datos de toxi infección grave y amenaza de ruptura del absceso.
- 28. Cirugía a cieloabierto (laparotomía exploradora). De acuerdo a criterio médico, podría efectuarse en lugar de la punción evacuadora del absceso de acuerdo a los mismos criterios.
- 32. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 1. Colecistitisaguda 2. Colangitis 3. Neoplasias primarias o metastásicas del hígado (con o sin formación de absceso) 4. Quistes hepáticos 5. Quistes hidatídicos
- 33. Pronóstico y Complicaciones •Shock séptico, infección secundaria a otros órganos, perforación con peritonitis y formación de fístulas. (50%) • Pericarditis, hipotensión (50%) • Dolor pleurítico, tos, disnea (6%) • Lóbulo derecho con una supervivencia del 90%, la supervivencia para abscesos múltiples es del 20%.