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1. Absceso hepático

2. ABSCESO HEPÁTICO
 Colección de pus múltiple o solitaria dentro
del hígado como resultado de infección por
bacterias, protozoos u otros agentes.
.

3. Origen
1. Colangiolar, es decir, a partir de una
colangitis primaria o secundaria.
2. Vascular, sea venosa portal o arterial
hepática.
3. Por continuidad, como complicación de
una colecistitis aguda necrótica perforada
hacia el lecho vesicular.
ABSCESO HEPÁTICO

4.  Los 49 casos evaluados se distribuyeron
 así: 29/49 (59%) AHA, 16/49 (33%) AHNA y
4/49
 (8%) absceso hepático mixto (AHM). El
promedio
 de edad de los pacientes con AHA y AHNA
fue de
 36 y 45 años, mientras que la relación
hombremujer
 fue de 24/5 y 11/5 respectivamente.

5. Absceso hepático piógeno
 Una ó múltiples áreas de pus en el parénquima
hepático debido a infección bacteriana. Esto puede
ser causado por una variedad de bacterias locales o
diseminadas desde algún lugar de infección tal como
apendicitis, colecistitis, peritonitis y después de
transplante hepático.
 Si

6. Abscesos hepáticos múltiples piógenos

7.  Pueden ser de diferente dimensión o número.
Microabscesos: Abscesos muy pequeños o
múltiples, que pueden confluir para
convertirse en uno o varios abscesos
mayores, que puedan requerir cirugía.
Absceso hepático piógeno

8. ABSCESO HEPATICO PIOGENO
 05 – 22 casos por 100,000 admisiones;
 Edad: 30 – 60 años; también en niños,
 Factores predisponentes: DBM(10 – 15% son
diabéticos), enfermedad hepática crónica,
VIH-SIDA, malignidad.

9. Absceso hepático piógeno - Patogenia
Rutas de infección:
1. Vía Biliar: Colangitis secundaria a obstrucción por coledocolitiasis ó neoplásica.
40 – 50%
2. Por vía portal: Apendicitis, diverticulitis, enfermedad de Crohn, etc. todo ello
asociado o no a una pileflebitis. 5 – 15%
3. Por extensión directa de una infección de una estructura contigua: Colecistitis.
5 – 10%
4. Por vía hematógena a través de la arteria hepática a partir de un proceso
infeccioso a distancia. 5 – 10%
5. Por infección secundaria a una herida penetrante (por ejemplo, biopsia
hepática).
6. Por sobreinfección de una patología hepática previa (por ejemplo, quiste
hidatídico).
7. Criptogenético, es decir, sin origen evidente. 10 – 20%

10.  Abscesos hepáticos únicos:
El 60% - 70%
Origen portal y hematógenos
 Abscesos hepáticos múltiples:
El 30% - 40%
Origen de vía biliar
 La localización más frecuente es el lóbulo
hepático derecho.
Absceso hepático piógeno - Patogenia

11. Absceso hepático piógeno - Etiología
 Entre el 35%-50% de los abscesos son polimicrobianos
 Las enterobacterias, especialmente Escherichia coli y
Klebsiella spp son los microorganismos más habituales
 A menudo se aíslan Streptococcus spp. (enterococo,
estreptococos anaerobios como Peptococcus spp. y
Peptostreptococcus spp., y estreptococos microaerofílicos).
 El elevado porcentaje de abscesos estériles descrito en algunas
series suele deberse a una inadecuada toma de muestras para
el cultivo anaerobio.
 Con técnicas de cultivo adecuadas para anaerobios
(Bacteroides spp, fusobacterium spp.), el porcentaje de
positividad llega a ser del 50%, especialmente en los
abscesos polimicrobianos.

12. Absceso hepático piógeno - Etiología

13. Absceso hepático – Cuadro clínico
 Fiebre 80 – 90%
 Escalofríos 60%
 Dolor en hipocondrio derecho 50 – 66%
 Tos y dolor pleurítico irradiado a hombro derecho en
abscesos subdiafragmáticos.
 El cuadro clínico suele ser agudo o subagudo (la
duración media de los síntomas antes del
diagnóstico es de 26 días).
 En algunos pacientes, la enfermedad se presenta
como un síndrome febril de origen desconocido.

14. Absceso hepático – Cuadro clínico

15. Absceso piógeno
Absceso piógeno drenado

16. Absceso hepático - Diagnóstico
1. Cuadro clínico: Fiebre y escalofríos, dolor en HCD, fiebre de
origen desconocido.
2. Diagnóstico por imágenes:
2.1 Ecografía: Permite determinar naturaleza sólida o quística de
la lesión. Sensibilidad de 80 - 96% de casos.
2.2 Tomografía (TC): tiene una sensibilidad de 95 – 100%. Con
contraste permite detectar lesiones de 0.5 – 1cm.
2.3 La gammagrafia con Tc99m detecta más del 85% de los
abscesos de un tamaño superior a 2 cm.
2.4 La resonancia magnética (RM) también es muy útil, sin
embargo, a diferencia de la ecografía y la TC no permite
efectuar la punción y el drenaje del absceso de una forma
dirigida.

17. 3. Laboratorio
3.1 Leucocitosis con desviación izquierda
3.2 Anemia normocítica, normocrómica
3.3 Velocidad de sedimentación globular (VSG) muy elevada
3.4 Incremento de las fosfatasas alcalinas y de la
gammaglutamiltranspeptidasa en el 80% y el 90% de los
pacientes. Hipoalbuminemía en 90%.
3.5 Hiperbilirubinemia en patología de la vía biliar asociada. En
25% de pac. con abscesos únicos y en 75% con abscesos
múltiples.
3.6 Transaminasas elevadas es menos constante y cuando ocurre,
suelen aumentar sólo de dos a cuatro veces su valor normal.
Absceso hepático - Diagnóstico

18. 4. Punción aspiración y cultivo de líquido purulento.
Remitir el material aspirado inmediatamente al
laboratorio en medio aerobio y anaerobio.
El cultivo del pus suele ser positivo en el 70%-90%
de los casos.
5. El hemocultivo es positivo en el 40 – 50% de casos.
Globalmente suele identificarse la etiología en el
80%-90% de los casos.
6. En los pacientes con cultivo negativo es obligado
solicitar serologías para descartar un absceso
hepático amebiano ó brucelar.
Absceso hepático - Diagnóstico

19. Absceso hepático – Diagnóstico diferencial
1. Colecistitis aguda,
2. Colangitis,
3. Neoplasias primarias o metastásicas del
hígado (con o sin formación de absceso),
4. Quistes hepáticos y,
5. Quistes hidatídicos.

20.  El tratamiento específico generalmente es
combinado: Drenaje del absceso y
antibióticos.
 La antibioticoterapia aislada ha sido utilizada,
de forma selectiva, en pacientes clínicamente
estables con abscesos solitarios pequeños o
múltiples, con buenos resultados.
Absceso hepático piógeno - Tratamiento

21. Absceso hepático piógeno - Tratamiento
Tratamiento Médico antibiótico
 Para Gran negativos, cocos gran positivos y,
anaerobios.
 Esquemas:
1. Aminoglucosidos + anaerobicidas (metronidazol,
clindamicina)
2. Cefalosporina de segunda o tercera generación +
anaerobicidas.
3. Quinolonas + anaerobicidas
4. Imipenen como monoterapia
 La duración no está bien establecida. Pero se aconseja
de 3 – 4 semanas vía EV y luego vía oral por 2
semanas.
 La duración puede acortarse si se trata de absceso
único y drenado.

22. Técnicas de drenaje percutáneo:
1. Catéter drenaje
2. Punción aspiración cerrada
Ambas guiadas por ecografía ó TAC
 McFadzean et al, en 1953, introdujeron como
tratamiento la punción-aspiración cerrada, pero no
tuvo acogida.
 En los últimos 20 años, múltiples estudios han
demostrado que el catéter drenaje consigue elevados
porcentajes de resolución del absceso (69 – 90%)
preconizándose, incluso, la colocación de varios
catéteres en lesiones múltiples.
Absceso hepático piógeno - Tratamiento

23.  La punción aspiración percutánea única o múltiple
tiene resultados positivos en 58 – 88% de los casos.
 Un estudio aleatorizado de Rajak et al, encuentra
mayor efectividad con la colocación de un catéter
que con la aspiración.
Absceso hepático piógeno - Tratamiento

24.  La laparoscopia puede servir no sólo como método
diagnóstico, sino también como terapéutica.
 El drenaje percutáneo asistidos por laparoscopia
puede obviar una laparotomía, incluso en
determinados casos con perforación.
 El drenaje laparotómico se indica en : fracaso del
drenaje percutáneo, rotura del absceso con
peritonitis y, cuando haya contraindicaciones
anatómicas para las técnicas percutáneas.
Absceso hepático piógeno - Tratamiento

25. Morbimortalidad y Factores de riesgo
Factores de riesgo descritos en la bibli
ografía
1. Edad avanzada
2. Malignidad asociada
3. Diabetes
4. Origen biliar
5. Período sintomático largo
6. Ictericia
7. Shock séptico
8. Distrés respiratorio
9. CID
10. APACHE II elevado
11. Derrame pleural
12. Formación de gas
13. Abscesos múltiples
14. CID: coagulación intravascular disemina
da; TP: tiempo de protrombina; TTPA: ti
empo
15. de tromboplastina parcial activada.
16. Afección bilobar
17. Rotura
18. Leucocitosis
19. Anemia
20. Fosfatasa alcalina elevada
21. AST elevada
22. Hiperbilirrubinemia
23. Urea y creatinina elevadas
24. Hipoalbuminemia
25. Alargamiento del TP y TTPA
26. Hemocultivos positivos
27. Infección polimicrobiana